房间隔缺损查房PPT课件
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房间隔缺损 （atrial septal defect, ASD）
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1
疾病概述
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD） 是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发 病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏 病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发 育过程中发育不良所致。女性较多见，男女
•3.叩：心界扩大
•4.听： a.S1亢进，P2增强
•
b.不受呼吸影响的S2固定分裂
•
c.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
•
d.三尖瓣编辑区版p舒pt 张早中期杂音
20
辅助检查
1.X线胸片： 梨形心 肺充血
肺门舞蹈征
编辑版ppt
21
辅助检查
2.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R）
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4
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5
病理解剖及分型
• 1、原发孔型房间隔缺 损
• 也可称为Ⅰ型房间隔 缺损，约占15%，缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
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6
病理解剖及分型
• 2、继发孔型房间隔缺 损
• 最为常见，约占75%。 缺损位于房间隔中心 卵圆窝部位，亦称中 央型。
流，临床出现发绀。
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14
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15
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16
房间隔缺损
临床表现及辅助检查
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17
临床表现
症状：
婴幼儿：
1.肺充血——支气管肺炎 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房 压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现
出青紫。
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11
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12
ASD病理生理
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13
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出 现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力 差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚 度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长， 肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室 薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。 由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、 右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可 导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺 动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分
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7
病理解剖及分型
3、静脉窦型房间隔缺损
约点5%，分上腔型和下 腔型。上腔静脉窦型的缺 损位于上腔静脉入口处， 右上肺静脉常经此处缺损 异位引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔静脉 入口处，常合并右下肺静 脉异位引流入右心房，此 种情况常见于弯刀综合征 （scimitar syndrome）。
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பைடு நூலகம்
18
临床表现
症状：
年长儿： 1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏力、
多汗、活动后气促、生长发育迟缓 2.肺充血——反复呼吸道感染 3.心力衰竭
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19
临床表现
•体征：
•缺损小：
•胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
•缺损大：
•1.视：前胸隆起——右房、右室增大
•2.触：心前区抬举感
5、房颤
6、心腔血栓；
7、左房发育不良或房内异常隔膜
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32
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使
用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、
PDA及卵圆孔封堵器。
其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左
房碟大于右房碟。
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返回 33
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34
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35
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25
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3-8mm 大于8mm 8-30mm 大于30mm
3个月内自动闭合 待观察 一般不会自动闭合 介入性心导管术 非介入手术治疗
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26
手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手 术治疗——反复呼吸道感染、心力衰竭、
合并肺动脉高压时
继发孔型房缺
直径小于30mm
房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠状 静脉窦口的距离大于5mm
房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等
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31
介入性心导管术禁忌征
1、并存需外科治疗的其他心脏畸形;
2、原发孔型房间隔缺损；
3、存在右向左分流的肺动脉高压；
4、多发或筛孔状房间隔缺损;
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10
病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间隔 缺损
约占2%，缺损位于冠状 静脉窦上端与左心房间， 造成左心房血流经冠状静 脉窦缺口分流入右心房。 此型缺损常合并左侧上腔 静脉残存、左、右侧房室 瓣狭窄或闭锁、完全性房 室间隔缺损、无脾综合征、 多脾综合征等。部分性冠 状静脉窦隔缺损，可单发 或多发。
性别比例为1：2。
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2
病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个 类型：
1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型）
4、冠状静脉窦型房间隔缺损
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3
病理解剖及分型
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进 行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期 为最适宜。
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28
手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
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29
房间隔缺 损修补术
示意图
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30
介入性心导管术适应征
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心
脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束
支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，
当然这些标准编不辑版一ppt 定同时存在。
27
手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为 手术创造条件，争取时间积极手术。
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22
辅助检查
3.超声心动图： M型超声心动图
二维超声 彩色多普勒超声 动态三维超声心动
图
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23
辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查：
合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异 位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影
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24
ASD–治疗
针对缺损：修补否？如何修补？ 针对并发症
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疾病概述
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD） 是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发 病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏 病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发 育过程中发育不良所致。女性较多见，男女
•3.叩：心界扩大
•4.听： a.S1亢进，P2增强
•
b.不受呼吸影响的S2固定分裂
•
c.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
•
d.三尖瓣编辑区版p舒pt 张早中期杂音
20
辅助检查
1.X线胸片： 梨形心 肺充血
肺门舞蹈征
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辅助检查
2.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R）
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病理解剖及分型
• 1、原发孔型房间隔缺 损
• 也可称为Ⅰ型房间隔 缺损，约占15%，缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
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6
病理解剖及分型
• 2、继发孔型房间隔缺 损
• 最为常见，约占75%。 缺损位于房间隔中心 卵圆窝部位，亦称中 央型。
流，临床出现发绀。
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房间隔缺损
临床表现及辅助检查
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17
临床表现
症状：
婴幼儿：
1.肺充血——支气管肺炎 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房 压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现
出青紫。
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ASD病理生理
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13
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出 现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力 差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚 度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长， 肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室 薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。 由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、 右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可 导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺 动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分
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病理解剖及分型
3、静脉窦型房间隔缺损
约点5%，分上腔型和下 腔型。上腔静脉窦型的缺 损位于上腔静脉入口处， 右上肺静脉常经此处缺损 异位引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔静脉 入口处，常合并右下肺静 脉异位引流入右心房，此 种情况常见于弯刀综合征 （scimitar syndrome）。
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பைடு நூலகம்
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临床表现
症状：
年长儿： 1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏力、
多汗、活动后气促、生长发育迟缓 2.肺充血——反复呼吸道感染 3.心力衰竭
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临床表现
•体征：
•缺损小：
•胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
•缺损大：
•1.视：前胸隆起——右房、右室增大
•2.触：心前区抬举感
5、房颤
6、心腔血栓；
7、左房发育不良或房内异常隔膜
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AMPLATZER封堵器为目前最广泛使
用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、
PDA及卵圆孔封堵器。
其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左
房碟大于右房碟。
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针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3-8mm 大于8mm 8-30mm 大于30mm
3个月内自动闭合 待观察 一般不会自动闭合 介入性心导管术 非介入手术治疗
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手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手 术治疗——反复呼吸道感染、心力衰竭、
合并肺动脉高压时
继发孔型房缺
直径小于30mm
房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠状 静脉窦口的距离大于5mm
房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等
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介入性心导管术禁忌征
1、并存需外科治疗的其他心脏畸形;
2、原发孔型房间隔缺损；
3、存在右向左分流的肺动脉高压；
4、多发或筛孔状房间隔缺损;
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病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间隔 缺损
约占2%，缺损位于冠状 静脉窦上端与左心房间， 造成左心房血流经冠状静 脉窦缺口分流入右心房。 此型缺损常合并左侧上腔 静脉残存、左、右侧房室 瓣狭窄或闭锁、完全性房 室间隔缺损、无脾综合征、 多脾综合征等。部分性冠 状静脉窦隔缺损，可单发 或多发。
性别比例为1：2。
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病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个 类型：
1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型）
4、冠状静脉窦型房间隔缺损
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病理解剖及分型
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进 行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期 为最适宜。
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手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
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房间隔缺 损修补术
示意图
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介入性心导管术适应征
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心
脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束
支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，
当然这些标准编不辑版一ppt 定同时存在。
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手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为 手术创造条件，争取时间积极手术。
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辅助检查
3.超声心动图： M型超声心动图
二维超声 彩色多普勒超声 动态三维超声心动
图
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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查：
合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异 位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影
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ASD–治疗
针对缺损：修补否？如何修补？ 针对并发症