急性阑尾炎护理

1 急性阑尾炎护理 一、概述 （一）、概况 急性阑尾炎是外科常见急腹症。属中医肠痈范畴，发病率高，居急腹症首位。可发生于任何年龄，以青壮年多见。十九世纪即1889年，Mcburney提出手术治疗以来，死亡率明显降低。由于外科技术的改进提高，抗生素的应用，死亡率已降至0.1%。典型阑尾炎的诊断较容易，但特殊类型阑尾炎临床变化大，有时不易诊断，如延误诊断或处理不当，可引起严重并发症，甚至危及生命。 （二）、阑尾的解剖特点与生理 1、解剖特点 (1).阑尾是一条管腔细小的盲管。直径0.5cm，长约5-9cm，最长20cm最短2cm。因管腔细长，粪块、蛔虫如进入阑尾腔内不易排出，造成梗阻继发感染。 （2）.阑尾系膜短，阑尾动脉是回肠动脉的终末支，无侧支循环。一旦扭曲、易发生血循环障碍，坏疽穿孔。 （3）.阑尾盲肠端固定尖端游离，可指向任何一个方向。根据尖端指向的部位不同，可分为盲肠后位、盆位、回肠位等。因部位不同易误诊。 （4）.阑尾的静脉回流，经回结肠静脉回门静脉。如细菌入血可引起门静脉炎和肝脓肿。 （5）.阑尾的神经属内脏神经，内脏神经对疼痛不敏感，定位差。故阑尾发炎早期表现为上腹或脐周痛，当炎症穿透浆膜波及到周围神经支配的壁层腹膜时才表现为右下腹痛。 2

2、生理功能 （1）.分泌功能——阑尾粘膜具有分泌液体的功能，目的是冲洗阑尾腔。 （2）.蠕动功能——尖端向近端蠕动。 （3）.免疫功能——儿童时期有丰富淋巴网，粘膜下有淋巴滤泡，能分泌输送具有免疫活性的淋巴细胞。但少，成年后退化。 二、护理评估 (一)、健康史（病因） 1.梗阻：因阑尾痉挛、扭曲、腔内粪石等引起。是引起阑尾炎的主要因素。 2.神经反射：内脏神经功能失调你，反射性引起阑尾神经兴奋，肌肉及血管痉挛粘膜缺血坏死，细菌侵入壁生长繁殖引起感染。 3.细菌感染：当阑尾粘膜缺血坏死受损时，寄生在阑尾腔的细菌侵入而发炎。感染的细菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。当机体抵抗力降低时在以上因素相互作用下而发病。 （二）、病理 1、分类 （1）.单纯性阑尾炎——阑尾轻度充血水肿，壁内有白细胞侵润，但阑尾腔内和阑尾周围无脓性分泌物。 （2）.化脓性阑尾炎——重度充血水肿，壁内有化脓性病灶，阑尾腔内有积脓，阑尾周围 （3）.坏疽性阑尾炎——阑尾壁周围有化脓性蜂窝组织炎和缺血坏死。有穿孔，阑尾腔内有黑色臭脓，阑尾周围有黑色脓液。 2、转归：与病人抗病力、病变程度、治疗是否得当有关，见图： 3

单纯性阑尾炎------------→炎症消退-------------→痊愈 ↓ ↑ ↓ 化脓性阑尾炎---------→局限性腹膜炎----→阑尾周围脓肿 慢性阑尾炎 ↓ ↓穿孔 穿孔前包裹完全↑ 穿孔前包裹不完全↓ 坏疽性阑尾炎----→穿孔----→弥漫性腹膜炎---→感染性休克 （三）、身心状况（临床表现） 1、症状 （1）.腹痛----转移性有下腹痛：绝大多数病人，初期表现为上腹和脐周痛。数小时后转至有下腹阑尾所至的部位痛，仅少数（如慢性阑尾炎）可开始就右下腹痛。腹痛性质为持续性疼痛。程度：初为隐痛，后为胀痛，坏疽穿孔腹膜炎可为持续性剧痛。 （2）.肠道症状：恶心呕吐：儿童可又吐又泄。老年人可便秘。 （3）.全身反应：乏力、畏寒发热、头痛出汗等。以乏力发热多见，发热的程度与病变轻重有关。 2、体征 （1）.压痛点---固定在有下腹压病点（区） 压痛点多在麦氏点（Mcbumey），少数分布在兰氏点（Lanz）,苏氏点（Sonnenbery）. (2).腹膜刺激征-----压痛，反跳痛，腹肌紧张。单纯性阑尾炎只有压痛，化脓坏疽阑尾炎可有程度不同的反跳痛，肌紧张，可局限于有媳妇，也可超过一个象限成为弥漫性腹膜炎。 （3）.结肠充气实验（Rovsing氏症）-----阳性可提示阑尾炎 4

存在。阴性不能排除阑尾炎，因结肠有粪快塞或阑尾已穿孔可阴性。 （4）.腰大肌试验：阳性提示盲肠后位阑尾炎。腰大肌起于腰1-4止于股骨小转子。 （5）.闭孔内肌试验：阳性提示盆位阑尾炎方法：平卧右腿屈曲并内转其髋关节引起有下腹痛为阳性。闭孔内肌起于闭孔周盆底骨，止于股骨转子窝。 （6）.直肠检查：直肠前壁有触痛为盆位。 （四）、诊断（辅助）检查 1.血常规：血细胞总数和中性粒细胞增高，可达10×109—20×109/L 2.尿常规:正常0-3/HP,如RBC﹥3个/HP可能是输尿管结石。 3.胸透：正常可排除肺部感染引起的反射性腹痛。 （五）、诊断 1、典型阑尾炎的诊断，可根据以3点 （1）、转移性右下腹疼痛 （2）、固定的右下腹压痛点（区） （3）、血象增高 2、特殊类型阑尾炎诊断 （1）.老年性阑尾炎：症状轻，病变重易穿孔，老年人反映迟钝，就诊较晚、并发症多，处理不及时可危及生命，应尽早手术。 （2）.小儿阑尾炎：病史不清，全身症状重，如高热、呕吐、腹泻、脱水、酸中毒，易误诊为急性胃肠炎。病变发展快，阑尾壁薄易穿孔，大网膜短，不易包裹局限，易成全腹膜炎。如治疗及时（早期手术）可很快恢复。 5

（3）.妊娠期阑尾炎：由于子宫增大，体征不典型，易误诊。压痛点在右侧腹，穿孔后炎症不易局限，炎症刺激子宫易流产。 （4）.异位阑尾炎：症状体征不典型，有盆腔位，盲肠后位，腹膜外、肝下（高位阑尾）不管尖端指向何方，但阑尾根部在右下腹，右下腹有压痛。 （5）.新生儿急性阑尾炎：因新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或食所致的阑尾管腔的阻塞，故新生儿急性阑尾炎很少见。但新生儿不能提供病史，且表现上无特殊，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻与脱水等，而发热、白细胞升高不明显，因此早期诊断难度大。应及早仔细发现右下腹部压痛和腹胀等体征，早期手术治疗。 （6）.AIDS/HIV感染患者阑尾炎：其临床表现与免疫功能正常者相似，但不典型，此类患者WBC不高，常被延误诊断与治疗。B超、CT检查有助诊断，早期行阑尾切除术是主要的治疗方法。 三、护理诊断/问题 （一）.疼痛 发热 （二）.体液不足 （三）.焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关。 （四）.并发症：腹膜炎感染性休克，切口感染、出血，腹腔脓肿，肠瘘。 四、护理目标 （一）.控制感染恢复体温。减轻疼痛。 （二）.补足体液。 （三）.预防和及时发现并发症。 6

五、护理措施 （一）.治疗 1.手术 （1）.适应症：化脓坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，有扩散趋势者，非手术治疗无效者和慢性阑尾炎。 （2）.方法 A.阑尾切除术 B.脓肿引流术 新观点：轻型化脓性阑尾炎，虽可非手术治愈，当反复发作，形成慢性阑尾炎，终须手术才能根治，故宜手术治疗。 2.非手术治疗 （1）.适应症：单纯性阑尾炎，阑尾脓肿已局限化。 （2）.方法 A.抗感染：庆大霉素8万U肌注，，每日2次，林可霉素0.6肌注，每日2次，氨苄PNC6—8g静滴，甲硝唑1g静滴等。 B.中药：清热解毒，行气活血止痛，通里攻下，祛瘀排脓。 方剂：有红败酱散，大黄牡丹皮汤等，应辨证施治。 C.止痛：可用莨菪片10mg/天口服。 D.较重者须禁食，补液、纠正水电酸碱平衡失调，静脉输抗生素。 轻者可进半流饮食。均应密切观察病情变化。非手术治疗期间病情加重应即时手术。 （二）.术前护理 1.半卧位。 2.禁食补液抗感染。 7

3.备皮、禁止镇痛，服泻药，灌肠。 4.密切观察病情变化，除观察T.P.R.BP外，重点观察腹部症状和体征变化。 （三）、术后护理 1.卧位：术后平卧，6小时生命体征平稳后改半卧位。 2.补液：应用抗生素抗感染。 3.饮食：术后48小时后肠鸣恢复正常，肛门排气后可开始进流汁饮食。 4.早期活动：24小时后可下床活动，可防止肠粘连，促进肠功能恢复。 5.保持引流管畅通：香烟引流48-72小时内拔出，血浆管引流液少或无时可拔出。 6.术后并发症观察护理 （1）.切口感染：化脓菌感染后在术后3-4天，厌氧菌7天左右。在此期间如体温升高伤口肿痛，即拆2针线分开盐纱引流。 （2）.出血：一般发生在术后24小时内。 A.伤口出血：是缝伤口时止血不彻底或凝血功能不好所致。应压迫止血，用止血药，或重新拆开结扎止血。 B.腹腔内出血：极少见，是阑尾动脉结扎线结扎不牢滑脱所致。表现为心慌、出冷汗、面色苍白、脉快、血压下降等失血性休克表现。应报告医生立即开腹手术止血。同时输液、输血抗休克。 （3）.腹腔脓肿：常发生于术后5-7天。因关腹时脓未清理干净或残端处理不当所致。变现为术后持续高热。应加强抗感染。 （4）.肠瘘：少见，因术中残端结扎线脱落或手术误伤肠管所致。 8

表现：发热、腹痛、伤口不愈有粪便流出。应用抗生素，及时换药，长期不愈手术修补。 （5）.心理护理：在与患者和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定患者的情绪，减轻其焦虑；向患者和家属介绍有关进行阑尾炎的指数，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗及护理。 六、健康教育 1、对于非手术患者的治疗：应向其解释禁食的目的和重要性，指导患者自我观察腹部症状和体征变化的方法。 2、对于手术患者的治疗：指导患者术后饮食的种类及量，鼓励患者循序渐进，避免暴饮暴食；向患者介绍术后早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等并发症发生。 3、出院指导：若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。