变应性血管炎的病理变化
系统性血管炎
血管炎诊断中的问题
抗中性粒细胞细胞浆抗体 （Antineutrophil Cytoplasmic Antibody, ANCA）
• ANCA的检测的方法 • ANCA在血管炎诊断中的意义
ANCA的靶抗原
•
• • • • • • • 蛋白水解酶3（Proteinase-3, PR3） 髓过氧化物酶（Myeloperoxidase，MPO） 弹性蛋白酶（Elastase） 乳铁蛋白（Lactoferria，LF） 组织蛋白酶G（Cathepsin G） 溶酶体（Lysozyme）、 α-烯醇化酶（α-enolase） β-葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase) 增 加 痛 透 性 杀 菌 蛋 白 （ Baxtericidal/permeabilityincreasing protein,BPI） • 人 溶 酶 体 相 关 膜 蛋 白 2 （ Human lysosomal-asocited membrane protein2，HLAMP2） • 防御素（Defensin）、天青杀素（Azurocidin）
Chapel Hill会议关于系统性血管炎的命名定义
二、中等大小血管的血管炎病
1.结节性多动脉炎 : 中动脉及小动脉的坏死性 炎症，不伴有肾小球肾炎或微小动（arteriole）、 毛细血管（capillary）或微小静脉（venule）炎 症
2.川崎（kawasaki）病 : 累及大、中、小动 脉的血管炎，并伴有皮肤粘膜淋巴结综合征，累 及冠状动脉并可累及主动脉及静脉，多发于儿童
ANCA相关疾病
• ANCA经常出现于炎症性肠病（IBD）,溃疡 性结肠炎比克隆病常见。抗原靶点是非－ PR3和非－MPO的，一些抗原已经报道，如 组织蛋白酶G、乳铁蛋白、弹性溶菌酶和 BPI，但大部分还不明确。 • 其它消化系统疾病（GI）如硬化性胆管炎 和自身免疫性肝炎，有报道ANCA阳性（多 种非－PR3-ANCA,非－MPO-ANCA）。
变态反应的四种类型
根据细胞损伤的主要病理机制及临床特点Coombs和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱell将变态反应分为四种类型
Ⅰ型变态反应：速发型或过敏型
Ⅱ型变态反应：细胞毒型或细胞溶解型
Ⅲ型变态反应：免疫复合物型或血管炎型
Ⅳ型变态反应：迟发型超敏反应
Ⅰ型变态反应
·速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与
·特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏
·链球菌感染后肾小球肾炎、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾炎等
Ⅳ型变态反应
·即迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导
·典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等
·属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等
Ⅱ型变态反应
·又称细胞毒型或细胞溶解型
·介导此型反应的抗体多为IgG、IgM，亦有少数IgA
·属于Ⅱ型变态反应的常见疾病有免疫性血细胞减少症;ABO溶血、肺出血性肾炎综合征等
Ⅲ型变态反应
·亦称免疫复合物型或血管炎型，当存在持续性抗原或抗原量稍多于抗体时，抗原抗体形成免疫复合物并沉积于小血管壁，通过激活补体和细胞成分导致沉积部位发生以中性粒细胞浸润为主的炎症变化和损伤，参与的抗体主要是IgG，少数为IgM和IgA
内科学_各论_疾病：过敏性血管炎_课件模板
内科学疾病部分：过敏性血管炎>>>
症状及病史：
疼痛感。皮疹发作无规律，持续1～4周消 退，可残留色素斑。约30%患者皮肤病变 较严重，表皮坏死，形成溃疡，愈合后结 痂。
2.皮肤外表现 关节受累时可有关节 疼痛，但一般无红肿发热。侵犯肺脏时， 患者有气促、咯血等。腹痛、恶心、上消 化道出血则提示消化道受累。中枢神经系 统病变则有头痛、
本病常见并发症有： 1.消化道出血 与肠道黏膜受损有关。 2.紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。 3.过敏性紫癜 轻者出现关节肿痛、 腹痛，重者可有便血、呕血现象，甚至发 展为肠套叠、肠穿孔。如果不及时治疗， 则
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并发症：
会造成肝肾功能损害，出现血尿、蛋白尿。 有的患儿还会头痛、抽搐、昏迷，甚至导 致多种并发症，如脑血管炎、消化道出血 和肾病综合征等。
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症状及病史：
复视等。心脏受累极少见，表现为心律不 齐，严重者可致心力衰竭。肾脏受损时， 可见水肿、血尿等。
该病常见的几种特殊类型为： (1)急性病毒性肝炎前驱症类血清病 型：本病在发病过程中有10%～20%发展为 (乙型或非乙型)急性肝炎，患者多有 HBsAg滴度增高，多在肝炎潜伏期发生皮 疹
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治疗：
0mg，严重者泼尼松(强的松)每天用量可 达60mg。症状改善后，剂量即应缓慢减少 至最小维持量，总疗程2～4个月。
(2)抗组胺药：如果患者病情较轻， 只有少部分皮肤受累而无内脏器官损害， 并不需要特别治疗，使用该类药处理即可。
(3)砜类药物：其作用机制未明，可 能与稳定溶酶体
ANCA相关性血管炎PPT课件
– 局限于单个器官的AAV
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AAV分类
• 在北美和欧洲 – GPA——PR3-ANCA阳性 – EGPA——MPO-ANCA阳性 – MPA——两种抗体 – 以及局限于肾脏的AAV——MPO-ANCA阳性 • 在中国 – GPA——MPO-ANCA阳性 – MPA——MPO-ANCA阳性
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MPA临床特点
• 50岁发病，男性略占优势 • 累及小动脉，小静脉和毛细血管 • 特征性表现为皮肤-肺-肾综合征 （最常见的皮疹 为可触及的紫癜）
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GPA临床特点
• 30-40岁为高峰年龄，任何年龄都可 • 上呼吸道肉芽肿 （鼻窦炎，耳炎，鼻衄），下呼 吸道症状（咯血），可累及眼、鼻和其他器官 • 34%患者可出现中枢和周围神经病变 • 肾损害（肾小球肾炎），急性肾衰 • 单纯激素治疗不能阻止病情进展，75%的患者CTX 有效
9
中国 AAV 的流行病学
• 目前，还缺乏中国人群 AAV 确切的患病率数 据。 • 研究发现，对于≥ 65 岁接受了肾活检的老年患 者，约36.5%是继发性肾小球疾病，其中 ANCA 相关性肾小球肾炎（44.0%）是主要原因。在急性 肾损伤（AKI）的患者（19.5%）中，主要病因是 AAV（48.1%）。
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血管炎诊断
• 血管炎的诊断标准只是分类标准 • 系统性血管炎的诊断需根据临床表现、实验室检 查、病理活检资料及影像学资料包括X胸像、血 管造影、CT/MRI等综合判断以确定血管炎的类型 及病变范围。
26
AAV鉴别诊断
• • • • • • 其他类型血管炎 感染（分枝杆菌、真菌、放线菌、梅毒 恶性肿瘤（肺癌、结外淋巴瘤、浆细胞病） 毒品的使用（经鼻吸可卡因） 变应性支气管炎、嗜酸细胞性白血病 其他自身免疫病（肺出血-肾炎综合征、 SLE）
皮肤性病学试题(含参考答案)
皮肤性病学试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男，27岁，面部反复起红色丘疹，顶端有针尖大小脓疱，于门诊诊断为毛囊炎，关于该病叙述错误的是A、多由金葡菌感染引起B、愈后一般不留瘢痕C、头皮部皮损可能会遗留脱发D、可外用莫匹罗星软膏E、任何部位的皮疹均可挤捏排脓正确答案：E2.患者，男，50岁，患皮肤病10余年，累及全身。
查体：躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑及斑块，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑。
头皮皮损有较厚鳞屑，头发成束。
本病分型属于A、脓疱型银屑病B、关节型银屑病C、点滴型银屑病D、红皮病型银屑病E、寻常型银屑病正确答案：E3.在⼆期梅毒的⼆疹是下列哪⼆种A、扁平湿疣B、软下疳C、树胶肿D、结节性梅毒疹E、尖锐湿疣正确答案：A4.患儿，男，5岁，10天前感冒后左口角处出现米粒大水疱，簇集分布，疼痛，诊断A、带状疱疹B、湿疹C、脓疱疮D、单纯疱疹E、固定型药疹正确答案：D5.主要引起生殖器疱疹的是A、HPV 病毒B、HSV-II 型病毒C、水痘带状疱疹病毒D、HSV-1 型病毒E、传染性软疣病毒正确答案：B6.一种主要累及真皮浅层小血管及毛细血管的过敏性、炎症性皮肤病，以紫癜、水疱、结节、坏死、溃疡为特征的多形性损害。
以上描述的是A、白塞氏病B、色素性紫癜性皮病C、变应性皮肤血管炎D、急性发热性嗜中性皮病E、结节性红斑正确答案：C7.患者，女，32岁，口唇红肿伴痒3天，发疹前曾使用芦荟唇膏。
查体：口唇红肿，边界清楚，表面有小水疱及糜烂渗液。
为进一步确诊应行下列哪种检查A、血尿常规B、斑贴试验C、皮肤病理D、血清IgE 检测E、点刺试验正确答案：B8.患儿，女，13岁，服用某药物1周后双小腿出现红色淤点、淤斑，密集分布，略隆起于皮面，压之不褪色，部分中心有小血疱。
最可能的诊断是A、紫癜型药疹B、固定型药疹C、多形红斑型药疹D、麻疹型药疹E、荨麻疹型药疹正确答案：A9.以下关于葡萄球菌性烫伤样⼆肤综合征的描述，错误的有A、多累及出⽣后3个⽣内的婴⽣B、常合并⽣腔黏膜损害C、与表⽣剥脱毒素有关D、特征性表现是⽣⽣红斑基础上出现松弛性⽣疱E、通常出现在烫伤部位⽣肤正确答案：B10.关于酒渣⼆的临床表现，错误的是A、⽣明显⽣觉症状B、病情严重者多为重性C、经过缓慢D、可分为红斑期、丘疹脓疱期、⽣赘期E、本病多发于⽣性正确答案：B11.DLE 患者正常皮肤处，狼疮带试验阳性率为A、0B、10%～30%C、30%～50%D、50%～70%E、70%～90%正确答案：A12.运动、受热、进⼆热饮后躯⼆部出现⼆⼆团，伴有流涎和头痛A、⽣光性荨麻疹B、⽣⽣性荨麻疹C、寒冷性荨麻疹D、压⽣性荨麻疹E、胆碱能性荨麻疹正确答案：E13.关于雀斑的描述错误的是A、皮损内黑素细胞数量未见增多B、女性多见C、常中年发病D、无自觉症状E、日晒可加重皮损正确答案：C14.关于白癜风的描述错误的是A、白斑局部无脱屑无萎缩B、可有同形反应C、可见于儿童D、自觉瘙痒E、好发于暴露部位正确答案：D15.慢性荨麻疹指的是反复发作病程超过（）以上A、2周B、6周C、4周D、8周E、1周正确答案：B16.以下关于皮下组织描述，错误的是A、含有较大的血管和淋巴管B、厚度随部位、性别、营养状况而有所差异C、与个体内分泌调节无关D、与真皮之间界限不明显E、主要成分是脂肪组织正确答案：C17.不需要⼆质类固醇激素内⼆治疗的是A、⽣肌炎B、重型药疹C、寻常性银屑病D、系统性红斑狼疮E、天疱疮正确答案：C18.关于尖锐湿疣，组织病理错误的是A、表皮疣状增生伴角化不全B、表皮中上部可见空泡化细胞C、空泡细胞胞质加深，核大浓染D、空泡化细胞为其特征表现E、真皮毛细血管扩张，周围淋巴细胞浸润正确答案：C19.毛发部位不宜用的是A、溶液B、洗剂C、糊膏D、乳剂E、油剂正确答案：C20.系统性红斑狼疮好发于A、老年男性B、老年女性C、中青年男性D、15～40岁女性E、青春期前女性正确答案：D21.下列哪项是丹毒的常⼆致病菌A、溶⽣性链球菌B、⽣拉瑟拉菌C、⽣⽣⽣葡萄球菌D、流⽣嗜⽣杆菌E、肺炎克雷⽣杆菌正确答案：A22.有灰黄色厚痂A、蜂窝织炎B、痈C、疖D、大疱性脓疱疮E、寻常型脓疱疮正确答案：E23.有蛎壳状厚痂A、寻常型脓疱疮B、⽣疱性脓疱疮C、痈D、蜂窝织炎E、疖正确答案：D24.胎传梅毒是通过以下哪种途径传染A、性交B、静脉输液C、⽣⽣经胎盘传⽣D、营养不良导致传染E、托⽣所交叉感染正确答案：C25.病毒经⼆液播散产⼆⼆泛性⼆痘样疹并侵犯肺和脑等器官的是A、播散型带状疱疹B、不全型带状疱疹C、Ramsay-Hunt综合征D、泛发型带状疱疹E、顿挫型带状疱疹正确答案：A26.红斑基础上簇集性⼆疱，沿神经⼆向呈带状分布A、传染性软疣B、⽣⽣⽣病C、⽣痘D、单纯疱疹E、带状疱疹正确答案：E27.SLE 心血管系统损害最常见的是A、心肌炎B、心包炎C、心律失常D、心力衰竭E、冠状动脉炎正确答案：B28.患者，女，55岁，双膝关节部位水肿性红斑、丘疹伴瘙痒3天。
过敏性紫癜的护理查房课件ppt
药物治疗
抗组胺药物
第一代抗组胺药如盐酸异丙嗪、氯苯那敏，新一代抗组胺药如阿司咪唑、氯雷他定等，可以减轻过敏症状。
第一代抗组胺药物常有倦乏、嗜睡的副作用。
糖皮质激素
1
常用泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。
2
主要用于关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及有急进性肾炎或肾病综合征等严重肾脏病变者。
过敏性紫癜的护理查房课件ppt
演讲人
过敏性紫癜的护理查房课件ppt
概述
表现为皮肤出现暗紫色斑块，可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾损害等
可能与感染、过敏、遗传等因素有关
去除致病因素，通过一般治疗和药物治疗来缓解症状
本病具有自限性，大多数预后良好
01
03
02
04
05
过敏性紫癜是什么
STEP5
STEP4
STEP3
关节症状消退后无后遗症，不会遗留关节畸形。
肾型过敏性紫癜
在皮肤紫癜的基础上，肾小球毛细血管受累，可出现血尿，其次为蛋白尿和管型。肾损害多发生于紫癜出现后2～4周，亦可延迟出现。
总体预后良好；少数发展为慢性肾炎，最终导致尿毒症。
混合型过敏性紫癜
皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。
其他症状
前驱症状
起病前可有低热、乏力、全身不适或者呼吸道感染（咳嗽、喷嚏、流涕等）表现。
紫癜：直径为3～5毫米。
瘀斑：直径大于 5毫米。
血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。
腹型过敏性紫癜
除皮肤紫癜外，因消化道黏膜或腹膜毛细血管受累时，可出现腹痛、呕吐、腹泻及便血等症状。
腹痛最为常见。多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，多位于脐周、下腹或全腹。
变态反应名词解释药理学
变态反应名词解释药理学
变态反应是一种病理的免疫反应，正常的免疫反应是以有利于机体抗御外来抗原性物质的侵害为结局，而变态反应则以产生一系列不利于机体的反应为结局，甚至在一些急剧的变态反应中，可以于短时间内致机体于死亡，即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。
变态反应分为四个类型：
一型变态反应：又称过敏反应，是临床上比较常见的，这种反应发生快，消退快，常见表现为生理功能紊乱，而没有严重的组织损伤向；
二型变态反应：即细胞毒型反应，抗体首先和细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过不同的途径杀伤靶细胞；
三型变态反应：即免疫复合型变态反应，又称血管炎型超敏反应，如果免疫复合物，不能够及时清除，很可能会引发一系列连锁反应而导致组织损伤；
四型变态反应：即迟发型变态反应，与上述特异性抗体介导的三种变态反应不同，它是由于特异性，致敏效应T细胞介导的。
系统性血管炎
结节性多动脉炎& 显微镜下多血管炎鉴别
受累血管大小 血管造影微动脉瘤 肾血管性高血压 急进性肾小球肾炎 肺出血 周围神经病变 B 型肝炎病毒感染 疾病复发 中性粒细胞胞浆抗体
结节性多动脉炎 中～小动脉 可阳性
有（10%-33%） 无 无
50%～80% 相关（30%）
较少 较少（＜20%）
显微镜下多血管炎 微小血管为主 阴性 无 多见 有 10%～20% 无关 很常见
❖其他 ▪ 眼病（58%，首发15% ）：角膜炎, 巩 膜炎, 葡萄膜炎, 视网膜病变
▪ 皮肤（50%，首发15% ） ▪ 关节炎（75%，首发40%） ▪ 神经（25-50%，起病少见）
WG皮肤表现
❖ 下肢高出皮面的紫癜 ❖ 多形红斑 ❖ 斑疹、瘀点（斑） ❖ 丘疹、皮下结节 ❖ 坏死性溃疡形成 ❖ 浅表皮肤糜烂
性坏死，以淋巴细胞浸注为主 颈动脉、锁骨下动脉、
肾动脉、肺动脉
肉 芽 肿 性 动 脉 炎 ， 可 有 动 脉 壁 头 颈 部 的 颅 外 动 脉 ，也
的坏死，以巨细胞为主的炎症 可累及主动脉及主要
细 胞 浸 润 ，受 损 动 脉 呈 局 限 性 、 分 枝
节段性公布，形成跳跃征象
血 管 全 层 纤 维 素 样 坏 死 ， 多 种 广 泛 。常 为 节 段 性 ，在
➢MPA 和CSS以髓过氧化物酶－ANCA (MPO－ ANCA) 为主
❖ ANCA的染色模型可根据间接免疫荧光检 测ANCA的染色模型的差异而分为：
❖细胞浆型ANCA（cANCA） ❖核周型ANCA（pANCA） ❖介于两者之间为非典型性ANCA（x-ANCA）
ANCA与血管炎及相关疾病
ANCA型 胞浆内抗原 c-ANCA 蛋白酶3
1例变应性血管炎引起下肢难愈性溃疡的护理
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｃ一 ２ ０ １ ４ — ０ ２
注， 每 日 ２次 ， 予环 磷 酰胺 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ静 脉 输 注 。 在 治 疗 基 础பைடு நூலகம்病
极补钾 、 纠正酸中毒 ， 加强安全护理 ， 重视健康宣教及心理护理 ， 提高患儿生活质量 。
参 考 文献 ：
Ｅ ｌ ｉ 李广萍 ， 梁新娥． 干 燥 综 合 征 合 并 肾 小 管 酸 中 毒 补 钾 的 护 理 体 会 Ｆ Ｊ ］ ． 中 国老 年 保 健 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ６ ） ： ９ ０ ． Ｅ ２ ］ 蔡琦玲 ， 陈艳华． 干燥综 合征并 。 肾小 管 酸 中 毒 及 亚 临 床 甲 减 １例 ［ Ｊ ］ ． 广 东 医学 ， ２ Ｏ １ ｏ ， ３ １ （ ４ ） ： ５ ０ ６ ． Ｅ ３ ３ 束丹． 低 钾 血 症 静 脉补 钾 注 意 事 项 ［ Ｊ ］ ． 中华 中西 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ． ９
（ ６） ： ６ ８—６ ９ ．
发作 ， 且 会 出现 多 系 统 损 害 ， 患儿及家 长又缺乏专业 知识 ， 给其 带 来 严 重 的心 理 压 力 ， 对认 知、 行为 、 情 绪 产 生 不 良影 响 ， 往 往情
绪低落 ， 患儿是女 孩子 ， 家 长 比较 顾 虑 担 忧 预 后 及 生 育 情 况 ， 因 此护士在做好基础护理 的同时要做好 患儿及 家长 的心理辅导 。 护 士 要 常与 患 儿 家 长 沟 通 ， 介 绍 主管 医生 及 责 任 护 士 ， 宣 教 疾 病 相关知识 、 治 疗方 案及 进 展 ， 取 得 家 长 信 任 和 支 持 。帮 助 家 长 解
血管炎
P-ANCA靶抗原
• 髓 过 氧 化 物 酶 （ Myeloperoxidase ，
MPO） • 溶酶体（ Lysozyme） • 乳铁蛋白（Lactoferria，LF） • 天青杀素（Azurocidin）
2 继发性血管炎
感染关连性血管炎 结缔组织病血管炎 药物性血管炎 癌性血管炎 器官移植血管炎 系统性疾病引起的血管炎
疾病分布
• 流行病学调查的主要资料都是来源于欧洲，
亚洲、非洲等的相关资料较少 • 各地总的年发病率为39～141.54/百万成 年人口 • 最常见的原发性血管炎为巨细胞动脉炎、 韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎和变应 性肉芽肿性血管炎
1936年 描述了韦格纳肉芽肿 (Wegener‘s granulomatosis, WG) 1948年 就被提及的“显微镜下的动脉周围炎 (microscopic form of polyarteritis nodosa) 1951年 描述了变应性肉芽肿性血管炎 (Churg-Strauss syndrome)。
历史
1994年
Lie就Chapel Hill会议的阐述了不同意见， 如川崎病可以累及冠状动脉的分支小动脉，并 以Zeek的分类标准为基础提出了自己的分类标 准，本分类提出血管炎有原发性和继发性之分， 使血管炎的概念更为广泛，且更符合临床实际。白 塞病可累及大、中、小血管的血管炎，其中小静 脉最常受累，但上述血管炎分类中皆未将其收入。
历史
1952年 Zeek在综述结节性动脉周围炎后首次对血管炎进行了 分类，并首次提出了坏死性血管炎 (necrotizing angiitis)用以区分5类系统性血管炎，即超敏性血管 炎、变应性肉芽肿性血管炎、风湿性动脉炎、结节性 动脉周围炎和颞动脉炎，此分类中未包括韦格纳肉芽 肿以及大动脉炎 (Takayasu arteritis)。 1964年 Alarcón-Segovia分类标准 1975年 de shazo分类标准 1978年Fauci分类和 1988年Scott分类标准等。
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变应性血管炎的病理变化
病变主要在真皮网状层至皮下脂肪小叶内及其间隔间，以血管病变为主，伴以肉
芽肿样或肉芽肿性结节和组织坏死。以血管炎为主要病变，皮肤附件周围血管丛
常受累，浸润细胞中以淋巴细胞为主，PAS 染色阴性，免疫球蛋白检查正常。
因此本病的发生可能是由多种因素引起的，并以迟发型变态反应为主的皮肤血管
炎疾病。
1.血管炎 主要受累的是毛细血管和细血管，少数为小动脉和静脉以及其滋
养血管，而汗腺周围毛细血管丛几乎全部发病。病变呈节段性分布。毛细血管和
细血管特别是静脉， 其管壁水肿，少许嗜伊红性物质沉积致管壁结构模糊，突
出的是内皮细胞肥大和增生，轻者核距缩短以至核重叠。或呈卵圆形和圆形，向
腔内突出，显著者可有管腔 狭窄或闭塞。自纵切面观，内皮细胞呈索状排列，
横切面观则为内皮细胞团。滋养血管病变与毛细血管和细静脉相似。小静脉的内
皮细胞病变较细静脉为轻，管壁肌 束因水肿而分离，有时分散成片状;小动脉环
状肌因水肿致张力增高，排列紧密似树轮状，而内皮细胞病变则更轻些。偶见小
动脉和小静脉腔内血栓形成和再通。管 壁内以淋巴细胞浸润为主，无中性粒细
胞及其碎裂核。
2.组织坏死 脂肪小叶内呈轻度炎性反应，少数脂肪细胞变性，进而溶解以
致破坏呈大小不一的腔隙;多数是大小不一的坏死灶，组织结构模糊，进而坏死
成为嗜红色的细颗粒状 物质，其中细血管轮廓仍隐约可见。大片坏死灶边缘细
动、静脉管壁部分或完全坏死而破裂出血，致坏死灶内有较多红细胞、淋巴细胞
及尚有数量不等的中性粒细胞 及其碎裂的核尘，偶见少许嗜酸粒细胞。小叶间
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隔结缔组织为一般性炎症，真皮乳头及表皮正常。
3.肉芽肿和肉芽肿样结节 在脂肪小叶内，少数为由组织细胞形成的大小不
一的肉芽肿性结节，多伴数量不等的多核巨细胞;多数是结节中央隐约可见的毛
细血管或细血管轮廓，由于增生内皮细胞聚集成团，管腔消失，难以看到红细胞。
网状纤维染色能显示结节内血管轮廓，UEA 和F8 染色显示结节中央为内皮细
胞，Lys 和α1-AT 染色显示结节外围为组织细胞。于是前者为真正肉芽肿，而
后者为肉芽肿样结节。两种结节中均混有淋巴细胞，无上皮样细胞和Langerhans
巨细胞。