多体位局部加压在静脉肾盂造影中的应用价值

多体位局部加压在静脉肾盂造影中的应用价值
【摘要】目的：探讨多体位局部加压方法在静脉肾盂造影（IVP）中的临床应用价值。

方法：回顾分析增加应用多体位、局部加压方法摄X线片282例和普通免压方法摄片275例的临床资料，对比观察其诊断的准确性。

结果：增加多体位、局部加压方法摄片组临床诊断符合率明显高于普通免压方法摄片组，两种方法差异有显著性（χ2=21，Ｐ<0.01）。

结论：在IVP中多体位、局部加压对提高诊断具有较大的价值。

【关键词】静脉肾盂造影；多体位；局部加压
泌尿系检查方法较多。

因静脉肾盂造影(IVP)既能显示泌尿系积水、结石、尿路梗阻、变异、占位性病变等所致形态改变，又能评价肾功能情况而具有较高的临床价值，常作为泌尿系的常规检查广泛应用[1~3]。

我们于2000年1月~2008年2月将本院IVP并经临床证实的病例共557例，其中增加应用多体位、局部加压方法摄片282例和普通免压方法摄片275例对比观察，探讨前者在提高泌尿系病变显示率的价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料：两组共557例，其中增加应用多体位、局部加压（观察组）282例，男165例，女117例，年龄15~78岁，平均51岁；普通免压法（对照组）275例，男154例，女121例，年龄17~83岁，平均54岁。

临床主要表现为腰部疼痛或不适，腹痛，尿路刺激症状，血尿等。

全部病例均有B超检查，部分病人做CT或MRI检查，有269例手术证实。

临床最后诊断：肾积水243例（单侧157例，双侧86例，其中113例为肾或输尿管结石并肾积水），肾结石126例（单侧97例，双侧29例），输尿管结石159例（单侧135例，双侧24例），膀胱结石32例，肾囊肿18例，肾结核16例，膀胱结核5例，肾肿瘤13例，膀胱肿瘤3例，前列腺增生27例，前列腺癌1例，先天畸形3例（马蹄肾1例，肾输尿管重复畸形2例）。

输尿管明显迂曲26例（其中2例并输尿管结石）。

1.2 检查方法：病人在检查当天禁饮、禁食，检查前2小时作肠道清洁灌肠2次。

使用GE TX-ⅢX线机，检查时先摄尿路平片（KUB），做碘过敏试验后病人仰卧位，将机器调至头低足高约15度，在3 min内静脉推注76%复方泛影葡胺约30ml。

在电子监视下，一般于5 min，15 min，30 min，摄肾盂、肾盏显影片。

根据肾盂肾盏显影情况决定是否延迟时间摄片。

肾盂肾盏显影清楚后动态中实时摄输尿管全程片，最后摄膀胱正斜位片。

本组282例加摄斜位、侧位和用压迫器局部加压法摄片，有275例普通免压法作对照。

2 结果（见表1）
3 讨论
免压法IVP获得的资料更接近生理状态，无痛苦，适用于各种年龄的病人[1，3，4]。

增加多体位、局部加压方法静脉肾盂造影临床诊断符合率有较明显提高。

具体操作要点分析如下。

因肾功能损害或重度积水，肾盂肾盏可能显影较淡甚至不显影。

要提高其显影率，一般可在患侧输尿管上段用压迫器加压约10~20 min，如果仍不满意时可延长时间约1~2 h。

本组有19例在加压后10~20 min后显示良好。

对于肾盂肾盏显影差或患侧比另一侧显影明显差时，在患侧输尿管上段局部加压后摄片，可有效缩短显影时间，减少延时过长带来不便及不良反应。

本组最长延时约4 h，短于文献报道[5]。

在动态中适时摄输尿管全程片。

如发现有输尿管梗阻、明显迂曲、狭窄、肥胖病人和腹部局部肠内容物干扰较重时，可用压迫器轻压显示其局部情况；也可摄其它角度片观察，减少误诊和漏诊。

本组有38例输尿管病变，经压迫、多体位摄片得以明确诊断。

有6例在输尿管行径区发现有密度增高影，而在其它体位和侧位片上观察排除输尿管内病变。

局部加压后，部分输尿管非完全梗阻的病人输尿管梗阻以下显示，有利于观察梗阻段和梗阻以下输尿管情况，判断输尿管是否完全梗阻。

采用多体位摄片有利于输尿管膀胱壁内段结石的观察。

对于膀胱内占位性病变，在不同位置观察以鉴别血块、异物和肠道内容物重叠影。

IVP可观察肾脏的功能，判断术后肾功能恢复情况均有重要意义。

本组25例输尿管结石或局部狭窄病人手术后复查；有16例肾积水明显减轻，有3例术前造影未显影病人，术后复查造影时肾盂肾盏显影。

对于肾实质的病变定位、定性不如其它检
查，应结合其它检查确诊。

对于阴性结石以及尿路不显影病人则B超更有价值[1]。

IVP对肾盂肾盏的破坏、结石的显示有优势。

X线监视下摄片因反复观察，可能增加病人的射线照射量。

为此笔者强调，一定要熟练的操作和重点观察，避免人为重复摄片和无目的反复观察，以减少病人的曝射量。

总之，在IVP时多体位、局部加压法能提高诊断率，操作简单方便，设备要求不高，有较高应用价值。

参考文献：
[1] 王保宏，窦松涛.改良静脉尿路造影[J].实用放射学杂志，1999，15（7）：425.
[2] 杨华军，钟安军，刀成江，等.静脉肾盂造影在当代泌尿系统疾病诊断中的临床价值探讨[J].西南军医，2008，10（2）：59.
[3] 黄群国，谢步东，刘启榆，等.PACS系统下静脉肾盂造影的改进性研究[J].实用放射学杂志，2007，23（8）1119.
[4] 许跃根，王忠洞.多体位转变实时成像在动态静脉肾盂造影中的应用[J].吉林医学，2007，28（12）：1415.
[5] 徐宏图，蒋锐，冷禄清.超长延时摄片在单侧重度肾积水静脉肾盂造影中的价值[J].成都军区医院学报，2002，4（2）：55.。