晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学
表4 正常胎儿不同孕周MCARI与UmARI比值
孕周 20~21 22~23 24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~ 25 28 30 35 35 28 30 30 28 30 28
MCARI/UmARI 1.046 1.260 1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140 1.162 1.172 1.334
使用仪器
美国产Acuson Sequoia 512型彩色 多普勒超声诊断仪，及日本Aloka SSD 5500型彩超仪探头频率为4～6MHZ。
方法
选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2， 孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细 测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情 况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大 脑中动脉的血流频谱。
95%范围 0.715~0.906 0.735~0.915 0.788~0.981 0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842 0.603~0.810 0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
复杂先天性心脏病组(24例)
经彩超检查诊断为三尖瓣下移畸形2例，主 动脉缩窄3例、完全性大动脉转位2例，左室发育 不良3例，法洛氏四联症2例，右室双出口3例， 肺动脉瓣狭窄二尖瓣发育不良1例，心肌致密化 不全伴全心扩大1例，右室发育不良2例，心内膜 垫缺损3例、永存动脉干3例的复杂先天性心脏病 胎儿共24例。诊断时平均胎龄为30.5周（21～40 周）。从正常妊娠组中选取40例正常胎儿与其按 胎龄配对。
正常胎儿大脑中动脉血流图
颅脑多普勒超声检测和正常值
颅脑多普勒超声检测和正常值颅脑多普勒超声检测技术为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可采用2MHz、4MHZ、8MHz三种传感器，测定8～10cm以内颅内、颈部、腹腔和周围大、中动脉的血流动力学状态。
利用血管内流动红细胞为超声散射源，将超声束的回波信号，形成多普勒效应光点，经计算机A／D转换、自动分析、计算和平均，将频谱图形和各项测定定量指标，由视屏彩色显示并打印。
1.1 各动脉检测定位和分析颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD)检测应包括以下各动脉：颈总动脉(CCA)，颈内、外动脉(ICA、ECA)，颈内动脉虹吸部(CS)和终末段，眼动脉(OA)，大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)，前、后交通动脉 (ACOA、PCOA)，椎-基底动脉(VA、BA)，后下小脑动脉(PICA)。
1.1.1 颈动脉颅外段(CCA、ICA、ECA)：用4MHz传感器，胸锁乳突肌下内侧触及CCA，探头由近端向远端移动；甲状软骨水平前上方检测ECA；从颈总动脉分叉后上外方测ICA，探头可放置下颌角处，能量10％～25％，深度见后统计表，逐渐加深可达颅底。
1.1.2 眼窗检测(OA、CS)(1)OA：为颈内动脉入颅第一分支，亦为颈内外动脉侧支循环主要通道。
能量为5％，探头置闭合眼睑上，以前后方向进行检测，OA血流朝向探头，呈正相频谱，搏动性强。
(2)CS：深度调节到60～65m，指向水平下方，获海绵窦段信号(正相频谱)，向上方可得前床突信号(负相频谱)，达50～55mm。
可得前动脉信号(双相频谱)。
1.1.3 颞窗检测(ACA、MCA、PCA)(1)MCA：深度45～55mm(50mm)可测MCA主干，深度达65mm，探头略指前方获ACA最强信号，或双向信号(1CA分出ACA处)。
(2)ACA：深度55～66mm，得双向血流后，将探头略指前方，并加深深度可得ACA强信号。
ACA血流背离探头呈负相频谱。
继续加深探测距离则达中线，可获双侧ACA信号。
胎儿B超正常值
胎儿B超正常值大脑中动脉（MCA）①MCA-PI/UA-PI②MCA－PSV超过1.5倍MOM值，以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高：20周PSV>38cm/s；24周PSV>44cm/s；24周PSV>56cm/s；32周PSV>66cm/s；36周PSV>80cm/s；40周PSV>95cm/s；胎儿缺氧诊断标准①比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI＜脐动脉RI；②脐动脉标准：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI＞0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向；③子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以＞3。
鼻骨测量时间：11周～13+6周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。
鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44°。
眼距孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。
孕20周后眶内距略大于眶外距。
下颌骨正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。
IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩胎儿静脉导管（DV）胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。
正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。
早孕期a波可出现短暂反向。
脐动脉血流正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应胎儿心胸比值心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈1/3。
胎儿心轴心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°。
胃横径结肠内径小肠内径肾脏长径孕24-36周时孕周肾盂前后径33周后≤7mm先天性巨膀胱诊断标准孕10~14周，膀胱纵径≥7mm腹围切面胎儿腹部最大横切面。
【doc】正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围
正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围加oo年第l6卷第12期ChineseJUltrasoundMedV ol16No122000933"',0/"-/『正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围7,e1.C,,,<～罗支农韦怀新郭会平刘刚纯陈春艾王新玉曹晓桦钟梅,摘要目的;确定正常中孕胎儿人脑中动脉血流参数的正常值范围.方法:应用彩色多普勒能量图及脉冲多普勒技术对215例16~31孕周正常胎儿_^脑中动脉血流参数进行检测.结果:正常胎儿大脑中动脉的最大流速及平均汽速随孕周的增加而加快阻力指教在孕16~24周时随孕周的增加而升高,孕Z4~31周时保持高水平最大流速,平均流速及阻力指教与推算出的胎儿体晕正相关结论:本研究为多普勒超声早期预测胎儿高动力循环状态提供了理论依据.关■词胎儿大脑中动脉血流参数,—一'——～————__,听阚;御ReferenceRangesofBloodFlowParametersoftheNormal Second—trimesterFet且lMiddleCerebralArteryLuoZhinong?WeiHuaixin,GuoHuiping,etalThe157thHospitalofPLA,Guangzhou.510510ChinaABSTRACTObJecttve:Toa洲sreferencerangesofbloodnowparametersofthenormalsecond-trimester fetalmiddlecerebralartery.Methods:B[oodflowparametersofmiddlecerebralarterywerea ssessedin215normalfe-tuSesat16tO31weeksgestationbycolorDopplerpowerimagingandpulsedDopplel-一Results:During16tO31weeks'gestation.maximumandmeanbloodflowvelocitiesoffetalmiddlecerebralarterywereincre asedwithgestationage. Resistanceindexesoffetalmiddlecerebralarterywereincreasedwithgestationaged uring16 to24weeks'gestationandthenkepthighlevelduring24to31weeks'gestation.Maximumbloodflow,meanbloodflo wvelocities.resistanceindexaueellpositivelycorrelativetofetalweight.Conclusions:Thisstudyoffersatheoreticb asisfortheearlypredic—tionoffetalhyperdynamiccirculationwithDopplerultrasound.KEYWoRDSFetU$Middleebra1artervBloodflowparameters我们对215例16~31孕周正常贻儿人脑中动脉血流参数进行研究.旨在确定这一时期胎儿夫脑中动脉血流参数的正常值范围,为多普勒超声顶测胎儿高动力循环状态提供依据.资料与方法正常中期孕妇215例,年龄2l～34岁上述胎儿产后大体无异常,出生后血色素在正常范同.应用ATL超9HDI彩色多普勒诊断仪,探头频率2MHz~4MHz,选用胎儿检测程序先垌二维超声测量头围(HC),股骨长(FL)腹围(ACJ及通过上述测值推算出胎儿体重和孕周.之后首先确定标准双顶径懑I量平面,后将探头向颅底移动,在前中颅窝之问可见成对的蝶骨大翼,此时加用彩色多许勒能量图(CDPI),将脉冲多普勒取样容税置于大脑中动脉本课题由广东省卫生厅青年科学基金资助作者单位510510广州市,解放军第157医院特谤科(罗支在.刘刚纯,酥春艾,王新玉,曹晓榫),妇产科(郭会平);广州南方医院(韦怀新神梅)(MCA)内,取得基本相同的连续频谱后冻结图像,测虽最大速度(Vmax),平均速度(Vmean)及阻力指数(RI),脉冲多普勒取样线与MCA夹角控制在<20.,以上所有检测均由1人完成.采用SPSS统计软件,各数值以均数±标准差表示MCA的Vmax,Vmean及RI和推算出的胎儿体重作相关分析.结果MCA的Vmax及Vmean随孕周的增加而加快(见表l,2).而RI在孕16～24周时随孕周的增加而升高,孕24～31周时保持高水平(见表3).MCA的Vraax,Vmean及RI与推算出的胎儿体重呈正相关,相关系数分别为0.724(P<0.01),0.622(P<0.O1)及0.222(P<0.05).讨论胎儿高动力循环状态是一类严重的胎儿疾病,其病因较多,华南地区以重症地中海贫血为最常见,其它934中隔旌言医学杂志2000年第16卷第12期ChineseJU[tra~undMedV oli6No122000衰I不同孕周MCA Vmax平均位殛95范围衰2不同孕罔MCAWmean平均位殛95范围衰3不同孕罔MCARI平均值殛95范围的病因还有血型不合溶血病,分流性先天性心脏病及先灭性动静脉瘘等,该类胎儿早期诊断困难.超声是一种好的胎儿疾病诊断方法,但二维超声在胎儿高动力循环状态尚无胎儿水肿或心脏明显扩大时难以对其做出判断,仅到了胎儿水肿或心脏明显扩人时才能被检出.多普勒超声由于能检测胎儿血流参数.使胎儿高动力循环状态早期诊断成为可能.目前国外已有多普勒超声用于胎儿高动力循环状态诊断的应用报道".国内有正常胎儿MCARI的正常值范围0,但该指标对胎儿高动力循环状态判断意义有限,针对此我们进行了本研究.研究结果显示,正常中孕胎儿MCA的Vmax及Vmean随孕周的增加而加快,此与理论相符.而RI在孕l6～24周时随孕周的增加而升高,孕24～3l周时保持高水平.本研究胎儿孕周并非按照孕妇停经时间来计算,这是因为:(1)部分孕妇忘记或记错具体停经时间;(2)部分孕妇月经周期不准;(3)少部分胎儿各项测值与同孕周胎儿相差大,上述造成同期胎儿问体重相差悬殊,而MCA的Vmax,Vmean及R1与推算出的胎儿体重呈正相关,即依孕妇停经时间来计算孕周可使胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围增大,将直接导致多普勒超声预测胎儿高动力循环状态的敏感性下降.我们根据同一检查者所测胎儿各项测值来推算胎儿孕周,克服了这干扰因素.综上所述,我们认为:(1)根据胎儿各测值来推算胎儿孕周较依孕妇停经时间来计算孕周所制定的正常值范围要准;(2)正常胎儿MCA的RI在孕16～24周时随孕周的增加而升高,孕24~31周时保持高水平;(3)正常胎儿MCA的Vmax及Vmean随孕周的增加而加快.参考文献1Vyass,NicotaidesKH,Campbe【【S.DopplerexarnJnationofthemid- dieeerebral~rteryLnaneroJc~etuses,AmJObstetGyneeo[,1990, 162:】066～1068,2HecherK.SnijdersR,Campbel【S,etalFete[v~Dou8,arterial, andintracardiacbloodflowsinredbloodcellisoimmunizationOb—s[etGynecol,l995,85:122～128.2张玉,王全华,王建宏,等正常妊娠过程眙儿大脑中动脉和脐动脉血流阻力指数变化规律中国医学影像技术,1997,13(3);262～263.4张燕妮,陈君,李志红.植测胎儿脯动脉阻力指数对评价脑生长发育的意义现代妇产科进展,1995.4(3):212～213 (2000—06—20收稿,179夭刊出)第66批永久会员名单注:以f:为2000年10月份接纳的永久舍员.。
彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉,肾动脉大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧论文
彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉,肾动脉及大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧【摘要】目的:利用彩色多普勒超声检测高危妊娠胎儿脐动脉（umbilical artery ,ua），肾动脉（renal artery;ra）及大脑中动脉（middle cerebral artery ,mca）血流动力学变化规律预测胎儿宫内缺氧。
方法回顾240例晚期妊娠孕妇（孕龄≥32周，平均37周）声像图，探讨胎儿宫内缺氧与脐动脉，肾动脉及大脑中动脉阻力指数（systolic diastolic ratio,s/d、pulsatility index,pi、resistance index,ri）间的关系。
结果宫内缺氧的胎儿，其代偿期大脑中动脉阻力指数降低显著，而脐动脉，肾动脉阻力指数明显。
以孕32周后大脑中动脉s/d＜4，pi＜1.6，ri＜0.68，脐动脉s/d＞3.0,ri＞0.67 ,pi32 weeks were examined. results s/d、pi、 ri(the blood resistance )of ua,mca and ra were measured by prenatal color doppler ultrasound.resultsin fetal of intrauterine hypoxia ,s/d、pi and ri of mca were decreased significantly; s/d、pi and ri of ra were ascreased significantly. fetal intrauterine hypoxia was indicated as s/d3，pi>1.5，ri>0.67 in ua.and s/d>5，pi>1.9，ri>0.8 in ra,mca-ri/ua-ri5，pi > 1.9，ri >0.82,以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为82.04％，特异性为96.16%。
彩超检测中晚期妊娠胎儿大脑中动脉及脐动脉各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值分析
50 影像研究影像研究与医学应用 2021年10月 第5卷第19期 胎儿宫内窘迫是临床中一种较为常见的情况，主要是指因受到孕妇或胎盘因素的影响，使得胎儿发生宫内缺氧与酸中毒情况，胎心率高、代谢与反应改变是其主要症状，将会严重威胁胎儿的健康发育与生命安全，因此为有效地降低甚至避免胎儿宫内窘迫情况的发生，则需要对其予以及早有效的检测[1]。在目前的医疗水平下，临床医生多使用多普勒彩色超声进行检测，由于其不会对产妇造成创伤，并且操作简便，因而能够获得良好的检测效果[2]。本文将探讨彩超检测中晚期妊娠胎儿脐动脉（UA）及大脑中动脉（MCA）各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值。1资料与方法1.1 一般资料选取50例2018年12月—2020年12月我院收治的50例胎儿窘迫产妇设为试验组，同时选取同时期在我院分娩的50名健康产妇，将其作为对照组。对照组产妇的年龄为25～36岁，平均年龄为（30.2±0.9）岁，孕周为24～41周，平均孕周为（32.5±0.3）周，其中28名为初产妇，22名为经产妇；试验组患者的年龄为25～37岁，平均年龄为（30.5±1.1）岁，孕周为24～42周，平均孕周为（32.6±0.2）周，其中29例为初产妇，21例为经产妇。两组产妇的年龄、孕周等基本资料具有可比性，均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①两组产妇均未存在超检查禁忌证；②患者均自愿参加本研究，且家属对于试验方式表示同意。排除标准：①存在妊娠期合并症者；②中途退出研究或失联的产妇。1.2 方法两组产妇均实施彩色多普勒超声检查，选择GE Voluson E10及E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整至3.5 MHz，对其实施腹部检查。当产妇进入检查室后，检查人员需辅助产妇采取仰卧位，首先将超声模式调整至二维超声模式，全面探查胎儿的头部、面部、脊柱、四肢、内脏、脐带、胎盘与羊水，之后探查蝶骨大翼。检查后由检查人员使用彩色多普勒超声测量UA实施脐带漂浮段情况，之后对血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比实施三次检查，并详细记录检查结果，取三次的平均值作为检查结果。由专业医师对检查的影像学结果进行解读，由副主任医师以上工作人员对存在结果异常的产妇进行确诊，之后需要对其进行严格的监护，并对其实施针对性的应对处理。1.3 观察指标①两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。②两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。③两组新生儿出生1 min后的Apgar评分及宫内窘迫发生率情况。Apgar评分的标准如下：8～10分表示无窒息，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息。1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）进行描述，计量资料以均数±标准差（x- ± s）
B超孕妇检查技术----顺序
谨以此文献给从事超声事业的同行们。
本人参加超声学术研讨会，并以临床实践的体会，将胎儿超声检查的技术以及检查顺序写出来供大家参考，并希望大家多多批评指正，恳请同行加以指正。
一般来讲，常规B超检查，主要是为了排查胎儿畸形，所以只有按照一定的顺序和各种技术手段才能尽量避免畸形的漏诊和误诊，尤其大家要谨慎地必要的科室会诊或者请求上级医院检查。
首先，孕妇充分暴漏腹部，仪器功能也最好多一些，于耻骨联合上方，寻找胎头，如果没有找到，应即探查上腹部，直到找到胎头。
应观察胎头颅骨光环是否完整连续，排除无脑儿畸形；中线是否正常，有无脑积水，异常占位（曾遇到一例），中线是否居中清晰。
然后，于脊柱和胎头连接处观察是否有脐带绕颈现象，并以彩色多普肋协助观察，再横切是否缠绕以及松紧情况。
接下来，顺脊柱走行，一定要以双排串珠样走行规则的为正常，直到追至骶尾骨连接处，以排除脊柱裂，脑膜脑膨出畸形。
最好往返两次以确诊无畸形。
顺着可以接着检查胎儿双肾，有无肾积水，以及肾脏疾病。
观察胎心搏动强弱以及各个腔室大小，测出胎心率，室间隔有无缺失，瓣膜大体结构情况等等。
内脏探查不可忽视，尤其注意※有无内脏外翻，这是规定要查出的畸形※还要注意内脏以及大动脉有无移位，食道有无先天性闭琐，各个大体脏器的正常与否，本人曾遇到多例内脏占位病变。
检查完这些，要注意检查胎盘（位置，有无低置现象），羊水多少以及有无浑浊。
再下来检查四肢有无，长短情况，排除海豹儿畸形。
最后不要忘记检查胎儿唇部，排除唇裂畸形，若是晚妊孕妇，报出胎方位。
以上叙述为本人个人的检查方法，如有不到之处敬请同行批评指正！B”超检查，是利用向人体内部发射超声波，并接受它的回声信号，也就是在屏幕上显示图象来进行疾病检查的方法。
由于这种检查方法对人体无损伤，因而，目前在妇产科已广泛应用。
在怀孕早期出现以下情况时应做“B”超检查：1、有先兆流产现象，且阴道出血时间长，需了解胚胎是否存活，是否有必要继续保胎；还需排除葡萄胎的可能。
胎儿超声检查正常值
美中宜和妇儿医院超声检查手册一、正常早孕期1.孕龄计算公式孕天数=胎囊平均内径（长+宽+厚）/3（mm）+30±3天2.孕龄计算公式孕天数=孕囊最大经线+3天此两个测量公式适用于孕7周之内，但有一定误差。
3.孕龄（天）=CRL+424.孕龄（周）=CRL+6.5此两公式适用于孕7-12周。
测量时不包括卵黄囊及肢体，取胚胎躯体最长最直的正中矢面图，测量最长经线，最好取三次测量平均值。
5.胎囊每日生长速度：1-1.5mm/d7. 胎儿停止发育胎囊平均内径≥2.5cm，未见胎芽或胎芽长≥0.6cm，未见胎心搏动。
注意：观察胎心搏动要在2分钟以上8. 胎儿妊娠结局不良（1）孕囊平均内径-CRL＜5mm（2）孕早期胎心率＜80bpm9. 胎儿NT增厚测量范围：头臀长44mm-85mm 相当于孕11周2天-14周3天正常NT≦3.0mm 50%的21三体，25%的18三体及10%的turner综合症NT或NF增厚对于高龄孕妇（年龄大于35岁），唐氏高危者，孕11-12周，NT≥2.5mm，考虑增宽。
二、产前筛查（孕11-14周）要求测量胎儿头臀长并估计孕周胎儿矢状面测量NT厚度和鼻骨的显示胎儿侧脑室显示显示胎儿心脏、胃泡显示胎儿四肢此期可筛查出的畸形：无脑儿、全前脑、脑膨出、四肢异常、NT增厚如果检查胎儿NT增厚，注意胎儿鼻骨有无缺失或过短，有无三尖瓣反流。
NT增厚应建议做羊穿检查。
三、孕中期胎儿筛查要求1、头部（1）颅骨大小：双顶径平面测量形态：正常为椭圆形，无局部突出或缺失，无柠檬头或草莓头完整性：无骨质缺损骨密度：回声过弱或过强应考虑颅骨质矿化问题，如成骨不全、低磷酸酯酶症等。
（2）脑结构侧脑室水平横断面：观察脑中线、脉络丛、侧脑室、透明隔丘脑水平横断面：丘脑、透明隔、经小脑横切面：小脑横径、小脑蚓部、大脑延髓池颅底横切面：大脑脚Wellis环颅脑正中矢状切面：丘脑、胼胝体2、脊柱显示整个脊柱颈椎、胸椎、腰椎、尾椎（矢状、冠状切面）膀胱水平横切面显示三个骨化中心的排列3、面部上唇的完整性、双眼眶、面部轮廓、口唇、鼻孔矢状面显示鼻骨4、颈部观察颈部有无肿物，如颈部水囊瘤或畸胎瘤5、胸部胸廓形态规则，肋骨自然弯曲，无短肋；双肺回声均匀，无纵膈或肿物；膈肌呈线状回声，分隔胸腹部脏器。
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晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现
摘要目的探讨妊娠晚期正常胎儿大脑中动脉血流动力学的参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检测孕28～41周正常胎儿大脑中动脉（MCA）血流频谱，测量血流参数，收缩期最大流速，舒张期流速，搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。
结果频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602（P＜0.01）。
MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。
结论胎儿大脑中动脉血流参数的测量因其无创伤，可重复操作，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
关键词妊娠晚期；胎儿；大脑中动脉；彩色多普勒超声
宫内缺氧对胎儿的健康和生命有严重危害。
缺氧时胎儿各器官血流动力学在不同孕周变化也不同。
本文对2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎儿大脑中动脉血流参数进行测量并记录，得出这一时期胎儿大脑中动脉血流参数的范围，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料2012年3月～2013年6月本院门诊及住院孕妇120例，孕周28～41周，孕妇年龄20～39岁，身体健康，无妊娠期内、外科合并症。
经产科临床及超声检查无异常者。
所有胎儿为单胎，无明显结构畸形，羊水量正常范围，胎盘位置正常，脐动脉血流测量值在正常范围。
1. 2 仪器及方法所用仪器为GE730-Prob型及PHILIPS-IU-22型彩色多普勒超声诊断。
探头频率为3～6 MHz，具备电影回放，局部放大等功能。
选用胎儿检查条件，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间在同一部位<5 min。
孕妇平卧位，先做胎儿常规检查，仔细测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。
再测量羊水量，确定胎盘位置。
在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测大脑中动脉的血流频谱。
在获得至少5个满意的心动周期后，固定图像，分别测量最大血流速度（Vmax），最小血流速度（Vmin）、PI、RI。
脉冲多普勒取样容积为2 mm，取样线与所测动脉夹角<30°。
1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 正常晚孕期胎儿大脑中动脉血流最大流速随孕周增加而增高，120例
胎儿全部记录到了MCA的血流频谱。
频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D 值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602 （P＜0.01）。
MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。
2. 2 正常晚孕28～41周胎儿MCA-S、MCA-D、MCA-PI、MCA-RI及MCA-S/D正常值范围分别为（50.05±12.86）cm/s、（14.58±0.36）cm/s、（1.43±0.42）、（0.71±0.14）、（4.04±1.89）。
3 讨论
大脑中动脉是颈内动脉的主要分支，它走行與大脑基底动脉环的两侧，向大脑的两边走行。
胎儿期含氧高的血流通过颈内动脉及椎动脉到达大脑中动脉，供应胎儿大脑。
随着彩色超声多普勒诊断仪的不断发展，现在对胎儿大脑中动脉的血流频谱进行了越来越多的研究，发现异常的大脑中动脉血流频谱常伴随者胎儿及母体的异常，其血流参数可作为一个指标用于评估胎儿宫内缺氧状况。
了解正常胎儿大脑中动脉在妊娠晚期的血流动力学规律，确立大脑中动脉血流参数的正常值范围可以监测胎儿宫内缺氧状况的严重程度。
本研究大脑中动脉收缩期最高流速，舒张期最高流速在孕28～43周随胎儿胎龄的增长而增高，与胎龄增长的相关性较高。
这反映出随孕周的增加胎儿血容量增加，胎儿心脏收缩能力增强，大脑血管增多，血流阻力下降、血流速度在整个心动周期逐渐增加从而保证脑生长发育的需要。
晚孕期（孕28～41周）胎儿MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D随胎龄增加而减低，反映了晚孕期胎儿胎龄的增加脑血管逐渐发育成熟，血管内径增宽，血管阻力下降，而更有利于胎儿大脑的发育，与Wladimiroff等[1]研究结果相符。
胎儿MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿宫内缺氧有相关性，参数低于正常值范围时说明胎儿有缺氧的危险性。
因此当有宫内缺氧导致胎儿宫内窘迫时，机体血流量会重新分布，为了给大脑提供更多的血流，保证供氧，早期脑血流量代偿性增加，这称为“脑保护效应”[2]，因此形成缺氧早期的高灌注，随着缺氧的加重，脑血管的调节机制失去代偿后，表现为低血流灌注和缺氧后的二次高血流灌注，因此动态监测胎儿大脑中动脉血流尤为重要。
因此获得胎儿上述参数在不同胎龄段的正常值范围有较高意义。
本研究记录了孕28～41周胎儿大脑中动脉各项血流参数的参考值范围，归纳了各参数值随孕龄增加而改变的规律，为评估妊娠状态，了解和判断胎儿宫内缺氧，为临床判断胎儿宫内窘迫、评估胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学提供参考。
参考文献
[1] Wladimiroff JW，Tonge HM，Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the humanfetus. Br J Obstet Gynecol，1986，93（4）：471-474.
[2] Roza SJ，Steeger EA，Verburg BO，et al. What is Sparad by Fetal
Brain-sparing？Fetal Circulatory Redistribution and Behavioral Problems in the Generl Population. Am J Epidemiol，2009，64（3）：150-151.。