治疗腹膜透析相关性腹膜炎的抗菌药物选择
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。
A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。
A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。
A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。
A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。
A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。
A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。
A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。
A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。
A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。
A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。
腹膜透析腹膜炎诊断标准
腹膜透析腹膜炎诊断标准腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，但是腹膜透析患者容易出现腹膜炎的情况。
为了准确诊断腹膜透析腹膜炎，国际上制定了一系列的诊断标准，本文将介绍这些标准。
一、腹膜透析腹膜炎的定义腹膜透析腹膜炎是指腹膜透析患者在腹膜透析过程中出现的腹膜炎症反应，表现为腹部疼痛、发热、腹泻等症状，严重者可导致腹膜炎性渗出物的产生。
二、腹膜透析腹膜炎的诊断标准1.临床表现腹膜透析腹膜炎的临床表现包括腹部疼痛、发热、腹泻等症状，其中腹部疼痛是最常见的症状。
同时，腹膜透析患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.生化指标腹膜透析腹膜炎的生化指标包括白细胞计数、C反应蛋白、血清降钙素原等指标。
其中，白细胞计数的升高是腹膜炎症反应的表现，C反应蛋白的升高则反映了炎症的程度，血清降钙素原的升高则提示腹膜炎的可能性。
3.腹膜透析液检查腹膜透析液检查是诊断腹膜透析腹膜炎的关键指标之一。
腹膜透析液检查包括腹膜透析液的细胞计数、细胞分类、腺体分泌物的检查等。
其中，腹膜透析液的细胞计数的升高是腹膜炎的重要指标，细胞分类可以确定炎症的类型，腺体分泌物的检查可以确定是否存在细菌感染。
4.影像学检查影像学检查可以帮助确定腹膜透析腹膜炎的发生和程度。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查等。
超声检查可以发现腹膜炎性渗出物的存在和分布，CT检查可以确定腹膜炎的程度和范围。
三、腹膜透析腹膜炎的治疗腹膜透析腹膜炎的治疗包括抗生素治疗、腹膜透析液治疗、营养支持等。
抗生素治疗是腹膜透析腹膜炎的主要治疗方法，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
腹膜透析液治疗可以清除腹膜炎性渗出物，减轻炎症反应。
营养支持可以维持患者的营养状况，促进康复。
四、腹膜透析腹膜炎的预防腹膜透析腹膜炎的预防包括严格执行无菌操作、正确选择腹膜透析液、定期更换腹膜透析管等。
同时，腹膜透析患者应保持良好的营养状况，增强免疫力，预防感染的发生。
五、结语腹膜透析腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，诊断和治疗都需要严格的规范和标准。
腹膜透析相关性腹膜炎经验用药分析
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ
ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ；Ｄｎｌｇ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７０９７．２０１１．１２．００７ 作者单位：２００４３１上海。复旦大学附属华山医院宝山分院肾脏科（晏焕青、保永军、黄鑫、周国秀）；复 旦大学附属华山医院肾内科（李芸、唐粼、朱彤莹）
Ｗａｇ ｏｆ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
ｗｉｔｈｄｒａｗ
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１７．２％（１６，９３）ｂｅｃａｕｓｅ
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ｄｉａｌｙｓｉｓ（ＣＡＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄ
ＣａＳｅ８
ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ Ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ
பைடு நூலகம்ｉｎ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，
对象与方法 １．对象：以２００７年１月至２０１０年１月收治 的华山医院及华山医院宝山分院腹透中心９３例 腹膜透析相关性腹膜炎患者为对象，男５３例，女 ４０例，平均年龄（６４．３±１５．７）岁；腹膜炎再发者３ 例，复发者２例。原发病分别为糖尿病４５例，慢 性肾小球肾炎２８例，高血压病１８例，多囊。肾２ 例。回顾性分析腹膜透出液细菌培养结果、药敏， 治疗转归。收集患者使用去甲万古霉素前后半年 尿量及残肾功能（ＲＲＦ）资料，与头孢唑啉对照， 分析其对残肾功能的影响。 ２．腹膜透出液培养：２１例从家中带来最浑 浊的ｌ袋透出液留取标本送检；７２例入院后留取 即时透出液标本送检。培养方法：取１０ ＩＩｌｌ腹透 液直接接种于血培养瓶中，３５℃温箱培养１６～１８
持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的临床研究
苄西林／ 舒巴坦耐药率 ７ ％ ， ５ 头孢曲松耐药率 １ ％ ， ０ ０ 头孢哌酮／ 舒巴坦耐药率 ７ ％ ， ５ 丁胺卡那耐药 率 ０ 庆大霉 素耐 ， 药率为 ０ 左氧氟沙星耐药率 ７ ％ ， 头孢他 啶耐药率 ２ ％ ， ， ５ 而对 ０ 亚胺培南 耐药率为 ０ 。结论
有指导意义 。
ＣＰ Ａ Ｄ相关腹膜 炎细菌
仍然 以革兰阳性 球菌为多数 ， 致病菌对头孢唑啉和庆大霉 素耐药性较高 。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择
【 关键词】 腹膜透析 ； 持续非卧床 ； 腹膜炎 ； 抗生素
随着腹膜透析技术 的不断 发展及双联 双袋 系统 的使用 ，
培养基 ， 于 ３ 置 ５℃温箱培养 １ ６—１ ， ８ｈ 药敏用纸片扩散法 ， 判
断标准按 Ｎ Ｃ Ｓ２ ０ Ｃ Ｌ ０４版执行 。
腹膜透析相关性腹膜炎 的发生 率有 了大 幅度的下 降 ， 腹膜 但
炎仍然是腹膜透析 的严重并发 症之一 ， 导致 患者退 出腹膜 是 透析 和反复住 院的重要 原 因 ， 和患者 的死 亡相 关 ， 重和 并 严 迁延不 愈的腹 膜炎 还会 导致腹膜 衰竭 Ｊ 。因此防 治腹 膜炎 是腹膜 透析 成功 的关 键 因素 。为进 一步 了解 本 中心腹 透相 关性腹膜炎 的常见致病菌及其 耐药性 ， 现就笔者所 观察 的 １ ９ 例持续 非卧床腹 膜透 析相关 性腹 膜炎 的致病 菌及 其对 抗生 素的敏感性 作一分析 ， 以提高对腹膜炎的认识和诊治水平。
ｌ ．４ ， ３ ｏ ％ 致病 菌分 布见表 １ 。
１２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜炎的诊断 ．
诊 断为腹膜 炎。（ ） １ 腹膜炎 症状和体 征 ；２ 腹 透液浑浊 ， （） 白 细胞数 大于 １０个／ ｍ ， ０ ｍ 中性 粒细 胞大 于 ５ ％ ； ３ 腹 透液 ０ （） 经革兰 氏染 色或培养 证 明有细 菌存 在。真菌 性腹 膜炎 须找 到真菌 菌丝 或孢 子。 １３ 培养 方法 ． 所有 患者 到本 院就 诊 时， 浑浊 的一 袋腹 取 透液悬挂并静置 ２ ｎ 留取最低处 透出液做 常规检 查及致 ０ｍｉ， 病菌培养 ， 即分别取 １ Ｉ腹 透液 直接接种 于需 氧和厌 氧血 ０Ｉ ｌ ｌ
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题1、腹膜透析导管出口检查包括（）A 有无分泌物B有无结痂C 有无肉芽组织D有无红肿疼痛E 以上都是(正确答案)2、对于长期腹膜透析患者，应每（）随访宣教1次。
A 2周B 1个月C 3个月(正确答案)D半年3、CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。
间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹（）。
A、4小时B、6小时(正确答案)C、8小时D、2小时4、凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌)导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由（）引起.A、肠道感染B、隧道感染C、接触污染(正确答案)D、出口处感染5、再发(recurrent)是指腹膜炎痊愈后（）再次发生，但致病菌不同。
A、2周内B、4周内(正确答案)C、2个月内D、3个月内6、下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的诊断指标（）。
A、腹痛和／或透出液浑浊，伴或不伴发热；B、透出液白细胞计数超过100×106／L，其中多形核中性粒细胞达50％以上；C、透出液微生物培养阳性；D、腹膜透析液入液不畅。
(正确答案)7.腹膜透析拔管的指征有（）A 难治性腹膜炎(正确答案)B真菌性腹膜炎(正确答案)C 结核性腹膜炎(正确答案)D肾移植后(正确答案)E、胸腹漏(正确答案)8.腹透患者在透析过程中应定期进行再培训，主要培训内容包括（）A 反复强调清洁与无菌的概念和重要性(正确答案)B 更换腹膜透析液的操作培训(正确答案)C导管出口处的护理(正确答案)D常见问题及紧急问题处理(正确答案)E 饮食营养指导(正确答案)9.发生哪些情况提示腹透患者发生了腹膜炎（）A、腹痛(正确答案)B、透出液浑浊(正确答案)C、透出液中白细胞计数＞ 100×106/L(正确答案)D、引流不畅10.金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎主要是由（）引起。
A、肠道感染B、隧道感染(正确答案)C、接触污染(正确答案)D、出口处感染(正确答案)11.链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎可由（）引起。
2024腹膜透析腹膜炎指南
2024腹膜透析腹膜炎指南2024年腹膜透析腹膜炎指南，是由国际腹膜透析协会（International Society for Peritoneal Dialysis）于2024年发布的一份关于腹膜透析腹膜炎的指南。
指南共计1200字以上，主要介绍了腹膜透析腹膜炎的定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。
首先，指南介绍了腹膜透析腹膜炎的定义，将其定义为在腹膜透析过程中发生的腹膜炎症反应。
指南进一步强调了腹膜透析腹膜炎的严重性和对患者预后的影响，并提出了预防和早期治疗的重要性。
在流行病学方面，指南提供了腹膜透析腹膜炎的发病率、患病率和死亡率的数据，以及与患病相关的危险因素，如年龄、性别、基础疾病等。
指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的病因与发病机制，如导管相关感染、口腔细菌感染、透析液污染等。
同时还介绍了腹膜透析腹膜炎的病理生理过程，如腹膜炎性细胞浸润、渗出液化脓等。
在临床表现方面，指南列出了腹膜透析腹膜炎常见的症状和体征，如腹痛、腹水、发热、腹膜刺激征等，并进一步介绍了不同类型的腹膜透析腹膜炎的特点和表现。
指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的诊断方法，包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。
指南还列出了常用的诊断标准和方法，并强调了早期诊断的重要性。
最后，指南对腹膜透析腹膜炎的治疗进行了系统的讨论，包括抗生素治疗、透析液替换、手术治疗等。
指南还提供了不同类型和严重程度的腹膜透析腹膜炎的治疗方案，并强调了个体化治疗的重要性。
综上所述，2024年腹膜透析腹膜炎指南是一份全面介绍腹膜透析腹膜炎的指南，涵盖了定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。
这一指南为临床医生提供了重要的参考，帮助其更好地诊断和治疗腹膜透析腹膜炎。
腹腔内注射低剂量免疫球蛋白治疗持续不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的疗效
ｅ ｄｓｏ ｙ ａ ｃｍｐｒｔ ｅ ｓ ｄ ｆｐｏｏｏ ａ ｄ ｍ ｄｚｌ ｎ ｏｃｐ ： ｏ ａａｉ ｔ ｙ ｏ ｒｐ ｌ ｎ ｉａｏａ ｖ ｕ ｆ ｍ
正 常 ｆ ０ｍ ３ ＜５ ｍ ） 。治 疗 结 束后 继 续 随访 ６个 月 。结 果 ： 透 出液 清 亮 的换 液 次 数 和 至 发 热 消 失 的 换 液 次数 ， 至 Ｂ组 较 Ａ组减 少 。 无统 计学差异ｆ 但 Ｐ＞００ ）至 腹 痛 和 腹 部 压 痛 消 失 时 ， ．５ ； Ｂ组 的 换 液 次数 较 Ａ 组 明 显 减 少 （ ＜００ ）至 Ｐ ．５； 透 出液 中 白 细胞 计数 正 常 （ ０ｍ ３时 ， ＜５ ｍ ） Ｂ组 的换 液 次 数 较 Ａ 组 明 显 减 少 ， 组 之 间 差 异 有 显 著 性 （ 两 Ｐ＜００ ） 结 ．５。
腹腔 内注射低剂量免疫球蛋 白治疗持续不 卧床 腹 膜 透 析 相 关 性 腹 膜 炎 的疗 效
孙 世 仁 宁 晓 暄 陈 威 王 汉 民 连 耀 国
摘 要 目的 ： 察 腹 腔 内 注射 低 剂 量 免 疫 球 蛋 白 对 腹 膜 透 析 相 关性 腹 膜 炎 的 治 疗 效 果 。 方 法： 合 条 件 的 观 符 ２ ８例 患 者 分 为 Ａ、 两组 ， 组 １ Ｂ 每 ４例 。 两组 患 者 在 年 龄 、 别 、 续 不 卧床 腹 膜 透 析 （ Ａ Ｄ） 续 时 间 、 膜 炎发 生 性 持 ＣＰ 持 腹 率 方 面无 统 计 学 差 异 。 Ａ组 腹 透 液 中加 入 头 孢 唑 林 和 头 孢 羧 甲噻 肟 ， 疗程 ｌ 。 ４ｄ Ｂ组 在 上 述 抗 生素 治 疗 的 基 础 上 每
腹腔感染的抗生素选用
腹腔感染的抗生素选用摘要】本文首先介绍了腹腔感染常见的几种病原菌，接着分析了抗生素的使用方法，最后对抗生素治疗中的观察和调整作了简要的分析。
希望能够对相关人士提供一些帮助。
【关键词】腹腔感染；抗生素；选用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A【文章编号】 2095-7165（2015）15-0228-021引言腹腔感染在狭义上指的是腹腔脓肿以及腹膜炎，而在广义上与腹部有关的感染性的外科疾病也包含在内。
在一般情况下，腹腔内感染是一种内源性的感染，大部分是因为很多类型的细菌所导致的混合感染，基本要进行外科处理，而采取抗菌药物治疗的手段也是必不可少的。
2 腹腔感染常见的几种病原菌2.1 继发性腹膜炎大部分是因为空腔脏器发生破裂或者穿孔导致的。
对于上消化道来说，最主要的细菌是肠道杆菌科细菌，其次就是不动杆菌以及铜绿假单胞菌；而一般来说，厌氧菌是比较少见的。
下消化道发生破裂或者穿孔，细菌的污染程度就更加的厉害，很容易发生混合感染，感染的类型是以脆弱类杆菌为主的有厌氧菌。
全身脓毒症状以及急性炎症是由需氧菌所导致的病症；而厌氧菌主要在最后的阶段形成脓肿。
2.2 第三型腹膜炎所谓第三型腹膜炎，指的是那些脏器的功能已经有障碍或者存在着免疫抑制的情况、身体素质状态很差的病人，对于以继发性腹膜炎为主的腹膜炎，在经过包含抗菌药物方面的治疗以及手术的治疗之后，仍然无法得到充分的缓解，或者在缓解之后出现反反复复发作的情况，也就是临床上所说的顽固性腹腔感染者，腹部发生范围不确定的多发脓肿以及蜂窝织炎是其经常发生的状况。
一般来说，致病菌是耐药菌。
经常交替培养出很多类型的细菌，其中包含了在腹腔感染的时候不经常的细菌，例如葡萄球菌以及白色念珠菌等。
2.3 自发性细菌性腹膜炎(“原发性”腹膜炎)在过去的很长一段时间里，大家都有着这样的看法：最主要的致病菌是革兰阳性球菌(脑膜炎球菌以及肺炎链球菌)。
如今已经明确地表示，革兰阴性杆菌仍是最常见的病原菌，而其中超过60％的是以肠杆菌、克雷伯菌以及大肠杆菌属为主的肠道杆菌科细菌；接下来就是占15％左右的肺炎链球菌；而厌氧菌是最不常见的一种细菌。
92例次腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会
性率 。
３３ 治 疗 ＿
９ ２例次 中有 ４ ４例次 细 菌 培养 阳性 ， 阳性率 占 ４ ． ， ７８ 其 ％
持 续不 卧 床腹 膜 透 析 （ 腹透 ） 是治 疗 终 末 期 肾病 的有 效 方法． 具有操 作 简单 、 方便 ， 济 实惠 ， 经 可在 家 中操作 ， 约 医 节
疗 资 源 等 优 点 。 近 几 年 腹 膜 透 析 发 展 较 快 ， 仍 有 不 少 并 发 但
３讨 论
３ １腹 膜 炎 的 处 理 ．
时 间 ２０ ６ ． ｈ 平 均 ５８ｈ； 院 １ ～ ５ｄ， 均 ２ 。 ６例 ．～ ００ ． ． 住 ２ｈ ４ 平 ４ｄ ３
பைடு நூலகம்
７ ％； ６ ④及时查 电解质 ， 维持水 、 电解质酸碱平衡 ； ⑤拔管时
间 ： 拔 腹 腔 引 流 管 根 据 引 流 量 决 定 ，一 般 为 ４ ～ ２ ｈ可 拔 ８ ７
１ ．％ 、 ．％ 、 ５０ ８７ ３１２ ２ ．％
液 体量 根 据排 出 液 的外观 而 定 ．一 般为 ２０ ０ｍｌ４０ ０ｍ１ ０ ０ ．
出液转 清 即可 。 维 蛋 白较 多 时 ， 纤 可在 腹 透液 中加 肝 素 ． 每袋 ２ ； 抗生 素 治疗 ： ０ｍｇ ② 根据 本 中心 经验 ， 建议 用 氨 曲南 ＋ 孢 头
腹 透 相 关 性 腹 膜 炎 以 Ｇ＋ 菌 感 染 多 见 ， 与 本 院 腹 透 中 心 细 球
相关 性 腹膜 炎 ） 疗体 会 报 道 如下 ， 治 旨在 探讨 治疗 腹 膜 炎 抗
持续不卧床腹膜透析患者解没食子酸链球菌巴氏亚种所致腹膜透析相关性腹膜炎1例
持续不卧床腹膜透析患者解没食子酸链球菌巴氏亚种所致腹膜透析相关性腹膜炎1例金磊;贾顺莲【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】3页(P101-103)【关键词】持续不卧床腹膜透析;解没食子酸链球菌巴氏亚种;腹膜透析相关性腹膜炎【作者】金磊;贾顺莲【作者单位】青海省西宁市第一人民医院肾内科,西宁810000;青海省西宁市第一人民医院肾内科,西宁810000【正文语种】中文【中图分类】R656.41随着慢性肾脏病患者的增加，我国进入终末期肾病（ESRD）的患者也逐年增多。
在目前的肾脏替代治疗中腹膜透析（PD）因其具有操作简便、血流动力学稳定、适宜家庭透析等独特优势，在我国得到了广泛推广和应用。
PD相关性腹膜炎（PDAP）是PD患者常见的并发症。
PDAP严重影响腹膜超滤和透析效能，妨碍长期PD的进行，导致患者腹膜功能丧失、残余肾功能下降、住院率增加，可造成患者PD技术失败和住院，甚至死亡 [1]，是ESRD患者退出PD的主要原因。
在细菌性腹膜炎中由解没食子酸链球菌巴氏亚种感染者较为少见，检索相关报道国内仅有一篇该菌感染导致的腹膜炎报道 [2]，现将我院收住1例持续不卧床PD （CAPD）患者感染解没食子酸链球菌巴氏亚种导致腹膜炎报道如下，并对相关文献进行复习。
1 临床资料患者女，41 岁，于5年前因妊娠后出现全身浮肿明显，在外院查尿蛋白3+，予以糖皮质激素（具体不详）等相关治疗，半年后自行停药，期间未再复查。
9个月前出现恶心、呕吐、乏力不适，来我院就诊，查血肌酐1 122.5 µmol/ L，给予PD的肾脏替代治疗，初始半月行间歇性PD（IPD）治疗，并逐步过渡至CAPD 4 次/d。
PD稳定，超滤约400 mL/24 h。
目前患者行1.5%PD液2 000 mL×2袋、2.5% PD液2 000 mL×2袋行CAPD治疗（1.5% 、2.5%葡萄糖浓度PD液均为百特公司产品），超滤量约200～400 mL/24 h，尿量600～800 mL/24 h，尿素清除指数（KT/V）示1.9，腹膜平衡试验（PET）为高平均转运。
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治 疗腹 膜 透 析 相 关性 腹 膜 炎 的抗 菌 药 物 选 择
朱 斌
摘要 ： 目的 目前 很多 终 末 期 肾功 能 衰 竭 的患 者 选 择腹 膜 透 析 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 进行治疗 ， 腹 膜 炎 是
路及腹 膜 透析 液 （ 规格有 １ ． ５ ９ ／ ６ 、 ２ ． ５ 和 ４ ． ２ ５ ） 。
Ｃ Ａ Ｐ Ｄ最终 不能 维持 的主要 原 因¨ 】 ］ 。发 生 腹 膜 炎 后
症状 为腹 痛 、 恶心、 呕吐、 多伴 有 发热 ； 透 出液 浑 浊 。 腹膜 炎 的 发 生 时 间距 留 置 管 的 时 间 ≤ ６个 月 有 ３
如何 选择 有效 的抗 菌 药物 和 恰 当的 给药 途 径 ， 控 制 炎性 反应 ， 保护 腹膜 功能 ， 仍然是 临床 医生 面临 的难 题 。现将 我 院 自 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 期 间 收治 的 ２ ５例尿 毒症 患 者 在 接受 腹 膜 透 析后 并 发 腹 腔感 染 的治疗情 况 进 行 分析 ， 并 对 抗 菌 药 物 的选 择
有肠 源性感 染 （ 如腹泻 ） 。 ２ ． ５ 原发疾 病 与腹 膜炎 的关 系 分析 糖 尿 病 肾病
１ ． １ 病 例 资 料 本 组 ２ ５例 ， 其 中男 １ ４例 ， 女 １ １ 例， 年龄 ２ １ ～７ ２岁（ 平均 ４ ６ ． ５岁 ） ， 腹膜 透 析 时 问 １
提 出建议 。 １ 资 料 与 方 法
例， ≥６个月有 １ ３例 。所 有并 发腹 膜 炎 的 患者 均 留 取透 出液进 行 细菌培 养 ， 结果 为 阳性者 ６例 ； 其 中革 兰 阳性球 菌 ４例 、 革 兰 阴性杆 菌 ２例 。 ２ ． ２ 治疗 （ １ ） 留取透 出液 做 细菌培 养 ； （ ２ ） 腹 透液 冲洗腹腔 ２ ～３次 ， 直 至透 出液 转清 ； （ ３ ） 给予 经 验性 的抗感染 治疗 ； （ ４ ） 根据临床表现 、 细 菌培 养及药 敏结 果改用 敏感 抗 菌药物 ， 疗程 ２ ～３周 ； （ ５ ） 若 经过 合适 的抗 菌药物治疗 ５ 天后 ， 透 出液仍 浑浊 ， 应考虑拔 管 。 ２ ． ３ 抗 菌药 物 的备选 方 案 （ １ ） 头孢 唑 啉＋丁胺 卡 那 霉素 或庆大 霉素 ； （ ２ ） 头孢 他 啶 ； （ ３ ） 三 代 头孢 （ 头 孢 曲松 ） ＋喹 诺 酮 类 （ 左氧氟沙星 ） ； （ ４ ） 万古霉素 ； （ ５ ） 亚胺 培南 ／ 西 司他 丁钠 。 ２ ． ４ 发生腹 膜炎 的原 因分 析 （ １ ） 接触 性 污 染 （ 个 人 卫生 情况欠 佳 、 换 液操 作时洗 手 不合格 、 操作 过程 中连接 系统脱 离 ） ； （ ２ ） 操 作不 规范 （ 透析 前紫外 线 照 射 时 问￣４ ０ ｍｉ ｎ 、 透析 时未 戴 口罩 、 灌 液前 未 冲 洗 管 路、 未 更换新 碘伏 帽 、 操 作 时开 窗 等 ） ； （ ３ ） 患 者合 并 有其 他部位 的感 染 ， 如 呼吸道 、 泌 尿道感 染 ； （ ４ ） 患 者
～
２ ４个月 （ 平均 １ ２ ． ５个 月 ） 。基 础 疾 病 ： 糖 尿 病 肾 腹 膜透 析并 发感染 性腹 膜炎 的诊断标 准 ： （ １ ） 有
病 １ ５ 例、 高 血压 肾病 ６例 、 慢 性 肾炎 ４例 。
腹 膜炎 的症 状 和体 征 ， 如腹 痛 、 发热、 恶心、 呕 吐等 。 （ ２ ） 透 出液 浑浊 ， 白细 胞计 数 ＞ １ ０ ０个 ／ ｍｍ。 ， 中性粒 细胞 比例＞ ５ ０ 。（ ３ ） 透 出液 细菌 培 养 为 阳性 。符 合上述 标 准 中的 ２条 即可确 诊 ｊ 。 １ ． ２ 方法 采 用 百 特 公 司 生产 的可 弃 式 “ Ｙ” 型 管
中图分 类号 ： Ｒ６ ５ ６ ． ４ １ 文献标 识码 ： Ｂ
由于腹 膜透 析具 有 较 好 地保 护 残 肾功 能 、 降低 交叉感 染危 险性 等优点 ， 所以 Ｃ ＡＰ Ｄ是 终末 期 肾功 能衰竭 患 者 肾替 代治疗 的主要方 法 。但 腹膜 炎是腹 膜透 析最 常见 的并 发症 ， 严 重影 响 了腹 膜 的超 滤 和 透析 效能 ， 增加 了患者 的住 院 增加 了患者 的住 院率 和病 死率 ， 如何选 择有 效抗 菌药 物及恰 当 的给药途 径是 临 床 面临 的难题 。方 法 本 文就 我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间收 治 的 ２ ５例 尿毒症 患者在 接 受腹 膜透 析后并 发 腹 膜 炎 的治 疗 情 况 进 行 分 析 ， 并 对 抗 菌 药 物 的 选 择 提 出 建 议 。结 果 ２ ５例 Ｃ ＡＰ Ｄ患 者 中发 生腹膜 炎 ｌ ６例次 ， 腹膜 炎 的发生 时间距 留置管 的时间≤ ６ 个 月有 ３例 ， ≥６个 月有 １ ３ 例 。所有 并发 腹膜 炎 的患 者均 留取 透 出 液进 行 细菌 培 养 ， 结 果 为 阳性 者 ６例 ； 其 中革 兰 阳性 球 菌 ４例 、 革兰 阴性杆 菌 ２例 。结论 在腹膜炎 的治疗 初期 ， 应优先选 用广谱 强效 的抗 菌药 物 ， 通常是 用万古 霉素或一代头孢 针对革兰 氏阳性球 菌 ， 阴性杆菌则选择 三代 头孢 、 喹诺 酮类或 氨基糖苷 类抗 菌 药 物 。得到透 出液 的细菌培养及药敏结果后 应结合患者 的肾功能及时调整抗 菌药物 的种类 和剂量 。 关 键词 ： 腹膜透 析 ； 腹膜炎； 抗菌 药物