葶苈生脉方治疗慢性阻塞性肺疾病82例

葶 苈 生 脉 方 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病８ ２ 例
徐 士伟 浙 江省 慈溪市 匡堰镇 卫 生院 浙江 慈溪 ３ １ ５ ３ ３ ３ 关键 词 葶 苈 生脉 方 慢性 阻塞性 肺 疾病
临 床 观 察
Ｉ Ｉ ４水平 降低 ，Ｉ Ｆ Ｎ一 ７ ／ Ｉ Ｉ ４值 升高 ，差别 有统 计学 意
慢性 阻塞性 肺疾 病 （ Ｃ （ ） Ｐ Ｄ） 是 呼 吸 系 统 的 常 见 疾病 之一 ，以老年人 居 多 ，常 给患 一 ４值较 前 降低 ，差别无 统计 学 意义 。结 论 与 国 内文 献基 本 一 致 。文 献 研 究 认 为糖 皮 质 激 素对 Ｉ Ｉ 一
苈子 （ 包 煎） 、生 晒 参 、麦 门 冬 各 １ ０ ｇ ，五 味 子 ８ ｇ 。 随证加 减 ：兼 热 痰 者 ，加 淡 竹 茹 、桑 白皮 各 １ ０ ｇ ；兼 湿痰者 ，加苍 术 、白术 、姜半 夏各 １ ０ ｇ ；阳虚 明 显者 ， 去麦冬 ，加炮 附 子 ８ ｇ 。水 煎分 ２次 服 。 用 上方 治疗 两 周后 ，８ ２例 中 ３ ５例 显 效 （ 痰量 明 显减 少 ，呼吸 困难 明显 好 转 ，能 进 行 日常 生 活 和轻 度
体清 除感染 源 ，使感 染不 易控制 ，并 使 Ｔ ＧＦ — ｌ ３ 致肺纤
维化 的作 用加 强 ，糖 皮 质激 素 可促 进 此 作用 ，即部 分
解 释为什 么长 期使 用全 身糖皮 质激 素 治疗 的 Ｃ ｛ ） Ｐ Ｄ患
者不 能使 进行 性损 害 的肺 功 能得 到 改 善 ］ 。而 小 青龙 汤联 合糖 皮 质 激 素 治 疗 ，Ｔｈ ｌ细 胞 功 能 升 高 ，促 进
工作 ，肺 部 罗 音 明显 减 少 或 基 本 消 失 ） ，３ ８例 有 效
（ 痰量 明显 减 少 ，呼 吸 困 难 减 轻 ，肺 部 罗 音 减 少 ） ，９ 例无 效 （ 上 述 症 状 无 明显 好 转 征 象 ） ，总 有 效 率
８ ９ ． ０ 。
Ｔｈ ｌ 细 胞 因子 释 放 增 多 ，Ｉ Ｆ Ｎ ７升 高 ，一 方 面 抑制 了
的失衡 ，调节 免疫 的作 用 ，减 少 嗜 酸性 粒 细胞 的活 化
慢 性 阻塞性 肺病 属 中医学 “ 喘证” 、“ 肺 胀 ” 等 范
畴 ，病机 多属 肺 肾亏 虚 ，兼 有 痰 浊 阻滞 ，肺 失 肃 降 ，
气机 上逆 所致 ，葶苈 乍 脉方 含 葶苈 大 枣 泻肺 汤 意 ，为 《 金 匮 要 略 》治 疗 肺 痈 、支 饮 等 所 致 的 “ 喘不 得 卧 ” 、 “ 不 得息 ” 等 证 而 设 ，有 泻 肺 行 水 、下 气 平 喘 之 功 。 生 脉散 以人 参 、麦 冬 、五 味 子 益 气 生 津 、敛 阴止 汗 ，
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ３ 年 １ １ 月第 ４ ８卷 第 １ １ 期
等实验 结果 显示 小青 龙汤 能降 低 Ｃ ＯＰ Ｄ大 鼠血浆 中 Ｉ Ｌ 一 ４水 平及 升 高 Ｉ Ｆ Ｎ一 ７水 平 和 Ｉ Ｆ Ｎ ７ ／ Ｉ Ｉ 一 ４比值 。本
组实 验结果 表 明 ：小 青龙 汤 组治 疗 前 后对 比显 示血 清
来更 多样本 ，多 中心 的临 床研究 能得 以开 展 。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 ． 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊治 指南 （ ２ ０ １ ３年 修 订 版 ） ［ Ｊ ］ ． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，
４ 、Ｉ Ｆ Ｎ一 ７均 有 抑 制 作 用 Ｊ ，对 Ｉ Ｉ ， ４的 抑 制 作 用 强 ， 在 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 发作 期 的治 疗 中 ，糖 皮质 激素 的应用 对 患者 喘息 症状 有缓解 作 用 。因 Ｉ Ｆ Ｎ一 ７降低 ，不 利 于机
响 ，本人 以葶 苈 大 枣 泻肺 汤 合 生 脉 散 方 为 组 方 依 据 ， 稍作 加减 后 成 葶 苈 生 脉 方 治 疗 本 病 ８ ２例 。药 用 ：葶
对 心肺 虚弱 、气 阴两亏之 证 常 有 佳效 ， 以 ｆ ： 两 方 ，一 ・
擅 治肺 实急证 ，一 擅治 肺 虚急 证 ，而 葶 苈 牛脉 方 兼取 两 方之 义 ，更 擅本 虚标 实 之急 证 。 临床 应 用 时 ，灵 活 化 裁 ，颇能切 合本 病病 机 ，故取效 良好 。
收 稿 日 期 ２ Ｏ ｌ ３ ０ ７ １ ３
义 ，Ｉ Ｆ Ｎ一 ７水平 升 高 ，差别 无 统 计 学 意 义 。与对 照 组 相 比，小 青龙 汤组 血清 Ｉ １ 一 ４水平 低于 对照组 ，差 别无 统计 学 意义 ，Ｉ Ｆ Ｎ一 了水平 和 Ｉ Ｆ Ｎ 一 ７ ／ Ｉ Ｌ 一 ４值 高于 与对 照 组 ，差别 有统 计学 意义 。对 照 组 治疗 前 后对 比显 示血 清 Ｉ Ｉ 一 ４水平 降低 ，差 别有统 计 学意 义 ，Ｉ Ｆ Ｎ 水 平 和
和浸 润 ，减少 体 内 Ｉ ｇ Ｅ 的合 成 ，从 而减 轻 气 道 炎症 ，
降低 气 道高反 应性 。故 本 研 究提 示 ：小 青 龙 汤 可能 通
过升高 Ｉ Ｆ Ｎ 一 同时 降低 Ｉ Ｉ 一 ４ 水 平 调节 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 Ｔｈ
细胞 因 子 水 平 ，减 轻 气 道 炎 症 、调 节 机 体 的免 疫 应 答 、提 高机 体免 疫 ，达到 治疗 Ｃ （ ） Ｐ Ｄ 的 目的 。期待 将
Ｔｈ ２细 胞 的数 量 ，另一 方 面也抑 制 了 Ｔ ｈ ２细胞 的功 能 亢进 ，导致 Ｔｈ ２细胞 分泌 的 细胞 因子降低 ，Ｉ Ｉ 一 ４水 平
降低 和 Ｉ Ｆ Ｎ一 ７ ／ Ｉ Ｉ 一 ４比值 升 高 ，故 Ｔ ｈ ｌ ／ Ｔｈ ２比值 得 到 恢 复 。进 一 步 印 证 小 青 龙 汤 具 有 纠正 Ｔｈ ｌ ／ Ｔ ｈ ２比值