缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
脑血管造影术操作规范中国专家共识
术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双 侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块 脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血 管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。 通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导 管)可完成四血管造影。 操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压 滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管 开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导 丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉 造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤 小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损 伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动 脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不 适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉 作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低 冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但 尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关 并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困 难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋 转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
YW-GF-0009-001全脑血管造影术技术规范
1.目的规范全脑血管造影术（DSA）操作规范，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应证与禁忌证4.1.1适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
4.1.2禁忌证：①有严重出血倾向或出血性疾病者；②有严重心、肝或肾功能不全及严重营养不良者；③脑疝晚期、脑干功能衰竭者。
4.2操作要点：经股动脉穿刺操作步骤：①患者取仰卧位，常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
②接高压注射器并抽吸造影剂。
所有连接装置要求无气泡。
肝素盐水冲洗造影管。
③穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉后穿刺股动脉，进针角度与皮肤呈30一45℃。
④穿刺成功后，在短导丝的辅助下置人鞘管,侧孔推注肝素盐水约5ml。
⑤置入造影管，在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉及椎动脉。
对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。
老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
⑥拔出导管、鞘管，压迫穿刺部位，止血后加压包扎。
4.3并发症及处理①穿刺部位血肿，可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物所致，患者烦躁，过早过多运动下肢，有高血压、动脉硬化或血管弹性差，小血肿(直径<10 cm)一般不予处理。
大血肿(直径>10 cm)24h后局部热敷或理疗。
造成局部压迫者可切开清除。
②血管痉挛，可能由于导管或导丝刺激血管内膜，动脉粥样硬化，血管痉挛后可缓慢推注抗凝药或扩血管药物，如婴粟硷15mg加10ml等渗盐水。
③血管夹层，可能是导管、导丝损伤血管内膜，进入内膜下或注射造影剂压力过大，防治：在透视下监视导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
DSA全脑血管造影术
用于诊断脑血管病变，如动脉瘤 、血管狭窄、血管畸形等，以及 评估脑部血管的血流状况。
发展历程与现状
发展历程
DSA全脑血管造影术经历了从传统的 脑血管造影到数字减影技术的演变， 大大提高了诊断的准确性和安全性。
现状
目前DSA全脑血管造影术已成为诊断 脑血管病变的常用方法，广泛应用于 临床。
适应症与禁忌症
随着医学技术的不断进步，未来DSA 全脑血管造影术的技术将得到进一步 优化，提高手术的安全性和治疗效果。
普及推广
联合治疗
未来DSA全脑血管造影术可以与其他 治疗方法相结合，如药物治疗、物理 治疗等，形成综合治疗方案，提高治 疗效果。
随着人们对脑血管疾病的认知不断提 高，未来DSA全脑血管造影术的应用 将更加普及和推广。
总结词
DSA全脑血管造影术在脑动脉瘤诊断与 治疗中发挥重要作用，为患者带来良好 预后。
VS
详细描述
DSA全脑血管造影术通过精准定位和清晰 成像，帮助医生准确诊断脑动脉瘤的位置 、大小和形态，为制定治疗方案提供有力 依据。在手术过程中，DSA全脑血管造影 术能够实时监测手术进展，确保手术安全 顺利进行。患者术后恢复良好，生活质量 得到显著提高。
治疗措施。
预防措施
严格掌握适应症
确保手术适应症明确， 避免不必要或过早的手
术。
术前评估
对患者进行全面的术前 评估，了解基础疾病和
血管病变情况。
规范操作
术后观察
确保手术操作规范，避 免操作失误或过度损伤
血管。
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症。
06 DSA全脑血管造影术的病 例分享
病例一：脑动脉瘤的诊断与治疗
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全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:０。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。
8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。
四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
缺血性脑血管病造影的技术要点
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主动脉弓造影
• 导丝引导导管输送与撤回 • 导管选择:
– 有侧孔的导管：猪尾巴 – 必须完全位于升主动脉内 • 合理的透视角度 – 左前斜：导管被完全打开 • 顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选
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Inadequate rotation
Adequate rotation
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LAO –显示主动脉弓及大血管开口
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I型主动脉弓的超选
•以猎人头进行超选
•避免过度扭曲导管
•注射造影剂以确认血管 位置
•缓慢回撤导管至左侧 CCA或锁骨下动脉
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颈动脉超选
•单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：8085%
•一般使用0.035-inch导丝，也可使用0.038－ inch导丝以提供足够的支撑力
•在导丝的支撑下，将导管缓慢向前输送至颈总 动脉
•在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要 时向前输送导丝至颈外动脉
•所有超选最好都能在路图状态下进行
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椎动脉超选
椎动脉超选： • 后循环症状 • 开口无狭窄
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主动脉弓的后面观
• 弓上大血管发自主 动脉弓的不同角度
• 2根血管可以发自同 一平面的不同角度
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主动脉弓的解剖变异
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Ⅱ型 主动脉弓
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Simmo 需要特殊的导管头端扭转技术 • 要求能精确的控制导管头端 • 最佳的造影导管
– Type II and III arches – Bovine arch • Learning curve
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Simmons导管头端扭转
脑血管造影操作规范指南
脑血管造影操作规范指南英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It involves the injection of contrast dye into the blood vessels followed by X-ray imaging. The procedure is performed by an interventional radiologist or a neurologist.There are several guidelines and protocols that need to be followed to ensure the safe and effective conduct of cerebral angiography. These guidelines aim to minimize the risk of complications and maximize the diagnostic accuracyof the procedure.Firstly, the patient needs to be properly prepared for the procedure. This includes obtaining informed consent, assessing the patient's medical history and any potential contraindications, and ensuring that the patient isadequately hydrated. The patient may be required to fast for a certain period of time prior to the procedure.During the procedure, the patient is positioned on an X-ray table and a local anesthetic is administered to numb the area where the catheter will be inserted. A small incision is made in the groin or wrist, and a catheter is inserted into a blood vessel and guided to the brain. Contrast dye is then injected through the catheter to visualize the blood vessels on the X-ray images.It is important for the healthcare team to closely monitor the patient during the procedure to detect any potential complications, such as allergic reactions to the contrast dye or blood vessel injury. The patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, should be regularly checked.After the procedure, the catheter is removed and pressure is applied to the insertion site to prevent bleeding. The patient may need to lie flat for a few hours to minimize the risk of bleeding. The healthcare team willprovide post-procedure instructions, including any restrictions on physical activity and medications that need to be taken.Cerebral angiography is a highly specialized procedure that requires expertise and experience. It is important for the healthcare team to follow established guidelines and protocols to ensure patient safety and accurate diagnosis.中文回答：脑血管造影，也称为脑动脉造影或脑血管造影术，是一种用于可视化大脑血管的诊断性操作。
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范脑血管造影（Cerebral angiography）是一种通过对颈内动脉或椎动脉进行造影检查，来评估颅内血管的形态、灌注和病变的检查技术。
它在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
为了保障患者的安全和提高检查效果，需遵守一系列的操作规范。
1.术前准备：（1）了解患者病史，包括过敏史、糖尿病、高血压、心脏病等情况。
（2）术前准确获取患者的常规检查结果，如血常规、血凝等指标。
（3）在检查前指导患者不吃食物、止饮水。
（4）将患者转移到专门的检查室，并做好标记。
2.仪器准备：（1）检查所需的设备，如X光透视机、造影导管、造影剂。
（2）确保设备的正常操作，如透视机的灵敏度和显示清晰度。
（3）准备充分的造影剂，避免过期或受损。
3.麻醉与镇痛：（1）根据患者情况选择适当的麻醉和镇痛方法，包括全身麻醉、静脉镇痛等。
（2）确保麻醉和镇痛药物的质量和用量准确，注意监测患者的生命体征。
4.导管插入：（1）消毒导管插入部位，确保消毒剂作用时间足够。
（2）根据患者情况和检查需要选择导管类型和规格。
5.造影剂注射：（1）根据患者情况和需要，选择合适的造影剂，如碘酸盐类造影剂。
（2）注射前进行过敏试验和阴性结果后再进行注射。
（3）注射速度和剂量要根据患者情况和需要进行调整。
6.X光透视和影像采集：（1）在注射造影剂后，即刻进行X光透视，记录造影剂的流动情况。
（2）根据需要采集静态或动态图像，以评估血管的形态和病变。
（3）透视机参数的选择要根据具体情况和需要进行调整，以获得清晰的影像。
7.检查结束：（1）造影结束后，迅速停止药物的给予。
（2）监测患者的生命体征，并根据需要进行处理和抢救。
（3）将患者转回病房，观察并记录监测结果，关注是否有并发症的出现。
8.并发症和处理：（1）在造影过程中，可能发生并发症，如过敏反应、心血管事件、脑缺血等。
（2）及时处理和抢救，包括给予抗过敏药物、解除血管狭窄等。
在进行脑血管造影之前，医务人员应充分了解患者的病史和检查结果，做到术前准备充分，并在术中严格遵守操作规范，保证操作的准确性和安全性。
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缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
一、缺血性脑血管病造影规范的意义
1.国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科等。
2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性质的脑血管病，患者年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。
二、参考资料来源
1、《介入神经放射诊断治疗规范》――中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会
2、全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民教授指导记录
3、2005美国强生医疗学术中心神经介入培训班资料
4、2005上海《颈动脉狭窄论坛》会议资料
5、《缺血性脑血管病介入诊断与治疗》姜卫剑主编
三、遵循原则
1、安全：⑴病人安全⑵造影医师安全。
2、省时
3、经济
4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦，显示病变血管及代偿情况。
四、术前预备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。
注重：双侧股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查
3、签定手术协议书
①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不答应时注明）和家属同时签字、盖手印。
4、病人预备
①双腹股沟备皮
②术前6h禁饮食
③术前保留导尿
5、器械预备
18G穿刺针、5F动脉鞘(长、短)、5F猪尾造影管管、5F单弯造影管、5F猎人头造影管2型、5F西蒙造影管2型、超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、Y形阀、三通阀2个、注射器（2ml、10ml、20ml）、连接管、高压注射器。
6、药物预备
非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠
1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。
7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。
静脉通道平衡盐液500ml
五、操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向四周消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，
9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
10、穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处
沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 ° 喷血良好后插入J形导丝（注重：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重（市斤）×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
（◇*如患者体重为150斤,肝素总量为100mg,第一次给1/2=50mg *宣武医院单纯造影一般成人一次性给20-30mg.
肝素的配制：
（1）肝素 12500U/支/2ml=100mg
（2）100mg/2ml/支+8ml生理盐水=100mg/10ml=10mg/ml
肝素的中和:
(1)每1ml鱼精蛋白中和100U的肝素钠
(2)术后体内肝素<15mg时可拔鞘.）
12、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照
③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管
13、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
14、颈内动脉造影
①假如颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5～6ml/秒，总量6～9ml，压力200Pa，投照。
②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。
摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。
正位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。
造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。
15、锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，压力200Pa。
如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
16、椎动脉造影
①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
②颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
弓上血管造影：原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。
根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
五、必须注重的几个问题
①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。
②双冲洗：术中持续双冲洗，注重排空管道和Y形阀内气体。
③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。
④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。
⑥发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。
⑦测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量准确。
⑧中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点5～6h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。
⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。