正畸牵引治疗冠根折前牙的临床效果评价
正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙
正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙目的分析正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的临床疗效。
方法收集我院2011年11月～2012年11月诊治的需要对桩冠进行修复的患者90例作为研究对象，对所有患者实施正畸牵引联合冠延长术治疗，回顾性分析患者的临床资料，观察治疗效果。
结果研究结果显示，患者经治疗牙齿松动度、龈沟出血病情得到了明显的改善，治疗后不同时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。
标签：正畸牵引；冠延长术；桩冠修复；外伤前牙；临床疗效随着生活水平的提高，人们对外形美观的要求也逐渐提高，这种背景下，在牙科病患者治疗过程中，大部分患者经常要求保留原有牙齿，这就需要临床医师采用更加先进的技术设备提高诊治水平[1]。
随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高，临床上的各种牙科治疗技术及修复技术也不断增多，并各具优势弊端。
其中，正畸牵引联合冠延长术便是常见的牙齿桩冠修复技术[2]。
本文旨在分析正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的临床疗效，特收集我院2011年11月～2012年11月诊治的需要对桩冠进行修复的90例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2011年11月～2012年11月诊治的需要对桩冠进行修复的90例患者，本组患者中男39例，女51例，年龄19～29岁，平均年龄（24.74±4.74）岁，其中有74例患者由于外伤引发的龈下残根，13例为桩冠脱落引起的龈下残根，另外3例患者是由于龋齿引发龈下残根。
本组所有患者的龈下残根均通过牙周探针检查之后发现位于龈下 3.5～4.2mm处未出现松动或轻微松动，对患者实施X 射线检查显示压根发育良好，没有发生骨质吸收现象，牙周组织比较健康。
1.2方法患者入院后均实施全套的牙周基础治疗及根管治疗，以此保障牙周组织处于健康状态，并保障后期的治疗能够顺利开展。
前牙龈下冠根折经正畸牵引后修复的临床体会
前牙龈下冠根折经正畸牵引后修复的临床体会【摘要】目的探究用正畸方法牵引龈下冠根折的上前牙后做烤瓷桩冠修复的临床效果。
方法对14例冠根折的上前牙在根管治疗后正畸治疗，对断根进行合向牵引达到修复条件行烤瓷桩冠修复。
结果14例患者合向移动2.5-4.5mm需要5-10周，两年后复查，部分患者牙龈有轻微变化，患牙根尖，牙周正常。
结论前牙龈下断根行正畸牵引后再修复既保留了常规应拔除的牙根又可获得较好的功能和美观效果。
标签：冠根折;根管治疗;正畸牵引;修复治疗Abstract：Objective To explore the method by orthodontic traction after subgingival crown root fracture of the anterior teeth do porcelain crown after clinical results.Methods The anterior teeth crown root fracture of 14 cases of root canal treatment after orthodontic treatment，to quit were pulling together to achieve the restoration of porcelain crown after row condition.Results 14 patients together to move 2.5-4.5mm take 5-10 weeks，after two years of review，there was a slight change in some patients gums，teeth apical periodontal normal.Conclusion COMING lower front gum line orthodontic traction after repair only to retain the conventional removal of the root should also get a good functional and aesthetic results.Key words：Crown root fracture Root canal therapy Orthodontic traction Restorative treatment临床上经常会遇到因外伤而根折于龈下的患者。
17例前牙根折双丝正畸牵引术疗效评价
17例前牙根折双丝正畸牵引术疗效评价
金灿新;郦兴
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2006(11)6
【摘要】在口腔颌面部的外伤中。
常因碰撞、跌倒或意外事故造成牙齿外伤。
由
于前牙位置较为突出．伴有前牙损伤最为常见。
当直接撞击牙齿的外力足够大时．就可导致冠折、根折、冠根联合折等情况的出现。
当根折或冠根联合折的断裂点位于龈下时，常使治疗感到棘手。
为了尽量保留牙根，维持牙槽嵴的丰满度．笔者在2003—2005年间对此类病例共17例25颗断根进行节段弓双丝正畸牵引术，取得了不错的效果。
报告如下。
【总页数】1页(P546)
【作者】金灿新;郦兴
【作者单位】312030,绍兴,浙江省绍兴第四医院;312030,绍兴,浙江省绍兴第四医
院
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.前牙根冠折正畸牵引后桩冠修复的临床观察 [J], 谭玉辉
2.前牙根冠折正畸牵引后桩冠修复临床分析 [J], 李博;孙秀艳;卢艳玲
3.牙根正畸牵引联合烤瓷修复成人前牙龈下冠折效果观察 [J], 石国成;陈丽丹;黄剑
杰;何行
4.正畸牵引后纤维桩与全瓷冠联合修复前牙根折20例效果分析 [J], 黄方连;何晓松
5.前牙根冠折正畸牵引后桩冠修复的临床观察 [J], 谭玉辉
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正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折的美学效果观察
正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折的美学效果观察作者：彭早霞周思颖娜孜娜·马达力堵安庆来源：《中国美容医学》2024年第08期[摘要]目的：分析正畸固定牽引断根结合修复治疗在前牙龈下冠折美学修复中的临床应用效果。
方法：选取2020年5月-2023年5月笔者医院收治的76例前牙龈下冠折患者，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。
两组患者均给予牙髓摘除根管治疗，根管治疗1个月后，对照组切除牙龈后行烤瓷冠修复，观察组给予正畸固定牵引断根结合烤瓷冠修复。
随访1年，记录两组患者治疗优良率、前牙咬合功能、牙周健康情况、美学效果、总治疗时长、治疗花费、满意度及并发症发生情况，并进行统计学分析。
结果：观察组治疗优良率为97.37%，明显高于对照组的84.21%（P＜0.05）；观察组前牙咬合功能恢复情况优于对照组，牙尖交错位肌电值及最大紧咬合状态肌电值明显高于对照组（P＜0.05）；观察组牙周健康情况优于对照组，红色美学指数及白色美学指数明显高于对照组（P＜0.05）；观察组总治疗时长与治疗花费均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度为97.37%，明显高于对照组的73.68%，且观察组各项并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：正畸固定牵引断根结合前牙美学修复治疗前牙龈下冠折疗效肯定，有助于前牙咬合功能恢复，维持牙周健康及美学效果，降低并发症发生率，提高患者满意度。
[关键词]前牙龈下冠折；口腔正畸；牵引；修复；美学效果[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0126-04Observation on the Aesthetic Effect of Orthodontic Fixed Traction Root Fracture Combined with Repair in the Treatment of Anterior Subgingival Crown FoldPENG Zaoxia1，2， ZHOU Siying1，2， Nazina·MADALI1，2， DU Anqing3（ 1.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China;2.Stomatology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054，Xinjiang， China;3.Shenzhen Luohu Hospital， Shenzhen 518005， Guangdong， China ）Abstract： Objective To study the application effect of orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods 76 patients with anterior subgingival crown fold in front teeth admitted to the author’s hospital from May 2020 to May2023 were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. Both groups of patients were treated with extirpation of pulp and root canal therapy. After one month of root canal therapy， the control group underwent gingival resection and porcelain restoration，while the observation group received orthodontic fixed traction combined with porcelain restoration treatment. Follow up for 1 year ， the excellent and good treatment rates， anterior occlusal function， periodontal health， aesthetic effects， total treatment duration， treatment cost，satisfaction， and incidence of complications of two groups of patients were compared. Results The excellent and good treatment rate in observation group was significantly higher than the control group （97.37% vs. 84.21%， P＜0.05）.The restoration of anterior teeth occlusion function in observation group was higher than the control group， and the IPC-HB and IPC-MC electromyographic values were significantly higher（P＜0.05）.The periodontal health status of the observation group was better than the control group， with higher PES and WES indexes（P＜0.05）. The total treatment duration and treatment cost of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than the control group（97.37% vs. 73.68%）， and the incidence of various complications was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion The orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment of aesthetic defects in front teeth had a positive effect， can help to restore the occlusal function of the anterior teeth， maintain periodontal health and aesthetic effects， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic; traction; restoration; anterior tooth aesthetic defect; aesthetic effect前牙龈下冠折是临床上常见的口腔科疾病，不仅降低患者牙齿美观度，还会对患者的咀嚼功能及发音吐词造成一定不良影响[1]。
正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折
正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折对断端位于龈下的前牙严重冠折,先用正畸牵引的方法将牙体断端牵出,暴露于龈缘之上,重建患牙生物学宽度后再行修复。
修复体美观、牢固,利于患牙牙周组织健康。
标签：前冠冠折正畸牵引资料与方法2006～2009年收治外伤患者27例,其中男18例,女9例,年龄10～30岁,共36颗上前牙,均冠折至龈下1.5mm以上。
所有患牙已行完善的根管治疗,松动度Ⅱ°为失败;X线片先示根尖完整,根尖周无阴影,牙周膜间隙与邻牙对比无明显差别为成功,否则为失败。
结果36例修复体,2例牙龈出血、红肿,BOP(+);2例松动Ⅱ°以上,X线片示根尖吸收;1例出现根折。
修复成功率为86.1%。
讨论前牙严重冠折,断端位于龈下时,进行单纯的桩冠修复常用修复体容易脱落而失败,运用冠延长术时又因牙和龈距离过大影响美观。
我们用正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折效果满意。
牙龈组织的生物学宽度是保证牙周组织健康的生理屏障,平均值约为2mm,如果修复体破坏了生物学宽度,将导致机体代偿性骨吸收,牙龈增生,牙周组织炎症及解剖结构变化。
正畸牵引的优点就是利用机械外力将牙体断端牵出暴露于龈缘之上,重建了患牙生物学宽度,保障了患牙牙周组织健康,并利于断根修复。
正畸牵引还不改变患牙颌龈距离,使修复体美观。
正畸牵引过程中,牵引力应轻柔、持续,最好<100g,并随时调整其大小与方向。
轻力不会引起牙根吸收,反之适当的牵动力可刺激根周骨再生[1]。
牵动力方向最好通过患牙长轴,利于与临牙协调。
支抗要稳定,一般选择两侧2～3个健康牙作基牙,用丝粗0.48mm×0.64mm方丝或0.51mm园丝,对抗牵引力的反作用力,避免临牙倾斜。
牙根在冠向牵引时,牙槽骨的基底部和牙槽窝周边的牙周膜纤维受牵拉,牙槽骨向冠方增生,牙根渐向冠方移动[2]。
牵引完成后,为防止断根回缩,必须对断根进行结扎固定,待牙槽骨改建完成,建立新的牙周膜张力平衡体系,断根才能稳定于新的位置。
正畸牵引联合牙冠延长术治疗上前牙复杂根折的疗效观察
正畸牵引联合牙冠延长术治疗上前牙复杂根折的疗效观察陈栋梁【摘要】目的探讨正畸牵引联合牙冠延长术治疗上前牙复杂根折的临床疗效及安全性. 方法选取2012年4月—2014年4月收治的64例上前牙根折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各32例. 对照组给予单纯牙冠延长手术治疗,观察组在对照组基础上联合正畸牵引操作,观察两组治疗前后牙齿松动度( TM)、牙龈沟出血指数( SBI)等手术指标及功能满意度评分、美学效果评分等. 结果两组治疗后TM、SBI均较治疗前明显改善(P<0. 05),但观察组SBI改善幅度大于对照组(P<0.05). 两组治疗后TM对比差异无统计学意义. 观察组治疗后美学效果评分、功能满意评分均高于对照组(P<0. 05). 结论正畸牵引联合牙冠延长术治疗上前牙复杂根折符合生物学原理,疗效确切,效果美观,值得临床推广.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2015(027)006【总页数】2页(P726-727)【关键词】上前牙复杂根折;正畸牵引;牙冠延长【作者】陈栋梁【作者单位】信阳市中心医院口腔科,河南信阳 464000【正文语种】中文【中图分类】R783.5近年来，作为面部较为突出部分上前牙根折断的发生率呈上升趋势，关于上前牙根折断的修复也成为牙科领域研究的热点。
随着牙体、牙髓治疗及修复技术的发展，牙冠延长术治疗上前牙复杂根折越来越受到欢迎[1]，不过也存在治疗后牙周形态和牙根松动度难以达到理想效果的问题。
信阳市中心医院口腔科应用改良牙冠延长术联合正畸牵引治疗上前牙复杂根折，取得良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2012年4月—2014年4月该院收治的64例上前牙根折患者作为研究对象，全部患者牙根长度足够，根尖孔闭合，牙根无弯曲，牙周组织健康，患牙有一定的保留价值。
随机分为观察组和对照组，各32例，其中观察组男21例，女11例；年龄32～55(35.6±3.2)岁。
改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较
改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较李新;马科院【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)033【摘要】目的：探讨改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折的治疗效果。
方法80例上前牙复杂根折患者，依据治疗措施不同进行临床分组，治疗Ⅰ组40例，采用单独牙冠延长术治疗；治疗Ⅱ组40例，采用正畸牵引联合牙冠延长术治疗。
观察两组疗效。
结果治疗Ⅱ组上前牙复杂根折患者美学效果评分和功能满意评分明显优于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果明显，预后良好，值得临床推广应用。
%Objective To investigate the curative effects between modified crown lengthening surgery and orthodontic traction combined with crown lengthening surgery in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture. Methods A total of 80 patients with maxillary anterior teeth complex root fracture were divided into groups according to different treatment measures. The treatmentⅠgroup (n=40) received crown lengthening surgery for treatment alone, and the treatmentⅡgroup (n=40) received orthodontic traction combined with crown lengthening surgery for treatment. The curative effects of the two groups were observed. Results The aesthetic score and functional satisfaction score of the treatment Ⅱgroup were better than those of the treatment Ⅰgroup, andthe difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Orthodontic traction combined with crown lengthening surgery can provide good curative effect and prognosis in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture, and it is worthy of clinical application and promotion.【总页数】2页(P23-24)【作者】李新;马科院【作者单位】621000 绵阳市中心医院口腔科;绵阳市中医医院口腔科【正文语种】中文【相关文献】1.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J], 陈克2.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的对比研究[J], 刘潇3.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J], 雷琼;陈燕4.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较 [J], 牟兴月5.正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折患者美学效果及口腔相关指标的影响[J], 刘全惠;刘哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的疗效分析
表１ 患者临床治疗前后观察指标对 比分析 ［ ｘ ±８ ］
１ 资料和方法
１ ． ｔ 临床资料 本 次医学研究选择我院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 １ 月之间收治的 ５ ０ 例外 伤前 牙患者为观察对象 ， 男性 ２ ７ 例， 女性 ２ ３ 例， 患者年龄范 围在 １ ８岁至 ３ ２ 岁之间 ， 平均 （ ２ ７ ． ５ ± ６ ． ５） 岁 。其中 ， 龋齿所致的龈下残根 １ 例， 桩冠 脱落所致 的龈下残 根 ６例 ，外伤所致的龈下残根 ４ ３ 例 。全部外 伤前牙观察对象 均经牙周 探针龈下 残根检查 ，证实残根位于牙龈下 ３ ． ５ ｍ ｍ至 ４ ． ２ ｍ ｍ左右处 ， 且 轻微松 动或是未见
在根管 内使用树脂粘结剂进行粘结固定 ， 患牙两侧 使用 ２至 ３ 颗邻牙 唇面粘结托 槽 ，将 ０ ．０ １ ８英寸不锈钢丝制成片断 弓，弯成 ” Ｖ” 形 曲置于外伤 牙处 ，片断
牙根部位需实施根管治疗 ， 以提高牙周组织 的健康水平 ， 防治牙根与牙槽骨出现
不必要的骨性粘连 ，同时 ，牙根牵出长度需控制在 ５ ｌ ｉ ｍ ａ 以下 。 冠延长术的主要作用在于按照患者牙齿生Байду номын сангаас学宽度实施治疗 ， 从而保持牙周
家庭心理医生 ２ ０ １ ４ 年 ８月第８ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏｒ
医学影像 与检验
正畸牵 引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙 的疗效分析
席风－ Ｘ －
（ 汉寿县矫形 医院
湖南常德
４ １ ５ ９ ０ ０ ）
松动迹象 ， ｘ线片检查证 实 ， 牙根发育 良好 ， 未见 明显 的骨质 吸收症状 ，且牙周
玻璃纤维桩联合正畸牵引延长上前牙冠根折牙冠的临床疗效研究
玻璃纤维桩联合正畸牵引延长上前牙冠根折牙冠的临床疗效研究王朝阳，王霏霏（新疆巴州人民医院，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 研究玻璃纤维桩联合正畸牵引延长上前牙冠根折牙冠的临床疗效。
方法 选取2017年1月～2018年10月间来我院门诊就诊的上前牙冠根联合折断的患者共25例，患牙31颗，采用本研究的方法，治疗完成后1月，3月，半年，一年复诊，观察牙龈有无退缩，有无牙根折断及牙龈出血情况。
结果 20名患者（患牙26颗）未出现明显牙龈退缩，龈缘位置改变，牙根无折断，松动，无牙龈探诊出血。
结论 本次研究使用的牙冠延长方法在缩短疗程，减轻病人痛苦，恢复美观及功能方面均由较高的临床实用性。
【关键词】玻璃纤维桩；正畸牵引；上前牙冠根折【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.10.64.02近年来，随着各类交通工具的普及，交通事故已成为前牙冠折的主要原因。
前牙的冠折在美观和功能上都给患者带来较大的影响，尤其是美观方面的影响更大，多数就诊患者急切地要求缩短治疗时间，尽快修复患牙。
随着治疗技术的发展，针对前牙冠折的修复方法也多种多样，本次研究探讨玻璃纤维桩与树脂恢复上前牙冠根折的牙冠外形联合正畸牵引，最后全瓷冠修复的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年10月间来我院门诊就诊的上前牙冠根联合折断的患者共25例，患牙31颗。
其中男性10例，年龄20～38岁，患牙12颗；女性15例，年龄20～42岁，患牙19颗。
1.2 纳入标准上前牙冠根联合折断至龈下0～3 mm，牙根牵引到位后仍有足够长度保证冠根比，牙根无折断或脱位，牙周组织健康，根尖孔完整，闭合，患牙无需通过牙龈切除修整龈缘外形及位置，前牙4-4无严重唇腭向错位，扭转。
1.3 排除标准不接受正畸治疗，依从性较差，口腔卫生保持不佳者。
1.4 方法患牙经完善根管治疗术后观察10天左右，无自觉症状后，双层排龈，严格按照桩道制备标准去除填充物，预备桩道，暂不行剩余牙体预备。
前牙龈下折裂行正畸牵引配合桩冠修复的临床分析
Modern Practical Medicine,September2010,Vol.22,No.9・1056・南和亚胺培南对肠杆菌和部分非发酵菌敏感率见表1。
3讨论碳青霉烯类抗生素主要通过抑制细菌细胞壁合成达到抑菌目的，是迄今抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗菌药物[1]，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对多数现代实用医学2010年9月第22卷第9期・1057・牙折是一种常见的牙体损伤，其中折断面居龈下的折裂牙过去常作为拔牙的适应证。
目前较常见的治疗是利用正畸牵引将龈下的牙根断面外露，再行桩冠修复，达到了保留患牙的目的，但存在牵引力方向控制、邻牙支抗维持等局限性。
浙江省余姚市人民医院近4年收治22例恒上前牙龈下折裂病例，行完善的根管治疗，采用正畸牵引使牙根损坏处平齐或高于龈缘，修整牙龈形态后常规桩冠修复，疗效满意。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月，选择在浙江省余姚市人民医院口腔科就诊的前牙折裂至龈下的患者22例，共35颗患牙；其中男13例，女9例。
年龄l3～37岁；患牙情况：外伤19颗，龋坏9颗，桩冠脱落7颗；上颌中切牙24颗，侧切牙4颗，尖牙7颗；牙折线至龈下<2mm者17颗，2～3mm者12颗，>3 mm者6颗；横折12颗，斜折23颗。
1.2纳入标准术前评价患牙的可修复性和正畸牵引的可行性，纳入标准如下：（1）单发性冠根折，断面在龈下不超过4mm，无合并其他外伤；（2）牙根发育完成，无弯曲、畸形、松动，牙根与牙槽骨无骨性粘连，根尖周和牙周组织健康；（3）余根长度不小于同名牙临床冠长；（4）经过完善的根管治疗，观察2周后无症状，根尖片显示牙根发育良好，无垂直性骨吸收，根尖区无明显阴影。
（5）临床检查患牙无松动或Ⅰ度松动，牙龈无明显肿胀及增生变形。
1.3治疗方法单个前牙的牵引一般采用片断弓技术即可。
对于符合纳入标准的患牙在根管治疗2周后开始行正畸牵引治疗。
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70中国美容医学2017年6月第26卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun.2017.Vol.26.No.6正畸牵引治疗冠根折前牙的临床效果评价熊曦州1，李 敏2，李晓红3,4（1.西安碑林合美口腔诊所 陕西 西安 710054； 2.西安高新医院 陕西 西安 710075； 3.西安交通大学口腔医学院种植科 陕西 西安 710003； 4.陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室 陕西 西安 710003）[摘要]目的：观察外伤后根折至龈下的前牙残根正畸牵引治疗后的临床效果。
方法：收集外伤后根折至龈下的前牙残根患者23例，共29颗患牙，用正畸技术牵引残根后全冠修复。
结果：23例患者治疗后经1～5年后期跟踪，共27颗患牙治疗成功，牙根的生理功能得以维持，前牙美观和切割的功能恢复效果良好。
其中有1例患者的1颗患牙牙根再次折断拔除，1例患者的1颗患牙牙周炎症导致患牙松动，无法保留拔除。
结论：正畸牵引后冠修复可保留外伤根折残根，维持牙根牙周组织的生理功能，恢复患牙的美观和功能。
[关键词]牙外伤；冠根折；正畸牵引；冠向；牙少量移动技术[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）06-0070-02Evaluation of Clinical Effect of Crown-root Fracture Anterior Tooth Treated with theMethod of Orthodontic TractionXIONG Xi-zhou 1,LI Min 2,LI Xiao-hong 3,4(1. Xi’an Beilin Homedental Clinic ,Xi’an 710054 ,Shaanxi,China; 2. Department of Stomatology, Xi’an Gaoxin Hospital, Xi’an 710075, Shaanxi,China;3. Department of Implantology, Hospital of Stomatology Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710003, Shaanxi,China; 4.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research, College ofStomatology, Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710003,Shaanxi,China)Abstract: Objective To investigate the curative effects on the treatment of crown-root fractures of the anterior teeth using the method of orthodontic traction . Methods A total of 23 patients, 29 teeth included with anterior teeth crown-root fractures were treatment received orthodontic traction .The curative effects were observed . Results The aesthetic and functional satisfaction of the treatment were better ．1-5 years after treatment, among the 29 teeth, 27 teeth achieved the standard of success, 2 was a failure. Conclusion Orthodontic traction can provide good curative effects and prognosis in the treatment of anterior teeth crown-root fractures ,and it is worthy of clinical application and promotion ．Key words:dental traumatology;crown-root fracture;orthodontic traction;coronally;minor tooth movement (MTM)通信作者：李敏，西安高新医院口腔科主治医师，主要研究方向：错牙合畸形早期矫治的临床研究；E-mail:50616918@牙外伤是指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一类疾病。
牙外伤可以单独破坏一种组织，也可同时累及多种组织[1]。
在日常生活中，常常因意外摔倒、暴力伤、车祸以及体育运动等造成不同种类的牙齿外伤。
而牙外伤后根折至龈下的前牙残根的保留是临床医师和患者共同的愿望。
当牙外伤后前牙冠根折裂于龈缘下3～5mm时，如何在保留残根的同时，还要保持牙周健康，要兼顾制作修复体的美观和固位，在临床工作中非常困难。
2009年1月-2015年12月，笔者收治23例由于意外造成前牙折裂于龈下的患者，完善根管治疗后，用正畸牵引的方法牵引牙根缺损处平龈或位于龈缘以上，必要时进行牙龈组织成形，再行冠修复[2]，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料收集笔者单位就诊的前牙冠根折患者23例，共29颗前牙。
其中男12例,女11例，年龄21～35岁,位于龈下3～5mm。
2 方法2.1 治疗方法：前牙残根根管内暂封氢氧化钙4周，然后完善根管充填，Ｘ线片显示根充良好无欠充、超充，根尖封闭良好，根尖周组织无阴影；根管充填后观察2～4周无临床症状，残根根管内预备桩道，纤维桩加固行树脂桩核修复。
在断根两侧邻牙常规唇面粘结方丝弓托槽，使每个托槽槽沟位于同一水平线上，使用0.018英寸不锈钢圆丝弯71中国美容医学2017年6月第26卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun.2017.Vol.26.No.6制弓形，在对应牙位置弯制小圈曲，将弓丝结扎入槽。
在桩核及弓丝小圈曲间挂链状橡皮圈，借其弹力把断根从龈下牵引出，时间4～8周，每2周加力1次。
牵引完成后固定8周。
然后备牙，硅橡胶制取精细印模，全冠修复。
2.2 疗效判断标准：成功：牙根稳固，牙周健康，修复体固位良好，临床无不适，Ｘ线片示根尖区无阴影；失败：牙根外吸收、松动，牙周袋形成，修复体松动，临床自觉不适，Ｘ线片示根尖区及根周阴影。
3 结果23例牙外伤患者治疗后经1～5年跟踪，21例患者的27颗患牙治疗成功，患牙的断端均处于龈上或平龈，切向垂直移动3～5mm，平均被牵拉出3.63mm，达到后期行桩核冠修复的条件。
其中9颗牙根切向垂直移动3.0mm，8颗切向垂直移动3.5mm，7颗切向垂直移动4mm，3颗切向垂直移动5mm。
治疗后牙根的生理功能得以维持，前牙美观和切割的功能恢复良好效果。
其中有1例患者的1颗患牙牙根再次折断拔除，1例患者的1颗患牙牙周炎症导致患牙松动，无法保留拔除。
治疗成功21例（27颗），占93.1%；治疗失败2例（2颗），占6.9%。
4 典型病例患者，男，32岁。
因外伤导致上前牙折断1d就诊。
检查:11牙冠根折,牙根断面位于牙龈下4mm，残根及邻牙均无松动。
Ｘ线片检查：11牙区未见明显牙槽骨骨折及根折，邻牙位置正常。
患者要求按单个牙冠形态修复。
11牙根管内封氢氧化钙4周，常规根管充填，Ｘ线片示根充良好，观察2周无疼痛等不良症状，制备桩道，纤维桩加固行桩核修复。
开始牵引：13、12、11、21、22、23牙唇面粘结方丝弓托槽，各个托槽槽沟位于同一水平线上，使用0.018英寸不锈钢圆丝弯制弓形，在对应11牙位置弯制小圈曲，将弓丝结扎入槽。
在桩核及弓丝小圈曲间挂链状橡皮圈，借助橡皮圈的弹力把残根从龈下牵出，每2周加力1次，牵引力约20ｇ。
8周后，11牙残根被牵引至龈下0.5mm，连续结扎固定8周。
拆除托槽及弓丝，11备牙，硅橡胶制取精细印模，全冠修复。
见图1～7。
5 讨论对于牙外伤后导致前牙冠根折，断端位于龈下较深位置的患牙，临床上一般采取残根拔除后义齿修复的方法，或通过齿冠延长术暴露残根断面后再行桩核冠修复。
由于修复体边缘位于牙龈下较深，常引起治疗后反复的牙龈炎症，或因患牙龈缘与邻牙龈缘的位置不对称影响美观，导致治疗与修复的失败。
所以如何处理这类前牙残根是临床中的难点。
根管正畸联合牵引治疗于1973年由Heithersey提出，他采用正畸修复联合治疗位于釉牙骨质界处的牙折，取得了良好效果[3]。
对龈下冠根折或残根，牙少量移动的正畸技术（MTM）能将其牵引到适当的位置，从而保留患牙。
正畸牵引前应准确计算残根牵引出的距离，即残根边缘最低点至牙槽嵴顶距离+2mm生物学宽度+至少1mm，以防止修复体边缘龈下过分延伸[4]。
采用正畸牵引龈下残根，临床适应证包括：由于外伤、龋坏、牙齿内外吸收，造成单根牙牙根冠1/3的破坏，或单个牙齿由于牙周病形成了单壁或双壁垂直性骨下袋，希望通过义齿恢复外形或减小牙周袋深度时，都可以通过牵引伸长牙齿/牙根后，再进行冠修复或调节冠根比[5]。
本次临床采用的标准:正常覆牙合覆盖关系；前牙颈部横折或斜折于龈下或牙槽嵴顶以下2mm；患牙牙周正常；无松动；邻牙位置基本正常；Ｘ线片示患牙根尖区正常，根长与根径能满足支持与固位需要，正畸牵引后的冠根比小于等于1:1。
外伤后的残根治疗中，根管内封存氢氧化钙被认为有助于减少外吸收的发生[6]。
正畸牵引要有稳定的支抗，牵引力量遵循持续轻力原则，一般为0.3～0.5N [7]。
残根牵引至所需位置后因牙周膜的牵拉作用，残根会有回图6 正畸牵引结束后11牙X线片 图7 冠修复后1年11牙X线片图1 上前牙外伤后图4 正畸牵引完成后 图5 11牙冠修复后图3 13～23牙贴托槽，结扎弓丝，弯制小圈曲，挂链状橡皮圈图2 上前牙根管治疗后行树脂桩核修复72中国美容医学2017年6月第26卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun.2017.Vol.26.No.6缩，故牵引至龈上后仍需固定保持8～10周，以待牙槽骨改建完成，达到牙周膜的张力平衡后，残根才能在新的位置上维持稳定。
正畸牵引残根时，在断牙萌出同时，牙龈和牙槽骨也常随之向冠向增生移位[8]。