水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
广泛摘除淋巴结）
动脉端 （生成）
静脉端（重吸收）
正
+30---------毛细血管内静水压-------- +12
常
-25---------血浆胶体渗透压----------组织液胶体渗透压---------+15
织 液
-10-------组织液静水压-------- -10
3、肝源性水肿
病因 见于失代偿期肝硬化
机制
肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
特点 腹水为主要表现 也可出现踝部水肿，
渐向上发展 ，一般上肢 及头、面部无水肿
伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、 黄疸、肝功异常、门脉 高压
4、营养不良性水肿
四、全身性水肿常见病因
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
1、心源性水肿
病因：主要是右心衰 机制：
有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴 留（决定水肿程度）
静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑（决定水 肿部位）
伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水
2、肾源性水肿
病因：见于各型肾炎和肾病 机制：
肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制）
大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
特点：
疾病早期晨起眼睑 和颜面水肿；
以后可发展为全身 水肿（下行性水肿）
常有尿改变；高血 压、肾功能损害表现
急性肾小球肾炎
特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身 低垂部位显著
5、其它原因所致的全身性水肿
粘液性水肿
治
甲状腺功能低下产生的
疗
非凹陷性水肿，以口唇、眼
前
睑、下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分
治
解代谢障碍，积聚在组织间隙中
疗
后
五、局部性水肿常见病因
5．营养不良性水肿的特点是 A停药水肿消退 B非指凹性水肿 C水肿前有消瘦 D突发
1D 2B 3D 4C 5C
18心源性水肿最常见的病因是:
A. 左心衰竭
B.右心衰竭
D.缩窄性心包炎 E.心绞痛
C.渗出性心包炎
19.营养不良性水肿主要的发病机理是:
A.淋巴回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留
一、水肿概念
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
体液
（约占体重60%）
细胞内液
（约占体重40%）
细胞外液
（约占体重20%）
血浆
（约占体重4%）
组织间液
（约占体重16%）
二、水肿发生机制
1、体内外液体交换失衡—钠水潴留 • 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收钠、水增多
2、血管内外液体交换失衡—组织液增多 • 毛细血管内静水压升高（右心衰） • 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症） • 毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒） • 淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术
练习题
1．不属于全身性水肿的是 A心源性水肿 B肝源性水肿 C肾源性水肿 D血管神经性水肿
2．心源性水肿首先出现在 A头面部 B足部 C腹部 D胸部
3．肝源性水肿在肝硬化失代偿期最突出的表现是 A肝大 B脾大 C胸水 D腹水
4．甲状腺功能减退症常出现 A营养不良性水肿 B特发性水肿
C粘液性水肿 D局限性水肿
毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症、过敏 静脉阻塞（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、
上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病— 象皮腿
前臂浅Ⅱ°烧伤
高温
↓ 毛细血管内皮细胞损伤
↓ 毛细血管通透性↑
↓ 大量蛋白随组织液渗出
以水疱的形式积聚
血栓性静脉炎
患肢呈凹陷性肿胀 皮肤呈暗红色 色素沉着 周径较健肢明显增粗
水肿鉴别诊断ppt课件
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
局部性水肿
水肿特点：水肿多从踝部开始 ；
淋巴回流受阻所致的水肿 ； 常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；
（1）发生前常有体重下降； 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿 。
流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； （1）发生前常有体重下降；
病变前常有雷诺现象 ； （1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水 肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点： （1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时
10、蛋白丢失性胃肠病
水肿患者的鉴别诊断
文/ 陈金伟（广东省连州市北湖医院内科副主任医师）
水肿通常指皮肤及皮下组织间隙过量
的液体潴留，可表现为局部性或全身性。
全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水
肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液
性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年
性水肿等，可与浆膜腔积液（如腹水、胸
腔积液和心包腔积液等）同时存在。
局部
性水肿多见于局部炎症和过敏、肢体静脉
血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫
病等。
现以一水肿患者的查房实录为例，
板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。
儿童及成年人均可罹患。
相对于发病急的麦粒肿，霰粒肿患者的病程缓慢。
眼睑表面皮肤隆起时，可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无黏连、无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。
多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。
小型者可自行吸收，较大的则很难吸收，一般结节长期不变，偶。
水肿的诊断和鉴别详解
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，排除感染、贫 血等疾病。
生化检查
检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，以排除其他疾病 的影响。
影像学检查
1 2
B超检查
用于检测水肿的部位和性质，有助于诊断淋巴 水肿等疾病。
X线检查
对于一些原因不明的顽固性水肿，可考虑进行X 线检查以排除深部肿瘤等疾病。
疗。
对症治疗
利尿剂治疗
使用利尿剂可增加尿量，减轻 水肿症状。
限制钠盐摄入
饮食中减少钠盐摄入，可帮助 减轻水肿。
休息与体位
对于严重水肿患者，应适当休 息，采取正确的体位减轻症状
。
日常预防措施
保持健康生活习惯
保持规律作息，合理饮食，适当锻炼有助于预防水肿。
注意饮食
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，预防糖尿病、高血压等疾病。
水肿的成因与分类
水肿的成因可以分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、炎症性等多种因素。
水肿可以根据水肿的原因和机制分为炎性水肿和非炎性水 肿，还可以根据水肿的部位分为全身性水肿和局部性水肿 。
水肿的常见症状
水肿的常见症状包括局部或全身浮肿、呼吸困难、胸水、腹水、心包积液等。 水肿与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，预防与控 制妊娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施 。
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，通常是由 于子宫增大压迫下腔静脉回流受阻所致。预防与控制妊 娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施，如 保持坐姿和睡姿时抬高下肢、适当进行散步等运动、限 制食盐摄入等。若妊娠期水肿症状较轻，可不必治疗； 若水肿症状较重，可采取左侧卧位休息、吸氧等对症治 疗。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指身体组织内部或者体腔内积聚过多的液体，造成组织体积增大、重量增加的一种病理状态。
水肿分级标准是指根据水肿的严重程度，将水肿分为不同级别，以便于临床医生进行诊断和治疗。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
一、轻度水肿。
轻度水肿是指患者出现轻微的组织肿胀，局部皮肤可能出现轻度凹陷，按压后能够迅速恢复。
轻度水肿一般不会对患者的日常生活造成明显影响，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重。
在水肿分级标准中，轻度水肿一般不需要特殊的治疗，可以通过休息、提高患肢的高度、避免长时间站立等方法进行自我调理。
二、中度水肿。
中度水肿是指患者出现较为明显的组织肿胀，局部皮肤可能出现明显的凹陷，按压后恢复较慢。
中度水肿会对患者的日常生活造成一定影响，可能会出现活动受限、疼痛等症状。
在水肿分级标准中，中度水肿需要及时进行治疗，可以采用局部按摩、热敷、物理理疗等方法，帮助患者减轻水肿症状，恢复正常的组织状态。
三、重度水肿。
重度水肿是指患者出现严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
重度水肿会严重影响患者的日常生活，可能会导致患肢功能障碍、疼痛剧烈等严重后果。
在水肿分级标准中，重度水肿需要进行紧急治疗，可以采用药物治疗、手术治疗等方法，以尽快减轻水肿症状，恢复组织功能。
四、严重水肿。
严重水肿是指患者出现极其严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
严重水肿会严重影响患者的生命安全，可能会导致组织坏死、感染等严重后果。
在水肿分级标准中，严重水肿需要立即进行抢救治疗，可以采用紧急手术、药物治疗等方法，以挽救患者的生命。
结语。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗，以尽快恢复健康。
同时，预防水肿也非常重要，可以通过合理饮食、适量运动、避免长时间站立等方法，减少水肿的发生。
水肿的中医辨证论治
现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿， 腱鞘积液等。
（五）阴水--脾阳虚衰
主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹
（三）阳水--水湿滞留
主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，
胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。
治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减
桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10
陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10
（四）阳水--湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热
西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢 性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。
（二）阳水--湿毒浸淫
主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，
身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白 皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g， 紫花地丁6g，紫背天葵6g 。 西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮 肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、 玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒 性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。
茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕 等属于脾肾阳虚者。
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
下肢水肿怎么鉴别诊断
下肢水肿怎么鉴别诊断下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。
★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。
①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。
★生理性水肿;表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。
随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。
表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。
表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。
表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。
表现五：服用某些药物后，胜、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。
★下肢水肿的治疗及预防浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。
甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。
对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。
水肿诊疗常规
水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、背腹，甚至全身浮肿的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水等。
其发病因感受外邪、饮食失调、或者劳倦过渡，使肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利而造成。
临床上，由多种心脏病引起的心源性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所出现肾源性水肿，低蛋白血症、维生素B1缺乏症、严重贫血引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退，原发性醛固酮增多症引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等均可参考本证进行辨证论治。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断要点1．头面部浮肿，目下为卧蚕状，甚至头皮下均肿，手按之凹陷。
2．四肢浮肿，以双下肢浮肿多见。
常表现为膝以下肿甚，而足浮肿尤为常见和明显。
3．腹背水肿，常与下肢浮肿或头面肿同时并见。
4．全身水肿。
具备以上任何一项者，均可确诊为水肿。
（二）鉴别诊断：1．与臌胀相鉴别：臌胀为单腹胀大，腹部青筋暴露，皮色苍黄，有兼下肢肿胀，而上肢和头面部一般不肿。
水肿则头面、四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露。
2．与痰饮向鉴别：痰饮与水肿同属津液病变，但痰饮之饮邪停积于局部，而水肿之水液常常泛溢周身。
3．与气肿鉴别：水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。
[辨证论治]从中医辨证来看，水肿有阴水与阳水之分。
阴水为虚证，阳水为实证，而两者常相互转化。
阳水迁延不愈，正气亏损，可以转化为阴水。
其特征为肿势崩急发热烦渴，舌红或暗紫瘀斑、苔黄等实热证候减轻，转而出现气短乏力、纳减便溏、腰痠肢冷、舌淡脉虚为主的脾肾亏损证候。
阴水转为阳水多因复感风、热、湿、毒病邪，其特征呈急性发作，出现恶风发热，烦热口渴、疮疖红肿、脉实苔黄等实热证候。
水肿重症可演变为心脾肾阳衰竭证，其特征为尿少或无尿、高度水肿、气急喘促咳嗽、心悸怔忡，甚至出现汗出肢厥、二便自遗、脉微细等阳微阴脱证；或者出现以呕恶频作、齿鼻衄血或者肌肤紫斑、神昏肢冷为特征的邪毒内陷、元神涣散证。
水肿的治疗以发汗、利尿、泻下通水为三个基本原则。
水肿评分标准
水肿评分标准
水肿的评分标准通常根据水肿的程度和部位进行划分。
以下是一种常见的评分标准：
轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的凹陷，平复缓慢。
重度水肿：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔积液、腹腔积液或阴囊水肿等。
此外，根据水肿的部位，还可以分为全身性水肿、局部性水肿和积液。
全身性水肿通常涉及多个部位，如颜面、眼睑、双下肢等，常见于心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等疾病。
局部性水肿通常局限于某一部位，如肢体、颜面等，常见于局部静脉回流受阻、局部炎症、局部过敏等。
积液则是指水肿液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
需要注意的是，水肿的评分标准可能因不同的疾病和情况而有所不同，医生会根据患者的具体情况进行评估和治疗。
同时，患者也应该及时就医，以便早期发现和治疗水肿的原因。
水肿的诊断与鉴别诊断
4、营养不良性水肿
特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身 低垂部位显著
5、其它原因所致的全身性水肿
粘液性水肿
治
甲状腺功能低下产生的非凹
疗
前
陷性水肿，以口唇、眼睑、
下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分
治
解代谢障碍，积聚在组织间隙中
水肿分类
凹 陷 性 水 肿
全身性水肿常见病因
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
心源性水肿
病因：主要是右心衰 机制： ➢ 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮
↑ →钠水潴留（决定水肿程度） ➢ 静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
水肿分类
1、按范围分类
全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
（决定水肿部位） ➢ 体循环瘀血→脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血
静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点：
首先出现于身体下垂部位； 活动后明显，休息后减轻或 消失（上行性水肿）