2日照市肝胆胰脾外科研究所
中西医结合治疗缺血性肝炎41例
中西医结合治疗缺血性肝炎41例
王宗战;吕祖英;张永聚;宋玉美;陈君
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】1995(14)8
【摘要】中西医结合治疗缺血性肝炎４１例日照市人民医院（２７６８００）王宗战，吕祖英，张永聚，宋玉美，陈君关键词缺血性肝炎；中西医结合疗法；疗效观察缺血性肝炎（ＩｓｃｈｅｍｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓ）是一种以肝小叶中心性坏死为主要病理特征的肝脏病变，常继发于心脏病...
【总页数】2页(P361-362)
【关键词】缺血性肝炎;中西医结治疗
【作者】王宗战;吕祖英;张永聚;宋玉美;陈君
【作者单位】日照市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.105
【相关文献】
1.中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎--抗病毒治疗是关键 [J], 刘克洲
2.乳酸脱氢酶异常升高在缺血性肝炎诊断中的意义——附12例缺血性肝炎误诊分析 [J], 毛文灏;赖敏玲
3.中西医结合治疗乙型慢性迁延性肝炎合并甲型急性肝炎20例临床观察 [J], 曾洪长;冯宁湘
4.中西医结合治疗缺血性肝炎41例 [J], 王宗战;宋玉美;张永聚;吕祖英
5.中西医结合治疗湿热蕴结型早期非酒精性脂肪性肝炎临床观察 [J], 孙星欢;屈银宗;周芳;裴畅;孙俊
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碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌耐药性及耐药基因分析
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.18.009碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌耐药性及耐药基因分析*侯素君1,尹盟盟1,王均梅1,别海文1,梁永娟1,朱元祺21.山东省日照市中医医院检验科,山东日照276800;2.青岛大学附属医院检验科,山东青岛266003摘 要:目的 探讨医院碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(C R E )的临床耐药性及耐药表型和基因型,为医院C R E 菌株感染的临床治疗及医院感染暴发的预防和控制提供科学依据㊂方法 收集2020年7月至2023年1月日照市中医医院临床患者标本中分离的77株C R E 菌株,采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,采用改良碳青霉烯酶灭活试验(m C I M )和乙二胺四乙酸(E D T A )改良碳青霉烯酶灭活试验(e C I M )联合检测碳青霉烯酶表型,采用聚合酶链反应(P C R )扩增耐药基因并进行测序分型㊂结果 77株C R E 菌株主要分离自痰液,其次是尿液㊁胸腔积液;科室来源主要是颅脑外科㊁重症医学科㊁脑卒中监护室㊂C R E 菌株中肺炎克雷伯菌33株,大肠埃希菌15株,阴沟肠杆菌12株,其他细菌17株㊂C R E 菌株对替加环素敏感性为97.4%,阿米卡星为44.2%,复方磺胺甲噁唑为39.0%,对其他抗菌药物的敏感性均低于20.0%㊂m C I M 筛选碳青霉烯酶菌株的灵敏度为95.9%,特异度为100.0%㊂P C R 扩增结果显示49株C R E 菌株携带N D M 基因,24株C R E 菌株携带K P C 基因,1株C R E 菌株携带I M P 基因,3株未检出碳青霉烯酶基因;基因测序比对确定耐药基因亚型分别为b l a K P C -2㊁b l a N D M -1㊁b l a I M P -4㊂结论 C R E 菌株以肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌㊁阴沟肠杆菌为主,具有较强的耐药性,肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药基因主要为b l a K P C -2㊁大肠埃希菌耐药基因主要为b l a N D M -1,阴沟肠杆菌耐药基因主要为b l a N D M -1,临床需加强C R E 菌株检测,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,防范其在医院内暴发流行㊂关键词:碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌; 细菌耐药性; 耐药基因中图法分类号:R 446.5文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)18-2667-05A n a l y s i s o n d r u g r e s i s t a n c e a n d d r u g r e s i s t a n c e g e n e s o f c a r b a pe n e m -r e s i s t a n t E n t e r o b a c t e r i a c e a e b a c t e r i a*H O U S u j u n 1,Y I N M e n g m e n g 1,WA N G J u n m e i 1,B I E H a i w e n 1,L I A N G Y o n g j u a n 1,Z HU Y u a n qi 21.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,R i z h a o M u n i c i p a l H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,R i z h a o ,S h a n d o n g 276800,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a o U n i v e r s i t y ,Q i n g d a o ,S h a n d o n g 266003,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l d r u g r e s i s t a n c e ,d r u g r e s i s t a n c e p h e n o t y p e s a n d g e n o t y p e s of c a r b a p e n e m -r e s i s t a n t E n t e r o b a c t e r i a c e a e (C R E )b a c t e r i a i n t h e h o s p i t a l s o a s t o p r o v i d e a s c i e n t i f i c b a s i s f o r t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t o f C R E b a c t e r i a l s t r a i n s i n f e c t i o n a n d t h e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f t h e C R E b a c t e r i a l s t r a i n s i n f e c t i o n o u t b r e a k s .M e t h o d s S e v e n t y -s e v e n C R E s t r a i n s i s o l a t e d f r o m t h e c l i n i c a l p a t i e n t s s a m pl e s i n R i z h a o M u n i c i p a l H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e f r o m J u l y 2020t o J a n u a r y 2023w e r e c o l l e c t e d ,t h e b a c t e r i a l i d e n t i f i c a t i o n a n d d r u g s u s c e p t i b i l i t y t e s t s w e r e c o n d u c t e d b y t h e f u l l a u t o m a t i c m i c r o b i o l o gi c a l a n a -l y z e r ,a n d t h e c a r b a p e n a s e p h e n o t y p e w a s d e t e c t e d b y t h e m o d i f i e d c a r b a p e n e n a s e i n a c t i v a t i o n m e t h o d (m C I M )a n d E D T A m o d i f i e d c a r b a p e n e n a s e i n a c t i v a t i o n m e t h o d (e C I M ).T h e d r u g -r e s i s t a n c e g e n e s w e r e a m -p l i f i e d b y p o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o n (P C R )a n d t h e s e q u e n c i n g w a s p e r f o r m e d .R e s u l t s S e v e n t y-s e v e n C R E s t r a i n s w e r e m a i n l y i s o l a t e d f r o m t h e s p u t u m s p e c i m e n ,f o l l o w e d b y t h e u r i n e a n d p l e u r a l e f f u s i o n .T h e d e -p a r t m e n t s w e r e m a i n l y t h e c r a n i o c e r e b r a l s u r g e r y,i n t e n s i v e c a r e m e d i c i n e a n d s t r o k e i n t e n s i v e c a r e u n i t .A -m o n g th e C R E s t r a i n s ,t h e r e w e r e 33s t r a i n s o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e ,15s t r a i n s o f E s c h e r i c h i a c o l i ,12s t r a i n s o f E n t e r o b a c t e r c l o a c a e a n d 17s t r a i n s o f o t h e r b a c t e r i a .T h e s e n s i t i v i t y o f t h e C R E s t r a i n s t o t i g a c y c l i n e w a s 97.4%,w h i c h t o a m i k a c i n w a s 44.2%,w h i c h t o c o t r i m o x a z o l e w a s 39.0%,a n d w h i c h t o o t h e r a n t i b a c t e r i a l d r u g s w a s l o w e r t h a n 20.0%.T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f m C T M f o r s c r e e n i n g c a r b a p e n a s e s t r a i n w e r e 95.9%a n d 100.0%,r e s p e c t i v e l y .T h e P C R a m pl i f i c a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t 49s t r a i n s o f C R E b a c t e r i a c a r -r i e d t h e N D M g e n e ,24s t r a i n s o f C R E b a c t e r i a c a r r i e d K P C g e n e ,1s t r a i n o f C R E b a c t e r i u m c a r r i e d I M P g e n e,㊃7662㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18*基金项目:青岛大学附属医院 临床医学+X 科研项目(2019-3399);山东省日照市中医医院2021年度院级科研立项项目(R Z Z Y 2021L C -09)㊂ 作者简介:侯素君,女,副主任技师,主要从事临床病原微生物耐药监测及耐药机制方面的研究㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.a n d3s t r a i n s d i d n o t d e t e c t c a rb a p e n e n a s e g e n e.T h e g e n e s e q u e nc i n g c o m p a r i s o nde t e r m i n e d t h a t t h e s u b t y p e s of d r ug r e s i s t a n c e g e n e w e r e b l a K P C-2,b l a N D M-1a n d b l a I M P-4.C o n c l u s i o n Th e C R E s t r ai n s a r e m a i n l y K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e,E s c h e r i c h i a c o l i a n d E n t e r o b a c t e r c l o a c a e w i t h s t r o n g d r u g r e s i s t a n c e.T h e c a r b a p e n e m r e s i s t a n t g e n e o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i s i s m a i n l y b l a K P C-2,w h i c h o f E s c h e r i c h i a c o l i i s m a i n l y b l a N D M-1,a n d w h i c h o f E n t e r o b a c t e r c l o a c a e i s m a i n l y b l a N D M-1.C l i n i c s h o u l d s t r e n g t h e n t h e C R E s t r a i n s m o n i t o r i n g.T h e a n t i b a c t e r i a l d r u g s s h o u l d b e r e a s o n a b l y s e l e c t e d a c c o r d i n g t o t h e d r u g s u s c e p t i b i l i t y t e s t r e s u l t s t o p r e v e n t i t s o u t b r e a k s a n d e p i d e m i c i n t h e h o s p i t a l.K e y w o r d s:c a r b a p e n e m-r e s i s t a n t E n t e r o b a c t e r i a c e a e;b a c t e r i a l r e s i s t a n c e;d r u g r e s i s t a n c e g e n e当前,细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战,其中尤以碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(C R E)引起的感染形势最为严峻,碳青霉烯类抗菌药物包括亚胺培南㊁美洛培南和厄他培南等,是治疗多重耐药革兰阴性杆菌所致感染最有效的抗菌药物之一㊂随着该类药物在临床的广泛应用,肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈逐年快速上升趋势[1]㊂耐药细菌感染致住院时间延长㊁费用增加㊁病死率增高,在社区或医院中可引起散发,交叉传播,甚至导致暴发流行,对婴幼儿㊁老年人和免疫缺陷者的威胁巨大㊂因此,探讨医院C R E菌株的耐药表型和基因型,可以为医院C R E菌株感染的临床治疗和医院感染暴发的防控提供科学依据㊂1材料与方法1.1菌株来源收集2020年7月至2023年1月日照市中医医院临床患者标本中分离的77株C R E菌株,剔除同一患者同一部位重复分离的菌株㊂1.2质控菌株大肠埃希菌A T C C25922㊁肺炎克雷伯菌A T C C700603㊁大肠埃希菌A T C C700323㊁大肠埃希菌A T C C35218㊁肺炎克雷伯菌A T C C B A A1705㊁肺炎克雷伯菌A T C C B A A2146均由省临床检验中心提供㊂1.3仪器与试剂 V I T E K2C o m p a c t全自动细菌鉴定及药敏分析仪(法国生物梅里埃公司)㊁L a b n e t C1301-230E U型手掌形离心机(美国L a b n e t公司)㊁B i o-R a d M y C y c i e r型P C R扩增仪(美国B i o-R a d公司)㊁E p p e n d o r f5415R型台式高速离心机(德国E p-p e n d o r f公司)㊁北京六一D Y C P-31D N型琼脂糖凝胶电泳仪(北京六一生物科技有限公司)㊁B i o-R a d凝胶成像仪(美国B i o-R a d公司)㊁B i o-R a d电泳槽(美国B i o-R a d公司),2ˑA c c u r a t e T a q预混液(湖南艾科瑞生物工程有限公司),D L2000D N A M a r k e r(日本T a K a R a公司),琼脂糖(日本T a K a R a公司),4S G e l-r e d核酸染料(香港B B I L i f e S c i e n c e C o r p o r a t i o n), W i z a r d G e n o m i c D N A P u r i f i c a t i o n K i t(美国P r o-m e g a公司),胰蛋白胨大豆肉汤培养基(T S B,杭州滨和微生物试剂公司),E t e s t条(温州市康泰生物科技有限公司),头孢哌酮/舒巴坦㊁替加环素药敏纸片均为英国O x i d公司产品㊂1.4方法1.4.1菌株鉴定及药敏试验菌株分离与培养严格按照‘全国临床检验操作规程“(第4版)[2]进行,使用V I T E K2C o m p a c t全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验㊂药敏试验结果判断根据美国临床和实验室标准协会(C L S I)最新版标准判断,收集临床标本中分离的肠杆菌目细菌药敏试验报告中亚胺培南㊁美洛培南最小抑菌浓度(M I C)ȡ4μg/m L或厄他培南ȡ2μg/m L(已用E t e s t条复核)的菌株[3]㊂1.4.2碳青霉烯酶表型确证试验改良碳青霉烯酶灭活试验(m C I M)操作步骤:参照C L S I2020年版M100操作标准,用1μL接种环挑一满环菌落,加入2 m L T S B肉汤中乳化,振荡10~15s,每管放入1张含10μg美洛培南的无菌纸片,确认纸片浸没于菌悬液中,35ħ孵育4h,将美洛培南纸片贴于已涂布大肠埃希菌A T C C25922悬液的MH平板,35ħ孵育18~ 24h,量取抑菌圈直径㊂乙二胺四乙酸(E D T A)改良碳青霉烯酶灭活试验(e C I M)操作步骤:另取一支试管,加入2m L T S B肉汤,再加入20μL0.5m o l/L E D T A溶液混匀,E D T A浓度最终为5mm o l/L㊂其余步骤同m C I M㊂m C I M判断标准:美洛培南抑菌圈直径为6~15mm或直径16~18mm但抑菌圈内有散在菌落时,为碳青霉烯酶阳性;抑菌圈直径ȡ19 mm,为碳青霉烯酶阴性;抑菌圈直径为16~18mm 或直径为19mm但抑菌圈内有散在菌落,则无法判断是否存在碳青霉烯酶,为碳青霉烯酶不确定[4]㊂e C I M判断标准:e C I M与m C I M结果比较,美洛培南抑菌圈直径相差ȡ5mm为金属β-内酰胺酶阳性,美洛培南抑菌圈直径相差ɤ4mm为金属β-内酰胺酶阴性,待测菌株产丝氨酸蛋白酶㊂1.4.3基因检测煮沸裂解法提取D N A模板,采用P C R扩增碳青霉烯酶耐药基因,扩增条件为94ħ预变性5m i n;94ħ变性30s,52ħ退火40s,72ħ延伸50s,共35个循环;72ħ再延伸10m i n㊂扩增后产物取10μL通过1.5%琼脂凝胶电泳30m i n,最终在凝胶成像仪上观察结果㊂引物信息见表1,引物序列查阅文献[5]获得,由上海生工生物工程有限公司合成引物,并进行相应的测序分析,与目的基因㊁阳性对照条带位置的扩增产物送上海生工生物工程有限公司完成测序,基因序列在h t t p://b l a s t.n c b i.n l m.n i h.g o v/b l a s t.c g i进行比对,确定耐药基因亚型㊂1.5统计学处理采用全国细菌耐药监测网提供的W h o n e t5.6软件收集药敏试验结果,使用S P S S21.0统计软件进行分析,计数资料以例数或百分比表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃8662㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 P C R 扩增碳青霉烯类耐药基因引物引物引物序列(5'-3')目的基因产物长度(b p )N D M -F G G T T T G G C G A T C T G G T T T T Cb l a N D M 621N D M -RC G G A A T G G C T C A T C A C G A T C I M P -FG G A A T A G A G T G G C T T A A Y T C T C b l a I M P 232I M P -RG G T T T A A Y A A A A C A A C C A C C K P C -F m C G T C T A G T T C T G C T G T C T T Gb l a K P C 798K P C -R m C T T G T C A T C C T T G T T A G G C G V I M -FG A T G G T G T T T G G T C G C A T A b l a V I M 390V I M -RC G A A T G C G C A G C A C C A G O X A -48-FG C G T G G T T A A G G A T G A A C A C b l a O X A -48438O X A -48-RC A T C A A G T T C A A C C C A A C C G2 结 果2.1 C R E 菌株的种类与临床分布 77株C R E 临床分离株中,肺炎克雷伯菌33株(42.9%)㊁大肠埃希菌15株(19.5%)㊁阴沟肠杆菌12株(15.6%)㊁弗劳地枸橼酸杆菌7株(9.1%)㊁雷氏普罗威登斯菌3株(3.9%)㊁产气肠杆菌3株(3.9%)㊁奇异变形杆菌2株(2.6%)㊁产酸克雷伯菌2株(2.6%)㊂77株C R E 菌株来源标本以痰液和尿液为主,其中分离自痰液33株(42.86%)㊁尿液30株(38.96%)㊁胸腔积液6株(7.79%)㊁穿刺液5株(6.49%)㊁脑脊液2株(2.60%)㊂77株C R E 菌株的科室分布:颅脑外科23株,重症医学科10株,脑卒中监护室9株,急诊科6株,泌尿外科6株,肺病科5株,肝胆胰脾科3株,胸外科3株,脑病科2株,心血管内科2株,骨六科2株,康复科2株,髋膝骨科1株,风湿肾病科1株,妇科1株,肿瘤科1株㊂2.2 C R E 菌株药敏试验结果 77株C R E 菌株中超广谱β-内酰胺酶(E S B L s )的检出率为100.0%,对替加环素敏感性最高(97.4%),其次为阿米卡星(44.2%)㊁复方磺胺甲噁唑(39.0%),对其余抗菌药物的敏感性均低于20.0%㊂大肠埃希菌对阿米卡星的敏感性为80.0%,肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对阿米卡星的敏感性分别为48.5%和50.0%㊂见表2㊂表2 C R E 菌株对常用抗菌药物的药敏试验结果(%)抗菌药物总计(n =77)耐药敏感肺炎克雷伯菌(n =33)耐药敏感大肠埃希菌(n =15)耐药敏感阴沟肠杆菌(n =12)耐药敏感阿米卡星55.844.251.548.520.080.050.050.0头孢唑啉100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0头孢吡肟89.610.487.912.180.020.091.78.3头孢替坦94.85.290.99.193.30.7100.00.0头孢呋辛100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0妥布霉素83.116.969.730.386.713.391.78.3庆大霉素79.219.963.636.480.020.091.78.3亚胺培南100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0氨曲南80.519.597.03.020.080.083.316.7美洛培南100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0呋喃妥因98.81.293.96.154.446.6100.00.0头孢曲松100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0头孢他啶100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0环丙沙星98.71.3100.00.093.30.7100.00.0左氧氟沙星89.610.484.815.286.713.391.78.3复方磺胺甲噁唑61.039.036.463.680.020.050.050.0氨苄西林100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0替加环素2.697.40.0100.00.0100.00.0100.0头孢哌酮/舒巴坦96.13.993.96.193.30.7100.00.0哌拉西林钠/他唑巴坦100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0阿莫西林/克拉维酸100.00.0100.00.0100.00.0100.00.02.3 耐药基因扩增结果 77株C R E 菌株中74株产碳青霉烯酶,3株未检出㊂其中,33株肺炎克雷伯菌中20株携带K P C 基因,12株携带N D M 基因,1株未检出碳青霉烯酶,主要产K P C (60.6%);15株大肠埃希菌中12株携带N D M 基因,3株携带K P C 基因,主要产N D M (80.0%);12株阴沟肠杆菌携带N D M 基因(100.0%);7株耐弗劳地枸橼酸杆菌携带N D M 基因(100.0%);3株雷氏普罗威登斯菌中2株携带N D M 基因,1株未检出碳青霉烯酶;3株产气肠杆菌中1株携带N D M 基因,1株携带K P C 基因,1株未检出碳青霉烯酶;2株产酸克雷伯菌中1株携带N D M基因,1株携带I M P 基因;2株奇异变形杆菌携带N D M 基因㊂碳青霉烯酶基因型中N D M 占66.2%(49/74),K P C 占32.4%(24/74),I M P 占1.4%(1/74)㊂琼脂电泳图见图1~3㊂2.4 碳青霉烯酶表型试验结果 74株携带碳青霉烯酶基因的C R E 菌株,其中71株m C I M 试验阳性,3株m C I M 试验均阴性,m C I M 筛选碳青霉烯酶菌株的灵敏度为95.9%,特异度为100.0%㊂m C I M 阳性菌株中,肺炎克雷伯菌32株,大肠埃希菌15株,阴沟肠㊃9662㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.杆菌12株,弗劳地枸橼酸杆菌7株,奇异变形杆菌2株,产气肠杆菌1株,产酸克雷伯菌1株,雷氏普罗威登斯菌1株㊂m C I M 结合e C I M 试验初步判断产金属β-内酰胺酶51株(m C I M 阳性,e C I M 阳性),产丝氨酸蛋白酶20株(m C I M 阳性,e C I M 阴性)㊂ 注:M 为D L 2000D N A 标志物;1为b l a N D M 阳性对照;2为b l a N D M阴性对照;3~16为临床菌株b l a N D M阳性㊂图1 P C R 扩增菌株b l a N D M基因的电泳图注:M 为D L 2000D N A 标志物;1为b l a K P C 阳性对照;2为b l a K P C阴性对照;3~17为临床菌株b l a K P C阳性㊂图2 P C R 扩增菌株b l a K P C基因的电泳图注:M 为D L 2000D N A 标志物;1为b l a I M P 阴性对照;2为b l a I M P阳性对照;4为临床菌株b l a I M P 阳性;3㊁5~12为临床菌株b l a I M P阴性㊂图3 P C R 扩增菌株b l a I M P 基因的电泳图2.5 基因测序 耐药基因扩增结果将与目的基因㊁阳性对照条带位置的扩增产物送上海生工生物工程有限公司完成测序,基因序列在h t t p://b l a s t .n c b i .n l m.n i h .g o v /b l a s t .c gi 进行比对,确定耐药基因型为b l a K P C -2㊁b l a N D M -1㊁b l a I M P -4㊂3 讨 论C R E 是当前最受关注的耐药威胁之一,我国C R E 的流行情况也比较严重㊂中国C H I N E T 细菌耐药性监测数据表明,2005年碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌目细菌保持着较高的抗菌活性,耐药率低于2%;到2010年,耐药率明显上升,达到5%;肺炎克雷伯菌的耐药率已高达10%[6]㊂2018年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率全国平均为10.1%[7],2021年肺炎克雷伯菌耐药率上升到23.1%[8],肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗菌药物最常见的耐药机制为产碳青霉烯酶[9]㊂因此,快速㊁准确地检测本院耐药菌是否产碳青霉烯酶,了解C R E 菌株基因分型对于临床治疗和医院感染控制至关重要㊂本研究77株C R E 菌株中,肺炎克雷伯菌占42.9%,大肠埃希菌占19.5%,阴沟肠杆菌占15.6%,其他肠杆菌目细菌占22.0%,与陆书华等[10]㊁崔超琼等[11]的研究结果接近;主要碳青霉烯酶基因型中N D M 占66.2%(49/74),K P C 占32.4%(24/74),I M P 占1.4%(1/74)㊂C R E 菌株主要分离自痰液㊁尿液㊁胸腔积液,也可分离自脑脊液㊁血液㊁穿刺液等,说明耐药株引起的感染并不仅限于呼吸㊁泌尿系统,还可能引起颅内㊁血流㊁胸腔等多部位感染,其感染的广泛性应引起临床重视㊂C R E 菌株科室分布主要是颅脑外科㊁重症医学科㊁脑卒中监护室,这与重症监护室患者病因的复杂性㊁病情危重㊁免疫力低下㊁糖皮质激素和高效广谱抗菌药物长期应用,以及侵入性操作治疗较多有关㊂本研究药敏试验结果显示,77株C R E 菌株对青霉素类㊁头孢菌素类㊁头霉素类耐药率均为90%以上,与王珍珍等[12]研究结果一致,临床应慎重经验用药,对替加环素㊁阿米卡星㊁复方磺胺甲噁唑耐药率分别为2.6%㊁55.8%㊁61.0%[13],临床可选择这些药物治疗感染者㊂按照A m b l e r 分子分类方法可将碳青霉烯酶分为3类:(1)A 类丝氨酸碳青霉烯酶,以K P C 为主,该酶活性可被阿维巴坦抑制,产酶菌株通常仅对替加环素㊁多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦敏感;(2)B 类金属β-内酰胺酶,以N D M 型金属酶为主,该酶活性不能被阿维巴坦抑制,产酶菌株通常仅对替加环素㊁多黏菌素敏感,少数菌株对氨曲南敏感;(3)D 类丝氨酸碳青霉烯酶,以O X A -48为主,常见于儿童患者分离的肺炎克雷伯菌,该酶活性可被阿维巴坦抑制,产酶菌株通常仅对替加环素㊁多黏菌素或头孢他啶/阿维巴坦敏感㊂C R E 感染的治疗具有挑战性,应根据药敏试验结果㊁耐药表型或基因分型㊁感染的严重程度,选择有效的治疗方案㊂本研究利用C L S I 推荐的m C I M 和e C I M 试验联合检测碳青霉烯酶表型,m C I M 筛选碳青霉烯酶菌株的灵敏度为95.9%,特异度为100.0%[1],与之符合,结合e C I M 试验初步判断产金属β-内酰胺酶51株,产丝氨酸蛋白酶20株㊂m C I M 试验操作简单,成本低,不需要特殊试剂,灵敏度和特异度高,适合所有微生物室开展㊂m C I M 与e C I M 联合检测筛选碳青霉烯酶表型,对临床选择用药具有重要意义㊂P C R 扩增结果显示,77株C R E 菌株中74株产㊃0762㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.碳青霉烯酶,3株未检出,而E S B L s的检出率为100.0%,可能为高产头孢菌素酶(A m p C)或高产E S-B L s合并外膜孔蛋白缺失或变异以及细菌外排泵系统改变所致[14]㊂目前常见的碳青霉烯酶为K P C㊁V I M㊁N D M㊁I M P和O X A,国内以K P C㊁N D M和I M P为主[15]㊂本研究77株菌株主要流行的碳青霉烯酶基因型依次为N D M(66.2%)㊁K P C(32.4%)和I M P(1.4%),以N D M和K P C为主[16]㊂河南部分地区和海南省5家综合医院收集的C R E菌株中,主要的耐药基因型也是N D M[17-18],本研究耐药基因K P C 的检出率低于N D M,77株C R E菌株中,仅有1株耐碳青霉烯产酸克雷伯菌检出I M P基因㊂97.0% (32/33)的肺炎克雷伯菌㊁100.0%(15/15)的大肠埃希菌,100.0%(12/12)的阴沟肠杆菌携带碳青霉烯酶基因㊂碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌主要携带K P C-2基因[19],碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和阴沟肠杆菌主要携带N D M-1基因,与陆书华等[10]报道一致㊂K P C和N D M耐药基因均可由质粒介导,通过菌株自身克隆以及不同菌种间水平转移,是C R E流行激增的主要原因㊂K P C-2和N D M-1可水解绝大多数β-内酰胺药物,包括碳青霉烯类,不同之处在于K P C-2为丝氨酸蛋白酶,水解氨曲南,能被新型酶抑制剂阿维巴坦所抑制,而N D M-1为金属酶,不水解氨曲南,不被阿维巴坦㊁韦博巴坦等抑制㊂总之,C R E呈现广泛耐药甚至全耐药的特征,使临床抗感染治疗面临无药可用的困境,导致感染患者病死率高㊂实验室应快速鉴别产碳青霉烯酶菌株,选择早期快速筛查的方法,加快开展联合药敏试验,有效降低C R E感染患者的病死率[20]㊂临床医生应掌握医院C R E临床分布特征及耐药基因㊁细菌耐药情况,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物;院感防控部门需加强监督检查,共同遏制C R E菌株在不同患者和不同区域间流行播散,降低医院C R E感染发生率㊂参考文献[1]喻华,徐雪松,李敏,等.肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(6):671-680.[2]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015:560-851.[3]C e n t e r s f o r D i s c a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n(C D C).F a c i l i-t y g u i d a n c e f o r c o n t r o l o f c a r b a p e n e m-r e s i s t a n t E n t e r o b a c-t e r i a c e a e(C R E)[E B/O L].[2023-04-15].h t t p s://w w w.c d c.g o v/h a i/p d f s/c r e/c r e-g u i d a n c e-508.p d f.[4]C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e.P e r f o r m a n c es t a n d a r d s f o r a n t i m i c r p b i a l s u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g:M100-S30[S].W a y n e,P A,U S A:C L S I,2020.[5]P O I R E L L,WA L S H T R,C U V I L L I E R V,e t a l.M u l t i-p l e x P C R f o r d e t e c t i o n o f a c q u i r e d c a r b a p e n e m a s e g e n e s [J].D i a g n M i c r o b i o l I n f e c t D i s,2011,70(1):119-123.[6]周宏伟,胡燕燕,张嵘.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的检测方法[J].检验医学,2020,10(35):971-973. [7]国家卫生计生委合理用药专家委员会,全国细菌耐药监测网.2018年全国细菌耐药监测报告[J].中国合理用药探索,2020,17(1):1-10.[8]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2021年C H I N E T中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,2022,22(5):521-530.[9]T Z O U V E L E K I S L,MA R K O G I A N N A K I S A,P S I C HO-G I O U M,e t a l.C a r b a p e n e m a s e s i n K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e a n d o t h e r E n t e r o b a c t e r i a c e a e:a n e v o l v i n g c r i s i s o f g l o b a ld i me n s i o n s[J].C l i n M i c r o b i o l R e v,2012,25(4):682-707.[10]陆书华,李晓哲,刘凌云,等.山东某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床感染特征及耐药基因分析[J].检验医学, 2020,35(8):757-762.[11]崔超琼,周义正,李承彬,等.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的耐药性和分子特征[J].检验医学与临床,2020,17(17): 2455-2459.[12]王珍珍,赵战勤,常永超,等.耐碳青霉烯革兰阴性杆菌耐药性及耐药基因b l a K P C的分子特征[J].中国感染控制杂志,2020,10(19):857-863.[13]杨玉琪,刘家云,徐修礼,等.某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特点及药物敏感性分析[J].检验医学与临床,2021,18(1):1-5.[14]刘家旭,汪志勇.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药机制及流行高危因素的研究进展[J].贵州医药,2020,44(4): 543-546.[15]孙艳.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药机制及实验室检测研究进展[J].国际检验医学杂志,2020,41(4):2011-2016.[16]王素梅,张键东,王宇凡,等.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药基因分型[J].中华医院感染学杂志,2019,29(17): 2566-2570.[17]L I U C,Q I N S,X U H,e t a l.N e w d e l h i m e t a l l o-β-l a c t a-m a s e1(N D M-1),t h e d o m i n a n t c a r b a p e n e m a s e d e t e c t e di n c a r b a p e n e m-r e s i s t a n t e n t e r o b a c t e r c l o a c a e f r o m h e n a np r o v i n c e,C h i n a[J].P L o S O n e,2015,10(8):e0135044.[18]苏屿,李天娇,龙文芳,等.海南耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药基因分析[J].中国抗菌药物杂志,2018,43(9): 96-100.[19]冯渐焘,陈爱文,李笃军,等.携带b l a K P C-3基因肺炎克雷伯菌新生儿分离株的研究[J].中国实验诊断学,2020, 24(9):1453-1457.[20]丁丽,陈佰义,李敏,等.碳青霉烯类耐药革兰阴性菌联合药敏试验及报告专家共识[J].中国感染与化疗杂志2023,23(1):80-90.(收稿日期:2023-05-23修回日期:2023-07-26)㊃1762㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. 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医技综合课后练习答案-2024年度德州市三基三严培训
2024年度(德州)市三基三严培训医技综合课后练习答案目录一、X线检查报告分析（二） (1)二、X线检查报告分析（一） (3)三、X线检查报告分析（三） (5)四、呼吸系统影像诊断（一） (6)五、呼吸系统影像诊断（五） (7)六、呼吸系统影像诊断（二） (8)七、呼吸系统影像诊断（三） (9)八、呼吸系统影像诊断（四） (9)九、心脏功能超声评价（三） (10)十、心脏功能超声评价（二） (14)十一、心脏功能超声评价（一） (17)十二、颅脑和脊髓影像诊断（一） (21)十三、颅脑和脊髓影像诊断（三） (22)十四、颅脑和脊髓影像诊断（二） (24)十五、内耳畸形的影像学分类 (26)十六、搏动性耳鸣的影像学鉴别 (28)十七、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别 (31)十八、细菌性肺炎的影像学分析 (35)十九、超声影像学诊断基础（二） (38)二十、超声影像学诊断基础（三） (39)一、X线检查报告分析（二）1.皮革胃可见于A.胃溃疡B.增生型胃癌C.溃疡型胃癌D.弥漫浸润型胃癌E.局限浸润型胃癌参考答案：D2.早期胃癌是指A.局限于黏膜和黏膜下层，大小＜2cm，无转移征象B.局限于黏膜和黏膜下层，无论大小和有无转移征象C.不局限于黏膜，无论大小和有无转移D.局限于黏膜和黏膜下层，部分浸润肌层，无论大小和有无转移征象E.局限于黏膜和黏膜下层，无论大小，但必须无转移征象参考答案：B3.“半月征”常见于A.增生型胃癌B.溃疡型胃癌C.浸润型胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡参考答案：B4.下列哪项不属于消化道造影的方法A.食道造影B.胃镜检查C.小肠造影D.胃造影E.灌肠造影参考答案：B5.胃肠道穿孔最常见的病因是A.消化道肿瘤B.消化道溃疡C.胃炎D.肠梗阻E.胃出血参考答案：B二、X线检查报告分析（一）1.下列关于骨关节病的说法，错误的是A.关节间隙变窄B.关节面周缘增生，骨赘形成C.关节软骨下骨质软化D.关节软骨下骨质内囊变E.关节内可有游离体参考答案：C2.一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，这种改变叫做A.骨质软化B.骨质破坏C.骨质疏松D.骨质坏死E.骨质退变参考答案：C3.成骨肉瘤的好发年龄是A.15岁以下B.15-25岁之间C.20-40岁之间D.婴幼儿E.40岁以上参考答案：A4.巨骨细胞瘤的典型X线征象是A.骨端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔B.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化C.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄D.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折E.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化参考答案：A5.脊柱的读片顺序，正确的是A.序列—椎间隙—椎体—椎弓根—周围软组织B.序列—椎体—椎间隙—椎弓根—周围软组织C.椎体—序列—椎弓根—椎间隙—周围软组织D.椎体—序列—椎弓根—周围软组织—椎间隙E.序列—椎间隙—椎弓根—椎体—周围软组织参考答案：B三、X线检查报告分析（三）1.成骨肉瘤的好发年龄是（）A.15岁以下B.15-25岁之间C.20-40岁之间D.婴幼儿E.40岁以上参考答案：A2.巨骨细胞瘤的典型X线征象是（）A.骨端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔B.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化C.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄D.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折E.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化参考答案：A3.下列关于骨关节病的说法，错误的是（）A.关节间隙变窄B.关节面周缘增生，骨赘形成C.关节软骨下骨质软化D.关节软骨下骨质内囊变E.关节内可有游离体参考答案：C4.一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，这种改变叫做（）A.骨质软化B.骨质破坏C.骨质疏松D.骨质坏死E.骨质退变参考答案：C5.脊柱的读片顺序，正确的是（）A.序列—椎间隙—椎体—椎弓根—周围软组织B.序列—椎体—椎间隙—椎弓根—周围软组织C.椎体—序列—椎弓根—椎间隙—周围软组织D.椎体—序列—椎弓根—周围软组织—椎间隙E.序列—椎间隙—椎弓根—椎体—周围软组织参考答案：B四、呼吸系统影像诊断（一）1.支气管隆突位于A.T2-3水平B.T3-4水平C.T4-5水平D.T5-6水平E.T6-7水平参考答案：D2.第1肋软骨出现钙化的年龄为A.5岁左右B.10岁左右C.15岁左右D.20岁左右E.25岁左右参考答案：E五、呼吸系统影像诊断（五）1.下列关于原发性肺结核的描述错误的是A.多见于儿童多次感染结核B.多发生于上肺下部与下肺上部C.可出现原发复合征D.可出现条索状影E.原发病变吸收后，可遗留肿大的肺门淋巴结影参考答案：A2.根据1998年8月中华结核病协会肺结核分型，下列属于II型肺结核的是A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.继发性肺结核D.结核性胸膜炎E.其他肺外结核参考答案：B六、呼吸系统影像诊断（二）1.膈构成A.两下肺野下界B.两下肺野上界C.两上肺野下界D.两上肺野上界E.左肺上叶尖段参考答案：A2.纵隔的后界为A.肺B.脊柱C.心脏D.气管E.食管参考答案：B七、呼吸系统影像诊断（三）1.下列关于肺部钙化的描述错误的是A.高密度影B.边缘模糊C.大小形状不一D.可见于退行性改变E.可见于坏死组织内参考答案：B2.下列关于阻塞性肺不张的描述错误的是A.相应肺叶或肺段含气消失，体积减小B.相应肺叶或肺段边界清楚C.相邻肺代偿性过度充气，表现为透过度增高D.叶间裂呈向心性移位E.不同范围和位置肺不张的影像学表现相同参考答案：E八、呼吸系统影像诊断（四）1.下列关于大叶性肺炎的描述错误的是A.致病菌多为肺炎双球菌B.冬春好发C.多见于婴幼儿、老年与术后体弱的患者D.可分为充血期、实变期与消散期E.充血期X线胸片可阴性参考答案：C2.下列关于支气管肺炎的描述错误的是A.致病菌多为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌等B.多见于婴幼儿、老年与术后体弱的患者C.病变主要沿支气管分布D.肺纹理增多、增重、模糊E.也称大叶性肺炎参考答案：E九、心脏功能超声评价（三）1.肺动脉压力判定中，肺动脉血流加速时间（）表示重度肺动脉高压A.＜80msB.＜90msC.＜100msD.＜110msE.＜120ms参考答案：A2.右室收缩功能评价中，三尖瓣环组织多普勒速度（）表示右室收缩功能减低A.＜5cm/sB.＜10cm/sC.＜15cm/sD.＜20cm/sE.＜30cm/s参考答案：B3.左室收缩局部功能按节段性室壁运动评分，其中运动消失的评分为（）A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分参考答案：C4.肺动脉压力判定中，右室射血前期时间与加速时间比值（）表示肺动脉高压A.＞1.1B.＞1.2C.＞1.3D.＞1.4参考答案：A5.左室收缩局部功能按节段性室壁运动评分，其中矛盾运动的评分为（）A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分参考答案：D6.RV舒张功能分级中，Ⅰ级的DT值（）A.＜110msB.＜120msC.＜130msD.＜140msE.＜150ms参考答案：B7.右室收缩功能评价中，FAC（）表示右室收缩功能减低A.＜15%B.＜25%C.＜35%D.＜45%参考答案：C8.肺动脉压力判定中，肺动脉血流加速时间（）表示肺动脉高压A.＜80msB.＜90msC.＜100msD.＜110msE.＜120ms参考答案：C9.右室收缩功能评价中，三尖瓣环收缩期位移（）表示收缩功能下降A.＜16mmB.＜17mmC.＜18mmD.＜19mmE.＜20mm参考答案：A10.RV舒张功能分级中，Ⅰ级的三尖瓣血流E/A比值（）A.＜0.6B.＜0.7C.＜0.8D.＜0.9参考答案：C十、心脏功能超声评价（二）1.大多数HFpEF患者E/e'在（）之间A.5-10B.6-12C.8-13D.9-15E.10-15参考答案：C2.欧洲心脏协会指南诊断HFpEF的标准中，左室EF无明显减低，LVEF （）A.＞35%B.＞40%C.＞45%D.＞50%E.＞55%参考答案：C3.心力衰竭的典型体征为（）A.心动过速B.呼吸急促C.肺部啰音D.胸腔积液E.以上都是参考答案：E4.舒张期负荷试验结果肯定正常者运动后TR返流速度（）A.＜2.0m/sB.＜2.2m/sC.＜2.4m/sD.＜2.6m/sE.＜2.8m/s参考答案：E5.舒张期负荷试验结果肯定异常者运动后平均E/e'值（）A.＞11B.＞12C.＞13D.＞14E.＞15参考答案：D6.舒张期负荷试验结果肯定异常者静息状态下间隔e速度（）A.＜6cm/sB.＜7cm/sC.＜8cm/sD.＜9cm/sE.＜10cm/s参考答案：B7.Valsalva动作是指深吸气后掩鼻，用力吹与血压计水银柱连接的皮管使压力上升达（），坚持15s以上A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHgE.50mmHg参考答案：D8.根据2016年指南左室舒张功能评价及分级，左室EF值正常患者的左房容积指数（）A.＞30ml/m＜sup＞2＜/sup＞B.＞32ml/m＜sup＞2＜/sup＞C.＞34ml/m＜sup＞2＜/sup＞D.＞36ml/m＜sup＞2＜/sup＞E.＞38ml/m＜sup＞2＜/sup＞参考答案：C9.最适宜做舒张期负荷试验的是心脏功能（）的患者A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级参考答案：A10.舒张期负荷试验结果肯定正常者运动后平均E/e'值为（）A.＜8B.＜9C.＜10D.＜11E.＜12参考答案：C十一、心脏功能超声评价（一）1.根据2016年指南左室舒张功能评价及分级，左室EF值正常患者的三尖瓣返流速度（）A.＞2.0m/sB.＞2.2m/sC.＞2.4m/sD.＞2.6m/sE.＞2.8m/s参考答案：E2.二尖瓣血流速度频谱舒张功能评价中，峰血流速度、E/A比值的多普勒取样容积大小为（）A.1-3mmB.1-5mmC.2-5mmD.3-8mmE.5-10mm参考答案：A3.二尖瓣血流随Valsalva动作的变化中，E/A比值下降（）或者A 峰速度增快（但不是由于E、A融合），提示左室充盈压升高A.≥20%B.≥30%C.≥40%D.≥50%E.≥60%参考答案：D4.根据2016年指南左室舒张功能评价及分级，左室EF值正常患者的平均E/e（）A.＞11B.＞12C.＞13D.＞14E.＞15参考答案：D5.肺静脉血流速度频谱舒张功能评价指标中，正常的二尖瓣血流A波与肺静脉血流AR波持续时间差为（）A.＜25msB.＜30msC.＜35msD.＜40msE.＜45ms参考答案：B6.根据欧洲及美国超声心动图协会联合声明，E/e'值（）通常提示左室充盈压正常A.≤6B.≤8C.≤10D.≤12E.≤13参考答案：B7.组织多普勒频谱舒张功能评价指标中，二尖瓣环运动速度e峰、e/a 比值的多普勒取样容积大小为（）A.1-3mmB.1-5mmC.2-5mmD.3-8mmE.5-10mm参考答案：E8.e'及E/e'不能用来评估左室充盈压的情况是（）A.广泛的二尖瓣环钙化B.二尖瓣狭窄C.中度-重度的二尖瓣关闭不全D.二尖瓣环术后E.以上都是参考答案：E9.肺静脉血流速度频谱舒张功能评价指标中，正常的肺静脉AR波速度为（）A.＜25cm/sB.＜30cm/sC.＜35cm/sD.＜40cm/sE.＜45cm/s参考答案：C10.根据欧洲及美国超声心动图协会联合声明，E/e'值升高（）提示左室充盈压升高A.≥10B.≥11C.≥12D.≥13E.≥14参考答案：D十二、颅脑和脊髓影像诊断（一）1.颅脑增强CT扫描显示有明显强化，说明该组织A.血脑屏障完整B.乏血供C.有较多钙化D.有明显出血E.是非神经组织参考答案：E2.头颅汤氏位主要显示的是A.颞骨与顶骨B.额骨C.枕骨D.岩骨E.内听道参考答案：C3.在颅脑核磁共振影像显示：脑灰质（）A.在T＜sub＞1＜/sub＞WI上较白质信号低B.在T＜sub＞1＜/sub＞WI上较脑脊液信号低C.在T＜sub＞2＜/sub＞WI较白质信号低D.在T＜sub＞2＜/sub＞WI上较脑脊液信号高E.在T＜sub＞2＜/sub＞WI与白质等信号（不能分辨灰质与白质）参考答案：A4.头颅X线平片不易显示的是A.脑内血肿B.颅骨破坏C.脑膜血管压迹D.脑回压迹E.松果体钙化参考答案：A5.颅脑CT不能满意观察的是A.脑室积水B.近颅底的脑解剖C.急性脑血肿D.脑肿瘤E.脑内异常钙化参考答案：B十三、颅脑和脊髓影像诊断（三）1.成人颅平片的异常表现是A.指压迹B.松果体钙化C.脑膜中动脉压迹D.板障相对低密度E.颅缝呈犬齿交错状参考答案：A2.不属于颅脑基本病变影像表现的是A.脑结核受压移位B.脑白质MRT＜sub＞2＜/sub＞WI较灰质高信号C.CT基底节高密度钙化D.一侧侧脑室狭窄闭塞E.一侧侧裂及脑沟增宽参考答案：C3.不支持急性硬膜下血肿的CT表现是A.相对高密度B.位于颅内板下C.相邻脑受压移位D.病变内缘呈弧形膨隆E.病变跨越冠状缝参考答案：D4.占位征象极少见于A.脑内血肿B.急性脑梗死C.脑肿瘤D.脑萎缩E.脑脓肿参考答案：D5.脑内高密度病变见于A.脑水肿B.脑萎缩C.急性脑出血D.颅骨骨折急性期E.脑积水参考答案：C十四、颅脑和脊髓影像诊断（二）1.不支持髓内星形细胞瘤的影像表现是A.MRI示脊髓增粗B.脊柱X线片示局部椎管增宽C.增强MRIT＜sub＞1＜/sub＞WI显示脊髓局部强化D.MRIT＜sub＞2＜/sub＞WI见硬膜囊梗阻E.脊髓造影显示一侧蛛网膜下腔增宽参考答案：E2.除MRI外，可诊断脊髓空洞的影像方法是A.多普勒超声B.脊髓造影C.CT脊髓造影D.脊柱X线照像E.核素骨扫描参考答案：C3.脊柱创伤，椎管硬膜下血肿MRI检查表现为A.T＜sub＞1＜/sub＞WI高信号，T＜sub＞2＜/sub＞WI低信号B.T＜sub＞1＜/sub＞WI无信号，T＜sub＞2＜/sub＞WI高信号C.T＜sub＞1＜/sub＞WI低信号，T＜sub＞2＜/sub＞WI低信号D.T＜sub＞1＜/sub＞WI高信号，T＜sub＞2＜/sub＞WI高信号E.T＜sub＞1＜/sub＞WI无信号，T＜sub＞2＜/sub＞WI低信号参考答案：D4.支持脊髓外硬膜内肿瘤的影像表现是A.椎管造影硬膜囊内蛛网膜下腔呈杯口状梗阻B.脊柱X线平片示单一椎间孔增大C.MRIT＜sub＞1＜/sub＞WI显示近侧骨髓积水D.MRIT＜sub＞2＜/sub＞WI示硬膜囊内脊髓增粗E.增强MRIT＜sub＞1＜/sub＞WI可见脊髓部分强化参考答案：A5.正常马尾神经CT脊髓造影及MRIT2WI影像表现错误的描述是A.横轴位影像上左右对称分布B.矢状位影像上位于硬膜囊腹侧C.终丝较粗，位于硬膜囊中央D.马尾神经进入根袖前走行于硬膜囊外侧壁下E.腰1-2水平可见脊髓圆椎参考答案：B十五、内耳畸形的影像学分类1.关于内耳的胚胎发生，以下描述错误的是（）A.起源于内胚层B.胚胎3周，位于第二鳃弓背侧的外胚层细胞逐渐增厚，形成听板C.第23天听板内陷，形成听窝D.第30天听窝闭合与外胚层分离，形成听泡，为膜迷路始基E.听泡继续发育形成内淋巴管、内淋巴囊及椭圆囊、球囊参考答案：A2.关于内耳发育时间表，以下描述正确的是（）A.胚胎1周，形成听板B.胚胎3周，形成听泡C.胚胎9周，耳蜗发育至2.5周D.胚胎13周，听囊内的软骨出现骨化中心，骨迷路形成E.胚胎26周，内耳发育完全参考答案：E3.内耳畸形包括（）A.前庭导水管扩大B.面神经管异常C.颈动脉异位D.垂直外耳道E.听小骨畸形参考答案：A4.Michel 畸形是指（）A.前庭、半规管缺如，耳蜗发育正常B.耳蜗缺如，前庭、半规管发育正常C.内耳迷路完全未发育D.前庭缺如，半规管、耳蜗发育正常E.半规管缺如，前庭、耳蜗发育正常参考答案：C5.耳蜗不完全分隔I型，以下叙述错误的是（）A.胚胎5周发育障碍B.耳蜗呈囊状，蜗轴缺如C.前庭扩大呈囊状，耳蜗、前庭两者呈“8”字形D.前庭水管多正常E.人工耳蜗植入时不易发生“井喷”参考答案：E6.耳蜗不完全分隔Ⅱ型，以下叙述错误的是（）A.胚胎7周发育障碍B.又称Mondini畸形C.常伴有前庭和前庭水管扩大D.不宜行人工耳蜗植入E.宜行人工耳蜗植入参考答案：D7.耳蜗裂影像诊断中最需要注意的是（）A.位于卵圆窗后方B.为骨迷路内骨外膜与外层之间的裂隙C.多见于10岁以上儿童D.临床症状明显E.不应误认为耳硬化症（蜗型）参考答案：E8.下面关于半规管发育不全描述正确的是（）A.为胚胎10-12周发育障碍B.内侧半规管发育不良最多见C.外侧半规管发育不良最多见D.后侧半规管发育不良最多见E.中央骨岛正常为3.7mm，＜2.5mm属发育不良参考答案：C十六、搏动性耳鸣的影像学鉴别1.关于耳鸣，以下描述错误的是（）A.动脉性搏动性耳鸣节律与脉搏一致B.静脉性搏动性耳鸣节律与脉搏不一致C.耳鸣发生率约占人群的8%D.耳鸣分为搏动性和非搏动性E.静脉性搏动性耳鸣较动脉性更常见参考答案：B2.搏动性耳鸣影像学检查，以下说法错误的是（）A.颞骨HRCT平扫对搏动性耳鸣诊断价值不大B.怀疑颈内动脉颈段病变的患者，超声为首选影像学检查C.怀疑脑动脉血管病变的患者，CTA或MRA为首选影像学检查D.DSA检查为动静脉瘘或畸形诊断的金标准E.怀疑为肿瘤所致耳鸣时，MRI对病变的诊断尤为重要参考答案：A3.以下因素不属于动脉性搏动性耳鸣的是（）A.鼓室球瘤B.颈内动脉岩骨内段外侧移位C.颈内动脉夹层动脉瘤D.小脑前下动脉卡压前庭耳蜗神经E.永存镫骨动脉参考答案：A4.患者女性，13岁，有车祸外伤史，左侧耳鸣3月余，左侧眼球充血，MR提示左侧鞍旁团块影，信号混杂，T1呈等/稍高信号，T2呈低信号，眼球后可见迂曲流空血管影。
2024年山东省东营市医疗三严三基理论考试题库及答案
2024年山东省东营市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．皮肤检查描述哪项不正确( )A、皮肤黏膜出血,形成红色或暗红色斑,压之不退色B、皮肤黏膜出血,不高出皮肤,<2 mm者,为出血点C、荨麻疹呈苍白或片状发红改变,不突出皮肤表面D、皮肤黏膜出血,高出皮肤,有波动,>5 mm为血肿E、皮肤有小红点,高出皮肤表面,压之退色者为丘疹答案：C2．引起水样腹泻的寄生虫是( )A、旋毛虫B、猪带绦虫C、微小隐孢子虫D、马来丝虫E、刚地弓形虫答案：C3．氧在血液中运输方式主要是A、以碳酸盐的形式B、与血红蛋白结合C、以上均是D、溶解在血浆中E、以上均不是答案：B4．在脑干反射与脑干损伤平面的关系中一,下面哪一项脑干反射与延髓平面相对应( )A、角膜反射B、瞳孔对光反射C、眼心反射D、水平头眼反射E、睫脊反射答案：C5．有关抗生素管理下列哪项错误( )A、把抗菌药物分成一线、二线药物,二线药物应控制使用B、二线药物毒副作用大、价贵、疗效低C、在同类抗生素中应留有替代性药,在必要时再启用D、无药敏结果参考时,可按经验选药原则用药E、定期全院菌株的药敏统计结果公布,为临床用药与药剂科进药提供信息答案：B6．诊断消化性溃疡最可靠的方法是( )A、根据临床症状B、测胃酸C、钡餐D、胃镜E、大便隐血试验答案：D7．与慢性支气管炎的发生密切相关的最主要病因是( )A、免疫功能降低B、大气污染C、气候因素D、真菌感染E、长期吸烟答案：E8．高位肠梗阻病人除腹痛外,另一主要症状为( )A、肛门停止排便、排气B、腹胀明显C、便血D、阵发性绞痛E、呕吐频繁答案：E9．腹部检查下列哪项错误( )A、振水音见于幽门梗阻B、肋下扪及肝脏提示肝大C、脾脏正常时不能扪及D、肠鸣音消失可见于肠麻痹E、腹主动脉搏动正常人可触到答案：B10．药物产生的副作用剂量是A、中毒量B、LDC、无效剂量D、极量E、治疗剂量答案：E11．有关胸腔穿刺的方法,下列哪项不正确( )A、穿刺抽液时,穿刺点取浊音明显部位,一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间B、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应沿肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000 mLE、抽气量每次可大于1000 mL答案：C12．组成DNA的基本单元是( )A、核苷酸B、核苷C、脱氧核苷酸D、脱氧核苷E、磷酸核糖答案：C13．病床使用率标准值为( )A、70%~80%B、80%~85%C、85%~90%D、90%~95%E、100%答案：C14．要素膳是( )A、低蛋白膳食B、化学配制膳C、需经胃肠道消化D、低脂肪膳食E、低盐膳食答案：B15．肝脏良性肿瘤中最常见的是A、海绵状血管瘤B、肝脏纤维瘤C、肝腺瘤D、肝错构瘤E、肝脂肪瘤答案：A16．以下与痤疮发病无关的是A、皮脂产生增多B、毛囊口上皮角化亢进C、痤疮丙酸杆菌增殖D、真菌感染E、遗传因素答案：D17．输全血不适宜于( )A、大手术B、大创伤C、大出血D、粒细胞严重减少E、换血答案：D18．代谢性酸中毒最突出的症状是( )A、呼吸深快,呼气时带酮味B、唇干舌燥,眼窝凹陷C、呼吸慢而浅,呼气时有烂苹果气味D、心率加速,血压降低E、疲乏,眩晕答案：A19．治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物A、镁盐B、普萘洛尔C、普罗帕酮D、异丙肾上腺素E、利多卡因答案：C20．混合毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是( )A、呼吸衰竭B、急性肾衰竭C、心力衰竭D、DICE、败血症答案：B21．在宿主抗移植物排斥反应中,下列哪种反应最严重( )A、急性排斥反应B、超急性排斥反应C、慢性排斥反应D、亚急性排斥反应E、迟发排斥反应答案：B22．HIV主要攻击的细胞是( )A、巨噬细胞B、B细胞C、CD8细胞D、CD4细胞E、T细胞答案：D23．下列哪种元素是体内葡萄糖耐量因子的重要组成成分( )A、铬B、铜C、铁D、硒E、钼答案：A24．关于妊娠期子宫变化,错误的是( )A、妊娠中期开始,子宫峡部伸展变长,逐渐形成子宫下段B、妊娠后期大多数子宫向右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响D、妊娠10周子宫底出盆腔E、妊娠12~14周后子宫有不规则的无痛性收缩答案：D25．只对肠外阿米巴有效的药物是A、甲硝唑B、替硝唑C、氯喹D、二氯尼特E、依米丁答案：C26．纠正DIC最有效的治疗方法是:A、去除病因,积极治疗原发病B、肝素的应用C、补充凝血因子D、抗纤溶药物的应用E、输注血小板答案：A27．喉软骨中保持喉气管通畅至关重要的软骨是( )A、甲状软骨B、环状软骨C、舌骨D、会厌软骨E、杓状软骨答案：B28．关于皮肤病的特点,下列哪项是正确的( )A、棘层松解见于湿疹B、角化不全常见于银屑病C、表皮内水疱见于盘状红斑狼疮D、基层液化见于天疱疮E、色素增多见于白癜风答案：B29．测定新生儿听阈,做哪项检查最好( )A、纯音侧听B、耳声反射C、声导抗D、听性脑干电位E、音叉检查答案：B30．根据神经元的功能,神经元可分为:( ) A、双极神经元、多极神经元、假单极神经元B、G0lgiⅠ型神经元、G0lgiⅡ型神经元C、感觉神经元、运动神经元、中间神经元D、胆碱能神经元、肾上腺素能神经元、肽能神经元E、兴奋性神经元、抑制性神经元答案：C31．描述一组偏态分布资料的平均水平,以下列哪个指标较好( )A、算术均数B、几何均数C、百分位数D、四分位数间距E、中位数答案：E32．下列穿刺部位,哪项不正确( )A、股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5 cm处B、颈内静脉穿刺在颈部中段,颈总动脉外侧刺入C、颈内静脉穿刺,在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入D、锁骨下静脉穿刺,在右锁骨下缘中点或内中1/3或外、中1/3交界处刺入E、动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉答案：A33．经典的根治性颈淋巴结清扫术除清扫颈部淋巴结外还应包括( )A、颈内静脉,副神经,颌下腺,胸锁乳突肌,迷走神经B、颈内静脉,副神经,颌下腺,肩胛舌骨肌,膈神经C、颈内静脉.副神经,颌下腺,胸锁乳突肌,颈内动脉D、颈内静脉,副神经,颌下腺,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌E、颈内静脉,副神经,颌下腺,胸锁乳突肌,舌下神经答案：D34．休克失代偿期微循环灌流的特点是( )A、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流E、以上均会出现答案：A35．鼻咽癌转移引起颈上深淋巴结群肿大,下述哪组脑神经易受压迫( )A、Ⅰ、ⅡB、Ⅲ、ⅣC、Ⅴ、ⅥD、Ⅶ、ⅧE、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ答案：E36．下述哪项叙述不符合"2000年人人享有卫生保健"的目标( )A、人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏B、不同国家地区或人群能均匀地分配卫生资源C、人们所患的疾病都能治愈D、从婴幼儿直到老年都能健康地度过一生E、人们从小到老都能方便地享受到各种卫生保健服务答案：C37．风湿性疾病的概念是指( )A、风湿性关节炎B、风湿热C、累及关节及软组织的一大类病因各不相同的疾病D、类风湿关节炎E、风寒痹症答案：C38．宫颈癌普查最常用的方法是( )A、子宫颈刮片细胞学检查B、子宫颈碘试验C、氮激光肿瘤荧光检查D、阴道镜检查E、子宫颈及子宫颈管活组织检查答案：A39．天然牛奶中缺乏哪种营养素( )A、优质蛋白质B、钾C、铁D、钙E、乳糖答案：C40．心搏骤停时最迅速有效的处理是( )A、口对口人工呼吸B、纯氧人工呼吸C、胸外心脏按压D、胸内心脏按压E、口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压答案：E41．产生房水的部位是( )A、虹膜B、脉络膜C、睫状体D、晶状体E、玻璃体答案：C42．男,25岁,1天前突起畏寒发热,体温达39.8℃,并出现咳嗽,痰中带血,左胸刺痛放射到左肩部。
山东省重点学科、重点实验室、重点专业名单
山东省医药卫生重点学科、重点实验室、重点专业名单序号单位重点学科（实验室、专业）名称1妇产科2生殖医学重点实验室3小儿外科4呼吸内科5泌尿外科6内分泌科山东省立医院7神经外科8消化内科9小儿内科10心血管疾病研究中心11血液病重点实验室12生物医学重点实验室13耳鼻喉科14妇产科15普通外科16神经外科17消化内科山东大学齐鲁医院18小儿内科19心血管内科20急诊科21妇产科重点实验室22肿瘤中心血液23眼科24角膜病重点实验室山东省医学科学院25肿瘤免疫与中药免疫重点实验室26医学免疫学27天然药物化学28卫生毒理学山东省职业卫生与职业病防治研究院29职业病学30医学昆虫学山东省寄生虫病防治研究所31药理学青岛大学医学院32神经科学33创伤骨科重点实验室34骨科35急救医学青岛大学医学院附属医院36神经科37肿瘤外科1序号单位重点学科（实验室、专业）名称38口腔科青岛大学医学院附属医院（续）39小儿科40针灸学41中西医结合医学山东中医药大学42天然药物重点实验室43中医心内科学科44中医心血管病重点实验室山东中医药大学附属医院45中医妇科46中医血液肿瘤内科学科47眼科山东中医药大学第二附属医院48普通外科49普外重点实验室50心血管内科山东省千佛山医院51神经内科52消化内科53神经放射学山东省医学影像学研究所54医学影像学技术55口腔科学滨州医学院附属医院56临床营养支持中心57老年病科58影像医学科泰山医学院附属医院59癫痫诊疗中心60乳腺肿瘤学61肿瘤放射治疗学山东省肿瘤防治研究院62肿瘤放疗重点实验室63肿瘤外科重点实验室64结核病山东省胸科医院65精神医学山东省精神卫生中心66微量元素与地方病山东省地方病防治研究所神经外科山东大学第二附属医院6768神经内科肾脏病6970眼科潍坊医学院附属医院71心血管疾病研究诊疗中心济宁医学院附属医院72医学分子病毒学重点实验室山东省疾病预防控制中心73急救创伤专业74神经内科济南市中心医院75烧伤整形外科76周围血管病专业济南市中医医院77眼科济南市第二人民医院2序号单位重点学科（实验室、专业）名称78济南市第三人民医院创伤显微外科79济南市第四人民医院脊柱关节病专业80济南市妇幼保健院围产保健81济南市传染病医院肝病82新生儿科青岛市妇女儿童医院83小儿心脏外科84生殖医学中心85关节镜外科86肝胆外科青岛市市立医院87神经内科88消化内科89临床心理科淄博市精神卫生中心90骨科淄博市第一医院91普外科淄博市中心医院92骨科93内分泌科枣庄市立医院94神经内科滕州市中心医院95骨科东营市人民医院96心血管内科胜利油田中心医院97耳鼻喉科98泌尿外科99消化内科烟台毓璜顶医院100心血管内科101儿内科102妇产科103骨科烟台市烟台山医院104神经外科105消化内科潍坊市人民医院106肝胆外科107泌尿外科108骨伤科潍坊市中医院109精神科济宁精神病医院110急诊科111儿科济宁市第一人民医院112神经外科113心内科114神经内科115神经外科泰安市中心医院116肿瘤科3序号单位重点学科（实验室、专业）名称117泰安市中心医院(续)血液内科118威海市立医院心血管中心119威海市文登中心医院神经内科120文登整骨医院骨伤科121日照市人民医院心内科122德州市人民医院妇产科123德州市人民医院眼科124泌尿外科临沂市人民医院125神经外科126心内科127血管瘤、淋巴管瘤专科临沂市肿瘤医院128胸部肿瘤外科129神经内科130心内科131血液肿瘤聊城。
医院实习报告精选15篇
医院实习报告精选15篇医院实习报告1短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。
现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。
第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。
实习，意味着我不再是学校里的那个摇篮中的宝宝，而是即将步入社会的那个学步的幼儿。
__月，我和同学离开了母校，来到了我将在此度过一年（也就是大学生涯中的最后一年，且最重要的一年）的实习医院——解放军第107中心医院，因为是在故乡烟台，所以感觉既熟悉又亲切。
怀着激动又憧憬的心情，我们一下火车，医院领导早已在火车站的出站口代表全院来迎接我们，从他们亲切的问候和热切的举动中，我们感觉回到家了。
像是投入了母亲的怀抱，由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫，但因为107中心医院给我们的第一印象是亲切的，让远离母校的我们心里有了安慰。
我们也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我们的期望。
接下来的一个星期，是医务处的于助理按照我们的需要和上岗要求安排院领导及科室主任对我们进行统一培训，包括：一、医院概况简介。
二、学员管理的有关规定。
三、治安管理的一般常识。
四、医德医风教育。
五、医疗文书的书写。
六、有关医疗知识的讲解。
七、临床操作的有关知识。
其间科室的代教老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了基础。
经过一周的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。
首先，医务处的于助理给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。
同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础。
第章方差分析(页)PPT课件
1. 进行两个或两个以上样本均数的比较； 2. 可以同时分析一个、两个或多个因素对试验
结果的作用和影响；
3. 分析多个因素的独立作用及多个因素之间的 交互作用；
4. 进行两个或多个样本的方差齐性检验等。 5. 应用条件：方差分析对分析数据的要求及条
件比较严格，即要求各样本为随机样本，各 样本来自正态总体，各样本所代表的总体方 差齐性或相等。
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《医学统计学》目录
第1章 绪论 第2章 定量资料的统计描述 第3章 总体均数的区间估计和假设检验 第4章 方差分析 第5章 定性资料的统计描述 第6章 总体率的区间估计和假设检验 第7章 二项分布与Poisson分布 第8章 秩和检验 第9章 直线相关与回归 第10章 实验设计 第11章 调查设计 第12章 统计表与统计图
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2. 计算各部分变异 ：
（1）单因素方差分析中，可以分出组间变异 （SS组间）和组内变异（SS组内）两大部分；
（2）双因素方差分析中，可以分出处理组变 异（SS处理），区组变异（SS区组）或称为 配伍组变异（SS配伍）及误差变异（SS误差） 三大部分。
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单因素方差分析模式表
简历
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6. 各种变异除以相应的自由度，称为均方，用MS 表示，也就是方差。当H0为真时，组间均方与组 内均方相差不大，两者比值F值约接近于1。 即 F＝组间均方／组内均方≈1。
7. 间当均H方0不增成大立，时此，时处，理F因＞素＞产1，生当了大作于用等，于使F得临组界 值数时 不， 全则 相等P≤。0.05。可认为H0不成立，各样本均
著手成春 肝癌斗士——访山东省立医院肝胆外科主任医师秦成坤教授
等； 《中华 实 验 外科 杂 志 》特 约 编 辑， 《 腹 腔 镜 外科 杂 志 》 《临 床 实
用 外 科 杂 志 》 等 杂 志编 委 目前 主
持 山东 省 科 技 发 展 计 划 专 项 计 划 项
欢 心 备 蓿 ｌ ｆ ｝ Ｊ ： 『 １ ｝ ｉ ＿ 到 来 的 备 ， 毕 病 情 进 行 了伞 而 分 析 ， 确 定 １ 竞 这 个 乖 要 传 统 ｌ 也足 家 方 案 ： 先 进 行 输 ｍ 补 液 、抗 感 染
抗 癌 协 会 肝 胆 分 会青 委会 副 主 委 ， Ｌ Ｉ 』 东 省 青 年 医 务工 作 者 协 会副 主 席
的 故 事
专 家 ， 秦 成 坤 教 授 卜分 冷 静
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Ｉ 专家连线
著手成春
文／本 刊记 者 马莉
肝 癌 斗 士
访 山 东 省 立 医 院肝 胆 外 科 ｜ 三 任 医 师秦 成 坤 教 授
专 家 简 介 ： 秦 成 坤 医 学 博 士 岳 ， 山 东 苜立 医院 普 外 科 副 主 任 、
癌 细 胞 竟 傲
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