左房粘液瘤
一例左房粘液瘤的护理
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医疗 卫生 ・
一
例 左 房 粘 液 瘤 的 护 理
任 启 珍 刘 正 清 杜 荣 ５３ ０ ２） ６０
（ 州省 遵 义 医 学 院 第三 附属 医 院 遵 义市 红花 岗 区 贵
心脏粘液瘤 是最常见 的心脏 良性肿瘤 ， 占心脏 原 心衰 ， 死 或者动 脉栓 塞 ， 需及 早予 以解 除 。因 猝 必 发性 肿瘤 的 ７ ％， ８％粘 液瘤 位 于左心 房 ｎ ５ 而 ７ ’ 院 此 ， 患者入 院后指导 和协助 患者及家 属完成必要 的 。我 在 心胸 外科于 ２０ ０６年 ３月 ３ ０日收治 １ 左房 粘液瘤 术前 检查 和术 前 准备 非 常重 要 。指 导患者 进行腹 式 例
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医疗卫 生 ・
量避免手法搬弄或挤压心脏 ， 防止瘤体破碎脱落； ） 气管插管前 ， （ ２ 要充分吸氧 ， 然后充分吸痰 ， 然后才拔 行腔静脉插管时靠近腔静脉开口处 ， 避免提拉和碰撞 除 气管插管 ， 保持呼吸道通畅 ， 改善缺氧 ， 对 预防和 房间隔 ， 插管动作宜 轻柔 ， 迅速 ； ） （ 在进行房 内操作 减 轻 术后 呼吸 道 并发 症有 积 极作 用 。术后 绝大 多数 ３ 它是体外循环所带来 之前 ， 先用一块 纱布堵 塞二尖 瓣 口 ， 防止任 何瘤 体碎 病人会出现呼吸道分泌物增加 ， 这 片或碎 屑落 入心 房 ；４切 除肿瘤 要彻底 ， （） 用匙 轻托瘤 的肺水增 加 的结果 。 就要 求我们 要及 时清除气道 分泌物 ， 促进 有 效 的排痰 。患者术 后 ２小时 ， 自主 呼 体， 逐渐 完整取 出整 个瘤 体 。 吸恢 复 ， 人烦 燥 ， 病 出现 自主 呼吸频律 与呼吸机频 律 ２２３ 肿 瘤移 植 ．． 立 你 肿瘤组织破碎 ， 脱落随血液循环可在脑血管护和 不 相一致 ， 即告诉 患者 ， 的手术做 得非 常成 功 ， 现在 留置的气管插管和使用呼吸机对你非常重要 ， 并 周 围血管 的上皮继续 生存 ， 并破坏 血管壁形 成局 限性 告诉 病人 ： 好好 睡觉 ， 呼吸不 能用 力， 也 动脉 瘤或远处 肿植瘤 。。 其预 防措施 是彻 底切 除肿瘤 说 明其 目的 ， 等 就给你拔除气管插管好 组织后 ， 用大量的生理盐水反复冲洗心腔及强力负压 不能快 ， 循环呼吸稳定了 ， 吗！ 患者 安静 入睡 ， ４小时后 ， 者 自主 呼吸 良好 ， 患 动 吸引 ， 彻底 清除 可能遗 留的肿 瘤碎 片∞。 脉血气分析结果正常 ， 血压正常 ， 心律 ， 心率 ，Ｖ ＣＰ ２２ 急性 心衰和肺 水 肿 ．． ４ 均正常。停用呼吸机 ， 充分吸痰后 ， 拔出气管插管， 该病人有肺淤血 ， 中输液 （ 术 特别是胶体溶液 ） 立 即吸氧 ， 雾化 吸入 ， 协助 患者 翻身 、 背、 拍 咳嗽 、 咳 过多过快 ， 易造成心脏负荷过重 ， 引起急性左心衰或 痰、 早期 下床活 动 ， 导患 者深 呼吸 、 指 吹气球 ， 有效 咳 肺水肿 。 其预防措施是严格控制输血 ， 输液速度及量 嗽及 排痰 ， 并说 明咳嗽 、 排痰 的意 义 。 ∞ 根据术中出血量 ， 血压 ， 尿量 ， 中心静脉压等调整 ３ 出院指 导 输液速度。 本病例 由于术前计划周密 ， 术前术中预防 出院后注意休息 ， 循序渐进地增加活动量。 预防 措施恰当 ， 配合默契 ， 完整取 出瘤体 ， 没有发生任何 感冒， 保持大便通畅 ， 强营养 ， 加 定期回院复查 ， 术 并发症 ， 人顺利 度过 手术 关， Ｉ Ｕ监护 。 病 入 Ｃ 后 ３ —６个 月复查一 次。因为粘 液瘤复发率约为 ２３ 手术后 护理 － ５ － ％， ％ １ 术后平均复发 时间为 ２ ， ４ 年 较多见于男性。 ２３１ 循 环系统 监护及 心 功能 的维护 ．． 复发 病变部位 多位于 原心腔 ， 或其他 一个或多个心腔 患者术前心功能二级 ， 心脏直视手术后 ， 常因术 也可见 于心外 。具体 生长速度 快于 初发 ， 底部有 基 中低温 ， 手术应急 ， 血容量不足 ， 血容量过多 ， 心肌 较 多细胞侵 润 等特 点 。有 ２ ％ 复发 肿瘤在第 二次手 ５ 缺氧 ， 心肌缺血等而 易发 生心律 失常及血流动 力学 的 术后再度复发 。复发可能与手术切除不彻 底或手术 改变 ， 血压 高可 增加 出血 量 ， 因此 ， 意心律 、 注 心率 多 肿瘤前 细胞或 变化 ， 维持循环稳定非常重要 。术后患者入 ＩＵ接 时碎 片落入心 腔 内种 植 ， 中心 生长 ， Ｃ 储 备细胞 生长 ， 变 ， 周瘤 栓生长 或先天 性因素参 恶 外 受严 密的心 电、 压 、 血 呼吸 、 ＶＰ 护 ， Ｃ 监 同时严 格控制 除了常规的休息 ， 服药 ， 饮食等 输液 速度 ， 加强强心、 利尿、 补钾、 扩血管处理。入室 与等有关“。因此 ， 告诉患者 如 出现 胸 闷不适 、 气短 、 昏厥和发热 时心
左心房粘液瘤切除术
左心房粘液瘤切除术1. 适应症1、左房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。
如病人发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。
据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。
近10年来在长海医院经治的112例心脏黏液瘤病人中8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。
2、肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情不好转者，应立即进行气管插管辅助呼吸，施行急症手术。
3、黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗待病人意识清醒，病情稳定后，也应及早手术。
2. 禁忌症1、黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度昏迷者。
2、黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、消除一切感染病灶。
2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。
8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。
让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口：胸骨正中切口。
纵行切开心包。
建立体外循环。
2、于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。
3、将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。
心脏黏液瘤(心脏粘液瘤)
心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。
瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。
心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。
少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。
此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。
极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。
北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。
(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。
1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。
Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。
Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。
2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。
多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。
右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合1. 引言1.1 胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术简介胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高度复杂的心脏手术，用于治疗左心房内的粘液瘤。
粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，常见于左心房，可以导致心律失常、心功能受损甚至危及生命。
胸腔镜体外循环手术是一种相对先进的手术技术，通常需要在心脏停跳的情况下进行，通过胸腔镜操作心脏，同时维持患者体内血液循环。
在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，医生将通过小切口在胸腔内插入胸腔镜和其他手术器械，直接在左心房内操作切除粘液瘤。
这种手术方法相比传统的开放手术具有更小的创伤、更快的康复速度和更好的美容效果，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术对患者的生活质量和心脏功能恢复至关重要，是一种安全有效的治疗方法。
通过仔细的手术规划和精准的操作，可以有效切除左心房粘液瘤，保证患者的健康和生命安全。
2. 正文2.1 手术操作步骤手术操作步骤应该谨慎而精细，以确保手术过程顺利进行且患者安全。
在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，操作步骤主要包括以下几个关键步骤：1. 麻醉和准备：在手术开始前，患者需要接受全身麻醉以确保在手术过程中不会感到疼痛。
同时需要对患者进行全面的监测，确保患者的生命体征平稳。
2. 手术切口：在手术开始前，外科医生会在患者的胸部进行切口，用于插入胸腔镜和其他手术工具。
3. 探查和定位：一旦切口完成，医生会通过胸腔镜进入患者的胸腔，用于探查和定位左心房粘液瘤的位置和大小。
4. 切除粘液瘤：在确认粘液瘤位置后，医生会使用手术工具将粘液瘤小心地切除，确保尽可能地清除所有异常组织。
5. 处理出血和修补：在切除粘液瘤的医生需要注意处理出血情况，并在必要时修补心脏组织，以确保手术完整。
6. 结束手术和缝合：手术结束时，医生会对手术切口进行缝合，并确保患者的胸腔内没有留下任何手术工具或残留物。
1例左房粘液瘤的护理体会
２ 护
理
２ ． １ 术 前 护 理
加强 心理 护理 ，并 严密 观察 病情 变化 。根 据 患者病 情 ，术前 行抗 炎 、抗 感染 等对 症支持 治疗 ，加 强 营养 提高 手术 耐受 力 。
２ ． ２ 术 中 护 理
１ ）要 求手 术 医生 陪 同进 手术 室 ，并备 好急 救药 品 。
１例 左 房 粘 液 瘤 的 护 理 体 会
刘 伟 （ 长江大学荆州临床医学院 荆州市中 心医 院心胸外 科， 湖北 荆州４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
［ 关 键 词 ］ 左 房 粘 液 瘤 ；护 理
［ 中 图 分 类 号］ Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３
文 献 标 志 码 Ａ
文 章 编 号 。 。 一 。 。 。 。 ，。 。一 。 。 。一 。
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左房 粘 液瘤是 最 常见 的原 发性心 脏 良性肿 瘤 ，起 源于心 内膜 下 间叶组 织 ，瘤 体组 织生 长快 ，且瘤 体 松较 活 动度 大 ，易破 碎脱 落 ，患者 可 出现发作 性 晕厥 ，抽 搐 甚 至猝 死 。我 科 于 ２ ０ １ ３年 收 治 １例粘 液 瘤
患 者 ，行左 房粘 液瘤 切除 术 ，术后恢 复 顺利 。现 将其 护理体 会报 道 如下 。
肝素 代谢 较快而 导致 ＡＣ Ｔ值 下降 ，因此 应加 强 Ａ Ｃ Ｔ 监测 。
２ ）激 活全 血凝 固时 间 （ Ａｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｔｉ ｍｅ ｏ ｆ ｗｈ ｏ ｌ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ，ＡＣ Ｔ） ：体 外 循 环心 内直 视 手术 依赖 于肝 素 的抗 凝 ，而体 外循环 终止 后 ，又需要 鱼精 蛋 白来 中和肝素 。肝 素和鱼 精蛋 白 的用 量既要 充分
心脏肿瘤—心脏粘液瘤
心脏肿瘤一心脏粘液瘤
心脏肿瘤心脏粘液瘤中文：
心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤，70%为良性肿瘤，30%为恶性肿瘤， 多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、 室腔，最常见于 左心房。
病因和形态学：
粘液瘤的的发病原因不清楚， 一般认为肿瘤起源于心内膜下 的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残
手术摘除肿瘤后， 症状通常可立即缓解或消失。
临床诊断：
左房粘液瘤的临床症状酷似二尖瓣狭窄， 大多数患者有心 悸、气短、端坐呼吸、 咯血等症状，发作时间较短， 呈阵发性, 常伴晕厥，病程进展较快， 常出现心衰， 药物治疗欠满意。
栓塞主要有脑血管意外及四肢末梢冷、痛等症状。
偶有因冠状动脉栓塞出现心绞痛或因肺动脉栓塞出现呼吸困难
术后处理：
一般的处理原则与体外循环心内直视手术相同。
左房粘液瘤的病理生理改变非常近似二尖瓣狭窄患者，早期处理
原则是切忌补充容量过渡，引起急性左心衰竭及肺水肿。
特别是术前已经出现左心衰的患者，术后应严格限制液体的输
入量和输入速度， 可适量应用白蛋白，同时应用少量多巴胺与多巴 酚丁胺，提高心肌的收缩力和心排血量。
个别过度增生的肌小梁会被误判为心房肿瘤，通过心脏CT
扫描可以排除。
手术指征：
左房粘液瘤一经诊断出来原则上就应立即手术治疗。
特别是有栓塞和晕厥病史的患者，应急诊手术治疗
手术方法：
左房粘液瘤摘除术多经正中切口， 在体外循环下切开右心房 完成。
从右心房面在卵圆窝中点先做1~2cm纵切口，检查瘤蒂的附着 部位，然后沿瘤蒂周围5mm切除瘤蒂，慢慢取出肿瘤，用涤纶布 修补房间隔缺损。
3.术后心律失常：
心房较大患者，手术后会出现房性心律失常；个别患者可以发 生传导阻滞，可能与手术损伤有关。
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合一、前言胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高难度的心脏手术，需要医生精湛的外科技术和心脏大血管的操作经验。
手术的成功与否不仅取决于医生的操作水平，还有就是手术团队的高度配合。
本文将重点介绍该手术中的各个环节的配合与协作。
二、手术前准备在进行胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括心脏彩超、心脏CT等影像学检查，明确粘液瘤的大小、位置、形态以及与周围结构的关系。
需要对患者的心功能、肝肾功能等进行评估，确保手术能够顺利进行。
手术团队需要提前做好手术计划，并明确各自的任务分工，确保手术过程中的顺利进行。
三、手术操作步骤及配合1. 麻醉团队的配合在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，麻醉团队起着至关重要的作用。
他们需要根据手术的具体情况，采用合适的麻醉方法，保证患者在手术过程中的安全。
在手术过程中，麻醉团队需要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物的使用，确保手术进行的顺利。
2. 心脏外科医生的配合心脏外科医生是整个手术团队中的关键角色，他们需要在手术中准确地找到粘液瘤的位置，并迅速切除，同时保证手术的安全和顺利。
他们需要密切配合麻醉团队，确保患者在手术过程中的生命体征稳定，同时还需要和手术助手、护士等密切配合，协助完成手术。
在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，心脏大血管外科医生担负着连接患者体外循环装置的重要任务，同时还需要对患者的心脏大血管进行处理，保证心脏循环的通畅。
在手术过程中，心脏大血管外科医生需要密切观察患者的动脉血氧饱和度、心脏输出量等指标，根据具体情况及时调整体外循环装置的参数，确保患者的循环能够得到良好的保障。
4. 手术护士的配合手术护士在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中承担着各种重要任务，他们需要准备和摆放手术所需的器械和物品，及时递送手术医生所需要的器械，同时观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。
左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点
左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种左心房内血流动力学异常的疾病，但其病因、临床表现、影像表现和治疗方法有所不同。
下面将就左房血栓和左房粘液瘤的鉴别要点进行详细阐述。
一、病因左房血栓的主要病因是心房颤动（AF），而左房粘液瘤多与二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂和二尖瓣腱索断裂伴左房粘液瘤有关。
因此，在鉴别这两种疾病时需要注意病史中是否存在心房颤动以及与二尖瓣相关的疾病。
二、临床表现1.左房血栓：主要症状取决于血栓的位置和是否栓塞，常见症状有呼吸急促、胸痛、心绞痛、心功能不全等。
血栓栓塞至大脑时可出现中风症状，如偏瘫、失语、意识丧失等。
2.左房粘液瘤：主要症状是心力衰竭的表现，如心慌、气短、乏力等。
还有可能出现心律失常、心脏杂音等。
三、影像学表现1.超声心动图：左房血栓呈梭形或贝壳形，可见于左房附壁或左心耳处，具有较高的回声，可呈分层现象。
左房粘液瘤则呈囊性质地，壁较厚，内壁光滑。
2.CT/MRI：对于患者确诊和定位有很大帮助。
左房血栓常以低密度或软组织突出物形式显示，CT增强可发现其供血动脉，MRI增强可清晰地显示血栓与左房壁的分界。
左房粘液瘤常呈水样信号，可见于左房的任何位置，与左房壁呈分界清楚。
四、治疗方法1.左房血栓：药物治疗是主要方法，包括抗凝治疗和抗栓治疗，如华法林、阿司匹林等。
对症治疗也很重要。
对于高危患者，有栓塞的可能时，可考虑手术治疗，如左心耳结扎术。
2.左房粘液瘤：手术是主要治疗方法，即行二尖瓣修复或置换术同时切除粘液瘤。
手术前应进行心脏彩超等检查，术后应进行抗凝和抗心律失常药物治疗。
综上所述，左房血栓和左房粘液瘤在病因、临床表现、影像学以及治疗方法等方面有很多区别。
在临床实践中，对于怀疑左房血栓或左房粘液瘤的患者，应及时进行相关检查以明确诊断，并制定针对性的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
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病因病理
肉眼见瘤体为不规则圆状 ，呈葡萄状透明胶冻样， 表面有不少高低不平的绒毛状的突起，外观颜色为 红黄杂交。表面光滑，质脆易碎，主要为粘液样组 织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。 大多数瘤体为单个。其瘤体大小不一（1—10cm）。
镜检下瘤体表面覆以内皮细胞，常有黏液样胶冻组 织，为含酸性粘多糖的多边形细胞与少量的血管或 血块沉积。
左房粘液瘤
正常心脏
心脏肿瘤
心脏肿瘤是一种少见的心脏病变，可分为原发性心 脏肿瘤和继发性心脏肿瘤两大类。
发病率报道不一，原发性心脏肿瘤约0.0017%— 0.01%。
心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤。约占心脏 良性肿瘤的50%左右。
心脏黏液瘤最常见的位于左房内，约占总数的75%， 其次见于右房约20% 、左、右心室各占2.5%。
辅助检查
X线可显示肺淤血及心脏形态某些改变。若肺淤血及 心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示 心脏粘液瘤之可能。
辅助检查
辅助检查
心脏超声检查显示的特点是心房内 探及云雾状光团的异常回声，心室 舒张期位于二尖瓣上方而收缩期移 至左房内。
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
收缩期
舒张期
辅助检查
临床表现
左房黏液瘤 大多数病人表现酷似二尖瓣狭 窄或关闭不全。主要表现为劳累后心悸、气 急、胸闷等症状，且病程短，症状进展较 快。一出现症状后迅速导致心衰。有头晕和 体位性晕厥，均由于瘤体阻塞二尖瓣口而致 心排出量突然低下，出现一过性脑供血不 足。病人休息或体位改变可使上述症状缓 解。
临床表现
感染性心内膜的赘生物:赘生物一般较小，不会引起血流动 力学改变。瓣膜的破坏明显,超声图像可显示瓣膜关闭不全严 重,彩色多普勒检出的返流信号分布范围大,而黏液瘤主要造 成瓣口堵塞的血流动力学改变。病史上病人有不同程度发 热，皮肤粘膜可有出血点。
治疗
心脏黏液瘤虽属良性肿瘤，但症状发展 险恶，粘液瘤一旦确诊，应尽早手术治 疗，以免耽误时机，因为瘤体可随时突 发嵌顿，引起心源性休克，或发生碎片 脱落成栓子，导致脑栓塞、周围动脉或 肺栓塞，引起死亡。
栓塞 血流梗阻 全身表现
栓塞
有报道约40% 的病人有栓塞表现，而其 中一半为脑栓塞。多个器官如脾、肾、 骨、 视网膜、皮肤、冠状动脉以及远端 肢体动脉丛也可能被累及。这些外周的 栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附 着于瘤体表面的血栓碎屑所致。
血流梗阻
小的心脏黏液瘤，除非有血栓，一般可无明 显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏内房 室腔的阻塞以及充血性心衰。黏液瘤的瘤体 以及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动， 在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌 塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全 的临床表现。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口， 导致体位性晕厥或猝死。
心电图可有心房、心室增大，Ⅰ-Ⅱ 度房室传导阻滞，不完全右束支传 导阻滞的心电图改变。也可有心房 颤动发生。病情较重者可有ST-T的 改变。
鉴别诊断
心房血栓：多发生于左房耳部,附着面大,游离面不规则,无 蒂、一般无活动,形态不变，回声呈多层次，病史常有风心病 二狭或慢性房颤。而活动性血栓仅随血流摆动,体积改变不明 显。
全身表现
病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的 免疫反应、肿瘤的出血坏死以及多处的 全身性栓子所致。有的病人可有发热， 体重减轻，贫血，疲乏，血沉加快，白 细胞升高，血清蛋白的异常，高γ球蛋白 血症等。在肿瘤切除后，这些症状可以 消失。
体征
左房黏液瘤体征酷似二尖瓣狭窄或 （和）二尖瓣关闭不全，在心尖区 可听到舒张期杂音或（和）收缩期 杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 最典型体征是随体位变化的心脏杂 音。
病因病理
瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管通过。蒂长短 不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二 尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室。 可出现肿瘤扑落音。当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现 类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。
瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回 流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭 不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎 片，脱落时可引起栓塞。
ห้องสมุดไป่ตู้
心脏粘液瘤
右房粘液瘤 20%
[类别名称] [类别名称]
[值]
[值]
左房黏液瘤 75%
心脏黏液瘤
发病年龄多在30~60岁，多发于中年， 病程9个月至8年不等。95%的病人在 数月至2年内病情迅速恶化。
女性多见，男女之比约1:3。 有心腔内多发性与家族性的报导。
病因病理
左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于 房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。