鳃裂囊肿

术后首次病程记录：探查可见肿物位于胸锁乳 突肌深面，约4.0cmX5.0cm，囊性，边界不清， 内侧与颈内静脉粘连，用注射器抽取囊液20ml 减压，为米汤样分泌物，考虑鳃裂囊肿，送病 理回报：鳃裂囊肿。
腮裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄， 但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，主要症 状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓 慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。 囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液 或黄褐色粘稠液体。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂 囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊 肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占 95%，
包 头 市 肿 瘤 医 院
放射科
徐剑

患者 女 48岁
CT号：1154014
主因：左侧颈部肿物渐增大一年入院。 现病史：患者一年前无意中发现左侧颈部前区 局部隆起，无局部红肿、疼痛、压痛、无寒战、 发热、胸闷、憋气等症状。于北京肿瘤医院行 彩超示左颈部占位，肿大淋巴结？未行诊治， 近一年肿物渐增大现约3cmX6cm大小，质中， 今患者于我院门诊就诊，门诊以“左颈部肿物” 收住入院。
鳃裂囊肿
囊性肿瘤和肿瘤样病变




甲状舌管囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿
（一）甲状舌管囊肿
1.本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈 正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 2.肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，检查时囊肿固定， 不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其 特征。 3.穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后 内容物即为脓性液体。 4.CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反 映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增 强后常有环状强化。
谢 谢！
（二）淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）
1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。
3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。
4.部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童 最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、 颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。
5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变 化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时 可突然肿大。 6.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是 水样密度，感染后密度可增高。可呈浸润性生长，有“见 缝就钻”的特点，肿块常位于颈后间隙和颌下区。
颈部间隙



1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
表皮样囊肿伴感染
实体肿瘤



颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 淋巴性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤
（一）颈动脉体瘤
1.较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢， 常有数年病史。 2.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上 下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音， 压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。 3.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶 端由锐角变为钝角。 4.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可 清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
颈动脉体瘤
（二）神经源性肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。
颈动脉间隙解剖
交感神经
迷走神经
Leabharlann Baidu
胸锁乳头肌
颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
神经鞘瘤(迷走N)
神经鞘瘤
（三）脂肪瘤和纤维瘤 :
脂肪瘤
（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界 限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。
淋巴水瘤：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。
CT增强扫描：左侧颈部低密度肿块，位于胸锁 乳突肌深面，颈后间隙区。
淋巴管瘤
（三）皮样、表皮样囊肿
1.好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢， 无自觉症状。 2.肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型 的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 3.穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 4.二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有 皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上 皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
纤维瘤
（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周 围组织无粘连。
治疗
根治的方法是手术彻底切除，如遗留残存组织，可 导致复发。鳃裂囊肿为良性肿物，非手术治疗无效，一 旦诊断确立，应予手术治疗，更不宜使用民间一些不明 成份的药物内服外敷，少数并发感染者可先使用抗生素 控制感染后再行手术治疗。