肱骨骨折中医临床路径诊疗方案
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普在日常生活中，骨折是一种很常见的现象，在医学角度上将其称为骨头的连续性和完整性受到破坏。
比如，老年人由于骨质疏松，可能在摔倒之后会出现骨折，或者年轻人由于运动姿势不当导致骨折等等。
骨折根据发生部位的不同，可以分为许多种类型，其中一种常见的类型就是——肱骨近端骨折。
在出现肱骨近端骨折之后，及时的治疗是非常重要的，能够有效促进骨折部位的愈合以及恢复。
在目前的医学技术中，中医和西医都对肱骨近端骨折有较为明显的治疗效果。
那么，到底什么是肱骨近端骨折呢？肱骨近端骨折怎样通过中医和西医治疗呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。
什么是肱骨近端骨折？肱骨在人体大臂部位，是人体上肢中力量最强的骨头，承载着与肩胛骨、尺骨和桡骨的连接，形成完整的肘关节功能和肩关节功能。
肱骨近端一般是指肱骨大结节基地以及更靠上方的部位，是形成人体肩关节的重要部位。
肱骨近端骨折是指这一部位的连续性和完整性受到破坏，包括肱骨干骺端、小结节、大结节、肱骨头等部位。
在肱骨近端骨折之后，患者的肩膀部位会出现非常明显的疼痛感以及肿胀感，肿胀部位大多位于外科颈处皮肤、解剖颈处皮肤、肱骨小结节和肱骨大结节，属于软组织肿胀。
同时，由于肱骨近端骨折，大臂的活动会受到相应的限制，无法自主活动上臂，或者在活动上臂的过程中会出现剧烈疼痛。
随着淤血的不断增多，骨折部位还会出现一些淤血斑。
除此之外，肱骨近端骨折可能还会伴随一些血管损伤、神经损伤等症状，从而影响到上肢功能以及肩关节神经功能。
一般来说，肱骨近端骨折都是由于暴力因素引起的，包括间接暴力和直接暴力。
其中，间接暴力是指暴力因素没有直接发生在肱骨近端，但由于各种原因导致力量传导至此部位，比如在运动跌倒后没有以正确的姿势落地，用胳膊撑地之后将力量传导至肱骨近端部位。
直接暴力是指暴力因素直接作用于肱骨近端部位，比如重物掉落、外力因素等等。
肱骨近端骨折的中医治疗对于肱骨近端骨折来说，中医具有比较良好的治疗效果，主要可以分为外治法、药物法、针灸法和药慰法。
浅谈肱骨外科颈骨折
骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。
紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。
（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。
（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。
（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。
（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。
（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。
（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。
（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。
中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。
晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。
肱骨髁骨折临床路径(2019年版)
肱骨髁骨折临床路径（2019年版）一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401-S42.404）。
行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现肱骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.401-S42.404肱骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
肱骨髁骨折临床路径.doc
肱骨髁骨折临床路径一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401）行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现肱骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.401肱骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
中医正骨之肱骨远端骨折
中医正骨之肱骨远端骨折引言肱骨是上肢最长的骨头之一，负责支撑和传递力量。
肱骨远端骨折是指肱骨在尺骨干、桡骨颈和肱骨髁部之间发生的骨折。
这种骨折可以导致严重的疼痛和功能障碍，给患者带来困扰。
传统的中医治疗方法中，中医正骨已被广泛用于肱骨远端骨折的康复过程中，实践证明在促进骨折愈合和恢复功能方面具有明显的疗效。
中医正骨与肱骨远端骨折中医正骨是中医学中的一项重要分支，通过手法对骨骼及其周围组织进行调整，以治疗骨折和骨关节疾病。
在肱骨远端骨折的治疗中，中医正骨能够通过调整骨骼的位置，促进骨折的愈合，缓解疼痛，恢复关节功能。
中医正骨通过调整骨骼、关节和软组织的位置和相互关系，使骨折部位的骨骼重新定位，促进骨折的愈合和恢复。
中医正骨治疗肱骨远端骨折的疗效中医正骨治疗肱骨远端骨折的主要手法包括拨骨、矫正、牵引和按摩等。
拨骨手法通过手法操作将骨骼移位矫正，使受损的骨骼位置恢复正常。
矫正手法通过手法操作缓解肌肉紧张，矫正骨骼位置，恢复骨骼正常功能。
牵引手法通过牵拉肌肉和关节，恢复骨折部位的正常位置和功能。
按摩手法通过按摩刺激穴位，促进血液循环，加速骨折的愈合。
这些手法综合运用可以有效地治疗肱骨远端骨折，提高治疗效果。
注意事项中医正骨治疗肱骨远端骨折需要注意以下事项：1. 在正骨治疗过程中，需要由经验丰富的中医师操作，确保手法准确并避免损伤患者。
2. 患者在接受正骨治疗前需要进行全面的检查和评估，了解骨折的类型和程度，以确定治疗方案。
3. 根据患者的具体情况和骨折的程度，可综合应用各种正骨手法，灵活选择合适的治疗方案。
4. 患者在接受正骨治疗过程中应密切关注自身的感觉和体征变化，及时向医师反馈，以便及时调整治疗方案。
结论中医正骨作为传统中医学中的一项重要治疗技术，可以在肱骨远端骨折的治疗和康复中起到积极的作用。
通过调整骨骼和关节的位置，促进骨折的愈合，缓解疼痛，恢复功能，中医正骨可以提高治疗效果，改善患者的生活质量。
肱骨外科颈骨折 中医病历
肱骨外科颈骨折中医病历
主诉：右臂活动困难，疼痛。
现病史：患者于一个星期前不慎从楼梯上摔倒，右臂受伤，出现明显疼痛和肿胀。
就诊于当地医院，经X线检查确诊为肱骨外科颈骨折，给予石膏固定，口服止痛药治疗。
但患者感觉治疗效果不佳，右臂仍然疼痛，活动困难，寻求中医治疗。
既往史：高血压、糖尿病。
个人史：无特殊饮食习惯，不吸烟，偶尔饮酒。
中医诊断：肱骨外科颈骨折、痹证。
病情分析：肱骨外科颈骨折属于创伤性骨折，伴随疼痛、肿胀等症状。
经过中医辨证论治，认为患者同时存在痹证，病情较为复杂。
需要针对病因病机进行治疗，才能达到更好的治疗效果。
治疗方案：中药治疗为主，辅以物理疗法。
具体方案为：活血化瘀，行痹止痛。
方剂包括桃仁、红花、川芎等，加减治疗。
同时采用针灸、艾灸等物理疗法，促进局部血液循环，缓解疼痛。
预后评估：根据患者的病情和治疗效果，预计需要较长时间恢复。
建议患者继续中药治疗和物理疗法，同时加强营养，适当进行康复训练，有望达到较好的治疗效果。
- 1 -。
肱骨髁骨折临床路径(2019年版)
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
适用对象：第一诊断为肱骨髁骨折（ICD-10：S42.401-S42.404）
行肱骨髁切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16 天
□ 完成各项术前准备
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：同前
□ 骨科常规护理
□ 骨科护理常规
临时医嘱：
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 术前医嘱
□ 饮食
□ 饮食
□ 明日在臂丛神经阻滞或全身
□ 患肢牵引、制动
□ 患者既往内科基础疾病用 麻醉下行肱骨髁骨折内固定术
临时医嘱：
药
□ 术前禁食、禁水
□ 血常规、血型、尿常规
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第 1 天
住院第 2 天
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上
级医师查房等病历书写 □ 开检查单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动
临时医嘱：
□ 术前用抗菌药物皮试
□ 凝血功能
□ 根据会诊科室要求安排检 □ 术前留置导尿管（全身麻醉）
□ 电解质、肝肾功能
查检验
□ 术区备皮
□ 感染性疾病筛查
□ 镇痛等对症处理
□ 配血
□ 胸部 X 线平片、心电图 □ 根据病情：肌电图、肺功能、
临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究
临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究摘要：目的：研究临床路径（cp）应用于肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的实施效果。
方法：自2009年—2012年，将收治140例新鲜闭合性肱骨近端neer三部分骨折，完成随访118例，中医cp组59例采用手法复位、小夹板外固定的方法治疗对照组59例采用切开复位内固定手术治疗。
结果：随访3～12个月，平均（8.2月+2.1月），疗效以neer评分，两组比较差异无统计学意义（p>0.05），患者治疗时间、费用比较差异有统计学意义（p1cm复位不能纠正，治疗失败后转为手术治疗。
所有病人随访3～12个月，平均（8.2月±2.1月），以neer 评分，对照组满意率为89.83%，中医cp组满意率为86.44%，两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。
注：两组患者经治疗后neer评分以x±s表示，t检验分析可知各项评分p值均>0.05，说明两组患者neer评分无统计学差异。
4.2中医cp组是门诊治疗，每个患者在门诊治疗5-7次，费用主要以麻醉、复位费、固定费、调整外固定费、摄片dr费，总费用在3000-3500元；而手术治疗组手术费、钢板材料费、术后输液等费用远远高于门诊治疗费。
患者治疗时间、费用比较差异有统计学意义（p5.2临床路径（cp）的实施就是通过标准化的、综合多学科的方法来调整医疗行为、对患者的诊断，包括多种检查、治疗及护理等诊疗过程，依据预先指定的基于时间或治疗结果先后顺序进行，以在一定的时限及预算费用内实现预期的治疗结果。
是为服务对象提供最佳医护质量的一种管理模式[2]。
neer三部分骨折的治疗，是以时间为纵轴，患者在指定的复查时间门诊就诊，医护在在预计的时间段做pdca循环[3]：具体指临床路径的计划（plan）、执行（do）、检查（check）与行动（action），一是明确了医师、护士、以及相关人员在整个诊疗过程中的职责；二是强调流程，使在治疗过程中不同医生护士都能做出规范化的处理，同时对治疗的变异及时发现，并采取措施；提高疗效的满意率。
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肱骨骨折中医临床路径诊疗方案
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肱骨骨折、肱骨干骨折。
行肱骨钢板内固定术。
（二）诊断依据。
1.根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
（1）病史：外伤史。
（2）体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
（3）辅助检查：X线检查发现桡骨骨折。
2.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
3.辨证分型
气滞血瘀证、营血不调证、气血两虚证。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：肱骨切开复位内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或外固定架（开放骨折可考虑）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.根据中医辨证选择中药汤剂或者中成药。
（1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。
（2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。
（3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。
5.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。