合水镇2019家庭医生签约实施方案
2019年家庭医生签约服务工作实施方案
2019年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2019年xx省家庭医生签约服务工作的通知》，结合我院实际情况，我们制定了以下2019年家庭医生签约服务工作实施方案。
一、目标人群我们的目标人群为建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、重性精神病、妇保、儿保）等。
二、目标任务我们的目标任务为：力争在2019年实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达到30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达到100%。
三、服务内容签约居民将享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容：一）基本公共卫生服务乡村医生将按照《国家基本公共卫生服务规范》提供居民所需的基本公共卫生服务，并以签约居民需求为导向，建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。
所有服务记录将作为绩效考核依据。
二）基本医疗服务乡村医生将为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。
签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。
三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。
四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。
同时，我们鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。
家庭医生签约服务实施方案
家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务实施方案1为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、总体目标通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则(一)坚持公益性质基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。
在充分了解签约服务内涵的'前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。
在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。
乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、工作任务（一）明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：1、重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2、特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3、普通人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
家庭医生签约服务实施方案
家庭医生签约服务实施方案一、组织领导与成员为确保家庭医生签约服务工作的顺利推进，成立专项工作领导小组，组长由卫生健康委员会主任担任，副组长由相关副局长及医疗卫生机构负责人担任。
领导小组下设办公室，负责日常工作的协调与管理。
各基层医疗卫生机构要成立相应的组织机构，明确工作职责，确保各项任务落实到位。
二、工作目标与重点工作目标：通过实施家庭医生签约服务，提高居民健康管理水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
工作重点：以老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等人群为重点，提供连续、综合、个性化的健康管理和医疗服务。
三、签约服务覆盖率力争在三年内，实现家庭医生签约服务覆盖率达到XX%以上，重点人群签约服务覆盖率达到XX%以上，签约居民满意度明显提升。
四、基本原则与要求自愿原则：居民自愿选择家庭医生，签订服务协议，享受约定的健康服务。
公益原则：签约服务以政府主导，面向居民提供公益性医疗卫生服务。
综合原则：整合医疗资源，为居民提供全方位、全周期的健康服务。
规范原则：严格按照相关服务规范和技术标准开展签约服务工作。
五、签约主体与对象签约主体：具有执业资格的基层医生，包括全科医生、乡村医生等。
签约对象：常住居民，特别是老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群。
六、基本公共卫生服务家庭医生团队要为签约居民提供健康教育、预防接种、传染病防控、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等基本公共卫生服务。
七、基本医疗服务内容家庭医生团队要为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治，合理用药指导，以及根据居民健康状况和需求，提供个性化的健康管理服务。
同时，为签约居民提供预约挂号、优先就诊、优先转诊等便利服务。
八、绩效考核与监管建立家庭医生签约服务绩效考核机制，对家庭医生团队的工作质量、数量、满意度等进行定期考核，结果与薪酬挂钩。
加强对家庭医生签约服务的监管，确保服务质量和效果。
对于服务不到位、居民投诉多的家庭医生团队，要及时进行调整和优化。
家庭医生签约服务工作实施方案
家庭医生签约服务工作实施方案一、背景和目标在全面建设小康社会的背景下，家庭医生签约服务工作是推进健康中国建设的一项重要举措，旨在提供全程全方位的医疗服务，提高人民健康水平和满意度。
本方案旨在规范家庭医生签约服务工作，确保服务质量和服务效果。
二、工作内容1.家庭医生团队的组建：医疗机构应组建具备相应专业能力和工作经验的家庭医生团队，包括家庭医生、护士、健康管理师等，以提供全面的医疗服务。
2.签约对象的确定：根据政府相关政策和规定，确定签约对象的范围和数量，并确保签约人员的知情同意。
3.签约服务内容：根据签约对象的健康需求和病情，提供个性化的医疗服务，包括疾病预防、健康教育、慢性病管理、妇幼保健等方面的服务。
4.健康管理计划的制定：根据签约对象的健康风险评估和个人需求，制定个性化的健康管理计划，包括定期体检、健康指导、用药管理等。
5.家庭医生团队的定期回访：家庭医生团队应定期回访签约对象，了解他们的健康情况、生活习惯和就医需求，并及时提供相应的医疗服务。
6.医疗资源的整合利用：家庭医生团队应与其他医疗机构、社区卫生服务中心等建立合作关系，形成分级诊疗、转诊制度，合理利用医疗资源，提高服务效率和质量。
7.数据管理和统计分析：建立家庭医生签约服务的数据管理系统，及时收集、保存和统计相关数据，为政府的政策制定和决策提供依据。
三、工作步骤1.制定家庭医生签约服务工作方案，明确工作目标、内容和要求。
2.组建家庭医生团队，包括家庭医生、护士、健康管理师等，并进行专业培训。
3.开展签约对象的宣传工作，加强群众的健康意识和签约意识。
4.进行签约对象的初筛和风险评估，确定签约对象。
5.制定签约对象的健康管理计划，并开展定期体检和回访工作。
6.加强医疗资源的整合利用，建立和其他医疗机构的合作关系。
7.建立家庭医生签约服务的数据管理系统，加强数据的统计和分析。
8.定期评估和总结家庭医生签约服务工作，不断完善和提高服务质量。
家庭医生签约服务工作实施方案模版(三篇)
家庭医生签约服务工作实施方案模版一、背景和目标随着人们健康意识的提高和医疗服务需求的不断增长，家庭医生签约服务成为提供连续、全面、个性化医疗服务的有效手段。
为了进一步推进家庭医生签约服务工作，提高居民健康水平，提供高质量的医疗服务，特制定本方案。
本方案的目标是建立健全家庭医生签约服务体系，提高居民健康管理水平，促进家庭医生与居民间的良好沟通与合作，实现全民健康目标。
二、工作内容1. 完善家庭医生签约服务平台。
通过建设全面、完善的家庭医生签约服务平台，实现医生与居民之间的信息共享与沟通。
平台应具备联网功能，方便医生远程查看居民的健康档案、病史等信息，并为医生提供健康管理工具和指导。
同时，平台还应提供居民健康教育、预约挂号、在线问诊等服务，以方便居民随时随地获得医疗咨询和指导。
2. 健全家庭医生团队建设。
完善家庭医生团队的组织机构和工作流程，构建以家庭医生为核心，包括护士、健康管理师等多学科专业人员的协作机制。
同时，加强家庭医生的培训和学术交流，提高他们的业务水平和服务能力。
鼓励医院和社区卫生服务机构积极开展家庭医生培训和轮岗实践，增强医生的综合素质。
3. 推广家庭医生签约服务。
通过积极推广家庭医生签约服务，鼓励居民与家庭医生签约，并建立长期稳定的合作关系。
通过宣传和政策引导，提高居民对家庭医生签约服务的认知和接受度，增加签约居民的数量。
同时，加强对家庭医生的宣传和推广，提高他们的社会知名度和影响力。
4. 增加和优化家庭医生签约服务内容。
根据不同居民群体的需求，增加和优化家庭医生签约服务内容。
包括健康体检、慢性病管理、健康咨询等方面。
通过定期随访和健康管理，及时发现居民的健康问题，提供个性化的医疗服务和健康指导，切实提高居民的健康管理水平。
三、工作流程1. 居民签约选择家庭医生。
居民根据自身需求和家庭医生的专业能力选择签约医生，并在家庭医生签约服务平台上进行签约。
2. 居民健康评估。
家庭医生对签约居民进行健康评估，包括疾病史、家庭病史、生活习惯等方面的调查，使用评估工具进行居民的身体状况和健康风险的评估。
2019年家庭医生签约服务管理管理实施方案
2019年家庭医生签约服务管理实施方案为进一步向居民提供质优、价廉的基本医疗卫生服务，发挥好村卫生室的网底功能和村医的“健康守门人"作用，充实村医服务内容，转变村医服务模式，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗机制形成，逐步规范诊疗秩序，推进深化综合医改工作，根据《关于印发2019年家庭医生签约服务工作实施方案的通知》（休政办秘〔2019〕07号）文件精神，结合我乡实际，制定本方案。
一、签约服务工作目标通过开展家庭医生签约服务工作，促使基层医务人员转变服务模式，充分发挥村医作为农村居民健康“守门人"的网底作用，加强居民管理和慢性病防控，增强群众对村医信任度，使村医“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务"，使居民增强自我健康管理意识并养成“有序就医、逐级转诊"习惯，为构建分级诊疗打好基础；全乡常住人群签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上（其中有偿服务签约率达到12%以上，高血压患者有偿签约服务率达到2%以上、Ⅱ型糖尿病患者有偿签约服务率达到1%以上），贫困人口和计生特扶对象签约率达到100%。
二、签约服务基本原则坚持“四结合"，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与有偿服务相结合；村医服务与团队服务相结合。
三、签约服务工作内容（一）签约服务重点对象。
原则上，签约服务对象面向全体人群。
2019年签约服务突出以下四个方面人群：1、农村建档立卡贫困户；2、计划生育特别扶助家庭成员；3、高血压、糖尿病等慢病患者，严重精神障碍患者居家康复者，恶性肿瘤患者等；4、65岁以上空巢老人，学龄前儿童、孕产妇、残疾人及其他有签约服务需求的农村居民。
（二）签约服务主体。
签约服务原则上以家庭医生服务团队的方式提供，乡卫生院组建的以县、乡、村（1 + 1 + 1）组合的家庭医生团队保持相对稳定，团队成员中的家庭医生以村卫生室和社区卫生服务机构中取得执业医师（执业助理医师资格）或经考核合格的乡村医生为主。
2019年家庭医生签约服务工作计划
2019年家庭医生签约服务工作计划为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2019年家庭医生服务的目标，特制定本工作计划。
一、指导思想认真贯彻落实《市卫计委关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》，强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。
二、工作目标2019年完成辖区内户籍人口30%的签约与服务任务。
在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，制定家庭医生签约服务包，细化服务项目、服务次数等，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务胡获得感和满意度。
三、成立工作领导小组成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
四、成立家庭医生签约团队、分工协作成立了九个家庭医生服务团队，将中心各科室的人员纳入其中，并根据辖区的九个居委会实行划片式管理，一个家庭医生团队负责一个居委会，与社区居委会的工作人员团结合作，以社区为网络，以信息化技术为支撑，实行组团式服务。
五、优先做好重点人群签约工作做好辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、重性精神障碍患者的健康管理。
六、服务内容（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
家庭医生签约服务实施方案
家庭医生签约服务实施方案为了进一步提升基层医疗卫生服务能力，优化医疗资源配置，为居民提供更加便捷、高效、连续的基本医疗和基本公共卫生服务，根据国家和地方相关政策要求，结合本地区实际情况，特制定本家庭医生签约服务实施方案。
一、目标和原则（一）目标通过开展家庭医生签约服务，建立长期稳定的医患关系，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的合理就医秩序，提高居民健康水平和生活质量。
具体目标包括：1、提高家庭医生签约服务覆盖率，重点人群签约服务覆盖率达到X%以上。
2、提升签约服务质量，居民对签约服务的满意度达到X%以上。
3、有效控制医疗费用不合理增长，减轻居民就医负担。
（二）原则1、自愿签约原则：充分尊重居民个人意愿，在居民知情、自愿的基础上签订服务协议。
2、服务可及原则：合理规划家庭医生团队服务区域，确保服务的便捷性和可及性。
3、分类管理原则：根据居民的健康状况和需求，实行分类管理和个性化服务。
4、协同服务原则：加强家庭医生团队与上级医疗机构的协作，形成分工合理、协同服务的工作机制。
二、服务主体和服务对象（一）服务主体由基层医疗卫生机构的全科医生、护士、公共卫生医生等组成家庭医生团队，为居民提供签约服务。
鼓励二级以上医院医生参与家庭医生团队，提供技术支持和业务指导。
（二）服务对象辖区内常住居民，重点为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、贫困人口等人群。
三、服务内容（一）基本医疗服务1、常见病、多发病的诊治。
2、合理用药指导。
3、疾病康复指导。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案，定期更新和维护。
2、开展健康教育，提供健康咨询和指导。
3、预防接种服务。
4、儿童、孕产妇、老年人健康管理。
5、慢性病患者健康管理，包括高血压、糖尿病等。
6、严重精神障碍患者管理。
7、结核病患者健康管理。
8、中医药健康管理。
（三）个性化服务根据居民的需求和健康状况，制定个性化的服务方案，包括：1、上门服务，如换药、拆线等。
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合水镇2019年度家庭医生签约服务
实施方案
为顺利推进我镇家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升城乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感，根据印卫健发〔2019〕19 号《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》要求，结合我镇实际情况，制订本实施方案。
一、工作目标
2019年，建档立卡贫困人口签约率达到100%，计划生育特殊家庭签约率达100%，慢性病、重点管理人群签约覆盖率达60%以上，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、基本原则
坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合，门诊签约与上门签约相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与团队服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容
(一) 签约对象：签约服务面向全体居民，重点对象为建档立卡贫困人口、25种重大疾病患者、65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、
学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
（二）签约主体：以家庭医生签约服务团队为签约服务的责任主体。
每个家庭医生服务团队由1名医共体单位县级医院的执业医师、1名乡镇卫生院医生、1名具备服务能力的村卫生室负责人组成服务团队，开展签约服务工作。
家庭医生签约服务团队队长由乡镇卫生院的医师担任，村卫生室负责人作为签约服务第一责任人。
（三）服务内容
1、基本医疗服务，家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。
家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、预约服务等各种形式的服务，签约居民在卫生院首诊免收挂号费、诊疗费。
2、基本公共卫生服务，基本公共卫生服务实行家庭医生团队分片包干负责制。
以签约居民需求为导向，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及《印江自治县2017年基本公共卫生服务项目工作方案》要求，认真落实各项基本公共卫生服务项目。
3、提供规范的转诊服务。
家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联
系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。
上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
4、健康管理服务。
针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
（四）签约方式，家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。
双方在充分了解家庭医生签约服务内容的前提下，以户为单位签订协议，整户外出家庭进行电话联系签约，签约服务手册保存在村攻坚队。
（五）签约周期。
家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约。
（六）签约报酬及资金管理
经县主管部门及卫生院公共卫生院服务组考核后，支付给家庭医生服务团队，签约服务费实行年度一次结算，主要用于乡村医生的劳务报酬。
四、保障措施
（一）成立合水镇家庭医生签约服务工作领导小组（见附件1），负责对全镇家庭医生签约服务工作的领导，建立系统内部协作机制，形成推进合力。
（二）考核评估，卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度等为核心的签约服务考
核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队收入分配挂钩。
（三）强化技术支撑，结合县域内医共体建设，县中医院派驻医生参与家庭医生签约服务团队，为签约服务提供技术支持。
（四）加强宣传引导，要充分运用宣传资料、健康信息宣传栏等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参与家庭医生签约的积极性。
附件：1、合水镇家庭医生签约服务工作领导小组
2、合水镇家庭医生签约服务团队一览表
印江自治县合水镇卫生院
2019年4月
附件1
合水镇家庭医生签约服务工作领导小组
为加快推进家庭医生签约服务工作，确保签约服务工作顺利实施，经研究决定,成立合水镇家庭医生签约服务工作领导小组，人员名单组成如下:
组长: 石宗发副镇长
副组长: 熊志军卫生院院长
张勇卫生院副院长
成员: 卢达胜卫生院公卫组长
杨超群卫生院临床组长
黎旭艳卫生院护理组长
田艳卫生院妇幼专干
王海婷办公室主任、财务负责人
王海燕免疫规划、传染病工作负责人
云明权健康教育、档案、监督协管负责人
田茂翠健康扶贫工作负责人
各村卫生室负责人。
领导小组下设办公室在卫生院，田茂翠兼任办公室主任。
2019年4月。