肠杆菌科
第9 10 11章肠杆菌科、沙门菌属、变形杆菌属
大肠菌群：在37℃24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道 杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属 及肠杆菌属等。 1ml饮用水:细菌总数＜100个 1L饮用水:大肠菌群数＜3个 100ml饮料:大肠菌群数＜5个
第二节 志贺菌属
(Shigella)
所致疾病为细菌性痢疾，故又统称为 痢疾杆菌(dysentery bacterium)。
肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科——是一大群生物学性状相 似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠 道内。亦存在于土壤、水和腐物中。
一、种类
1、致病菌 2、机会致病菌 3、由正常菌群转变而来的致病菌
二、共性
1、形态与结构 ❖ 都是形态相类似的G—杆菌 ❖ 大多都有鞭毛(除痢疾杆菌外)，大多都有菌
❖ 在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列
❖ 微需氧菌，需5%~10%的CO2和5%O2，营养要求 高，还需一定湿度，培养3—6天可见细小、 针尖状、无色半透明的菌落
生化反应 ❖ 不活泼，不分解糖类 ❖ 触酶试验、氧化酶试验（+） ❖ 尿素酶丰富，可迅速分解尿素产氨，是鉴定
该细菌的主要依据之一
致病性
(Escherichia)
一、生物学性状
1、形态结构
G—杆菌，多数有周鞭毛
有普通菌毛和性菌毛
2、培养
普通平板培养 基上形成圆形， 凸起，灰白色的 S型菌落
SS琼脂平板、 麦康凯琼脂平板 中形成红色菌落
3、生化反应
❖ 可分解多种糖，并且产酸产气
(注:只有肠道的非致病菌才能分解乳糖且产酸 产气)
霍乱肠毒素（外毒素） 口腔
肠杆菌科——精选推荐
(第10章肠杆菌科一、教学大纲要求（1）肠杆菌科分类（2）肠杆菌科细菌共同特性（3）肠杆菌科各菌属特性（4）肠杆菌科细菌临床意义（5）肠杆菌科各菌属鉴别（6）肠杆菌科实验室检查二、教材内容精要（一）肠杆菌科概述1．分类肠杆菌科是一大类生物学性状相似的革兰阴性杆菌。
与临床医学密切相关的肠杆菌科细菌主要有14个菌属：埃希菌属、志贺菌属、爱德华菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属、耶尔森菌属。
2．肠杆菌科共同特性（1）生物学特性：革兰阴性杆菌，无芽胞，有菌毛，多数有周身鞭毛。
需氧或兼性厌氧，营养要求不高，生化反应活跃，氧化酶－，发酵葡萄糖产酸、产气或不产气，触酶＋，能还原硝酸盐为亚硝酸盐。
（2）抗原构造：肠杆菌科抗原构成主要有菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、表面抗原、菌毛抗原等。
O抗原与H抗原为肠杆菌科血清学分群与分型的依据，但是O抗原与相应抗体之间的反应可被表面抗原和菌毛抗原阻断。
（3）毒力因子：主要有菌毛或菌毛样结构、荚膜或微荚膜、外膜蛋白、内毒素及外毒素等。
3．临床意义肠杆菌科细菌多为肠道正常菌群，除沙门菌属、志贺菌属、埃希菌属部分菌种、耶尔森菌属有致病作用外，其余均为条件致病菌，可导致医院感染。
4．鉴定与鉴别（1）科间鉴别：氧化酶阴性基本可将肠杆菌科与弧菌科、非发酵菌、巴斯德菌科区别开来。
后3类菌均为阳性(表10-1)。
表10-1 肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别试验肠杆菌科弧菌科发酵菌巴斯德菌科葡萄糖氧化、发酵发酵发酵氧化或不分解发酵氧化酶－＋＋* ＋形态杆状弧状、杆状杆状球杆状鞭毛周鞭毛或无单鞭毛单、丛、周鞭毛或无无鞭毛注：*不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌除外（2）分类鉴别：用苯丙氨酸脱氨酶试验和葡萄糖酸盐试验可将肠杆菌科分为三大类(表10-2)。
表10-2 肠杆菌科初步分类苯丙氨酸脱氨酶葡萄糖酸盐菌属－－埃希菌属，志贺菌属，沙门菌属，枸橼酸菌属，爱德华菌属，耶尔森菌属＋－变形杆菌属，普罗威登斯菌属，摩根菌属－＋克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷菌属，哈夫尼亚菌属，耶尔森菌属（3）属、种、群、型的区分：根据不同菌属的生物学特性、血清学特性等可将已分类的肠杆菌科细菌鉴定到属、种、群、型、株。
肠杆菌科
右侧为对照（－－＋＋）
大肠埃希菌抗原结构
临床意义
致病物质
所致疾病
致病物质
侵袭力 菌毛、K抗原 内毒素 肠毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT）
所致疾病
肠道外感染 泌尿道感染（最常见）
胆道感染、腹膜炎、肺炎 菌血症、新生儿脑膜炎
肠道感染
ETEC、EPEC、EIEC、 EHEC、EaggEC
第八章
肠杆菌科
倪语星
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
概述 埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属 耶尔森菌属 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属、泛菌属、哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属、普罗威登斯菌属及摩根菌属
第一节 概述
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、鉴定原则
微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
志贺菌检验程序
在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、 黏液部分，床边接种或立即送检，不能及 时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷 不能排便病人可用肛拭取样。
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第五节 耶尔森菌属
一、分类 二、鼠疫耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 四、其他耶尔森菌
小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板)
临床意义
致病物质 侵袭力 肠毒素 所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症
小肠结肠炎耶尔森菌检验程序
KIA：AA--或KA-枸橼酸盐（-） 脲酶（+） 吲哚（-/+） 鸟氨酸脱羧酶（+） 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（22℃～ 25℃阳性，35℃～37℃阴性） 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及 典型生化结果即可初步诊断本菌。
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• 固有耐药是细菌重要的遗传学特征，可作为细菌 种属鉴定的方法之一，也可根据细菌固有耐药特 征对细菌的鉴定和药敏试验结果进行验证。固有 耐药菌株常规不需要进行药敏试验。
• 获得性耐药发生在一个菌种或菌属中的部分菌株， 可在同菌种或不同菌种之间水平传播，也可垂直 传播。缺乏抗菌药物的选择压力下，其耐药性有 时会消失，获得性耐药是细菌产生耐药的主要原 因。
• 普通平板：灰白色、光滑、 湿润、中等大小的菌落。
• 血平板：有些菌可产生溶血 • 液体培养基：均匀混浊生长
分不清谁是谁
二、肠杆菌科的共同特点
• 生化反应：活泼 –生化鉴定-乳糖发酵
• 致病菌株多不能分解乳糖。乳糖发酵 试验在初步鉴别肠道致病菌和非致菌 上有重要意义。
肠道非致病菌
MAC培养基
生化反应
生化反应 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸产 气。大部分菌株迅速发酵乳糖。 IMViC试验为+ + - -、KIA （ A A + - ）MIU + + -
KIA原理
• 克氏双糖成分：葡萄糖、乳糖、Fe2+、指示剂酚红。 • 克氏双糖内葡萄糖和乳糖的比例为1:10。
如果细菌只分解葡萄糖，不分解乳糖，则斜面上产生少 量的酸，且易被氧化产生氨呈弱碱性,故斜面变为红色，底 层变酸呈黄色，例如沙门菌。
• 症状：发热、恶心、呕吐、腹泻、粘液便。
• 作用部位：小肠
• 致病因子：粘附因子
肠出血性大肠埃希菌 (enterohemorrhagic E.coli， EHEC )
• 细菌血清型：O157 • 疾病：出血性肠炎，多见于5岁以下儿童。 • 症状：剧烈腹痛、水泻、大量鲜血便。 • 作用部位：小肠远端、结肠 • 致病物质：菌毛、志贺样毒素（SLT）又称vero毒素
肠杆菌科
仔猪黄痢：本病发生于一周以内的仔猪，以一至三日龄最为常见， 仔猪黄痢：本病发生于一周以内的仔猪，以一至三日龄最为常见， 一周龄以后不发生。同窝发病率很高在90%以上。 以上。 一周龄以后不发生。同窝发病率很高在 以上 病死率很高，有的全窝死亡。 病死率很高，有的全窝死亡。
五、诊断
标本采集： 根据临床疾病类型的不同， 标本采集： 根据临床疾病类型的不同，采集适当的
麦康凯培养基
三、抗原及血清型
（一）抗原 1. 菌体抗原（O抗原）：其成分为 菌体抗原（ 抗原 抗原）：其成分为LPS的多糖侧链。173种，耐 的多糖侧链。 的多糖侧链 种
个菌株仅含1种 热，1个菌株仅含 种。 个菌株仅含
2. 荚膜抗原（K抗原）：其成分多数为多糖（K88、K99为蛋白 荚膜抗原（ 抗原 抗原）：其成分多数为多糖（ 、 为蛋白
与侵袭有关。 致病机理 与侵袭有关。 侵袭的两个途径： 侵袭的两个途径： 1. 通过侵袭动物肠道粘膜表面肠系膜淋巴结集结（Payer’s 通过侵袭动物肠道粘膜表面肠系膜淋巴结集结（ patch）的淋巴上皮中的特殊抗原捕获细胞（microfold cell，M ）的淋巴上皮中的特殊抗原捕获细胞（ ， 细胞）， ），进入上皮下层组织 细胞），进入上皮下层组织 2. 直接侵袭 细胞周围具有吸收能力的上皮细胞，通过上皮细 直接侵袭M细胞周围具有吸收能力的上皮细胞 细胞周围具有吸收能力的上皮细胞， 胞进入上皮下层组织。 胞进入上皮下层组织。 细菌在膜小泡中存活、繁殖并被释放， 细菌在膜小泡中存活、繁殖并被释放，被巨噬细胞吞噬或皮下 淋巴组织吞噬。在巨噬细胞中生存，随巨噬细胞进入肠系膜淋巴结， 淋巴组织吞噬。在巨噬细胞中生存，随巨噬细胞进入肠系膜淋巴结， 最终侵入肝、 骨髓等不同器官或组织，进一步产生毒素， 最终侵入肝、脾、骨髓等不同器官或组织，进一步产生毒素，从而 引起各种临床症状。 引起各种临床症状。巨噬细胞为沙门菌提供了逃避中性粒细胞和体 液免疫的攻击。 液免疫的攻击。 对本菌毒力因子的研究长期以来未能取得突破性进展， 对本菌毒力因子的研究长期以来未能取得突破性进展，目前 从毒力岛及毒力基因水平研究其致病机理，将认识提高到新水平。 从毒力岛及毒力基因水平研究其致病机理，将认识提高到新水平。
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肠杆菌科的共同特性
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝
酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异
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肠杆菌科细菌与其它革兰阴性杆菌的区别
肠杆菌科（Enterobactericaeae）
❖ 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属：鼠疫耶尔 森菌、伤寒沙门菌
❖ 引起人类腹泻和肠道感染的菌属（四个） ❖ 埃希菌属 ❖ 志贺菌属 ❖ 沙门菌属 ❖ 耶尔森菌属
与医院感染有关的条件致病菌
❖ 枸橼酸杆菌属 ❖ 克雷伯菌属 ❖ 肠杆菌属 ❖ 泛菌属
❖ 鼠疫耶尔森菌能引起甲类传染病：鼠疫。
（二）人类肠道感染
❖ 肠杆菌科细菌也是人和动物肠道感染的重要病原。 ❖ 虽然本科中许多细菌均与腹泻有关，但比较明确的肠道
病原菌是肠杆菌科中的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属 和耶尔森菌属。 ❖ 主要引起各种急、慢性肠道感染、食物中毒、旅行者腹 泻及肠热症等。
概述
•沙雷菌属 •变形杆菌属 •普罗威登菌属 •摩根菌属
正常菌群与条件致病菌
❖ 有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。 ❖ 在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 ❖ 1）机体抵抗力下降 ❖ 2）寄居部位的改变 ❖ 3）肠道菌群失调 ❖ 约有40种以上肠杆菌科的菌种可以在临床标本中出现。
一、分类与命名
试验 葡萄糖 氧化酶 形态 鞭毛
肠杆菌科 发酵
弧菌科 发酵
非发酵菌 氧化或不分解
巴斯德菌 科
发酵
－
＋
＋
＋
肠杆菌科的细菌
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第五节 耶尔森菌属
一、分类 二、鼠疫耶尔森菌 二、鼠疫耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 四、其他耶尔森菌
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其他尚有： 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。 均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生 化性状相似，均能在4 以及在CIN上生长，可 化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可 在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。
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肠杆菌科的共同特性
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性， 发酵葡萄糖，氧化酶阴性， 触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试 触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试 验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异
O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板） O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板） 菌落特征
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第三节 沙门菌属
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验
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细菌特性
形态特征 培养特性 生化反应 抗原结构
伤寒沙门菌革兰染色
伤寒沙门菌菌落特征（MAC） 伤寒沙门菌菌落特征（MAC）
沙门菌血清学鉴定
医学微生物学肠杆菌科
肠杆菌科细菌共同生物学特性
1.形态与构造:中等大小,1-3um×0.4-1.0um, G－杆菌,有菌毛,周鞭毛,少数有荚膜,不产 生芽胞。
2.培养:兼性厌氧,营养要求不高,2-3mm灰白 色不透明菌落,液体培养均匀浑浊。
3.生化反响:触媒阳性,氧化酶阴性,复原硝酸 盐。志贺菌,沙门菌不发酵乳糖;非致病肠 道杆菌能发酵乳糖,重要鉴别试验。
菌株 ETEC EIEC EPEC
EHEC
EAEC
作用部 位
小肠 大肠 小肠
大肠
小肠
疾病与症状
致病机制
旅水低热行样者便，腹恶泻心；，婴呕幼吐儿，腹腹泻痛；，质分泌粒液介体导和LT电和解ST质肠；毒黏素附，素大 量
水样便，继以少量血便，腹 质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜
痛，发热
上皮细胞
婴儿腹泻；水样便，恶心， 呕吐，发热
抗原组分的分为一组,致病菌大多在A-E组; H抗原 进一步将组内菌分成不同菌型； ▪ Vi抗原 外表抗原,新别离菌株,毒力抗原。 ▪ 4.抵抗力差,消毒剂敏感,65℃30’杀死,粪 便中存活1-2月,低温可长期存活。
▪ 治疗:多重抗生素耐药〔multiple drug resistance〕菌株。
第三节 沙门菌属 Salmonella
伤寒沙门菌
伤寒沙门菌
*沙门菌属是一群寄生在人和动物肠道中,生 化反响和抗原构造相关的G-杆菌,血清型有 2500多种。
*沙门菌属中少数血清型是人的病原菌,引起 肠热症-伤寒。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒 介;EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶 引起,充分的烹饪可减少感染的危险。
第二节 志贺菌属 (Shigella)
▪ 人类细菌性痢疾病原菌,肠道传染病；
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肠杆菌科Enterobacteriaceae1.肠杆菌科：①是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰阴性无芽胞杆菌（40种）, 常随人与动物粪便排出，广泛分布于水、土壤或腐物中。
②大多为正常菌群或条件致病菌，部分强致病菌。
2 分类：（1）埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属：胃肠道感染、增殖、引起症状（2）枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、欧文菌属、哈夫尼菌属、爱德华菌属（3）其它：肥杆菌属、致病杆菌属、克吕沃尔菌属、拉恩菌属、西地西菌属、塔特姆菌属3. 肠道杆菌的共同特性（1）形态与结构：G-杆菌，多数有鞭毛，大多有菌毛，少数有荚膜或包膜，无芽胞。
（2）培养特性：需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好，常用肠道选择培养基分离培养。
（3）生化反应：生化反应活泼，乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义，生化反应与致病性成反比。
（4）Ag构造：菌体（O）Ag、鞭毛（H）Ag、表面（K、Vi）Ag、粘附因子（F）Ag （5）变异现象：S-R、H-O、Ag、耐药性、毒素产生、生化反应等（6）传播方式：污染的饮水及食物、经消化道传播。
（7）致病性：菌毛、表面Ag、内毒素、肠毒素等，以肠道症状为主。
（8）抵抗力：不强，加热60℃经30分钟即死亡。
4. 肠道杆菌分离鉴定程序5.肠道选择鉴别培养基（2）其他选择鉴别培养基A. EMB(伊红美兰): 含乳糖，伊红和美蓝是抑菌剂和pH指示剂，可抑制革兰氏阳性菌，在酸性条件下产生沉淀，形成紫黑色菌落或具黑色中心的外围无色透明的菌落。
B. HE培养基：含乳糖、蔗糖和水杨素，胆盐、去氧胆酸钠、溴麝香草酚兰和酸性复红可抑制革兰氏阳性菌；硫代硫酸钠和柠檬酸铁铵用于检测硫化氢的产生，使菌落中心呈黑色；溴麝香草酚兰和酸性复红为pH指示剂，发酵糖产酸的菌落呈红色，不发酵糖的菌落为蓝色。
选择鉴别培养基C. 麦康凯琼脂MacConkey：含乳糖，牛胆盐可抑制G+菌，中性红是pH指示剂，细菌发酵乳糖产酸时菌落呈粉红色，并在菌落周围出现胆盐沉淀的浑浊圈。
（3）在SS琼脂平板上，大肠杆菌产生较大、红色菌落；伤寒沙门菌产生较小、黑色菌落。
在CB选择培养基上，大肠杆菌产生较大、蓝色菌落。
（4）双糖铁培养基：指示剂为酚红，酸性为黄色，碱性为红色。
上层为固体琼脂斜面，含乳糖，指示剂为酚红。
下层为半固体琼脂，含葡萄糖，含硫酸亚铁。
6. 抗原构造（1）O-Ag：菌体抗原，为细胞壁LPS最外侧的重复寡糖单位，决定O抗原的特异性。
（2）H-Ag：鞭毛抗原，蛋白质成分，不耐热，特异性强；可发生H-O变异。
（3）K/Vi-Ag：为荚膜成分，如大肠杆菌的K抗原、伤寒杆菌Vi抗原，能阻抑O凝集（4）F-Ag：菌毛抗原，是细菌表面的黏附结构，能阻断O凝集（5）肠道杆菌共同抗原：抗原决定簇位于LPS的核心多糖上，在细菌鉴定和分类中有一定的意义7. 三种菌属比较大肠细菌Escherichia1. 大肠细菌（E. coli）：为埃希菌属(Escherichia)代表菌。
为人和动物肠道中的常居菌，一般多不致病，在一定条件下可引起肠道外感染，统称病普通大肠杆菌。
某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称病致病大肠杆菌。
2. 普通大肠杆菌：为正常菌群成员，具有刺激免疫系统、提供营养成分、构成肠道生物屏障、解毒等作用。
（1）作为水源是否被污染的依据：我国饮水；细菌总数≤100 个/ml, 大肠菌群数≤3个/L;饮料：细菌总数≤100 个/ml, 大肠菌群数≤5个/100ml。
（2）普通大肠杆菌所致疾病A. 肠道外感染：多为内源性感染，泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、上行性尿道感染多见于已婚妇女。
也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。
B. 婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。
C. 早产儿，尤其是生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。
3.致病性E.coli（1）肠产毒性大肠杆菌（ETEC）：引起婴幼儿和旅游者腹泻，出现轻度腹泻，也可呈严重的霍乱样症状即大量的米泔水样便。
腹泻常为自限性，一般2～3天即愈。
营养不良者可达数周，也可反复发作。
致病因素是LT或ST，或两者同时致病。
有些菌株具有定居因子，常见者为O6:K15:H16、O25:K7:H42。
鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血清型有一定参考意义。
（2）肠致病性大肠杆菌（EPEC）：是婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性，严重者可致死；成人少见。
细菌侵入肠道后，主要在小肠大量繁殖。
发热、恶心、呕吐、非血性便。
切片标本中可见细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻,作用与志贺毒素相似，具有神经毒素、细胞毒素和肠毒素性。
常见者为O26、O55、O86。
鉴定EPEC可根据临床表现、生化反应与血清型。
（3）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）：为粪—口途径感染，与菌痢的发病机理相似，临床症状也类于菌痢即里急后重，且无动力故易误诊为细菌性痢疾。
常见者为O28 、O124等。
鉴定EIEC可根据内毒素与定居因子。
（4）肠出血性大肠杆菌（EHEC)：引起散发性或暴发性出血性结肠炎，可产生志贺毒素样细胞毒素（Vero毒素）。
EHEC的主要菌型是O157：H7，还可有O26、OⅢ等。
鉴定EHEC 可根据临床表现、生化反应志贺毒素与血清型。
（5）肠集聚性大肠杆菌（EAEC）：引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便，不侵袭细胞。
毒素为肠集聚耐热毒素（enteroaggregative heat-stable toxin, EAST）；另一类毒素似大肠埃稀菌的α溶血素。
4. 致病物质及其作用5.LT 、ST性质比较6. 致病物质（1）定居因子（Colonization factor,CF）：也称粘附素(Adhesin)，即大肠杆菌的菌毛。
具有较强的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体。
（2）胞壁脂多糖的类脂A具有毒性。
（3）O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。
（4）大肠杆菌的K抗原有抗吞噬作用。
（5）肠毒素：外毒素（只有肠产毒性大肠杆菌产生）A. 不耐热肠毒素（Heat labile enterotoxin, LT）：对热不稳定，65℃经30分钟即失活。
为蛋白质，有免疫原性。
由A、B两个亚单位组成。
LT的免疫原性与霍乱弧菌肠毒素相似，两者的抗血清交叉中和作用。
B. 耐热肠毒素（Heat stable enterotoxin ,ST）：对热稳定，100℃经20分钟仍不被破坏，免疫原性弱。
ST可激活小肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶，使胞内cGMP增加，在空肠部分改变液体的运转，使肠腔积液而引起腹泻。
ST与霍乱毒素无共同的抗原关系。
7. 微生物学检查法（一）卫生细菌学检查1．细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。
我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。
2．大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。
我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群；瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。
大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。
取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。
故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。
8.临床微生物学检查（1）形态学特征：G-杆菌，大小0.4～0.7×1～3μm, 大多数菌株有动力，有普通菌毛与性菌毛，有些菌株有多糖类包膜，无芽胞。
（2）培养特性：在血琼脂平板上，有些菌株β溶血。
在SS或CB选择性培养基上形成有颜色、直径2～3mm的光滑型菌落。
（3）生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，IMViC试验为“++--”，即为大肠菌群。
C(IMVIC)++--、KIA AA+-、MIU ++-、9. 抗原构造：较复杂，有O、K、H、F四种抗原。
表明大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如O111:K58:H2。
（1）O 抗原为脂多糖，H鞭毛抗原。
（2）K抗原为荚膜脂多糖抗原。
从病人新分离的大肠杆菌多有K抗原，有抗吞噬和补体杀菌作用。
（3）F抗原至少有5种，与大肠杆菌的粘附作用有关。
10. 抵抗力：（1）该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，（2）55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。
（3）在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。
（4）胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。
（5）对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，是由带有R因子的质粒转移而获得的。
11. 临床微生物学检查：肠内感染、ETEC 分离培养+生化+血清分型+毒素、毒素检测、乳鼠灌胃试验ST、CHO LT。
（1）标本：血液、脓液、脑脊液等，腹泻者取粪便。
（2）分离培养与鉴定：粪便标本直接接种肠道杆菌选择性培养基(s-s琼脂)。
血液需先经肉汤增菌，再转种血琼脂平板。
采用一系列生化反应进行鉴定。
肠致病性大肠杆菌须先作血清学定型试验。
必要时检定肠霉毒素。
（3）EPEC：分离培养+生化+血清学试验(ELISA)（4）EIEC：①分离培养+生化反应+血清分型+毒力试验；②赖氨酸脱羧酶阴性；③无动力；④不发酵或迟缓发酵乳糖（O152 O124 乳糖阴性）；上述与志贺菌相似，鉴别试验为醋酸钠、葡萄糖铵利用和粘质酸盐产酸试验EIEC 阳性；志贺菌阴性（5）EHEC：山梨醇麦康凯琼脂，不发酵山梨醇，为无色菌落，次代培养后用胶乳凝集试验决定抗原为O157。
12. 防治原则：在肠产毒性大肠杆菌的免疫预防研究中，发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动免疫中是一种关键性抗原。
治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等。
沙门菌属（Salmonella）1. 目前至少有67种O抗原和2000个以上血清型，所致疾病称沙门菌病。
根据其对宿主的致病性，可分为三类：①对人致病；②对人和动物均致病；③对动物致病。
与人类关系密切的沙门菌有：伤寒沙门菌（S. typhi），甲、乙、丙型副伤寒沙门，鼠伤寒沙门菌，猪霍乱沙门菌，肠炎沙门菌等十余种。
2. 致病物质：（1）侵袭力：沙门杆菌侵入小肠粘膜上皮细胞，穿过上皮细胞层到达上皮下组织。
细菌虽被细胞吞噬，但不被杀灭，并在其中继续生长繁殖。
菌毛的粘附作用也是细菌侵袭力的一个因素。
（2）内毒素：引起发热、白细胞减少。
大剂量时可发生中毒性休克（3）肠毒素：有些沙门杆菌，如鼠伤寒杆菌可产生肠毒素，性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素。
3. 人类的沙门菌病：肠热证、急性胃肠炎、败血症（1）肠热症：①是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。
②第1周，细菌在肠系膜淋巴结及其他淋巴组织中繁殖，经胸导管进入血流，引起第一次菌血症。