肾盂输尿管尿路上皮癌
经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除治疗肾盂移行细胞癌方法探讨
Ｅ ］Ｓ ２ ＯＭＡＮＩＢ Ｋ，Ｇ ＭＩＩ Ｆ Ｉ Ｎ Ｄ， ＡＹＥ ｔ １ ＲＳＰ，ｅ ａ．Ｑｕｌｙｏ ｆ ａｄ ａ ｔ ｆｉ ｎ ｉ ｌｅ
ｂ ｄ ｍａ ｅｆ ｒｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｓｕ ｅ ｇ ｉ ｇ ｒ ｄ ｃ ｌ ｙ ｔ ｃ ｏ ｏ ｙ ｉ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｎｄ ｒ ｏ ｎ ａ ｉａ ｓ ｅ ｔ — ｅ ｃ
ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｏ ｈｅ ｅ ｕ ｃ ｉ ｎ １ ｅ ｂ ａ ｄ ｒ ａ ｔ ｒ ｒｎ ｒ ｄ ｖ ｒ ｉｎ ｏｌ ｏ ｕ ｆ ｔ ｄ ｆ ｎ ｔ ａ ｉ ｄ ｌ ｄ ｅ ｆｅ ｕ ｉ ａ ｙ ｉ ｅ ｓ ｏ ｏ ｚ
［］ Ｊ ．Ｕｒｌｇ ，０ ０ ４ （） ６ ４ ｏｏ ｙ２ １ ，９ １ ：９７ ．
积 水 （． ｍ） 例 ２双 。 积 水 。 术 后 ３ ６月 患 者 生 活 质 量 １３ｃ ， 肾无 ～ Ｆ ｃｒＢ Ａ ，＿１评 分 ： 体 健 康 评 分 ： １为 ２分 ， ２为 １ 生 例 例 ２分 ； 社 交 指 数评 分 分 别 为 ２ ３和 １ ５分 ； 感 健 康 指 数 评 分 ５和 １ 分 ； 情 ６ 功能健康指数评分 ２ ２和 ７分 。
［ ］Ｓ ＹＭＡＮＳ ， Ｔ Ｃ １ Ｚ ＫＩ ＫＭ Ｓ ＹＲ Ｄ，ＡＩ ＡＭ ｅ １ ｘｅｎ ｌ ｔｍａ Ｔ， ｔ ．Ｅ ｔｒａ ｓｏ ａ
ａ ｄ ｐｅ ｉｔ ｍａ ｏ ｐ ｉａ ｉｎｓｆ ｌｏ ｎ ａ ｉａ ｙｓ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｉｅ ｌ ｎ ｒｓ ｏ ｌ ｍ ｌ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｒ ｄ ｃ ｌ ｃ ｃ ｃ ｔｃｏ ｎ ｌａ
Ｂ ｉ ｅ 手术 患 者 出 现 肾 功 能 损 害 约 为 ２ ， 瘘 口并 发 症 约 ｒ ｋｒ ｃ ７ 造
ｃｎ ｕｔｄｖｒｉｎ： ｙｔｍａｉ ｒｖ ｗ［ ］ Ｏｓｏ ｏ ｎ ｎ ｏ ｄ ｉ ｉｅｓ ｏ ａ ｓｓｅ ｔ ｅｉ Ｊ ， ｔｍｙＷ ｕ ｄ Ｍａ — ｃ ｅ
易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析
易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征，但部分肾盂癌患者临床症状或影像学表现不典型，肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道。
该文报道了3例在外院误诊或延迟诊断的肾盂癌患者，通过总结3例患者的临床症状、实验室检查、影像学检查及有创操作检查的结果，分析其临床特点，为肾盂癌的正确、及时诊断提供思路。
该文提示，反复无痛性肉眼血尿是肾盂癌的典型症状，对反复血尿的中老年患者，应警惕肾盂癌的可能。
笔者提倡在CT、MRI等影像学基础上，配合尿脱落细胞、尿荧光原位杂交技术等无创检查，选择性应用输尿管软镜检查，使肾盂癌患者有机会获得及时、准确的诊断。
【Abstract】Hematuria and the occupying lesions of renal pelvis confirmed by imaging examination are the typical features of renal pelvic carcinoma. Nevertheless，certain renal pelvic carcinoma patients have been misdiagnosed with renal carcinoma or delayed diagnosis due to nonspecific clinical symptoms or imaging findings. In this paper，three patients of renal pelvic carcinoma who were misdiagnosed or delayed diagnosis in other local hospitals were reported. Clinical symptoms，laboratory examination，imaging examination and invasive procedure outcomes of these three cases were summarized to analyze the clinical characteristics and provide ideas for accurate and timely diagnosis of renal pelvic carcinoma. This article prompted that recurrent painless hematuria is a typical symptom of renal pelvic carcinoma. The possibility of renal pelvic carcinoma should be considered for the middle?aged and elderly patients with recurrent painless hematuria. Based on CT，MRI and other imaging techniques，urine cytology，urine FISH and alternative non?invasive examinations are recommended and flexible ureteroscopy can be performed as necessary to deliver timely and precise diagnosis of renal pelvic carcinoma.【Key words】Renal pelvic carcinoma;Misdiagnosis;Delayed diagnosis;Urine cytology;Fluorescence in situ hybridization;Flexible ureteroscopy肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人，发病率占肾肿瘤的6%～l0%，在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌。
内科学_各论_疾病：肾盂癌_课件模板
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
AG激光）烧灼可疑区域。 （2）开放性肿瘤切除术：对低期、
低级局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤 采用保留器官的开放性手术获得了良好的 效果，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开 电灼切除术或YAG激光切除术；如肿瘤未 累及肾实质时，可作部分肾切除术等，但 术后应密切随访，警惕肿瘤复发。
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、 输尿管全段及膀胱袖套状切除。一般多采 用两个切口施行手术，处理膀胱壁间段时 宜在直视下进行，将有利于预防术后膀胱 内种植。至于是否要做区域淋巴结清扫术， 目前尚有争议。
2.保留器官的手术 （1）经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾 镜电灼或切除术：输尿
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
症状及病史：
2.疼痛 血尿时血块致输尿管梗阻可 引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部 胀痛不适。
3.肿块 多位于腰部或上腹部。出现 肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近 晚期。
4.全身症状 全身不适，食欲减退， 体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部 分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或 高
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
肾盂癌治疗方法_如何治疗肾盂癌
西医治疗 （一）治疗 原则上肾盂肿瘤应行根治性切除术， 但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采 用保留器官的手术。肾盂癌的治疗仍以手 术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿 管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿 管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
分级高的肿瘤有一定的疗效。全身化疗对 于肾盂肿瘤的治疗并无多少价值。
《上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识》解读
r
en
tOp
i
n
i
oni
n UＧ
r
o
l
ogy»杂志中文版«泌尿外科 新 视 点 »编 委 兼 编 译 部 副 主 任,参 与 编 写
«男子生殖医学(第二版)»、«当代泌尿外科热 点 问 题 聚 焦»«郭 应 禄 男 科
学»等著作,担 任 «Anna
l
so
fSur
i
c
a
lOnc
o
l
ogy»«
C
l
i
ne
s
eexpe
r
tc
ons
ensusont
hed
i
agno
s
i
sandt
r
e
a
tmen
to
fuppe
rt
r
a
c
tu
r
o
t
he
l
i
a
lc
a
r
c
i
nomawa
sde
ve
l
Ｇ
opedbyCh
i
ne
s
eUr
o
l
og
i
c
a
lDo
c
t
o
r
sAs
s
o
c
i
a
t
i
on (
CUDA)Ur
o
Ｇ
onc
o
l
ogyc
ommi
t
en
t
s．
【
Ke
r
d
s】 Uppe
rt
r
a
c
输尿管癌的护理查房
性状及量
监测患者的生 命体征，出现 心慌胸闷及时 给予对症处理
护理措施
引流管妥善固定，低于耻 骨联合，及时更换敷料观
察穿刺部位皮肤 指导进食富含维生素营养
丰富的易消化饮食
水肿肢体抬高
协助患者变换体位， 预防压疮的形成
指导患者勿憋尿， 及时排空膀胱， 禁用对肾脏损害
的药物
输尿管癌
• 输尿管癌的定义 • 病因 • 临床表现 • 检查诊断 • 治疗方案
主要诊断
1.右侧输尿 管癌术后复 发 腹膜后淋巴 结继发性恶 性肿瘤
2.胸腹腔积液
3.双下肢水肿 4.高血压病
主要病情
患者神志清，精神差，消瘦乏 力，夜间睡眠差，饮食差，大 小便正常，卧床，被动体位， 双下肢凹性水肿，保留双侧胸 腔及右侧腹腔引流管通畅，生 命体征平稳。
阳性检查
2月29日CT : 1.两肺多发转移瘤 2.肝S5及S6段多发低密度灶，考虑
1.手术治疗 切除范围包括患侧肾+输 尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。 2.保守治疗 先天孤立肾、功能性 （对侧肾脏无功能）的孤立肾、双肾 同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患 者；证实癌细胞属于低期低级，病变 局限者可考虑行保留肾脏的手术。 3.对于不能手术的晚期肾盂或输尿管 尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。
观察重点
1.
2.
3.
4.
观察患者排尿情 况，注意有无血 尿，有无尿频、 尿急等膀胱刺激 症状，血尿患者 观察生命体征， 必要时应用止血
药物 ……
观察患者有无疼痛 观察胸部及腹
以及疼痛的部位、 部体征，有无
性质和程度，必要 胸腹部肿胀 观
时给予药物止痛 察胸腔及腹腔
观察双下肢水肿的 引流液的颜色、
输尿管癌患者手术后能活多少年
输尿管癌它的发病率是比较低的，比较常见的是输尿管上皮癌。
在输尿管癌的各种治疗方法中，手术始终占据着重要的地位，通过切除病灶达到控制病情的目的，短期疗效快，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后患者体内可能还有残癌，容易出现复发转移的情况，影响患者生存质量和生存期，因此很多患者担心自己病情出现反复，生存期受到影响，那输尿管癌患者手术后能活多少年呢？关于输尿管癌患者手术后能活多少年这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、病理分型、病理分期、手术切除的效果以及后续治疗等有关，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，术后巩固治疗比较及时，生存期也相对较长，可能会活两年、五年，甚至更长时间，如果患者病情较重，手术切除不完全，或者术后巩固治疗不及时，很容易出现复发转移的情况，一旦复发患者生存期也会受到影响，可能存活一年，甚至几个月。
对于输尿管癌的治疗，手术虽然短期疗效快，但手术成功并不意味着万事大吉了，术后可能还会出现复发转移的问题，而且手术会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，也会给残存的癌细胞以可乘之机，因此术后一定要重视疗效的巩固，还应提高患者免疫力，改善体质。
输尿管癌患者术后机体受损，需要充足的休息，要养成良好的生活习惯，作息规律，适当的运动，在饮食方面也要注意多样化、营养化、均衡化，补充蛋白质、热量和维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋、牛奶等，对身体恢复有益，能够改善体质，提高免疫力。
输尿管癌患者在术后还应联合其他方法治疗，如放化疗和中医治疗，以抑杀术后患者体内的残癌，控制病情，巩固手术的治疗效果，预防复发转移。
而中医除了能抑杀癌细胞，控制病情外，还能调节患者机体，补充患者元气，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，进一步延长生存时间。
同时中医联合放化疗，还能减轻放化疗的副作用，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，延长患者生命，因此患者应尽早配合中医药的治疗。
输尿管巢状亚型尿路上皮癌-2例报告及文献复习
［ ］ Ｐ ｓｚｔｓ ｅｉ Ｈａ ｓｒＪ Ｉｅ ｎ Ｃ ３ ｕ ｔ ａｚ ｒ ｍ， ｕ ｅ ，ｓ ｌ ．Ｕｒｔ ｅｉ ａ ｃ ｏ ｉ ｏｈ ｌ ｌ ｒｉ ｍａ ” ｅｔｄ ａｃ ｎ ｎ ｓｅ
浸 润性 尿路 上皮 癌 ， 巢状 亚型 （ ｆ ｔ ｔ ｇ ｕｏ ｈ ｌ ｌ ａ ｃ ｏ ， ｅ— ｉ ｉｒ ｉ ｒｔ ｅ ａ ｃ ｒｉ ｍａ ｎ ｓ ｎ ｌａ ｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ是 一 种少 见 的恶 性肿 瘤 ， ｅ ｖｒ ｎ） ｄ ａ 多见 于男 性患 者 ， 因其 侵袭 性 强 ， 常 旦发 现 已为 晚期 。Ｗ Ｈ ２ ０ ） 尿系统 肿 瘤分类 中收 录为 浸 润 性 尿 Ｏ（ ０ ４ 泌 路 上皮 癌的一 个 独特 亚 型 。该 肿 瘤 具 有 特殊 的组 织 学形 态 和 免 疫组 化 标记 ｌ ， 者报道 我 们遇 见 的 ２例浸 润性 尿 路 上皮 癌 巢 状亚 型 ， ＿ 笔 】 Ｊ 并结 合 文献 分析 其临 床 特征 。 １ 材料 和 方法 １ １ 临床 资料 ： ｌ患 者 ， 性 ， ９岁 ， 腰疼 痛 ３个 月 人 院 ， ． 例 男 ６ 左 ＣＴ 提 示左 输尿 管 癌 可能性 大 ， 图提示 左 肾 功 能重 度 受 损 。例 ２ 患 者 ， 肾 ， 男 性 ，８岁 ， 尿 半年 入 院 ， Ｔ 提示 输尿 管 占位 。 ５ 血 Ｃ １ ２ 方 法 ： 本 经 １ 福尔 马林 固定 后 常规 石 蜡切 片 ， ． 标 ０ ＨＥ染 色 ， 光 镜观 察 ， 疫组 化染 色采 用 Ｓ 免 Ｐ三 步 法 ， 用 抗 体 Ｃ 、 Ｋ２ 选 Ｋ７ Ｃ ０前 列 腺 特 异性 抗原 （ ｓ 和前 列 腺酸 性 磷 酸 酶 （ ＡＰ Ｐ Ａ） Ｐ ）均 为 即用 型 。所 有 试 剂 均 购 自广州 中 杉试 剂公 司。
肉瘤样尿路上皮癌的临床特点及分子病理学特征
摘要：目的 探讨肉瘤样尿路上皮癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＵＣ）的临床特点及分子病理学特征。方法 回顾性分 析 ２０例 ＳＵＣ的临床病理学特征，其中 ６例采用荧光原位杂交（ｆｌｏｕｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＦＩＳＨ）技术检测患者尿脱落细 胞，分析其分子病理学特征。结果 ２０例 ＳＵＣ患者中，男性 １７例，女性 ３例；发病年龄 ４６～７０岁，中位年龄 ５８岁。肿瘤部 位：１３例位于膀胱、５例位于肾盂、２例位于输尿管。肿瘤侵犯全层 １２例，浸润深肌层 ６例，浅肌层 ２例。１８例患者获得随访， 随访时间 ５～１７个月，其中 １５例死亡，３例存活。６例患者行尿脱落细胞 ＦＩＳＨ检测，４例发现 ３或 ７号染色体的多倍体。结论 ＳＵＣ属于高度侵袭且预后差的肿瘤，好发于老年男性，主要发生于膀胱，确诊需依据其病理形态学特征及免疫组化检测。 ＦＩＳＨ技术检测患者尿路脱落细胞，是诊断 ＳＵＣ的无创性辅助检查方法。 关键词：尿路肿瘤；肉瘤样；临床病理；分子病理学特征 中图分类号：Ｒ７３７１５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０１－００４８－０５ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０１．０１１
肉瘤样尿路上皮癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉ ｎｏｍａ，ＳＵＣ）属于罕见的侵袭性尿路上皮癌亚型，约 占膀胱肿瘤的 ０６％，预后差［１］。ＳＵＣ形态学和免 疫表型均显示肉瘤分化，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌 肉 瘤、平 滑 肌 肉 瘤、脂 肪 肉 瘤 和 血 管 肉 瘤［２］。 由于 ＳＵＣ临床罕见，人们对其侵袭性的生物学行为 以及分子特征了解较少。本文收集 ２０例 ＳＵＣ患者 的临床及病理资料，采用尿脱落细胞学荧光原位杂 交技术（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， ＦＩＳＨ）对其中 ６例患者的术前新鲜晨尿标本进行检 测，探讨 ＳＵＣ的分子病理学特征，以提高临床与病 理医师对该肿瘤的认识水平，避免误、漏诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾盂输尿管尿路上皮癌
肾盂、输尿管尿路上皮癌
(一) 适用对象
第一诊断为肾盂或输尿管尿路上皮癌，行肾输尿管全切除术。
1.临床表现:间歇无痛性肉眼或镜下血尿，可伴有血凝块;腰部疼痛，多为钝痛，如有血凝块等造成梗阻可出现绞痛;晚期可出现消瘦、贫血及骨痛等转移症状;有约15%患者无症状。
2.辅助检查:
(1):血常规、尿常规、尿细胞学检查。
(2):尿路造影、泌尿系CT、MRI、输尿管镜检查。
(二)治疗方案的选择
1.根据肿瘤浸润范围及是否孤立肾等选择保守手术、根治性肾输尿管全切除术。
2.术后行膀胱腔内化疗。
(三)标准住院时间为10-14天。
(四)术前准备及评估时间3-4天。
1.所必需的检查项目:
(1)实验室检查:血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、血型;
(2)心电图、胸部X线片，静脉肾盂造影，泌尿系CT。
2.根据患者病情可选检查:尿细胞学检查、腹部彩超或CT检查、逆行肾盂造影、肾输尿管镜活体组织检查等。
(五)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
术后预防性使用抗菌药物2-3天。
(六)手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.手术方式:根治性肾输尿管全切除术。
3.书中植入性器材:导尿管、输尿管部分切除术需植入双J管。
4.术中用药:抗菌药物、补充血容量。
5.输血:视术中情况决定。
6.病理:冰冻(视情况而定)，石蜡切片。
(七)术后住院恢复7-9天。
1.需复查的检查项目:血常规，其他异常情况需要复查的。
2.术后常用药:抗菌药物、改善机体营养状况药物，病理结果回报后的膀胱灌注治疗。
(八)出院标准:
1.切口愈合良好，无感染、脂肪液化、裂开等;
2.术后3-5天拔除导尿管后排尿通畅。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
(九)特殊处理
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长手术前及住院时间，增加治疗费用; 腹腔镜手术手术费用高，术后住院时间短;术后出现切口感染、出血，术后住院时间延长，抗生素应用时间延长，住院费用增加等。
2.手术切除一般作为首选的治疗方法。
手术方式的选择需要根据肾盂、输尿管尿路上皮癌大小、浸润范围、分期分级、对此肾功能，患者自身意愿等。
3. 病理确诊为尿路上皮癌的可行膀胱灌注化疗。
4.术后随访:包括症状、膀胱镜及影像学检查。