2021年医疗质控表及检查标准
卫生部ICU质控标准
卫生部ICU质控标准重症医学专业医疗质量控制指标（2021年版）一、icu患者收治率和icu患者收治床日率定义：icu患者收治率是所指icu收治患者总数占到同期医院收治患者总数的比例。
icu患者收治床日率就是指icu收治患者总床日数占到同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转至icu，记为“多人次”。
计算公式：icu患者收治率=icu收治患者总数同期医院收治患者总数×100%×100%icu患者收治床日率=icu收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数意义：充分反映全部住院患者icu患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（apacheⅱ评分）≥15分患者收治率（入icu24小时内）定义：进icu24小时内，apacheⅱ评分≥15分后患者数占到同期icu收治患者总数的比例。
计算公式：apacheⅱ评分≥15分后患者apacheⅱ收治率为（进icu24小时内）收治患者总数意义：充分反映收治icu患者的病情危重程度。
=评分≥15分后患者数同期icu×100%注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取apacheⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h投射物化化疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/l给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入icu诊断为感染性休克并全部完成3hbundle的患者数占同期入icu诊断为感染性休克患者总数的比例。
不包括住icu期间后续新发生的感染性休克病例。
计算公式：入icu诊断为感染性休克感染性休克3h同期入icu诊断为集束化治疗（bundle）完成率感染性休克患者总数意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。
《医疗质量管理办法》（2021版全文）_办法_
《医疗质量管理办法》（2021版全文）《医疗质量管理办法》已于20xx年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,自20xx年11月1日正式实施，下面是办法的详细内容。
医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质控表及检查标准(完整资料).doc
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
工作纪律、医德医风：
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。
无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
8、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
4、处方、病历书写合格率>95%，病历及时归档率100%
处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣30分，病历上交不及时扣5分
5、急诊急救
出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救记录扣3分/例，记录不全扣2分/例
6、各项指标
治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。
中医院医疗质量持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：2021年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进方案及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长： ( 科室主任 )成员；〔护士长〕、 ( 其他 )质控员：〔科室主任〕〔兼〕科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进展检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进展检查和考核。
护士长：负责对护理质量进展检查和考核。
2021年度科室质量控制方案一、需要改进的内容〔一〕医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。
4．加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。
2021年质控工作改进指标
2021年质控工作改进指标摘要：1.2021 年质控工作改进目标的背景和意义2.2021 年质控工作的主要内容3.2021 年质控工作的实施情况和成效4.2021 年质控工作的下一步计划和展望正文：一、2021 年质控工作改进目标的背景和意义随着医疗质量和安全意识的不断提高，质控工作在医疗行业中的地位日益凸显。
2021 年，国家卫生健康委办公厅发布了《2021 年国家医疗质量安全改进目标》，旨在加强医疗质量安全管理，提升医疗质量安全水平。
这一目标的出台，对于指导医疗机构和医务人员开展质控工作具有重要的指导意义。
二、2021 年质控工作的主要内容2021 年质控工作的主要内容包括以下几个方面：1.完善质控体系建设，提升质控工作的科学化、规范化水平。
2.加强医疗质量监测，提高医疗质量数据的准确性、完整性和可比性。
3.深化医疗质量改进，以患者为中心，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率和满意度。
4.强化医疗安全管理，加强医疗安全风险防范和控制，降低医疗安全事件发生率。
5.提升质控队伍的专业素质，加强质控人员的培训和考核，提高质控队伍的整体素质。
三、2021 年质控工作的实施情况和成效2021 年，各级卫生健康部门和医疗机构认真贯彻落实《2021 年国家医疗质量安全改进目标》，采取了一系列有效措施，取得了明显的成效。
1.质控体系建设得到加强，医疗质量监测和改进工作取得显著成效。
2.医疗质量安全管理水平明显提升，医疗安全事件发生率有所下降。
3.质控队伍的素质得到提升，为医疗质量安全改进提供了有力的人才保障。
四、2021 年质控工作的下一步计划和展望面对医疗质量安全管理的新形势和新挑战，2021 年质控工作还需在以下几个方面继续加强：1.深入推进医疗质量安全改进，进一步提高医疗服务水平和患者满意度。
2.加强医疗质量安全风险防范和控制，有效降低医疗安全事件发生率。
3.创新质控工作机制和方式方法，提高质控工作的针对性和实效性。
(2021年整理)口腔科质控表
(完整版)口腔科质控表编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整版)口腔科质控表）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整版)口腔科质控表的全部内容。
检查要点分值检查方法一、科室医院感染管理工作情况20建立医院感染管理质控组织，职责明确7现场考核职责知晓情况医护人员需经过口腔专科知识及消毒技术操作规范培训，定期组织院感知识培训，出勤率达到90％，合格率大于80%，重视对新进科人员的岗前培训6现场考核：人员培训资料，培训知识的掌握情况科室院感管理小组工作开展情况7工作有计划安排，每周质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录二、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求15布局合理，流程符合功能要求，设口内、口外诊室，器械15现场查看区域布局是否合理,诊疗区域每日清（完整版)口腔科质控表编辑整理：张嬗雒老师尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布到文库，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是我们任然希望 (完整版)口腔科质控表这篇文档能够给您的工作和学习带来便利.同时我们也真诚的希望收到您的建议和反馈到下面的留言区,这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请下载收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为〈（完整版)口腔科质控表> 这篇文档的全部内容。
口腔科院感质控检查评分标准日期科室。
病案管理质量控制指标(2021年版)
指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-01）
定义
单位时间内，每名住院病案管理人员每月平均负担的出院患者病历数
公式
住院病案管理人员月均负担出院患者病历数=
出院患者病历总数 同期住院病案管理人员实际工作总月数
说明
1.住院病案管理人员是指专职从事住院病历回收、整理、扫描、装订、归 档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员 2.实际工作总月数等于每名工作人员实际工作月数的总和（下同）
指标十二、恶性肿瘤化学治疗记录符合率（MER-D&T-02）
定义
单位时间内，恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数 占同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数的比例
公式
恶性肿瘤化学治疗记录符合率=
恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数 同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数
病案管理质量控制指标
——-（2021年版）-——
—PART01—
一、人力资源配置指标
• 指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-01） • 指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR-02） • 指标三、 病案编码人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-03）
公式
主要诊断填写正确率=
病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数 同期出院患者病历总数
×100%
说明
主要诊断填写正确是指主要诊断填写符合《卫生部关于修订住院病案首页 的通知》（卫医政发[2011]84号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院 病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发[2016]24号）要求
定义
单位时间内，入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数占同 期住院患者病历总数的比例
《2021年第二季度医疗质量活动记录》
《xx年第二季度医疗质量活动记录》xx年院医疗质量委员会第二季度会议纪录时间：xx年07月24日地点：四楼小会议室主持人：xxx院长参与人员：会议内容：一、医务科科长汇报第二季度全院医疗质量控制情况近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
（1）小部分的医疗文书质量较差。
主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。
（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。
（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。
二、第二季度护理质量汇报1、本季度针对病区护理管理、急救物品、护理安全、护理文件书写、基础护理、消毒隔离、环境管理、优质护理等方面对各科室进行护理质量检查，所有检查内容都已反馈至各科室进行整改，护理部并对其复查，检查结果良好。
对于出现问题的原因，主要表现在：护士长管理不到位，未明确分组职责，未及时规范护士的操作行为，缺乏监督机制；当班护士无工作责任心，未认真检查，未能及时上报；护士做完操作后未及时整理，护士长未能明确各班职责；护士长外出学习未及时开会，护士未认真学习；责任护士无工作责任心，护士长缺乏管理监督。
整改建议：护士长加强科室管理，督促护士加强工作责任心，明确各班职责，责任到人；护士长明确各班职责，责任到人，加强检查，明确惩罚制度，护士长加强监管，加强巡查；护士长加强管理，督促护士按分级护理规范巡视病房，加强晨晚间护理，护士长及责任组长不定期检查，尽快建立护士绩效考核机制；督促护士工作认真细心，护士长加强对护士的护理安全培训，加强对护士相关知识的培训和考核。
三、院感质量控制本季度检查主要问题：1、医疗垃圾分类不清，生活垃圾和医疗垃圾混放。
2、部分科室的医疗废物处理不及时，转运人员转运不及时，医疗废物登记表接受人未及时签字。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
木欧阳光明*创编2021.03.07
门诊医疗质量考核月报表（科）
捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日
住院医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）
木欧阳光明*创编2021.03.07捡查人：捡查时间：年月日
*欧阳光明*创编
2021.03.07考核人：捡查时间：年月日
药剂科医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
2021.03.07
捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日
木欧阳光明*创编2021.03.07
收费室质量考核
捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日木欧阳光明*创编2021.03.07。