辅助生殖用药
黄体酮软胶囊的功能主治与用量
黄体酮软胶囊的功能主治与用量1. 功能主治黄体酮软胶囊是一种含有黄体酮成分的治疗药物。
黄体酮是一种孕酮类似物，广泛应用于妇产科领域。
它具有以下主要的功能和主治：•保护胚胎：黄体酮软胶囊可以在怀孕初期通过提供黄体素来保护胚胎。
黄体素是一种天然激素，对于维持妊娠至关重要。
它能够通过抑制子宫收缩、增加黏膜分泌、减少免疫反应等方式，保护胚胎的安全发育。
•促使月经来潮：黄体酮软胶囊还可以用于月经失调的治疗。
它可以通过调节体内黄体生成和分泌，促使经期正常来潮，从而调整女性月经周期。
•治疗子宫内膜异位症：黄体酮软胶囊也被用于治疗子宫内膜异位症。
这种疾病会导致子宫内膜组织生长在子宫外的其他器官上，引起疼痛和月经异常。
黄体酮可以通过抑制子宫内膜的生长和凋亡，减少疼痛症状和异常出血。
•辅助人工授精或试管婴儿成功率：在辅助生殖技术的治疗中，黄体酮软胶囊也发挥着重要的作用。
它可以增加胚胎着床的可能性，提高人工授精或试管婴儿的成功率。
2. 用量黄体酮软胶囊的用量应根据医生的建议和个体情况来确定。
以下是一般适用于成人女性的常规用量范围：•保护胚胎和治疗月经失调：一般建议使用黄体酮软胶囊口服，每次剂量为10毫克，每日一次，持续用药一段时间，具体时间根据病情和医生的建议确定。
•治疗子宫内膜异位症：使用黄体酮软胶囊治疗子宫内膜异位症时，一般通过较高剂量的黄体酮来抑制异常生长的子宫内膜组织。
具体的用量和用药周期需要根据病情和医生的建议来确定。
•辅助人工授精或试管婴儿：在辅助生殖技术的治疗中，黄体酮软胶囊的用量和用药周期会有所不同。
一般情况下，会根据患者的周期和胚胎移植时间来指导用药。
具体的用量和用药周期需要在医生的指导下进行。
在使用黄体酮软胶囊的过程中，请务必按照医生的建议来使用，并严格遵守药物使用说明。
注意：本文中提供的信息仅供参考，请在使用黄体酮软胶囊前咨询专业医生。
试管常用药物解析
试管婴儿常用药物指南（带图）在辅助生殖助孕过程中会有各种各样的药物需要使用，现在简单介绍我中心常用的注射药物及其使用方法。
先了解下几个注射部位：1.皮下注射部位：上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧方。
进针角度：针尖与皮肤成30°—40°角刺入皮下。
注意：针头刺入角度不宜超过45°角，以免刺入肌层。
2.肌肉注射部位：臀大肌。
针尖与皮肤成90°角刺入肌肉组织。
常用药物：一.降调节药物：降调节可以更好的控制促排周期，而且有助于预防卵泡早排卵。
皮下注射或者肌肉注射。
GnRH激动剂：长效：注射用醋酸曲普瑞林（达菲林）3.75mg（因易沉淀，快速肌肉注射），或注射用醋酸亮丙瑞林微球（贝依）3.75mg（大腿外侧方皮下注射），适用于超长方案：用药时机：月经周期第5天左右或黄体中期（自然排卵后1周），且B超及激素测定符合相应月经周期水平。
28天后来院行抽血及B超检查，充分降调节后予果纳芬/普丽康/丽申宝/HMG进行促排卵治疗。
短效：醋酸曲普瑞林注射液（达必佳）0.1mg。
适用于长方案：在上一次月经的黄体中期（排卵后1周或月经第21天）开始，用药14天后来院行抽血及B超检查，充分降调节后予促排卵药物。
GnRH拮抗剂：注射用醋酸西曲瑞克（思则凯）/醋酸加尼瑞克注射液（欧加丽）均为进口药物，规格0.25mg/支，皮下注射。
二.促排卵药物促进卵泡的生长和发育。
果纳芬Gonal-f：注射用重组人促卵泡激素，进口药物。
有冻干粉剂5.5μg (75 IU)和果纳芬预装注射液笔33μg (450 IU)两种包装。
冻干粉应在使用时候应现配现用，1ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉。
果纳芬预装注射液笔，患者学会注射方法后，可自行在家注射。
本品用于皮下注射。
具体方法请咨询注射室护士。
普丽康：重组促卵泡素β注射液，进口药物。
有50IU/0.5mL和100IU/0. 5mL 两种剂量，每盒1支装。
肌肉注射。
枸橼酸莫沙必利的功能主治
枸橼酸莫沙必利的功能主治1. 什么是枸橼酸莫沙必利？枸橼酸莫沙必利（Mosalrelin Citrate）属于一种人工合成的生理活性肽类药物，主要用于治疗生殖系统相关的疾病。
具体来说，枸橼酸莫沙必利主要通过模拟促性腺激素释放激素（GnRH）的作用，调节垂体-性腺轴，从而促进生殖系统的正常功能。
2. 枸橼酸莫沙必利的功能主治使用枸橼酸莫沙必利可以有效治疗一些生殖系统相关的疾病，下面将介绍其功能主治。
2.1 促进性腺的发育及性激素的分泌枸橼酸莫沙必利可刺激垂体神经细胞的促性腺激素释放激素（GnRH）受体，从而促使垂体腺细胞释放促性腺激素（FSH和LH），从而刺激卵巢和睾丸的发育、成熟与功能的正常运作。
通过这种方式，枸橼酸莫沙必利可以增加女性卵巢的卵泡发育与排卵，并促进男性睾丸的精子生成。
2.2 治疗男性性功能障碍枸橼酸莫沙必利在治疗性功能障碍方面有着明显的疗效。
例如，对于由于睾丸功能减退引起的男性性功能低下、阳痿、早泄等症状，枸橼酸莫沙必利可以刺激睾丸的功能，增加睾丸的激素分泌，从而改善性功能。
2.3 改善女性不孕症状对于由于卵巢功能不全、排卵异常等原因导致的女性不孕症状，枸橼酸莫沙必利可以通过调节垂体-卵巢轴的功能，刺激卵巢的卵泡发育与排卵，从而增加受孕的机会。
因此，枸橼酸莫沙必利也被广泛应用于辅助生殖技术（ART）中，帮助不孕夫妇实现怀孕。
2.4 高龄产妇的辅助治疗随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐下降，导致排卵异常、卵巢储备减少等问题，从而影响到怀孕的机会。
对于高龄产妇来说，使用枸橼酸莫沙必利可以刺激卵巢的功能，增加卵泡发育与排卵的机会，提高成功怀孕的几率。
3. 注意事项在使用枸橼酸莫沙必利之前，应该咨询医生的建议，并按照医生的指导进行使用。
此外，还需要注意以下事项：•严格按照医生开具的剂量进行使用，不要随意增加或减少用药量；•如果出现明显的不良反应（如过敏反应、恶心、呕吐等），应及时停药并告知医生；•对于孕妇、哺乳期妇女、以及存在其他严重疾病的患者，请在医生指导下使用；•长期使用时，应定期复查相关指标，以评估治疗的效果和调整用药方案。
在经阴道取卵术中双氯芬酸钠的镇痛效果
在经阴道取卵术中双氯芬酸钠的镇痛效果在现代医疗技术中，经阴道取卵术是一种常见的辅助生殖技术。
这种手术需要通过阴道将卵巢中成熟的卵子采集出来，以便在实验室中进行受精后再将受精卵移植回子宫。
由于该手术需要在卵巢内进行操作，所以会带来一定的疼痛感。
为了减轻患者的不适感，医生通常会给患者注射一些镇痛药物。
双氯芬酸钠是一种常用的镇痛药物，它被广泛应用于多种手术中以减轻患者的疼痛感。
那么，在经阴道取卵术中，双氯芬酸钠的镇痛效果如何呢？接下来，我们将探讨这个话题。
让我们先来了解一下双氯芬酸钠。
双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，具有镇痛、退热和抗炎的作用。
它可以通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛感，因此在手术前后常用于镇痛。
双氯芬酸钠还有着止血和抗凝的作用，可用于缓解手术后可能出现的出血情况。
在经阴道取卵术中，医生通常会根据患者的具体情况来决定是否使用双氯芬酸钠进行镇痛治疗。
针对经阴道取卵术中的双氯芬酸钠的镇痛效果，现有的很多研究已经得出一致的结论：双氯芬酸钠可以显著减轻患者的疼痛感，并能够改善手术后的康复情况。
一项发表在《中国实用妇科与产科杂志》上的研究指出，经阴道取卵术中使用双氯芬酸钠镇痛治疗可以明显减轻患者的疼痛感，提高手术的成功率和患者的满意度。
这一结论得到了很多其他研究的支持，包括一些国际性期刊上的论文也对此进行了相关报道。
双氯芬酸钠还具有快速起效的特点，可以在短时间内迅速缓解患者的疼痛感。
这对于手术操作和患者的舒适度来说都非常重要。
手术中如果患者感到剧痛，不仅会影响手术的顺利进行，也会影响患者术后的康复情况。
使用双氯芬酸钠可以快速、有效地减轻疼痛感，提高患者的手术体验和术后康复情况。
双氯芬酸钠还有着较为安全的特点。
在正确使用的情况下，双氯芬酸钠的不良反应较少，对患者的身体损害较小。
所以，经阴道取卵术中使用双氯芬酸钠进行镇痛治疗是相对安全的选择。
医生在使用双氯芬酸钠时需要严格按照药品说明书和临床指南进行操作，确保患者的安全和有效。
促排卵药物PPT
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :口服避孕药 (OC）
? 提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免 GnRH-a开始用药时的意外妊娠； ? 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :二甲双胍
促排卵药物的分类
抗雌激素类 ——克罗米芬 (CC)
? 主要成分为枸橼酸氯米芬； ? 对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用； ? 服药当日，其抗雌效应表现为潮热， 3-5d后表
现为宫颈黏液和内膜改变； ? 与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的
影响。
促排卵药物的分类
芳香化酶抑制剂 ——来曲唑(LE) ? 耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。 ? 促排机制可能为：
OI方案
Gn包括uhMG、rFSH、rLH、hCG等。主要用于：
?下丘脑-垂体中枢排卵障碍：建议FSH与LH同时促排。推荐hMG
为首选用药；建议在诱导排卵时给予雌、孕激素序贯治疗预处理；
?PCOS：二线促排用药，应用于CC抵抗者
选择小剂量FSH递增方案：起始量50-75IU／d；注射14d卵巢无反应， 逐渐加量，7d为一观察期；递增量为前次剂量的50%；最大剂量不超过 225IU／d；不建议超过6个排卵周期；
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑 -垂 体-性腺轴的负反馈抑制，导致 Gn的分泌增加而促 进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强 FSH受体 的表达促使卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺 激胰岛素样生长因子 -I(IGF-I) 及其它自分泌和旁 分泌因子的表达增多，在外周通过 IGF-I系统提高 卵巢对激素的反应性。
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识_乔杰
－２１１－第３５卷第４期Ｖｏｌ．３５， Ｎｏ．４２０１５年４月Ａｐｒ． ２０１５生 殖 与 避 孕Reproduction & Contraception辅助生殖促排卵药物治疗专家共识乔 杰 马彩虹 刘嘉茵 马 翔 李尚为 杨业洲 张 波 腊晓琳王晓红 朱依敏 陈子江 周从容 徐艳文 张松英 孙 赟 章汉旺艾继辉 孙莹璞 胡琳莉 李 蓉 盛 燕 林 戈 武学清 刘 平（中华医学会生殖医学分会）【摘要】 辅助生殖技术（ＡＲＴ）的重要内容之一是促排卵治疗， 其应用改善了临床妊娠率， 但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）等并发症发生几率较高。
促排卵最常用药物为克罗米芬（ＣＣ）， 芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Ｇｎ）类和促性腺激素释放激素类似物（ＧｎＲＨａ），包括激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）和拮抗剂（ＧｎＲＨ－Ａ）近年来的应用也逐渐增加。
各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案， 另外还可使用其他促排卵辅助药物， 如口服避孕药（ＯＣ）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等， 这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。
中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用， 对促排卵药物在ＡＲＴ中的应用达成共识， 以指导规范的临床应用。
关键词： 辅助生殖技术（ＡＲＴ）； 促排卵； 促性腺激素（Ｇｎ）； 促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）； 促性腺激素释放激素拮抗剂（ＧｎＲＨ－Ａ）中图分类号： Ｒ７１１．６ 文献标识码： Ａ 文章编号： ０２５３－３５７Ｘ（２０１５）０４－０２１１－０１３通讯作者： 乔杰； Ｅ－ｍａｉｌ： ｊｉｅ．ｑｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ作者单位： 北京大学第三医院（乔杰， 马彩虹， 李蓉， 刘平）； 南京医科大学第一附属医院（刘嘉茵）； 江苏省妇幼保健院（马翔）；四川大学华西第二医院（李尚为）； 华西妇产儿童医院（杨业洲）； 广西省妇幼保健院（张波）； 新疆医科大学第一附属医院（腊晓琳）； 第四军医大学唐都医院（王晓红）； 浙江大学医学院附属妇产科医院（朱依敏）； 山东大学附属生殖医院（陈子江， 盛燕）； 贵阳医学院附属医院（周从容）； 中山大学附属第一医院（徐艳文）； 邵逸夫医院（张松英）； 上海交通大学附属仁济医院（孙赟）； 华中科技大学同济医学院附属同济医院（章汉旺， 艾继辉）； 郑州大学第一附属医院（孙莹璞， 胡琳莉）； 中南大学生殖与干细胞工程研究所（林戈）； 山西省妇幼保健院生殖医学中心（武学清）１ 辅助生殖促排卵药物治疗的目标辅助生殖技术（ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）的重要内容之一是诱导排卵（ｏｖｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ＯＩ）和控制性卵巢刺激（ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｏｖａｒｉａｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＣＯＳ）， ＯＩ指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵， 一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助生殖领域中使用的专家共识
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物 学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清 中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。 ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火 （ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需 要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外， ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ 诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发 日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用 中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减 少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ 长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。 ２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加 ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法 １．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要 的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因 包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌， 使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２） ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重， ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ ｈ内达高峰，２４
５００ Ｕ ｈＣＧ。
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状 态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其 适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床 妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风 险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可 以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。 低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有 潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢 刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口 服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应 患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低， 临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应 患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵 数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量 Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相 似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数 及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊 娠率方面却有相似的结果ｎ”。 与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
8%雪诺同凝胶阴道给药在体外受精治疗中的黄体支持作用
8%雪诺同凝胶阴道给药在体外受精治疗中的黄体支持作用在辅助生殖技术中，控制性超促排卵会影响黄体期的激素水平，导致黄体功能不全，妊娠率下降，流产率增加，影响治疗效果。
黄体支持治疗可提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期的成功率。
查阅近十年IVF-ET周期黄体支持药物及黄体支持方法的相关文献，最常用的孕酮为黄体酮针剂，疗效肯定，价格低廉，但需医院注射，长期使用易出现臀部结节、感染、不完全吸收，影响疗效。
8%雪诺同凝胶为最新黄体酮凝胶制剂，阴道给药，使用方便，无痛苦，疗效稳定，在体外受精-胚胎移植治疗中优于其他黄体支持方法。
1 8%雪诺同使用及护理观察本生殖中心采用黄体中期降调节方案的患者79例，进行控制性超促排卵。
取卵后当天开始使用8%雪诺同凝胶，一日一支，阴道给药，取卵后第三天胚胎移植。
临床妊娠41例，临床妊娠率51.8%，无一例发生不良反应。
黄体酮凝胶是天然植物提取出来的，采用了微粒化技术，药物更容易溶解和吸收，给药剂量是每天一次。
具体使用方法：取出给药器后，轻甩3-4下，确保将内含药物甩至给药器的细顶端。
拔掉给药器的外帽，将药器插入阴道 1/2或2/3，将凝胶挤到阴道内。
取出给药器并将其丢弃在垃圾桶总。
注意事项：去盖帽时，用手握住给药器的扁平部位，千万不能握住粗顶端，药物注入后5～10分钟后就可以活动，如果凝胶与黄体酮针剂同时使用，建议上午注射黄体酮针，下午放凝胶。
我中心使用的方案为单用黄体酮凝胶，这种方案患者早期出血少，患者在怀孕3月后停用黄体酮凝胶。
若有外阴不适，可进行外阴清洗，一般建议患者在放入凝胶后10天左右进行一次阴道擦洗。
心理护理：告知患者黄体支持的重要性；详细交代辅助生殖技术的流程；每周开展一次到两次的宣教课堂；随时向患者进行健康教育及知识宣教。
2 讨论在促排卵过程中促性腺激素释放激素激动剂和促性腺激素释放激素抑制剂的应用，抑制了内源性黄体生成素的分泌；取卵过程抽吸掉卵泡的颗粒细胞，减少了颗粒黄体细胞的数量，这两者都导致黄体功能的不足。
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3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（ ） A、克罗米芬 B、HMG C、来曲唑 D、HP-FSH
4、PCOS常见临床表现有哪些（ ）？ A.多毛 B.月经不调 C.肥胖 D.以上都是
5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ） A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激 B、长期卵泡选择障碍 C、增加多卵泡发育和OHSS的风险 D、基础LH水平升高
• 主要用于： ① 下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者: 建议FSH 与LH 同时参与 诱导排卵。推荐hMG 作为下丘脑- 垂体中枢排卵障碍的首 选用药, 经济、有效、患者耐受性好; 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序贯治疗预处理; ② PCOS: Gn 作为PCOS 二线促排卵方案用药, 应用于CC 抵抗患者; FSH最大应用剂量不超过225 IU/d;FSH 诱导排 卵治疗不建议超过6 个排卵周期; ③ 黄体功能不足; ④ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。
促排卵：FSH、LH 诱发排卵：hcG 黄体支持：黄体酮、 雌激素
生殖中心常见的unlabeled use
药品 阿司匹林 来曲唑 他莫昔芬 氟他胺 左卡尼丁 二甲双胍/噻唑烷 二酮类 （心脏风 险） 文拉法辛（泌尿 科） 适应症 预防血栓形 成 乳腺癌 乳腺癌 前列腺癌 促进脂类代 谢 糖尿病 用药目的 PCOS/不孕症 PCOS/不孕症 男性性功能低下/ 不育症 PCOS 男性性功能低下/ 不育症 PCOS/不孕症 理论 子宫内膜血液供应增 加 诱导排卵 激发精子的生成 降低LDL和TG（警惕肝 毒性！） 促进精子的生长 改善胰岛素抵抗(IR) 降低高雄激素血症 抑制5-HT和NE的再摄 取
CC、Gn可有效改 善。
注意事项
CC：ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超6个月不推荐使用。 LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。 Gn：不建议超过6 个排卵周期。 应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、OHSS 、流产及卵巢肿瘤等。 诱导排卵取消标准:诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥ 14 mm), 建议取消 周期治疗。
1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应 该应用哪种促排卵方案（ ） ? A、FSH超促排卵 B 、 D 选项分别是何 B、HMG诱导排卵 种适应症的首选？ C、FSH诱导排卵
D、克罗米芬促排卵
2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ） A、黄体功能不好 B选项不是CC的适应 B、子宫内膜病变 症，那是什么？ C、无排卵或稀发排卵 D、体内有内源性雌激素的分泌
COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？
2、芳香化酶抑制剂
• 自月经第2~6日开始使用，2.5 mg/d, 连用5 d;如 卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg/d), 最大剂量为7.5 mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。 • 主要用于： PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、 单卵泡发育率优于CC, 多胎妊娠率低于CC,因此 LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。
辅助生殖用药
主要内容
1、性腺轴调节机理 2、生殖中心常见unlabeled use 3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物 治疗专家共识 4、总结
治疗过程： 抗雌激素类：克罗 米芬（氯米芬）
GnRH:促性腺激 素释放激素 FSH:卵泡刺激素 LH:黄体生成素 E2:雌二醇 P:孕酮
降调节：GnRH
药物的分类
重组Gn： rFSH、rLH、rhCG 我院： hMG（FSH：LH=1:1 ）、hCG
药物治疗方案
OI方案（诱导排卵） 1、CC：自经期第2~6日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连 用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。 其它用法: 单用CC诱发排卵失败时： ① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质激素。 • 主要用于： ① PCOS: 推荐CC 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发 生于治疗最初3~6个月, 治疗超过6个月不推荐再用CC； ② 黄体功能不足； ③ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。
6、哪两种维生素（ ）浓度低与精液指标过 低显著相关 ? A、 A和 B B、 A和 C C、 B和 E D、 A和 E
7、哪种维生素（ ）对提高精子的活力和活 率具有很好的作用。 A、 维生素B1 B、 维生素B12 C、 维生素A D、 维生素C
8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者 测量精液中（ ）含量是必需的，有助于对 不育进行有效的评估。 A、 维生素B B、 维生素E C、 维生素A D、 维生素C
抑郁症
早泄
2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖技术（ART）分类
诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑 性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良 控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。 适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的 患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊 娠。 注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用 及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适 应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期 并发症。
9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（ ） A．卵巢过度刺激综合征（OHSS） B．多胎妊娠 C．感染 D．妊娠高血压
10、一旦发现早期OHSS表现，可以（ ） 以预防OHSS的发生： A．增加HMG用量 B．增加外源性hCG C．增加内源性hCG D．使用白蛋白
并发症
• 多胎妊娠 • 卵巢肿瘤 • OHSSFra bibliotekPCOS
下丘脑-垂体排卵性 黄体功能不足 障碍
排卵不良
一线方案
CC，LE近年来可能 取代CC
hMG
先纠正相关内分 泌及代谢因素
二线方案
① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质 激素。
建议FSH 与LH 同时 CC试行； 参与诱导排卵； Gn经验性应用 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序 贯治疗预处理。
3、Gn类
• 自经期第2 ~6 日开始, 推荐hMG或FSH起始剂量 不超过75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射; 应用7~14 d 卵巢无反应, 逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量 50% 或100%), 如有优势卵泡发育, 保持该剂量不 变, 如应用7 d仍无优势卵泡, 继续递增剂量, 最大 应用剂量为225 IU/d。 其它用法: Gn+LE或CC, 增加卵巢对Gn的敏感性, 降低Gn用量。rLH 可以应用于低Gn、卵巢反应 迟缓、年龄较大的患者, 配合其它Gn 诱导排卵。 hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵, 5 000~10 000 IU注射, 模拟内源性LH峰值, 可预测排卵时间。
OHSS较常见：轻度OHSS发生率为2.8%-23%，中度 为2.9%-16.3%，重度为0.08%-7.1% 发病机制：卵巢肿大、血管通透性增加，导致血 管内液体漏出，进而使血容量减少，肾血流量灌 注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、 血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综 合征而致死亡。