上尿路尿路上皮癌的诊治关键ppt
合集下载
EAU上尿路尿路上皮肿瘤诊治指南ppt课件PPT30页
流行病学
1.UTUC的自然病程与膀胱肿瘤有一定区别：60%的UTUC诊断
时已经发生浸润，膀胱肿瘤仅有15-25%发生浸润。UTUC在70和80 岁的人群重发病率达到峰值，男性发病率约为女性的3倍。
2.肾盂、肾盏肿瘤的发病率约为输尿管肿瘤的2倍。 17%同时发生膀胱肿瘤。22%-47%的上尿路尿路上皮癌 （UTUCs）的病例在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复 发。 70%肿瘤发生于远端输尿管；25%中段；5%上段。
1
第2页，共30页。
流行病学
UTUC的遗传倾向与遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC) 相关，UTUC的病人病史采集时应注意筛查HNPCC。如果一 个小于60岁的UTUC患者有一个小于50岁的HNPCC相关肿瘤 的一级亲属，或者有2个HNPCC相关肿瘤的一级亲属，则 UTUC有遗传倾向。这类病人应做DNA定序以确定为遗传性 肿瘤，这类病人应该密切随访，同时建议基因咨询。
期有降低关。仅有一项研究报道了新辅助化疗对UTUC有
效，但尚需进一步的生存数据及随访结果来验证。接受辅助化疗的
患者，无复发率可高达50%，但其对生存期的影响甚微。
放疗 ：辅助放疗可以改善疾病的局部控制（不能改善预后）。当
与以铂类为基础的化疗一起开展时，
25
第26页，共30页。
11Li
随访
初发的UTUC手术 治疗后膀胱内复 发的概率为22%-
（输尿管肿瘤复发率 33%，肾盂 31.2%，膀胱内复发率43%，
分级为最重要因素）
19
第20页，共30页。
保守治疗
经皮入路手术：用于低级别或非浸润性的肾盏肿瘤（下盏）。但 是理论上存在肿瘤沿穿刺通道及穿孔种植转移的风险。随着软镜
技术改进，逐渐被放弃。（总复发率 27%，G1 18%、G2 33%、G3 55%）
1.UTUC的自然病程与膀胱肿瘤有一定区别：60%的UTUC诊断
时已经发生浸润，膀胱肿瘤仅有15-25%发生浸润。UTUC在70和80 岁的人群重发病率达到峰值，男性发病率约为女性的3倍。
2.肾盂、肾盏肿瘤的发病率约为输尿管肿瘤的2倍。 17%同时发生膀胱肿瘤。22%-47%的上尿路尿路上皮癌 （UTUCs）的病例在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复 发。 70%肿瘤发生于远端输尿管；25%中段；5%上段。
1
第2页，共30页。
流行病学
UTUC的遗传倾向与遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC) 相关，UTUC的病人病史采集时应注意筛查HNPCC。如果一 个小于60岁的UTUC患者有一个小于50岁的HNPCC相关肿瘤 的一级亲属，或者有2个HNPCC相关肿瘤的一级亲属，则 UTUC有遗传倾向。这类病人应做DNA定序以确定为遗传性 肿瘤，这类病人应该密切随访，同时建议基因咨询。
期有降低关。仅有一项研究报道了新辅助化疗对UTUC有
效，但尚需进一步的生存数据及随访结果来验证。接受辅助化疗的
患者，无复发率可高达50%，但其对生存期的影响甚微。
放疗 ：辅助放疗可以改善疾病的局部控制（不能改善预后）。当
与以铂类为基础的化疗一起开展时，
25
第26页，共30页。
11Li
随访
初发的UTUC手术 治疗后膀胱内复 发的概率为22%-
（输尿管肿瘤复发率 33%，肾盂 31.2%，膀胱内复发率43%，
分级为最重要因素）
19
第20页，共30页。
保守治疗
经皮入路手术：用于低级别或非浸润性的肾盏肿瘤（下盏）。但 是理论上存在肿瘤沿穿刺通道及穿孔种植转移的风险。随着软镜
技术改进，逐渐被放弃。（总复发率 27%，G1 18%、G2 33%、G3 55%）
上尿路尿路上皮癌的诊治关键PPT课件
术，并且明显有利于肾功能保护 ❖ G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% ❖ 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾手术仅
适用于孤立肾及肾功衰的病例 ❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 ❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤
10
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比
星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后１ 年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
❖ 评估方式：危险分层
5
术前是否要行输尿管镜检查
❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
6
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案 7
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
utuc根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示utuc根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次能够降低术后1年膀胱肿瘤发生绝对风险11相对风险40膀胱灌注病例的选择obrien等认为分化良好的utuc患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见不推荐g1病人术后常规膀胱灌注化疗utuc的分期分级是决定其预后的主要因素预测因素
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
适用于孤立肾及肾功衰的病例 ❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 ❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤
10
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比
星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后１ 年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
❖ 评估方式：危险分层
5
术前是否要行输尿管镜检查
❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
6
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案 7
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
utuc根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示utuc根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次能够降低术后1年膀胱肿瘤发生绝对风险11相对风险40膀胱灌注病例的选择obrien等认为分化良好的utuc患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见不推荐g1病人术后常规膀胱灌注化疗utuc的分期分级是决定其预后的主要因素预测因素
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
泌尿系统肿瘤图文PPT课件
经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
上尿路肿瘤的治疗ppt课件
精选版课件ppt
17
开放性输尿管节段切除术
一、输尿管节段切除术加输尿管端端吻合术
二、远端输尿管切除加输尿管再植术、输尿 管膀胱再植加腰大肌悬吊或管状膀胱瓣 （Boari瓣）输尿管吻合术
精选版课件ppt
18
一、输尿管节段切除术加输尿管端端吻合术
适应证 适用于中上段输尿管较大的不能经内镜
切除的非浸润性G1、G2肿瘤，以及G3或浸 润性肿瘤但需要保留肾脏者
为减少菌血症，每次灌注前都要评估患者是 否存在活动性感染，而且必须行低压灌注。
精选版课件ppt
28
近距离放射疗法
采用具有放射性的铱丝或其他放射源插入肾 造瘘口进行近距离放疗。
精选版课件ppt
29
二、根治性切除术后的辅助治疗 放射疗法 局部放疗的目的是用于减少局部晚期非器官局限 性的肿瘤（T3~T4期，N+）行根治性手术后的局 部复发。
精选版课件ppt
23
经皮肾镜
优点 操作通道宽，可进入较大的器械，切除肾集 合系统内任何位置的较大的肿瘤。
结果
上尿路肿瘤的患者的总复发率为27%，复发 率与肿瘤分级密切相关。G1为18%，G2为 33%，G3为55%。
精选版课件ppt
24
辅助治疗
一、保留肾手术后的辅助治疗 二、根治性切除术后的辅助治疗
精选版课件ppt
6
上尿路肿瘤分期和分级相关性
部位和分期 肾盂
低 高 输尿管 低 高
高分级（%）
5 91
26 64
精选版课件ppt
7
肾盂肿瘤的开放性保留肾单位手术
适应证： 需要保存肾功能的患者可考虑行保留肾脏的 开放手术。
精选版课件ppt
上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路上皮癌是指发生在尿路的上皮细胞中的恶性肿瘤。
诊断上尿路上皮癌的金标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和临床表现：病史询问包括尿血、尿频、尿急、排尿疼痛等症状的发生时间、程度和持续时间。
临床表现包括病人的一般情况、体征和其他相关的症状。
2. 尿液检查：尿液检查对尿路上皮癌的诊断具有重要价值。
常规尿液检查可以观察到红细胞、白细胞和上皮细胞的情况。
尿液细胞学检查是一种重要的诊断方法，可以观察到恶性上皮细胞的存在。
3. 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI和膀胱镜检查等。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
4. 组织病理学检查：对于疑似上皮癌的患者，需要进行组织学检查，通常采用膀胱镜检查取得病变组织进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期。
综上所述，上尿路上皮癌的诊断金标准包括病史和临床表现、尿液检查、影像学检查和组织病理学检查。
需要综合考虑这些方面的结果，以确定诊断和制定治疗方案。
具体的诊断及治疗应在医生的指导下进行。
上尿路尿路上皮癌患者的评估和诊断
上尿路尿路上皮癌患者的评估和诊断尽管是一种罕见的疾病，上尿路尿路上皮癌的发病率正在上升。
它与多种风险因素有关，包括吸烟、接触芳香胺、摄入马兜铃酸和砷以及慢性炎症。
CT 尿路造影是推荐的首选成像方式，并在特定情况下辅以 MRI、超声和 IV 尿路造影。
正在积极寻找用于检测上尿路尿路上皮癌的尿液标志物。
流行病学上尿路尿路上皮癌(UTUC) 是一种罕见疾病，仅占所有尿路上皮癌的 5-10%。
1]。
在所有接受血尿检查的患者中，有 0.1% ～ 0.7% 出现这种情况[2,3]。
近年来，AUA 要求对所有可见血尿和≥35 岁的镜下血尿患者进行检查，这导致发病率和诊断后早期迁移的增加。
美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库研究发现，年发病率从 1973 年的每 10 万人 1.88 例上升到 2005 年的 2.06 例。
4]。
尽管如此，大多数患者（高达60%）仍然在晚期肌肉浸润阶段被诊断出来，而膀胱肿瘤中只有 15-25% [5]。
5 年疾病特异性生存率总体为75%，原位、局部、区域和远处疾病的生存率分别为95%、88.9%、62.5% 和16.5%。
与膀胱尿路上皮癌相似，UTUC 对男性的好发率为 3:1，发病率在 70-90 岁人群中达到高峰[6]。
发生 UTUC 的风险因素包括接触烟草、职业接触致癌芳香胺、摄入马兜铃酸和砷以及慢性炎症。
烟草暴露会以剂量依赖的方式增加 UTUC 的风险：在 20 包年或以下的患者中增加两倍，在 60 包年或以上的患者中高达 6.2 倍。
7]。
幸运的是，戒烟有助于将 UTUC 风险从 4.4 倍降低到 2.3 倍 [8]。
此外，在接受根治性肾输尿管切除术的患者中，重度吸烟史和手术时吸烟状况与疾病复发和癌症特异性死亡率的风险增加有关。
9]。
接触联苯胺和β-萘等职业危害也会增加UTUC 的风险。
尽管这些物质自1960 年代以来已被禁止，但在接触后可能会长时间发生肿瘤 [7]。
中国尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测临床病理专家共识护理课件
病理学诊断过程中的注意事项
样本采集与处理
采集肿瘤组织时需保证样本新鲜，及时固定并进行病理学检查。
抗体选择与检测方法
选择可靠的抗体和检测方法，确保检测结果的准确性和可靠性。
结果解读与报告
由经验丰富的病理医师进行结果解读和报告撰写，确保结果的准确 性和可靠性。
PART 05
中国尿路上皮癌人表皮生 长因子受体2检测的临床 护理
本共识为临床医生和病理科医生提供了关于尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测的统一 标准，有助于提高检测的准确性和可靠性。
提高疾病诊疗水平
通过规范化的检测，可以更准确地评估尿路上皮癌患者的病情和预后，为制定个体化的治 疗方案提供依据，从而提高疾病诊疗水平。
推动相关领域研究发展
本共识的制定基于国内外最新研究成果和临床实践经验，为进一步研究尿路上皮癌人表皮 生长因子受体2提供了指导和参考，有助于推动相关领域的研究发展。
• 结与展望
PART 01
引言
REPORTING
背景介绍
尿路上皮癌是一种常见的泌尿系统恶 性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升 。
目前，HER2检测在尿路上皮癌中的 临床应用尚缺乏统一的专家共识和护 理规范。
人表皮生长因子受体2（HER2）在尿 路上皮癌中具有重要的生物学意义， 与肿瘤的恶性程度、转移和预后密切 相关。
中国尿路上皮癌人表 皮生长因子受体2检测 临床病理专家共识护 理课件
REPORTING
目录
• 引言 • 人表皮生长因子受体2与尿路上皮癌的关系 • 中国尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测
的临床应用
目录
• 中国尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测 的病理学诊断
• 中国尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测 的临床护理
尿路上皮癌靶向免疫PPT治疗
严重程度评估方法论述
严重程度评估标准
根据不良反应的症状、体征、持续时间等因素，将不 良反应分为轻度、中度和重度三个等级。
评估方法
采用临床观察和实验室检查相结合的方法，对患者的不 良反应进行动态监测和评估，及时调整治疗方案。
个体化调整方案制定
根据不良反应类型和严重程度，制定 个体化的调整方案，包括调整药物剂 量、更换药物种类、暂停治疗等措施 。
临床试验中部分患者出现 不良反应，需要进一步优 化药物配方和治疗方案。
药物生产成本较高，需要 探索降低成本的途径，提 高药物可及性。
行业发展趋势预测
靶向免疫治疗将成为未来尿路 上皮癌治疗的重要方向之一。
随着技术的不断进步和临床 数据的积累，靶向免疫PPT 治疗药物的疗效和安全性将
得到进一步提升。
个性化治疗将成为未来发展的 重要趋势，根据患者的基因型 和病情制定个性化的治疗方案
02
靶向免疫治疗原理介绍
靶向免疫治疗基本概念
01
靶向免疫治疗是一种针对尿路上 皮癌的新型治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤 细胞。
02
该方法利用特定的靶向药物或抗 体，与肿瘤细胞表面的特定分子 结合，从而引发免疫反应并杀死 癌细胞。
作用机制及优势分析
作用机制
靶向免疫治疗通过刺激患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能 力。同时，它还可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗目的。
传统治疗手段
尿路上皮癌的传统治疗方法包括手术、放疗、化疗等。手术是治疗尿路上皮癌的首选方法，早期患者通过手术切 除肿瘤可获得较好的生存预后。放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，有助于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
局限性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜
❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发 肿瘤
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
❖ 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， ❖ EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 ❖ 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 ❖ 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
❖ 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
❖ 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿瘤 的2倍，17%同时发生膀胱癌
❖ 22-47%的UTUC的病例在膀胱中 复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
❖ 术前无论是影像学还是输尿管 镜检查，都很难给出UTUC的 准确分期
❖ 评估方式：危险分层
❖ UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素 ：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性 ，多发病灶，输尿管下段肿瘤
❖ 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）
UTUC术后膀胱灌注时间
❖ 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 ❖ 灌注时间尚无定论
谢谢
比星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后 １年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
膀胱灌注病例的选择
❖ O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复 发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗
保肾手术
❖ 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全；低危UTUC ❖ 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根
治手术，并且明显有利于肾功能保护
❖ G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% ❖ 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾
手术仅适用于孤立肾及肾功衰的病例
上尿路尿路上皮癌的 诊治
❖ Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌 行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵 润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排尿困难复查发现 膀胱多发肿瘤
❖ Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根 治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占 全部尿路上皮癌的5%-10%。
❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发 肿瘤
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
❖ 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， ❖ EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 ❖ 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 ❖ 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
❖ 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
❖ 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿瘤 的2倍，17%同时发生膀胱癌
❖ 22-47%的UTUC的病例在膀胱中 复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
❖ 术前无论是影像学还是输尿管 镜检查，都很难给出UTUC的 准确分期
❖ 评估方式：危险分层
❖ UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素 ：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性 ，多发病灶，输尿管下段肿瘤
❖ 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）
UTUC术后膀胱灌注时间
❖ 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 ❖ 灌注时间尚无定论
谢谢
比星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后 １年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
膀胱灌注病例的选择
❖ O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复 发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗
保肾手术
❖ 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全；低危UTUC ❖ 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根
治手术，并且明显有利于肾功能保护
❖ G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% ❖ 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾
手术仅适用于孤立肾及肾功衰的病例
上尿路尿路上皮癌的 诊治
❖ Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌 行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵 润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排尿困难复查发现 膀胱多发肿瘤
❖ Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根 治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占 全部尿路上皮癌的5%-10%。