呼吸机撤机指征和标准
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
呼吸机撤离评估
护患配合
同时在撤机过程中，由于患者是逐渐训练 脱机，而不是一步到位，所以患者认为自 己无法脱离机器呼吸，此时应向患者解释 清楚，停机——使用机器——再停机只是 为了让他有个适应的过程，使其消除紧张、 恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配 合治疗，争取早日停机。
二、严格掌握撤机指征
撤机指征
（1）需要支持的原发病减轻或恢复，呼
（5）已纠正水电解质、酸碱失衡
三、撤机时临床观察
临床观察
（1）呼吸监测。 ◆停机时给氧气吸入，如患者安静，末梢红 润，肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好， 两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。 ◆若患者出现异常情况，立即给予接上呼吸 机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致 呼吸衰竭。
临床观察
（2）血流动力学的监测。 连续监测BP、 EKG、 SpO2 ◆若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高。 ◆若心电图出现S—T段抬高、心肌缺血可考虑PO2 下降，SPO2小于95%时，应立即进行动脉血气 分析。 ◆若血气分析示：PO2小于60mmHg，PCO2大于 50mmHg，sPo2小于95%时，可重新使用呼吸 机，根据动脉血气值来调整呼吸机的各项参数。 如果停机前后半小时测动脉血气均正常且相差不 大时，可继续停机。
吸功能明显改善，Байду номын сангаас般情况好转。肺功 能良好，FiO2小于30%。
撤机指征
（2）血气分析正常或接近正常。
撤机指征
（3）营养状态及肌力良好，肺部感染已 基本控制，并能咳嗽排痰，自主呼吸增 强，吸痰时断开呼吸机，短时间spO2 不会降低，患者无明显呼吸困难。
撤机指征
（4）心功能良好，循环功能稳定。
撤机指征
指导患者正确呼吸方法
因此撤机时，护理人员应守护在床边： （1）如果患者有自主呼吸时可瞩患者进行 深而慢的呼吸。 （2）当患者脱离呼吸机时由于心理因素而 不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼 吸机的声音能使大部分患者症状缓解。 （3）若患者的呼吸浅而促，可指导患者提 起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
机械通气撤机指征
机械通气撤机指征想象一下，有个小朋友生病了，呼吸很困难，就像有个大石头压在胸口一样，那这个时候就需要一个机器来帮忙，这个机器就像一个超级助手，帮着把空气送进他的肺里。
但是这个机器不能一直用呀，就像我们不能一直戴着辅助轮骑自行车，得知道什么时候可以拿掉辅助轮，自己骑得又稳又快。
那什么时候这个超级助手就可以撤掉了呢？比如说呀，这个生病的小朋友开始变得有力气了。
就像之前他连抬手都很费劲，现在可以轻松地拿起自己的小玩具了。
这就说明他的身体在慢慢变好，可能就快要不需要机器帮忙呼吸了。
再比如说，他能自己好好地呼吸了。
我们都知道正常呼吸的时候，胸脯是有规律地一起一伏的。
这个小朋友现在胸脯起伏的样子就和我们健康的时候差不多了。
就像我之前讲过的邻居家的小弟弟，他生病用了那个呼吸机器。
有一天呀，医生来检查的时候，看到他呼吸很平稳，小胸脯有节奏地动着，就像小波浪一样，很有规律。
还有呢，他的病也得好得差不多了。
就像我们感冒的时候，开始不停地流鼻涕、咳嗽，后来这些症状都越来越轻了。
这个小朋友生病时候那些让他呼吸不好的问题，像肺部的炎症呀，都快没有了。
就像森林里的大火被扑灭了，空气又变得清新起来，他的肺里也是这样，干净清爽了，就更不需要机器帮忙了。
另外呀，这个小朋友能自己咳嗽，把喉咙里不好的东西咳出来。
就像我们吃东西不小心呛到了，咳嗽几下就把东西咳出去了。
他能这样做，就说明他的呼吸道很通畅，不需要机器一直帮忙保持呼吸道的顺畅了。
而且呀，他的精神状态也特别好。
之前可能病恹恹的，眼睛都没什么神，现在呢，眼睛亮晶晶的，还能和爸爸妈妈聊天，脸上也有笑容了。
这就像是一朵枯萎的花又重新盛开了一样，是身体变好的信号，也可能是可以撤掉呼吸机器的时候了。
呼吸机脱机指标
呼吸机脱机指标
呼吸机脱机指标主要包括以下方面：
1.原发病病情平稳或已基本痊愈，例如严重的感染已经得到控制。
2.自主呼吸相对平稳，四肢肌力良好，能够对抗呼吸气流的阻力。
3.呼吸频率小于每分钟30次。
4.肺活量达到一定水平，女性每分钟可以达到1800mL，男性每分钟可以达到2500mL左右。
5.患者神志清楚，反应正常，且有正常的咳嗽反射。
6.血氧饱和度良好，血液中的氧气分压高于60mmHg，二氧化碳分压在一个相对正常的范围内。
7.肺部感染得到有效控制，无痰或少痰。
需要注意的是，在脱机过程中不要过早进行，否则会加重呼吸肌的负担，应根据患者自身病情调整脱机的时机。
同时，这些指标不是绝对的，应结合患者具体情况进行综合判断。
呼吸机撤机过程
ICU 呼吸机撤机过程1、导致机械通气的病因好转或怯除；2、氧合指数（PaO2 / FiO 2）>150~200mmHg;呼气末正压（PEEP）<5~8cmH 2O;吸入氧浓度≤40%~50% ；动脉血pH 值≥7.25；慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者动脉血氧分压>50mmHg, 吸入氧浓度<0.35。
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg 。
4、有自主呼吸的能力。
常用筛查标准标准客观的测量结果说明足够的氧合（PaO2≥60mmHg 且FiO 2≤0.4;PEEP≤5~10cmH 2O）；氧合指数（PaO2 / FiO 2）≥150~300mmHg;稳定的循环功能（心率≤140 次/ 分，血压稳定）；不需（或小剂量的）血管活性药。
无高热没有明显的呼吸性酸中毒血红蛋白≥ 80~100g/L神志清楚（可唤醒，哥拉斯格昏迷评分≥13）稳定的代谢状态（可接受的电解质水平）主管的临床评估疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力）5、SBT(自主呼吸试验)：短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力作出判断，为撤机提供参考的方法。
SBT 的三种方式：①T 管，直接断开呼吸机，并通过T管吸氧。
②低水平持续气道内正压（CPAP）：5cmH2O。
③低水平的压力支持通气（PSV）：5~7cmH 2O。
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呼吸机撤机过程
ICU 【2 】呼吸机撤机进程
1、导致机械通气的病因好转或怯除;
2、氧合指数（PaO2/ FiO2）>150~200mmHg;
呼气末正压（PEEP）<5~8cmH2O;
吸入氧浓度≤40%~50%;
动脉血pH值≥7.25;
慢性壅塞性肺疾病（COPD）患者动脉血氧分压>50m
mHg,吸入氧浓度<0.35.
3、血流淌力学稳固,没有心肌缺血动态变化,临床上没有明
显的低血压,不须要血管活性药治疗或只须要小剂量血
管活性药物,如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg.
4、有自立呼吸的才能.
常用筛查标准
标准解释
客不雅的测量成果足够的氧合（PaO2≥60mmHg且Fi O2≤0.4;PEEP≤
5~10cmH2O）;氧合指数（PaO2 / FiO2）≥150~300mmHg;
稳固的轮回功效（心率≤140次/分,血压稳固）;不需（或小剂量的）血管活性
药.
无高热
没有明显的呼吸性酸中毒
血红蛋白≥80~100g/L
神志清晰（可叫醒,哥拉斯格晕厥评分≥13）
稳固的代谢状况（可接收的电解质程度）
主管的临床评估疾病处于恢复期;医师以为可撤机;具有有用的咳嗽才能）
5、SBT(自立呼吸实验)：短期下降呼吸机支撑程度或断开
呼吸机后,不雅察患者自立呼吸情形及心理指标的变化,以对患者的自立呼吸才能作出断定,为撤机供给参考的
办法.
SBT的三种方法：①T管,直接断开呼吸机,并经由过
程T管吸氧.
②低程度中断气道内正压
（CPAP）：5cmH2O.
③低程度的压力支撑通气
（PSV）：5~7cmH2O.。
(优质医学)呼吸机的撤离
1
内容提要
一、目前存在的问题 二、撤机的指证 三、撤离机械通气的方法 四、撤机的注意事项 五、撤机失败的原因 六、恢复机械通气的标准
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一、目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当 的盲目性和危险性。
过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳 及再次呼衰。
延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种 并发症。
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6.其他脱机方法
⑴、：可改善氧合，吸气相正压可减少病人 呼吸功，但呼气相正压一定程度增加病人 呼气阻力。
⑵、：有可能成为未来脱机的主要模式之一。
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6.其他脱机方法
⑶、：优点：可保证撤机过程中患者的通气量 不低于预设水平，提供的通气辅助功可根据 患者自主呼吸量自动调整。缺点：呼吸浅快 的患者，不能保证有效通气量，不能调整自 主呼吸和通气辅助的比例，可能延长撤机时 间。适用于药物中毒、呼吸力学不稳定者。
比较与脱机，显示脱机时间略短，。对于不能 耐受脱机患者改用脱机收到了较好效果，明显 提高脱机成功率。
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5和联合撤机法
方法：以的呼吸频率为基础，设定触发灵 敏度和水平，以后根据患者的监测指标逐 步减少机械呼吸频率和降低压力支持水平， 直至最后撤机。采用该方法撤机应注意根 据患者的呼吸肌力量来调节控制通气的频 率、触发灵敏度、压力支持的量，以保证 达到最佳效果。
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、撤机的指征
5.电解质及酸碱平衡紊乱的纠正： 各种原因引起的电解质紊乱和酸碱失衡对撤
机影响较大，尤其是电解质的紊乱，因此在 撤机前应确定电解质及酸碱平衡紊乱已纠 正。
10
撤机前的肺功能指标
参数
理想值
潮气量
呼吸机撤机指征评估表(新)
XXXX重症医学科呼吸机撤机指征评估表
姓名: 床号: 住院号: 诊断: 插管类型: 经口插管□ 经鼻插管□ 气管切开□
项目 评估内容
月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d
撤
机
筛
查
导致机械通气的病因好转或祛除
①氧合指数(PaO2/FiO2)＞200②PEEP＜5cmH2O③FiO2＜50%④PH＞7.32
血流动力学稳定
有自主呼吸能力
SBT（3min）
①8＜f＜35次/分②心率＜140次/分或变化＜20%③SpO2＞90%
④血气：PH＞7.32，PaO2＞60mmHg，PaCO2增加＜10mmHg
SBT
（30-120min）
①8＜f＜35次/分②心率＜140次/分或变化＜20%③SpO2＞90%
④血气：PH＞7.32，PaO2＞60mmHg，PaCO2增加＜10mmHg
评价结论
可以撤机
延缓撤机
评估人
插管日期 再次机械通气时间
备注
1.在对应的日期栏 符合√ 不符合×
2.撤机后再次机械通气者记录时间，其后按照标准撤机程序再次实施。
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呼吸机撤机指征和标准
患者使用呼吸机的时间超过2周后，将会产生较强的呼吸机依赖，造成反复撤机失败，
从而延长住院时间，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸
机废用性萎缩、呼吸机介导的膈功能障碍（VIDD）等并发症的发生，降低患者的生存质量，
呼吸机依赖产生的原因是多方面的，在撤机时，医务人员应把握好撤机的原则，做好患者的
思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机，使患者安全、顺利脱离呼吸机的先决条件
是掌握好撤机的指征和标准。以下是长期使用呼吸机患者撤机指征。
撤机指征为：
（1）原发病已基本愈或病情稳定；
（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；
（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;
（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；
（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；
（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能
够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；
延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，
以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度
保护患者的治疗效果及经济利益。当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机
前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：
(1)采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下
午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
(2)开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
(3)在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）
变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。连续2个白天试
脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
(4)撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运
动。
(5)停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，
可考虑拔管。
(6)对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时
随时准备再次插管应用呼吸机治疗。
(7)撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤
后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支
持呼吸.