颈源性头痛临床特征、体格检查、影像学检查及诊断性治疗
颈源性头痛针刀治疗靶点体表定位及其分布规律
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第22期 IMHGN，November 2019，Vol.25 No. 22颈源性头痛针刀治疗靶点体表定位及其分布规律王立勋 马钧阳 朱亮先 蔡永红 郭瑞中山市小榄人民医院 528415通信作者：王立勋，Email：guorui20058@ 【摘要】 目的 分析颈源性头痛患者诊疗信息，研究针刀治疗靶点的体表定位及其分布规律。
方法 初步诊断为颈源性头痛患者，按以下方法查找阳性反应点：①患者主诉疼痛部位；②高位颈神经（C-C3）1走向的体表投影；③高位颈神经支配的肌筋膜组织及其筋膜链。
行阳性反应点局麻药阻滞效果阳性后行针刀治疗，1次/周，共3次。
分别于治疗后2周、6周、12周随访；统计头痛缓解、颈椎活动度及伴随症状改善等临床疗效，分析有效治疗点（靶点）的体表定位和组织结构，并探讨其分布规律。
结果 ①确诊119例颈源性头痛患者，随访治疗后2周、6周、12周的总有效率分别为93.3%（111例）、94.9%（113例）、86.6%（103例）；②治疗靶点定位及频数：颈源性头痛病例中治疗靶点出现在第C2棘突与乳突尖连线的中点占78.2%（93例）、C2-C3小关节处75.6%（90例），乳突下缘C1横突尖65.5%（78例），枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处52.1%（62例）和外1/3处43.7%（52例）、胸锁乳突肌后缘中点35.3%（42例）、其余出现在C3-C7棘突旁开2～3 cm区域、头皮下筋膜、上斜方肌、胸锁乳突肌区域。
结论颈源性头痛针刀治疗靶点主要分布在枕大神经、枕小神经、第三枕神经及耳大神经易被肌筋膜卡压处，其次为中下位颈神经后内侧支/小关节处；针刀松解肌筋膜链上激痛点亦可有效缓解颈源性头痛。
【关键词】 颈源性头痛；针刀；治疗靶点 基金项目：中山市社会公益科技研究项目（2016B1057） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.014Surface location and distribution of acupotomology target for cervicogenic headacheWang Lixun, Ma Junyang, Zhu Liangxian, Cai Yonghong, Guo RuiXiaolan People’s Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528415, ChinaCorresponding author: Wang Lixun, Email: guorui20058@ 【Abstract】Objective The diagnosis and treatment information of cervicogenic headache patients wereanalyzed to study the surface location and distribution of acupotomology target. Methods Patients who wereinitially diagnosed as cervicogenic headache found positive reaction points by following methods: 1. the painsite complained by the patients; 2. surface projection of the high cervical nerve (C1-C3); 3. myofascial tissueand its fascial chain innervated by the high cervical nerve. After local anaesthetic blockage effect was positiveat positive reaction points, acupotomology therapy was performed once a week for 3 times. The patients werefollowed up for 2, 6, and 12 weeks after treatment respectively. The clinical effects of headache relief, cervicalvertebra mobility, and accompanying symptoms improvement were evaluated, and the surface location and tissuestructure of effective treatment points (targets) were analysed, and their distribution patterns were discussed.Results 1. 119 cases were diagnosed by cervicogenic headache. The total effective rates were 93.3% (111 cases),94.9% (113 cases), and 86.6% (103 cases) after 2, 6, and 12 weeks of followed-up. 2. Accuracy and frequencyof target location: in the cases of cervicogenic headache, 78.2% (93 cases) of the treatment targets appeared inthe midpoint of the line between the C2 spinous process and the mastoid tip, C2-C3 facet joints accounted for75.6% (90 cases), the C1 transverse process tip of the inferior margin of the mastoid process accounted for 65.5%(78 cases); the inner 1/3 and the outer 1/3 of the line between the occipital trochanter and the mastoid processaccounted for 52.1% (62 cases) and 43.7% (52 cases), the midpoint of the sternocleidomastoid muscle posteriormargin accounted for 35.3% (42 cases), and the rest appeared in the 2-3 cm area beside the spinous processof C3-C7, subcutaneous fascia, superior trapezius muscle, and sternocleidomastoid muscle area. Conclusions Acupotomology therapy targets for cervicogenic headache are mainly located in the greater occipital nerve, the3705国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第22期 IMHGN，November 2019，Vol.25 No. 22lesser occipital nerve, the third occipital nerve, and the greater auricular nerve, which are easily entrapped by the myofascial fascia, followed by the posteromedial branch of the middle and lower cervical nerve/facet joint. Acupotomology release of stimulus points on myofascial chain can also effectively relieve cervicogenic headache. 【Key words】 Cervicogenic headache; Acupotomology; Therapy target Fund program: Social Benefit Science and Technology Research Project of Zhongshan City (2016B1057) DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.014 颈源性头痛（Cervicogenic Headache，CEH）最早由Sjasstad于1983年提出，是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。
“扳机点”手法弹拨法治疗颈源性头痛的临床研究
“扳机点”手法弹拨法治疗颈源性头痛的临床研究摘要：目的：观察手法弹拨“扳机点”治疗颈源性头痛的疗效。
方法：将90例颈源性头痛患者随机分为两组，治疗组在常规推拿操作时对患者肌筋膜“扳机点”加以弹拨治疗，对照组采用常规推拿手法治疗。
两个疗程结束后进行疗效评价。
结果：治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率68.89%；两组治疗前后vsa评分比较，p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。
参照2004年国际头痛协会制定的头痛疾患分类标准中颈源性头痛的诊断标准[2]。
a、颈部症状和体征：（1）颈部活动和（或）头部维持异常体位时，或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重；（2）颈部活动范围受限；（3）同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛；b、诊断性麻醉阻滞可明确诊断c、单侧头痛，不向对侧转移符合a项或b、c或a、b、c项即可确诊颈源性头痛。
1.3纳入标准。
（1）符合以上诊断标准患者。
（2）临床症状符合颈源性头痛患者并可触及条索和“扳机点”者。
（3）年龄在20～60岁。
（4）治疗期间未采取其他治疗措施者。
1.4排除标准。
（1）治疗不合作者。
（2）年龄低于20岁或高于60岁者。
（3）在治疗时接受任何其他治疗者。
（4）既往有颈椎病、高血压及颈肩部外伤史，除外骨关节的器质性病变者。
（5）疼痛区相邻关节有骨关节疾病如骨折和脱位或神经功能不全者。
（6）合并有其他严重危及生命的原发性疾病疾病以及精神病患者。
（7）妊娠或哺乳期妇女。
2治疗方法2.1对照组。
对照组采用推拿治疗。
患者取俯卧位，放松平躺在推拿床。
①点穴法：术者先点按患者风府、风池、肩井、大椎等穴位，以局部有酸胀感为度，时间持续10min；②松解理筋法：采用揉法、滚法、拿法在患者的斜方肌、颈头肌、肩胛提肌、菱形肌等处进行操作，使患者颈肩背肌肉充分放松，时间持续约10-20min；③小关节复位法：有小关节紊乱的患者施以颈椎拔伸牵引旋转复位法，患者取仰卧位，嘱其颈肩伸出床外，头向后仰，术者在患者头顶端，以一手托住患者枕部，拇指固定住患者发生偏歪的节段，另一手置于患者下颌部，沿脊柱方向轻轻拔伸颈椎，同时将患者头部轻轻左右转动，当转动到最大幅度时，稍加用力，大多数可听到关节复位的弹响声。
任素梅治疗颈源性头痛经验
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ。 Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ ， Ｎ ｏ ． １
任 素 梅 治疗 颈 源性 头痛 经 验
冯 涛 王庆华
（ 山东省 菏泽 市 中医医 院针灸 推拿科 ， 山东
【 关键词 】 头痛 ； 中医疗法； 名 医经验 ； 任素梅
菏泽
２ ７ ４ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ２ ４ ． ２ ； Ｒ ７ ４ １ ． ０ ４ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ２— ０ ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ０ ６ — ０ ２
安神 ； 生龙齿 、 紫石英 镇惊安 神 ， 除烦热 ， 治 心悸 、 失眠 ； 甘
松理气止痛 ， 醒脾健 胃； 苦参清热燥湿 。诸药合用 ， 使 肝郁 得疏 ， 肝火得清 ， 心悸 、 失眠 自除。
体
会 逍 遥散是宋代《 太平惠 民和剂局 方》 中的名
方， 由柴胡 、 当归 、 白芍药 、 炒 白术 、 茯苓 、 炙甘 草 、 薄荷 （ 后 下） 、 煨 生姜组成 。其立法要 旨是为肝郁 、 脾虚 、 血 虚之证 ，
大便秘 结 ， 舌质黯红 ， 苔薄黄 少津 ， 脉结 代。 中医诊 断 ： 心
悸 。证属肝火扰 心。治宜疏肝解郁 ， 养血清热 ， 宁心定悸 。 方用丹栀逍遥散加 味。药物组成 ： 柴胡 １ ０ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 白 芍药 １ ５ ｇ ， 牡 丹皮 １ ０ ｇ ， 栀子 １ ５ ｇ ， 茯神 １ ５ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ ， 薄荷 （ 后 下） ３ ｇ ， 生 姜 ３片 ， 甘松 １ ０ ｇ ， 苦参 １ ５ ｇ ， 紫石英
针刀疗法结合桂枝加葛根汤治疗颈源性头痛58例临床观察
准 』Ａ 颈部症状和体征 ； １ 以下情况 头痛症状加重 ： ：． （） ① 颈部活动和（ ） 或 头部维持 异常 体位 时； 按压 头痛侧 的 ②
上颈部或枕部时 ；２ 颈部活动范围采用受 限； ３ 同侧 的 （） （） 颈、 肩或上肢非根性疼痛 （ 位不 明确 ） 或偶有 上肢根性 定 ， 疼痛 ；． Ｂ 诊断性麻 醉 阻滞 可 明确诊 断 ； ． Ｃ 单侧 头痛 ， 向 不
对 侧 转 移 。临 床 上 符 合上 述 ２项 即 可 确 诊 。 １３ 治 疗 方 法 ．
洛芬胶囊 口服治疗 ４ ２例对照观察 ， 结果如下 。
１ 资 料 与 方法
１３ １ 对 照组 予布洛芬缓 释胶囊 （ ．． 中美 天津史克制药
有限公司 ， 国药 准 字 Ｈ１９０ ８ ） ． ， 日 ２次 口 服 ， ０ ００ ９ ０ ３ｍｇ 每 ３ ０ｄ为 １ 疗Hale Waihona Puke 程 。 个 １３ ２ 治疗 组 ．．
侯 朋兴 孙震玲 邓超群 郭 大江 裴俊 清 ０４０ ） ６ ４ ８ （ 河北省迁 安市杨 各庄 中心卫生 院 ， 河北 迁安
【 关键词 】 颈椎 ； 颈椎病 ； 头痛； 桂枝加 葛根汤 ； 外治法； 中西医结合疗法 【 分类号】 Ｒ８．Ｒ８ １ Ｒ １４； ９ 【 中图 ２ ５ ６ ． ； ４．１ ２ 文献标识 ９ ； ２２ ７ ０ Ｒ ４ 码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ２１ ２０１—８ 一 ０ ６ （ １ ２ １０ 一 ９ ０ ） ０
安全 、 有效 、 廉价组方 ， 值得临床推 广应用 。
参 考 文 献
［ ］ 庄思齐． １ 儿科疾 病ｌ 临床诊 断与治疗方案 ［ ． 京： 学技 Ｍ］ 北 科
颈椎病
一 、手法治疗 (一)患者取坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术3~5分钟,然后多指 拿揉颈肩部。 (二)点按患侧风池、肩井、天宗、天突、缺盆等穴,以酸胀为度。 （三）医者立于患者后侧方,以颈部侧方,前斜角肌的起止点及肌腹为重点,及其 周围的颈部肌肉,用轻柔的手法进行指揉、拿担、弹拔操作。使前斜角肌松弛。 (四)点按极泉、曲池、列缺、中府、云门等穴,同时滚、拿揉、搓患侧上肢 结束。 二 药物治疗
颈椎病 颈椎病的分类与治疗
主讲：薛鹏珍
颈椎病分类诊断与治疗
分类： 反复落枕,起病缓慢,病程长。因颈椎关节不稳而引起,多数患者伴有神经根、脊髓、椎动脉或交 感神经的压迫刺激症状。X线检查示颈椎退行性改变。
颈椎半脱位： 常见有环枢关节半脱位,往往有外伤史和肩部负重史,临床表现为颈项疼痛,颈椎旋转活动明显受 限。可摄颈椎张口位片确诊。
合谷，出《灵枢· 本输》。别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1 、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放 在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深 部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿 向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛， 耳聋，面肿，口眼斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经， 经闭，滞产，等。直刺0.5—0.8寸。 解剖 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉 网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神 经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。
【病因病理】 前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节,向前下方行走,止于第一肋骨的上缘和斜 角肌结节上。中斜角肌起自颈椎2-6横突后结节,紧贴 前斜角肌后方向下抵止 于第一肋骨上缘前斜角肌附着点的后方。两肌与第一肋形成一个三角形间隙。 锁骨下动脉及臂丛神经即自此三角间隙穿出,锁骨下静脉位于前斜角肌前方 头部突然扭转、后伸、侧屈等运动,使对侧前斜角肌受到过分牵拉、扭转而 损伤,使前斜角肌肿胀、痉挛,压迫神经血管束,臂丛神经受压反射性引起前斜角 肌痉挛,长期痉挛使肌肉增生肥厚,进一步加重局部神经血管束卡压症状而形成恶 性循环。此外,臂丛神刺激臂丛神经,并使受臂丛神经支配的前斜角肌发生痉挛, 再压迫臂丛神经骨长期经位置偏后、高位胸骨、肩部下垂、高位第一肋等先天 性结构畸形,均可使第 【诊断】本病好发于中年女性,病人可能有用手搬重物或牵拉性外伤史,症状 由于受压部位不同而临床表现不同 一 、神经症状患肢有放射性疼痛和麻木感,患者颈侧、锁骨上窝、上臂内侧、 前臂、小指及无名指最为明显。高举患肢,减少上肢重力则症状减轻或消失。用 力牵拉患肢时,症状加重。有时出现颈交感神经的刺激症状,表现为面色苍白出汗, 眼裂增大,眼球突出,瞳孔散大,肢体发凉。严重者引起交感神经的麻痹症状而表 现为雀纳氏征。
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变、颈椎关节骨质增生及颈部软组织病变，刺激或压迫了邻近颈神经、脊髓、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列症状。
（一）分类及临床表现根据颈椎病变的部位及由此而产生的临床表现；颈椎病可分为六种类型：即颈型颈椎病；神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感型颈椎病以及混合型颈椎病。
1.颈型颈椎病临床上最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病。
（1）症状：青壮年为多，常表现为颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。
（2）体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。
患侧椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。
（3）X线片：可见颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退行性变的征象。
2.神经根型颈椎病临床特点为根性痛和根性肌力障碍。
（1）症状：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。
仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌萎缩。
（2）体征：检查可见颈部肌紧张、活动受限，棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。
受累神经支配区感觉减退，肌力下降。
椎间孔挤压试验阳性。
臂丛神经牵拉试验和引颈试验常为阳性。
（3）X线片：表现为颈椎生理弯曲变直、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生。
3.脊髓型颈椎病（1）症状：呈缓慢进行性经过。
表现为从远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状，一般多先由下肢渐至上肢。
后期可出现大小便功能障碍。
（2）体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射（Huffman sign、Babinski sign）阳性及踝阵挛、髌阵挛等。
（3）影像检查：X线片表现为椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲改变等。
MRI检查可见颈椎管矢状径缩小，脊髓信号改变。
4.椎动脉型颈椎病（1）症状：有与头颈部活动相关的发作性椎-基动脉供血不足的表现如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。
头痛的诊断思路
头痛疾患的国际分类
• II继发性头痛(the secondary headaches)
– 缘于某些物质或某些物质戒断的头痛
• 短期应用或暴露于某物质引起的头痛，过量使用药 物引起的头痛，慢性应用或暴露于某物质引起的头 痛，戒断性头痛
– 缘于感染的头痛
• 颅内感染，其他系统感染，艾滋病，慢性感染后头 痛
– 2. 头痛发作中
• 偏头痛发作过程中90%会伴有恶心，30%伴有呕 吐，80%对光和声音过敏。
• 蛛网膜下腔出血和脑膜炎造成的头痛可以伴随同样 的症状。
• 丛集性头痛常出现单侧结膜充血、流泪以及鼻塞和 流涕，30%的患者会有单侧眼睑下垂和瞳孔缩小。
– 3. 头痛发作后
• 很多偏头痛患者在头痛发作缓解后会有精疲力竭的 感觉，并伴随思维迟缓。
诊断性检查-头颅CT
• CT平扫容易漏诊的头痛病因
– 肿瘤性疾病
• 肿瘤(特别是位于后颅窝) • 脑膜癌病 • 垂体肿瘤或出血
– 颅颈接合部病变
• Chiari畸形 • 枕骨大孔脑膜瘤
– 感染性疾病
• 鼻窦炎 • 脑膜脑炎 • 脑炎或脑脓肿
诊断性检查-头颅MRI
• 头痛的诊断中，MRI优于CT • 常规MRI检查
头痛疾患的主要分类
• II继发性头痛(the secondary headaches)
– 缘于内环境失衡的头痛
• 缺氧和(或)高碳酸血症，透析，高血压，甲状腺功 能减退，禁食，心源性头痛
– 缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或者其他面部和头颅结构疾患的头面痛
– 缘于精神异常的头痛
• 躯体化疾患，精神疾患
闷痛或者搏动性痛。
枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究
２ ３例 ， ５ 女 ９例 ； 龄 １ ～ ３岁 ， 均 ４ ． 年 ７７ 平 １ ７岁 ； ５ 病程 ０５ ５ ．～０年 ， 均 １ ． 。 患者 均 以头 痛 为 第 一主 诉 ， 文 以 头痛 疼 平 ０４年 本
痛 强 度 （ Ｐ） 估 分 级 为 观 察 指 标 。结 果 ： 后 １个 月 总 有 效 率 为 ８ ． ％（７ ８ ） 术后 ３个 月 内复 发 现 象 明显 。但 Ｐ Ｉ评 术 １ ０ ６／２ ， ７
ｓｓｍ ｎ ｔ ｇ ａ ｂ ｅｖ ｄ Ｒ ｓ ｌ ： ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ａ １ ０ （ ７ ８ ） Ｒ ｃ ￣ ｎ ｅｏ ｅｓ ｅ ｔ ａ ｎ ｓ ｓ ｒｅ ． ｅｕ ｔ Ｔ ｔ ｆ ｃｉ ｔ ａ １ｍ ｎｈ ｆ ｒ ｒ ｔ ｎ ｓ ． ％ ６ ／ ２ ． ｅ ｕ ｅ ｃ ｆ ｒｉ ｗ ｏ ｓｈ ｏ ｌ ｆ ｖ ｒ ｅ ｔ ｅ ｍ ｗ ８ ７
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颈源性头痛临床特征、体格检查、影像学检
查及诊断性治疗
临床特征
颈源性头痛是颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致头
痛，并非总是伴有颈部疼痛症状。
单侧头痛为主，长病程时可能加重或进展到双侧，可自颈部沿枕部放
射至额顶部、颗部、眶周，伴或不伴有同侧肩颈及上肢放射痛，可伴有颈
部活动受限。
诊断标准中临床特征可靠性有限，难以与偏头痛、紧张性头痛鉴别诊
断，最可靠特征为自颈部到额颗部和/或同侧肩膀和手臂的放射痛，与颈部
运动有关。
现体格检查
当前颈部屈曲旋颈试验可能对CEH的诊断有小到中等程度的影响，屈
曲旋颈试验阳性和颈部活动受限有重要诊断价值，可以支持与偏头痛的鉴
别诊断。
CEH病人查体时常见头颈部神经走行区蒂内尔征，CHISG的诊断标准
将这些压迫后头痛症状改变的局部被称为激痛点，可能与神经卡压和激痛
点有关，同时CEH病人的斜方肌上段激痛点敏感性增高。
颅周压痛是慢性紧张性头痛的典型特征，两者的病理生理学机制和临
床特征的重叠。
颈椎影像学检查
CT可以发现颈椎的骨性结构异常，MRI更侧重于软组织异常。
CEH颈椎椎体和椎间盘的形态及退行性变的程度与正常人相比并无明
显差异。
诊断性治疗
问诊
疼痛的部位、性质、时间、频率、诱发级解因素、
伴随症状、治疗史
影
像
学
检
颈椎MR1异常、超
声评估激痛点等
颈部活动受限Tine1
征阳性屈曲旋颈试
验阳性
体
*
查
综合评估