上尿路上皮肿瘤的诊断
MR、MRU：多平面成像，对软组织分辨力 高，可描绘上尿路肿瘤的长度，提供肿瘤 外膀胱同时存在病灶的可能
可发现患者输尿管口有无喷血、有无肿瘤 脱出及膀胱肿瘤
可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞 学检查或逆行造影
确诊率：85~90% 直观观察肿瘤、活检 缺点： 1.活检标本较小，与最终准确肿瘤分期的相 关性很难确定； 2.肿瘤种植、外渗、播散
所有上尿路肿瘤疑似患者都需要进行输尿 管检查吗？ NO！ 适应征： 1.传统放射影像学检查后诊断尚存疑虑时； 2.输尿管镜检结果可能会改变患者治疗情况 下（如考虑行内镜下切除术）
可以进行肿瘤切除、活检或单纯观察；特 别有助于肾盂内较大体积肿瘤的切除货真 减瘤 有报告此种操作术后肿瘤细胞可能在腹膜 后或沿肾穿刺通道种植
鉴别： 1.阴性结石：边缘光滑的圆形 或椭圆形充盈缺 损；短时间复查结石的位置可移动或因结石的 排出而消失；CT值常在80HU~120HU 2.血块：其边缘不整齐，常在数日内排出；充 盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不 同而改变；CT增强扫描时血块无强化 3.胆脂瘤：25%~50%合并结石
血尿：最常见，可为肉眼或镜下血尿，发 生于56%~98%的患者
腰痛：第二常见症状，通常为钝痛，发生 于30%的患者 无症状：15%，影像学检查发现
晚期症状：腰部或腹部肿块、体重减轻、 厌食和骨痛
细胞学检查和其他肿瘤标记物的作用 影像学检查 膀胱镜 输尿管镜检查和活检 顺行内镜检查
特异性高，敏感性差；同时还须判定恶性肿瘤 细胞的来源位置
输尿管插管，收集肾盂尿液或冲洗液可以提供 更准确的细胞学检查结果 采用生理盐水冲洗可以得到较大量的细胞样本， 改善细胞学检查结果
经逆行导管或输尿管镜采用刷取技术，敏感性 90%左右，特异性90%（可导致严重并发症发 生，包括大量出血和尿路穿孔、尿外渗等）
CT：对于病灶的显示、肾内有无侵犯、肾周 及邻近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确 分期 移行细胞癌的CT平均密度为46HU，范围为1070HU； 缺点： 1.但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶 （＜5mm）漏诊； 2.对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳 CTU:敏感性接近100%，特异性为60%
推荐：B超，CTU，尿脱落细胞学检查，膀 胱镜 可选择：IVU，逆行造影，输尿管镜检查 不推荐：顺行内镜检查
谢谢！
曹景源
定义：累及肾盏至远端输尿管之间的尿路 的肿瘤新生物
发病率：约占全部肾肿瘤的5%~7%，约占 全部尿路上皮肿瘤的5% 发病年龄：平均为65岁，40岁以前很少见 （我国平均55岁，男女比例3:1） 5年总体生存率：原位癌95.1%，局限性癌 88.9%，区域淋巴结转移62.6%，远处转移 16.5%
IVU：表现为腔内充盈缺损、单侧集合系统 不显影和肾盂积水；同时可了解肾脏功能； 缺点： 1.小病灶往往遗漏，当造影不满意或有气粪 影重叠时，难于与伪影区分； 2.不能发现肾盂输尿管以外的病灶，不能准 确分期 逆行尿路造影：准确性为75%，不足之处是 尿路不能完全显影，梗阻性质不易区分
B超：阳性率40%~50%，对于肿瘤的定性定 位诊断有一定的局限性，当肿瘤小、无尿 路积水时意义不大 可以区分上皮肿瘤和阴性结石
上尿路尿路上皮癌的基因组学特征及分子分型研究共3篇
上尿路尿路上皮癌的基因组学特征及分子分型研究共3篇上尿路尿路上皮癌的基因组学特征及分子分型研究1上尿路尿路上皮癌的基因组学特征及分子分型研究上尿路尿路上皮癌是一种严重的泌尿系统恶性肿瘤，也是导致死亡的主要原因之一。
该疾病的发病率逐年增加，对疾病的早期诊断和治疗十分关键。
目前的研究表明，上尿路尿路上皮癌是由多种遗传和环境因素共同作用引起的复杂疾病。
各种基因组学技术的发展为了解上尿路尿路上皮癌的发病机制和分子病理学提供了有力的工具。
在遗传学方面，上尿路尿路上皮癌的最显著的遗传变异是FGFR3的突变。
FGFR3是一种膜受体酪氨酸激酶，其突变是上尿路尿路上皮癌的最常见突变。
FGFR3突变可导致宿主细胞中的信号转导通路发生变化，从而导致细胞增殖、分化、凋亡等生物学过程发生异常。
此外，与肿瘤代谢转化相关的各种基因也参与了上尿路尿路上皮癌的发生和发展，如 P53 基因、哈维拉斯卡尔基因（KRAS）和BRAF基因等。
在分子分型方面，上尿路尿路上皮癌也具有多样性。
一般来说，它们可分为非浸润性和浸润性两类。
这两类疾病在基因组水平上具有不同的分子特征。
非浸润性上尿路尿路上皮癌主要是低分化肿瘤，分子分型多为致畸癌。
非浸润性肿瘤的发展速度较缓慢，且治疗效果较好。
浸润性上尿路尿路上皮癌通常为明显的高分化肿瘤。
浸润性肿瘤生长迅速，进展快，治疗效果不理想。
分子分型表明BFGFR3特异性转录因子（BASIC-Helix-Loop-Helix-Class E Protein1，BHLHE41）基因的表达水平与非浸润性上尿路尿路上皮癌的发生相关，而RHOA基因表达水平则与浸润性上尿路尿路上皮癌的发生相关。
通过基因组学技术的应用，我们可以更好地了解上尿路尿路上皮癌的发病机理和分子特征。
了解这些特点将为早期诊断、治疗和预后评估提供有力的科学依据。
未来，我们可以预见，基因组学技术在上尿路尿路上皮癌的研究和诊治中将发挥越来越重要的作用总之，基因组学技术在上尿路尿路上皮癌的研究中已经发挥着越来越重要的作用，我们不断深入了解肿瘤的基因水平异质性，进而可以制定个体化的诊疗方案，有效地延长患者的生存期和提高其生命质量。
荧光原位杂交用于上泌尿系统尿路上皮癌的诊断研究
论著荧光原位杂交用于上泌尿系统尿路上皮癌的诊断研究丁雪飞高鹰周广臣摘要目的评价F IS H 用于诊断上泌尿系尿路上皮癌(U UT UC)的临床应用价值。
方法应用荧光原位杂交(F IS H )检查和尿细胞学检查58例UUT UC 患者和20例健康人群尿沉渣标本,并比较两者的效果。
F IS H 探针采用随机引物法标记3、7、17号染色体着丝粒及9p21(p16)区带。
分析F IS H 结果中各个探针的出现频率。
结果F IS H 对于UUT 检查敏感性高于尿细胞学检查(759%vs .345%,P =00001),特异性相似(90%vs .95%,P =0548)。
F IS H 和尿细胞学检查阳性预测值956%和952%,阴性预测值分别是563%和333%。
探针中3、7和17号染色体非整倍性扩增率分别为523%、569%和341%,p16杂合性缺失丢失273%。
结论应用3、7、9和p16探针的F IS H 检查用于U UT UC 中敏感性更高而特异性相似,可用于UUT UC 的术前诊断。
关键词泌尿系肿瘤;原位杂交,荧光;细胞诊断学U t ility of f l uor escen ce in situ hybr i d iza ti on i n the d iagnosis of upper ur i na r y tra ct ur othe lia l ca r ci no m aDING Xue fei ,GA O Y ing,Z HOU Guang chen.D e par t m ent o f Urolo gy,The Subei P eo ple sHos p ita l ,Y angzho u 225001,ChinaCorres ponding author:DI NGXue fei ,Em a il :daofeng06@126.co mAbstra ct Ob jec ti ve The purpose of this st udy was to eva l uate t he c linical utility of fl uorescence in sit u hybridiza tio n (F IS H )assay as a non i nvasi ve m e t hod f or diag nosi ng urot he lial carci no ma (UC)i n the uppe r uri nary tract (UUT).M ethod s U rine spec i m ens fro m 58co nsecuti ve patients w ith UUT UC and 20healthy control s were ana l yzed by cytol ogy and F IS H.F or F IS H ana l ysi s ,labe led probes specific f or chro moso m es 3,7,and 17and for the p16(9p21)genes were used to assess chro m oso m al abnor m a li ties ind i cative of m ali gnancy .Sensiti vity and spec ificity of both techniques were deter m i ned and co m pa red .The frequency of chro moso m a l aberra ti ons of m a li gnant cell s fro m UUT was also deter m i ned .R esu lts Overall sens i tivit y of F IS H was s i gnificantl y h i gher than tha t of ur i ne cytol ogy (759%vs 345%,P =00001).Specificities for both F IS H and cytol ogy were si m ilar resu lts (90%vs 95%,P =0548).The positi ve and nega tive pred icti ve values for F IS H were 956%and 563%,whereas for cytol ogy they were 952%and 333%,respecti vely .Of 58pati ents w ith UUT UC ,pol yso m i es of chro m oso m e 3,7and 17were observed i n 523%,569%and 357%,respecti vely ,and loss of the p16gene in 273%.C on clusi ons F IS H assay of chro m oso m es 3,7,9,and 17per f or m ed o n exfoli a ted ce lls fro m voi ded urine speci m ens has grea ter sensiti vity than cytology for detecti ng UUT UC ,and they we re m a i nta i n i ng a si m ilar spec ifi c ity .K ey wor ds U rol ogic neoplas m s ;In situ hybri d izati on ,fl uorescence ;Cytodiagnosis上泌尿系统(the upper ur i nary trac,t U UT)尿路上皮癌(ur othe li a l carc i no mas ,UC)的早期诊断主要依赖于尿细胞学检查联合影像学和/或输尿管镜,但对于早期、直径较小的肿瘤敏感性较低[1]。
《上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识》解读
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ogy»杂志中文版«泌尿外科 新 视 点 »编 委 兼 编 译 部 副 主 任,参 与 编 写
«男子生殖医学(第二版)»、«当代泌尿外科热 点 问 题 聚 焦»«郭 应 禄 男 科
学»等著作,担 任 «Anna
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上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路上皮癌是指发生在尿路的上皮细胞中的恶性肿瘤。
诊断上尿路上皮癌的金标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和临床表现：病史询问包括尿血、尿频、尿急、排尿疼痛等症状的发生时间、程度和持续时间。
临床表现包括病人的一般情况、体征和其他相关的症状。
2. 尿液检查：尿液检查对尿路上皮癌的诊断具有重要价值。
常规尿液检查可以观察到红细胞、白细胞和上皮细胞的情况。
尿液细胞学检查是一种重要的诊断方法，可以观察到恶性上皮细胞的存在。
3. 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI和膀胱镜检查等。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
4. 组织病理学检查：对于疑似上皮癌的患者，需要进行组织学检查，通常采用膀胱镜检查取得病变组织进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期。
综上所述，上尿路上皮癌的诊断金标准包括病史和临床表现、尿液检查、影像学检查和组织病理学检查。
需要综合考虑这些方面的结果，以确定诊断和制定治疗方案。
具体的诊断及治疗应在医生的指导下进行。
欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读：2017更新
数据库的系统性文献检索，应 用 最 新的循证医学
证据,工作组编写了 2 0 1 7 年新版指南，旨在帮助临 床 医 师 对 U TU C 的治疗提供最佳的临床决策。新 版 指 南采用2017年 版 的 TNM分期系统并对 U TU C的诊断进行了风险分层，用于指导临床上对
不同风险的患者选用根治性肾输尿管全切除还是 保留肾脏的手术，并 对 其 预 后 进 行 了 讨 论 。尤其 提出对于根治性肾输尿管全切术后给予单剂量的 丝裂霉素膀 胱 灌 注 可 以 减 少 膀 胱 肿 瘤 的 复 发 ，而
肿瘤复发率更高。 5 诊断
U T U C 的常见症状包括肉眼或镜下血尿(7〇% ~ 8 0 % ) 、腰 痛 ( 2 0 % ) 和 腰 腹 部 包 块 （1 0 % ) ，全身
症状(厌食、体重下降、盗汗 、发热 、骨 痛 等 ）的出现 提示预后不良，需进行更加严格的 评 估 肿 瘤 的 转 移情况。C T U 对 确 诊 U T U C 是现有影像学检查中 精 确 度 最 髙 的 ，敏 感 性 6 7 % ~ 1 0 0 % 、特 异 性 9 3 % ~ 9 9 % ，肾盂积水出现提示高危的病理类型， 预后较差。淋 巴 结 肿 大 高 度 提 示 肿 瘤 的 转 移 。 M R U 适 合 不 能 行 C T U 检 查 的 患 者 ，对 于 小 于 2cm 的肿瘤敏感性7 5 % ，但 M R U 对比剂有导致肾源性 系统性纤维化的风险，不能用 于 严 重 肾 功 能 不 全 的患者(肌酐清除率小于30ml/ min ) 。尿脱落细胞 学检查阳性高度提示U T U C (当排除膀胱、尿道、前 列腺原位癌时），U T U C 尿脱落细胞学检查敏感性 低于膀胱肿瘤，应 严 格 操 作 。膀 胱 镜检查和逆行 肾盂输尿管造影仍是重要的检查手段，因为可能 会破坏细胞学检查标本，应在逆 行 造 影 检 查 前 先 行尿脱落细胞学检查。F I S H 对 U T U C 筛查意义有 限。输尿管软镜活检可确定9 0 % 的病例并确定肿 瘤 的 分 级 ，假 阳 性 率 较 低 。 6 预后
原发输尿管尿路上皮癌的诊断与治疗进展
１ ２ １ Ｂ超 ． ．
无创 性 、 辐射 ， 被患 者接 受 的检查 方法 ， 无 易
可作为输尿管肿瘤 的筛查 手段 。能发现 输尿 管肿瘤 引起 的 肾盂输 尿管扩张等间接征象 ， 帮助 排除肾脏及 膀胱 的病 变及 阴性结石 的鉴别 。但 传统的 Ｂ超检查受肠 内气体 干扰严重 ，
者 中出现 ， 在不 明原 因血尿 患者 中部分病 因就有可能是 输尿 管肿瘤。腰痛是第二常见 症状 ， 发生 在 ３ ％ 的患者 ， 痛通 ０ 疼
常 为钝 痛 ， 由逐渐发生 的梗 阻 和 肾孟积水扩张所致 ， 少数病
性从 １级 肿 瘤 的 ２ ％ 上 升 到 ２级 和 ３级 肿瘤 的 ４ ％ 和 ０ ５
原发输尿 管尿路上 皮癌 是临床 上相 对少 见 的尿 路上 皮 恶性肿瘤 ， 占整个 尿路 上皮 肿瘤 的 ５ … ， 中 以移行 细 约 ％ 其 胞癌最 为常见 ， 占原发性输尿管 癌的 ９ ％ 以上 。由于输尿 约 ５
管尿路上皮肿瘤不 易直 接观 察 ， 不易进 行局 部治 疗 ， 发现 时 较膀胱尿路上皮肿瘤有 更高 的肿瘤 分期 Ｉ ， ２ 且输 尿管肌 层 人可 因血块经过集 合系统 导致梗 阻引起 肾绞痛 。有 １ ％ 的 ５ 患者在就诊无症状 ， 影像学检查偶然发 现病灶才 确诊。另有
［３ Ｇａｎ ｌ Ｇ Ｂ ｒ ｍｎ Ｃ Ｆａｓｅ Ｅ ｅ ａ Ｌ ｍ ｎ ３ ］ ｉ ｅ ｉ ， ｅ ａ ｉ ， ｒ ｖａ ，ｔ ． ａ ｉ ｎ一５ｗｔ ｎ ｌ ｇ ｉ ｎ １ ｉ ｉ ｈ
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液基薄层细胞学检查检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的应用价值
液基薄层细胞学检查检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的应用价值孔友明张力斌李爱女胡苗苗（龙岩人民医院，福建龙岩364000）3讨论糖化白蛋白（GA ）是一种非酶促糖基化产物，是葡萄糖分子中的羰基与白蛋白分子中的自由氨基发生的非酶促糖基化反应，GA 半衰期（T 1/2）约为17～19d ，故能准确反映患者2～3周的平均血糖水平[1]。
血中GA 的检测主要是在糖化血清蛋白基础上进行，检测数值不受胆红素、白蛋白、药物及血糖波动的影响，故数值最准确、操作方便。
研究表明，妊娠的不同时期血糖波动趋势有所变化，与糖化血红蛋白（HbA 1c ）比较，GA 监测血糖更加灵敏，不会出现前者评估血糖时出现的“延迟效应”，可及时准确反映短期内血糖水平变化[2]，所以对妊娠期新发的糖尿病患者检监测血糖波动具有更高的准确性。
对于妊娠期糖尿病患者不稳定的血糖变化，相关报道GA 也能及时准确监测，对糖尿病的诊治具有重要意义[3]。
目前，GA 已经作为妊娠期糖尿病监测的主要项目。
本文研究结果证实GA 在妊娠期糖尿病女性中水平明显高于正常妊娠妇女。
脂联素（APN ）是一种多肽类或蛋白质类物质，由224个氨基酸分子构成，有研究表明，APN 具有抗糖尿病和炎症作用，参与代谢综合征的发生和进展[4，5]。
又有研究表明，脂联素水平与GDM 的发生密切相关，当出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症时，血清中APN 水平明显下降，继而增加炎症反应和葡萄糖水平从而导致糖尿病的发生。
本研究结果也证实妊娠糖尿病患者APN 水平明显低于正常妊娠妇女（P <0.05）。
综上所述，GA 和APN 与GDM 密切相关，两者联合检测可提高GDM 的敏感性、特异性和准确性，值得在临床推广。
参考文献[1]郭跃玲，吴礼锋，赵爱武，等.妊娠糖尿病的检测筛查研究[J].中国农村卫生事业管理，2014,34（8）：991-992.[2]赵翠伶，王连英，杜学文，等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白及血糖的相关性分析[J].中国医刊，2013，48（9）：51-52.[3]马晓静，包玉倩，贾伟平.糖化白蛋白与糖尿病筛查和诊断的研究进展[J].中华糖尿病杂志，2013，5（1）：49-52.[4]金先富，沈波，王静，等.评价糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖监测中的价值[J].中国临床药理学杂志，2011，27（4）：302-305.[5]程晨，张越，何奖图，等.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].检验医学，2014，29（2）：135-138.（收稿日期：2021-02-02）【摘要】目的探讨液基薄层细胞学检查（TCT ）检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的临床价值。
荧光原位杂交技术诊断上尿路上皮癌的临床研究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ３
【 摘要】 目的 评价荧光原 位杂交 （ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ） 技 术 检 测 尿 液 脱
的畸变率。 结 果 Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ 和 细 胞 学 检 测 ＵＵＴ — ＵＣ 总 的 敏 感 度 分 别 为 ９ ０ ． ９ （ ２ ０ ／ ２ ２ ）和 ５ ９ ． １
（ １ ３ ／ ２ ２ ） ， Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ 敏 感 度较 高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 特异度分别 为 １ ０ ０ （ ２ ４ ／ ２ ４ ） 和 ９ ５ ． ８ （ ２ ３ ／ ２ ４ ） ， 两 者 差 异 无
统计学意 义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。ＵＵＴ — ＵＣ 的 ３ 、 ７ 、 １ ７ 号 染色体着丝粒和 ｐ １ ６基 因（ ９ ｐ ２ １ ） 位 点 的 畸 变 率 分 别
为９ Ｏ ． ９ （ ２ ０ ／ ２ ２ ） 、 ８ ６ ． ４ ％（ １ ９ ／ ２ ２ ） 、 ６ ３ ． ６ （ １ ４ ／ ２ ２ ） 和 ６ ８ ． ２ （ １ ５ ／ ２ ２ ） 。 结 论 Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ 技 术 对 诊 断 ｕｕＴ ～ Ｕ ｃ有较高的敏感度和特异度 ， 其敏感度明显高于尿脱落细胞形态学检测 ， 而 特 异 度 则 与 之 相 近 。作 为 一 种 无 创 检 测 方 法 ， 该 技 术 有 着 很 好 的 临床 应 用 前 景 。
膀胱尿路上皮癌的诊疗原则
膀胱尿路上⽪癌的诊疗原则膀胱癌是全球第⼗⼤常见肿瘤1，2018年全球估计有54.9万例新发膀胱癌病例，20万死亡病例。
男性⼈群的发病率(9.6/10万)和死亡率(3.2/10万)⼏乎是⼥性的四倍。
我国膀胱癌发病率与死亡率男性同样远⾼于⼥性。
2018年我国膀胱癌发病8.22万例，其中男性6.42万例(男性恶性肿瘤第8位)、⼥性1.79万例；膀胱癌死亡3.82万例，男性2.86万例(男性恶性肿瘤第12位)、⼥性0.95万例。
膀胱癌中90%以上为膀胱尿路上⽪癌。
除特殊的芳⾹胺类化学物质职业暴露和⽔污染外，吸烟是膀胱癌明确的主要危险因素，使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并且吸烟强度和时间与癌症风险成正⽐，约50%的膀胱癌患者有吸烟史2。
临床表现膀胱癌患者的主要症状包括⾎尿、膀胱刺激征(即尿频、尿急、尿痛)。
当肿瘤阻塞输尿管时，可出现腰部不适、下肢⽔肿。
少数患者可因膀胱三⾓区及膀胱颈部的肿瘤导致出⼝梗阻，⽽出现排尿困难症状。
当疾病发展⾄晚期，患者可出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或者⾻痛等晚期表现。
其中⾎尿是膀胱癌最常见的临床表现，80%~90%的患者都是先出现间歇性、⽆痛性全程⾁眼⾎尿。
早期患者⼀般没有临床体征，局部晚期肿瘤有时可触及盆腔包块。
诊断原则膀胱癌的诊断应依据患者病史、症状、体征，结合实验室检查、影像学检查、尿细胞学和肿瘤标志物检查以及膀胱镜检查做出判断。
其中，超声检查最常⽤、最基本；膀胱镜最重要；膀胱镜下活检⾏病理检查是⾦标准；⽽诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)则集诊断和治疗为⼀⾝。
诊断流程2(图1)。
图1. 膀胱癌诊断流程2膀胱癌分期膀胱癌的分期对后期制定治疗策略⾮常重要。
根据肿瘤的浸润深度，膀胱癌可分为⾮肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)3。
⾮肌层浸润性膀胱癌是指局限于膀胱黏膜层(Tis、Ta)及固有层(T1)，肌层未见浸润，既往称为表浅性膀胱癌，约75％的患者初诊时为⾮肌层浸润性膀胱癌。
上尿路尿路上皮癌
输尿管末段的处理
• 经膀胱输尿管末端切除 • 下腹部Gibso胱袖状切除不论使用激光还是电 切，切除效率高，适合输尿管中上段和肾 盂的肿瘤手术[1]
• 对于输尿管下段或末端肿瘤则建议采用后 腹腔镜肾输尿管全长切除联合下腹部切口 膀胱袖状切除法相对更为合理，更加符合 无瘤原则，同时也避免腰部切口疝的并发 症出现[2]
保肾手术治疗
• 输尿管部分切除术相比于根治性手术，两 者的肿瘤近期控制效果近似，同时输尿管 部分切除术有益于肾功能保护，对于低危 UTUC患者保肾治疗都是一个值得考虑的选 择
• 对于高危患者，是否要行保肾治疗，需要 进行个体化分析
Fang D，Seisen T，Yang K，et a1．A systematic review and meta-analysis of oncological and renal function outcomes obtmned after segmental ureterectomy versus radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma[J]．Eur J SurgOncol，2016，42：1625—1635
肿瘤复发率，但不能提高总生存
时间
中国临床药理学与治疗学 2017 Apr; 22(4)
总结
• UTUC病因及流行病学中国人有相对独特性 • 如何降低输尿管镜检致肿瘤复发风险及提