诊断学水肿的定义、成因及鉴别
水肿一一医学百科
水肿一一医学百科3 中医·水肿水肿（edema[1][2]）为病名[3][4]。
出《黄帝内经素问·水热穴论》。
又称水气[3]。
古代称水、水气，水病、水胀[4]。
是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[1]。
患者体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等[5]。
水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。
根据临床表现可分为阳水、阴水两类。
感受外邪而发，发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧，病位在脾肾，多为虚证，为阴水[5][6][4]。
水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。
如经一般常法治疗不应，或有瘀血征象者，可参合应用活血化瘀法[5]。
以上诸法，或单用，或合用，均视病情需要而选择[5]。
针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。
中医内科的水肿可见于西医学的心源性（如充血性心力衰竭）水肿、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[5][6]。
3.1 水肿的定义《中医药学名词》（2004）：水肿是以水肿为主要表现的疾病的统称[2]。
《中医药学名词》（2010）：水肿是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[1]。
3.2 古人论述水肿在《黄帝内经素问》中称为“水”。
并根据不同症状分为风水、石水、涌水。
《黄帝内经灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。
至其发病原因，《黄帝内经素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，”《黄帝内经素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。
水肿的诊断和鉴别
水肿的诊断和鉴别水肿是指身体组织液体过多造成的肿胀状况，通常表现为局部或全身皮下组织增厚或体重增加。
水肿可以是病理性的，也可以是机能性的。
此外，水肿也可能是急性的或慢性的，具体的诊断和鉴别需要根据患者的具体情况来判断。
本文将探讨水肿的诊断和各种可能原因的鉴别。
水肿的病因水肿有许多病因和不同的症状，下面列出了一些常见的原因：1.体液过多：如果身体里的钠水平过高，就会导致体液过多而引起水肿。
2.心脏问题：一些心脏问题，比如心力衰竭，会导致肺部堵塞，也会导致水肿。
3.肝病：肝硬化和其他肝病会导致体内腹腔压力增加，从而引起水肿。
4.肾脏疾病：肾脏是人体负责排除废物的重要器官，如果肾脏出现了问题，就无法正常排出体内多余的液体和废物，从而引起水肿。
5.血管问题：血管疾病比如静脉曲张和血栓也会导致水肿。
6.药物：某些药物，如口服避孕药，抗抑郁药和激素类药物，也会引起水肿。
水肿的诊断水肿如果没有及时治疗，可能会导致其他更为严重的健康问题。
因此，及早诊断水肿的病因非常重要。
医生通常会按以下步骤进行水肿的诊断：1.病史询问：医生会询问患者得水肿的情况，包括持续时间、是否急性或慢性、是否出现其他症状等。
2.检查：医生会有针对性地把患者身体各个部分都检查一遍，观察水肿的程度和颜色。
3.检查血液样本：医生可能会建议患者抽血检查。
如果检查结果显示患者身体内缺乏某些营养，医生会进一步诊断治疗。
4.影像检查：医生有时会建议患者进行X射线、CT或MRI等检查，以了解水肿和其他疾病的情况。
水肿的鉴别在进行水肿的鉴别时，医生通常会将其与以下疾病区分开来：1.淋巴水肿：淋巴水肿是由淋巴管或淋巴结系统的阻塞引起的，主要表现为局部肿胀。
通常不会引起全身性水肿。
2.体位性水肿：体位性水肿通常是由长时间站立、坐姿或站立造成的，不过当患者休息时，水肿往往会消失。
3.凝血异常：凝血异常可能引起不同部位的肿胀，同时可以表现为出血除此外，凝血异常症状还会包括肌肉疼痛、颜面瘀斑等。
诊断学水肿PPT课件
本节课内容
1
水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
二、发生机制
组织液生成>回流
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管 小
组织液
管 小
3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。
本节重点：
水肿病因及临床特点
（一）心源性水肿
三、病因与临床表现
1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内
侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。 此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。
三、病因与临床表现
（六）妊娠性水肿
（七）经前期紧张综合征 （八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌 炎等） （九）变态反应性水肿
三、病因与临床表现
（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）
（十一）特发性水肿
（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性 水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）
二、发生机制
水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变
1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强
(医学课件)诊断学-水肿
水肿的分类
局部性水肿
由于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症刺激、外伤等原因引起的水肿。
全身性水肿
由于心、肝、肾等重要器官功能障碍，或营养不良、过敏反应等原因引起的 全身性水肿。
水肿的病因
其他原因
过敏反应、感染、内分泌失调等原因也可 能导致水肿。
心脏病
心功能不全、心包积液等心脏疾病可能导 致水肿。
肝脏疾病
肿胀、皮肤紧绷、呼吸困难等。
水肿伴其他症状
03
水肿常伴其他症状，如高血压、多尿、蛋白尿等，提示可能存
在肾脏疾病。
水肿的鉴别诊断
心源性水肿
常见于心脏疾病患者，水肿首先出 现在下肢，然后累及全身，常伴有 心功能不全的症状。
肾源性水肿
常见于肾脏疾病患者，水肿首先出 现在眼睑和面部，然后累及全身， 常伴有肾功能不全的症状。
水肿的预防措施
控制饮食
减少钠盐和脂肪的摄入，增加水果和蔬菜 的摄入，以降低水肿发生的风险。
避免过度劳累
适当休息和放松，避免长时间站立或坐着 ，以预防水肿的发生。
控制情绪
避免过度紧张和焦虑，以减少因心理因素 导致的水肿。
监测病情
定期监测病情变化，及时发现并治疗可能 引起水肿的疾病。
水肿的康复护理
心理护理
肾脏损伤
全身水肿可以导致心脏负荷增加，引起心功 能不全。
肾源性水肿可以导致肾脏损伤，引起肾功能 不全。
04
水肿的治疗及预防
水肿的治疗原则
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗方法，如控制感染 、消除过敏原、治疗肾脏疾病等。
对症治疗
针对水肿的症状进行对症治疗，如使用利尿剂、 限制钠盐摄入等。
营养支持
提供足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，以 维持身体的正常代谢。
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血
钾、高血钠、血容量增加等。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后 消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
全身性水肿
妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
诊断学水肿ppt课件
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
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病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
水肿的诊断与鉴别诊断
4、营养不良性水肿
特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身 低垂部位显著
5、其它原因所致的全身性水肿
粘液性水肿
治
甲状腺功能低下产生的非凹
疗
前
陷性水肿，以口唇、眼睑、
下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分
治
解代谢障碍，积聚在组织间隙中
水肿分类
凹 陷 性 水 肿
全身性水肿常见病因
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
心源性水肿
病因：主要是右心衰 机制： ➢ 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮
↑ →钠水潴留（决定水肿程度） ➢ 静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
水肿分类
1、按范围分类
全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
（决定水肿部位） ➢ 体循环瘀血→脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血
静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点：
首先出现于身体下垂部位； 活动后明显，休息后减轻或 消失（上行性水肿）
《诊断学》水肿
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
醛固酮↑
肾重吸 收Na↑
细胞外 液↑
下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
ppt课件
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(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
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血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化
肾病综合症 恶性肿瘤
严重营养不良
尿Pr
慢性炎症
18
循
环 血
肾动脉压↓ 致密斑钠↓
+
肾脏
近球细胞
量
交感神经兴奋
减 少
Renin 肾素↑
充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
Angiotensin
血管紧 张素II
肾上腺
ppt课件
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
肝硬化
19
有效循 环血量↓
review
小动脉
Pcap 2. 33kPa
血浆胶体渗透压 3.72KPa
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67KPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压