肱骨近端骨折治疗小常识

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肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普

肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普在日常生活中，骨折是一种很常见的现象，在医学角度上将其称为骨头的连续性和完整性受到破坏。

比如，老年人由于骨质疏松，可能在摔倒之后会出现骨折，或者年轻人由于运动姿势不当导致骨折等等。

骨折根据发生部位的不同，可以分为许多种类型，其中一种常见的类型就是——肱骨近端骨折。

在出现肱骨近端骨折之后，及时的治疗是非常重要的，能够有效促进骨折部位的愈合以及恢复。

在目前的医学技术中，中医和西医都对肱骨近端骨折有较为明显的治疗效果。

那么，到底什么是肱骨近端骨折呢？肱骨近端骨折怎样通过中医和西医治疗呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

什么是肱骨近端骨折？肱骨在人体大臂部位，是人体上肢中力量最强的骨头，承载着与肩胛骨、尺骨和桡骨的连接，形成完整的肘关节功能和肩关节功能。

肱骨近端一般是指肱骨大结节基地以及更靠上方的部位，是形成人体肩关节的重要部位。

肱骨近端骨折是指这一部位的连续性和完整性受到破坏，包括肱骨干骺端、小结节、大结节、肱骨头等部位。

在肱骨近端骨折之后，患者的肩膀部位会出现非常明显的疼痛感以及肿胀感，肿胀部位大多位于外科颈处皮肤、解剖颈处皮肤、肱骨小结节和肱骨大结节，属于软组织肿胀。

同时，由于肱骨近端骨折，大臂的活动会受到相应的限制，无法自主活动上臂，或者在活动上臂的过程中会出现剧烈疼痛。

随着淤血的不断增多，骨折部位还会出现一些淤血斑。

除此之外，肱骨近端骨折可能还会伴随一些血管损伤、神经损伤等症状，从而影响到上肢功能以及肩关节神经功能。

一般来说，肱骨近端骨折都是由于暴力因素引起的，包括间接暴力和直接暴力。

其中，间接暴力是指暴力因素没有直接发生在肱骨近端，但由于各种原因导致力量传导至此部位，比如在运动跌倒后没有以正确的姿势落地，用胳膊撑地之后将力量传导至肱骨近端部位。

直接暴力是指暴力因素直接作用于肱骨近端部位，比如重物掉落、外力因素等等。

肱骨近端骨折的中医治疗对于肱骨近端骨折来说，中医具有比较良好的治疗效果，主要可以分为外治法、药物法、针灸法和药慰法。

肱骨骨折的治疗及康复方案

肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。

由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。

为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。

一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。

这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。

在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。

2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。

手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。

术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。

二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。

可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。

同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。

2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。

初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。

随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。

3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。

可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。

4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。

进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。

5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。

这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。

三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。

老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。

此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。

肱骨近端骨折的治疗方案

肱骨近端骨折的治疗方案肱骨近端骨折是指肱骨上端发生的骨折，常见于肱骨头或肱骨颈部位。

这种骨折通常由于外力直接作用于肱骨而引起，如跌倒、运动损伤或交通事故等。

肱骨近端骨折的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗是指通过保守手段来治疗肱骨近端骨折，适用于一些稳定性较好的骨折类型。

保守治疗的主要目标是通过外固定或石膏固定来保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。

在保守治疗中，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，确定骨折类型和稳定性，并根据具体情况制定相应的治疗方案。

在保守治疗中，外固定是一种常用的治疗方法。

外固定通过将金属钢针或钢板插入受伤骨折部位的骨髓腔内，外固定器将骨折部位固定，使之保持稳定。

外固定可以有效地减少骨折的移位和早期并发症的发生，促进骨折的愈合。

外固定治疗的优点是操作简便、创伤小，但需要定期复查和调整。

另一种保守治疗的方法是石膏固定。

石膏固定通过将患肢置于适当的位置，并用石膏固定患肢，使骨折部位保持稳定。

石膏固定具有成本低、方便快捷等优点，适用于一些稳定性较好的骨折类型。

但石膏固定也存在一些缺点，如固定时间较长、关节僵硬等。

对于肱骨近端骨折中一些不稳定性较高或严重移位的骨折，手术治疗是更好的选择。

手术治疗可以通过内固定或外固定来实现骨折部位的稳定。

内固定通常采用金属板、钢钉或螺钉等器械，将骨折的骨片固定在一起，促进骨折的愈合。

手术治疗的优点是恢复快、功能恢复好，但需要较高的技术水平和手术风险。

在手术治疗中，外固定通常用于一些严重移位或骨折稳定性较差的病例。

外固定通过将金属钢针或钢板插入骨折部位，外固定器将骨折部位固定，使之保持稳定。

外固定可以有效地减少骨折的移位和早期并发症的发生，促进骨折的愈合。

外固定治疗的优点是操作简便、创伤小，但需要定期复查和调整。

总的来说，肱骨近端骨折的治疗方案包括保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗适用于一些稳定性较好的骨折类型，通过外固定或石膏固定来保持骨折部位的稳定。

肱骨近端骨折围手术期康复指导

肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。

发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。

（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片，肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。

肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤，前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。

肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题？1）非手术治疗：（1）单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45°。

（2）单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45°，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。

可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。

2）手术治疗：（1）外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。

（2）进行手法复位后失败的患者。

（3）合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。

（4）对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。

为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。

因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好，肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。

如果出现了肱骨头坏死，可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。

对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。

肱骨近端骨折知识点

肱骨近端骨折知识点发病机制多为间接暴力，故多见于中老年人；预后不佳，常残留肩关节功能障碍。

肱骨近端骨折Neer分类Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。

Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。

但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。

肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的机制多为间接暴力，故多见于中老年人；预后不佳，常残留肩关节功能障碍。

Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。

Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。

但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。

肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。

这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。

二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。

三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。

四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。

此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。

Neer对肱骨近端骨折脱位的诊断有明确、严格的定义。

真正的骨折脱位是骨折伴有肱骨头脱出盂肱关节，而不能将肱骨近端骨折时伴有的肱骨头向下半脱位（关节内）或肱骨头的旋转移位混为一谈。

根据脱位的方向可分为前脱位、后脱位。

根据骨折移位的数目可分为二部分骨折脱位、三部分骨折脱位玫四部分骨折脱位。

肱骨头的劈裂骨折和关节面嵌压骨折是特殊类型的肱骨上端骨折。

根据肱骨头关节面嵌压的范围大小可分为小于20%、20%－45%和大于45%三种。

肱骨头劈裂骨折可参照上述标准分类。

1.四部分骨折移位方向：肱骨干受胸大肌牵拉向内前方移位，肱骨大小结节受肩袖肌牵拉向后上移位，肱骨头外移外旋移位；2.四部分骨折的关节部骨折块失去软组织附着从而失去血供导致骨坏死危险性增加；骨坏死发生率20%以上；3.外翻嵌插型骨折是四部分骨折的一个特殊类型，骨坏死发生率20%以下；可以选择经皮固定术；4.四部分骨折注意检查血管神经损伤及胸壁情况；5.四部分骨折闭合复位后骨折块不能保持稳定，仅适用于对手术风险大的患者和对功能要求低的患者；对于这些患者不行复位仅制动；或者闭合复位经皮克氏针固定术；6.四部分骨折骨质差者行人工肱骨头置换手术并重建肱骨结节；7.四部分骨折骨质好者行ORIF，固定的目的达到可以接受的复位和充分固定，以利于骨折愈合及早期功能锻炼；手术的关键是恢复肱骨头与大小结节的关系；全麻或臂丛麻醉，患者平卧位或坐立位。

肱骨近端骨折的健康宣教

02
治疗方法：保守治疗（如石膏固定、康复训练等）或手术治疗（如内固定、关节置换等）
03
康复治疗：包括关节活动度训练、肌肉力量训练等
04
预防措施：加强锻炼，提高骨骼强度，避免跌倒等意外伤害
骨折康复的重要性
1
骨折康复有助于恢复关节功能，提高生活质量
2
骨折康复可以减少骨折并发症的发生，如关节僵硬、肌肉萎缩等
会负担
骨折预防的方法
01
加强体育锻炼，增强骨骼强度
03
避免过度劳累，保持良好的作息时间
05
避免跌倒，尤其是在湿滑、不平坦的地面上行走
02
保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯
04
加强营养补充，多吃含钙、磷、维生素D等营养素的食物
06
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松等疾病
骨折预防的注意事项
04
保持良好的心态，积极面对康复过程
05
定期复查，确保骨折愈合情况良好
骨折预防的重要性
骨折可能导致长期残骨折可能导致并发症，骨折可能导致心理问
疾，影响生活质量
如感染、血栓等
题，如焦虑、抑郁等
骨折可能导致经济负担，如医疗费用、康
复费用等
骨折预防可以降低骨折风险，提高生活质
量
骨折预防可以减少医疗资源消耗，减轻社
骨折的分类
稳定性骨折：骨折端相对稳定，不易发生移位
不稳定性骨折：骨折端不稳定，容易发生移位
开放性骨折：骨折端与外界相通，容易发生感染
闭合性骨折：骨折端不与外界相通，不易发生感染
骨折的常见原因
01

肱骨近端骨折诊疗技术要点

肱骨近端骨折诊疗技术要点一、概述肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。

临床上较为多见。

据国内资料统计约占全身骨折的2.15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。

肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松有明显关系。

因此随着人类平均寿命的延长，流行病学调查显示该部位骨折的发生率有进一步增高的趋势。

肱骨近端骨折中，年龄在40岁以上的患者占76%。

女性患者发病率为男性的2倍。

统计资料表明，与髋部骨折相似，老年患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。

肱骨近端骨折大多数病例可采用非手术方法治疗，并可望得到较为理想的结果。

但少数损伤严重、移位较大的骨折，治疗上仍有很大困难。

（一）解剖1.骨关节结构肱骨近端包括肱骨头、大结节，小结节及肱骨干骺端组成。

大小结节之间形成结节间沟。

肱二头肌腱长头在沟内通过，因此也称为肱二头肌腱沟。

在发育过程中，肱骨上端有三个骨化中心。

肱骨头骨化中心于出生后4～6个月开始骨化。

大结节骨骺于3岁时开始骨化。

小结节骨骺于5岁时开始骨化。

6～7岁时三个骨化中心融为一体。

20～22岁时肱骨上端骨骺与肱骨干融合。

在肱骨头与大、小结节之间有一很短的相对稍狭窄的部分称为肱骨解剖颈。

在大、小结节之下的部分称为肱骨外科颈。

肱骨外科颈是临床上常发生骨折的部位，由于骨折两端均有血液供应，因此骨折易于愈合。

肱骨解剖颈骨折较为少见，近骨折块多因损伤失去血循环供应，因此预后较差，易发生肱骨头缺血坏死。

在冠状面上，肱骨头与肱骨干有130°～135°角。

有的报道颈干角为143°。

在横断面上肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°～30°。

肱骨头与肩胛骨的肩盂成关节，是盂肱关节骨性组成部分。

肩峰是肩胛冈向外延续的终端，位于肩部的外侧，对盂肱关节上方有保护作用。

三角肌部分纤维起于肩峰。

而且肩峰为三角肌的功能提供有效的机械杠杆作用。

肩峰与喙肩韧带及喙突共同形成喙肩弓。

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肱骨近端骨折治疗小常识
肱骨近端骨折，多为肱骨外科颈骨折，在日常生活中，尤其是中老年女性中
非常常见。

形成的主要原因是绝经后局部骨质疏松，肱骨在意外跌倒后出现支撑
地面的现象。

骨折后，多采用石膏或支架保守治疗。

当然，如果没有手术禁忌症，术前检查有明显移位的骨折，也建议患者进行手术开放翻修和内固定，使术后早
期肩关节功能得以恢复。

1.肱骨近端骨折保守治疗
在局麻下行手法复位，复位满意后使用夹板进行固定。

在固定期间注意做好
患肢的保护措施，避免再次损伤。

在固定期间配合做好功能恢复治疗即可。

保守治疗需要对骨折部位进行复位，复位良好后可有效缓解骨折后的疼痛，
有研究发现，肱骨近端骨折时，患者之所以会出现难以忍受的疼痛，主要是因为
骨折断端无法复位所致，所以轻微活动就会引起剧烈的疼痛，复位后使用夹板可
以避免骨折移位和活动，临床疗效显著。

保守治疗针对的患者群体主要是有手术
禁忌症和高龄患者，通过保守治疗为其缓解疼痛，保证股骨活动度。

2.肱骨近端骨折手术治疗
术前协助患者仰卧，垫高患侧肩部，也可以将手术床头部摇高30-45°，在
全面或臂丛麻醉下开始手术。

在肩前外侧做手术切口，经过三角肌和胸大肌间隙
进入，注意不要伤及头静脉，将其向内侧牵开，三角肌向外侧牵引开。

部分患者
可以从锁骨下1.5cm处横行将部分三角肌前缘切断，使肱骨近端能充分暴露。

对
肩袖进行检查，确认有无撕裂或破裂，注意保护好此处的血液循环，将骨折端血
肿和嵌入的软组织做好清理，如果骨折块上附着有软组织，注意做好保护。

以肱
二头肌长头腱、肱骨大结节、结节间沟为标志，对股骨头和大小结节进行定位，
将上臂外展牵引并进行旋转，向下牵拉肩袖，将肱骨大结节向上推压使骨折部位
复位。

如果大结节无法复位时，可以在岗上肌腱下方穿不可吸收缝线进行牵引，
并在远骨折块近端横行钻孔行8字缝合固定。

在C臂机X线透视下对骨折复位满
意后，使用1枚克氏针从大结节传入肩胛盂，将大结节和肱骨头进行暂时固定。

紧靠结节间沟后外侧，大结节下方0.5cm置入LPHP，钻头型号选择2.8mm，进行
钻孔，注意不要将肱骨头关节面钻透，对深度进行准确测定，拧入长度适宜的螺
钉3-4枚并进行锁定。

对于骨质疏松骨缺陷的患者，需要性自体髂骨植骨，如果
出现了关节囊撕裂，需要进行缝合。

在X线下检查透视情况，确认关节可以良好
进行被动活动后，将克氏针拔出，对创口进行冲洗，置入负压引流管，逐层缝合
手术切口。

术后常规使用颈腕带悬吊患肢4周。

术后早期患者在麻醉药效消退后
会出现疼痛，当疼痛显著缓解后，可以指导并鼓励患者进行患肢的功能锻炼。

肱骨近端三、四部分骨折为近关节面或经关节面骨折，肩袖附着处还有大小
结节，所以一旦骨折，移位的发生率较高，复位后无法长期保持在原位，基于这
一原因，对较为严重的肱骨近端骨折进行保守治疗时，愈合易延迟，甚至不愈合，易并发创伤性肩周炎。

许多学者经过研究发现，切开复位内固定的适用人群为骨
质量差、有明显移位的三、四部分骨折和年轻患者的四部分骨折。

部分有严重骨
质疏松的老年患者，肱骨头粉碎难以修复伴脱位时，可行一期人工关节置换术。

传统的“T”形钢板内固定虽然有显著的疗效，但无法有效固定骨质疏松、大小
结节骨折碎片较小的患者，而张力带钢丝固定时，术后早期需要制动，并配合外
固定进行保护，综合临床疗效较差。

锁定内固定支架技术结合传统的接触性动力加压钢板治疗方法时，肱骨近端
锁定钢板可以利用连接的瞄准器准确、多角度固定螺丝钉，角稳固性更高。

这项
技术在2001年才在临床上开始应用，在治疗后早期结合关节功能锻炼，有以下
特点：（1）钢板体积小，厚度薄，远端为楔形设计，可以有效插入肌层深面而
无需剥离软组织。

（2）外形和弧度可以匹配肱骨近端外侧的解剖形状，手术中
不用再次苏醒，节约手术时间。

（3）与传统接骨板和骨骼间以摩擦力为基础的
固定模式不同，降低了接骨板和骨骼间的压力，不会破坏钢板下骨和骨膜的血液
循环，骨折愈合所需时间更短。

（4）利用LPHP螺孔的内螺纹和螺钉尾部外螺纹
锁定成为整体，有助于稳定骨折端整体，有助于患者术后早期开展功能锻炼。

（5）通过锁定螺钉和钢板，有助于避免退出螺钉和内固定松动，锚合力和抗拔
出力更好，对于骨质疏松和粉碎性骨折患者的治疗效果尤其显著。

（6）LPHP近
端边缘有一些小孔，可以有效修复关节囊和肩袖损伤，如有必要，可以在在这些
小孔中穿过钢丝或丝线将碎骨块固定在钢板上，可以使用克氏针对骨折块进行临时固定。

LPHP的设计理念十分创新，对复杂骨折无法有效固定的问题进行了有效解决，且尽可能地对骨折和周围组织的血供进行了有效保留。

通过该手段治疗肱骨近端三、四部分骨折时，效果十分理想。

1.
小结
肱骨近端骨折在临床上十分常见，伤后严重伤害到人民身体健康。

临床未来在对患者进行治疗时，如为轻微骨质，可以通过保守方法进行治疗，如骨折程度较重，且符合手术治疗指征，可以行择期手术进行治疗。

随着医学的发展，相信未来临床上保守治疗和手术治疗技术均会得到显著提升，疗效将更加显著。