小儿外科常见疾病科普
骨科医生注意！小儿下肢疼痛需鉴别的11种疾病
骨科医生注意！小儿下肢疼痛需鉴别的11种疾病01髋关节急性一过性滑膜炎acute transient synovitis of the hip这是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。
学龄前儿童发病较多，常在发病前有上呼吸道感染的病史，临床特点是症状重而体检相对较轻。
所谓症状重是指患儿不肯下地走路而引起家长的焦急。
髋关节活动受限程度较轻，加之常有向同侧膝关节放射性疼痛（Hilton定律），常误导医生拍照膝关节X线照片而忽略了髋关节的检查，导致诊断不及时。
X线平片可见髋关节的关节囊有不同程度的膨胀，无骨质异常变化。
经过不负重卧床休息数日可痊愈。
值得注意的是股骨头缺血性坏死的患儿早期表现与本病相似。
有的学者称髋关节急性一过性滑膜炎患儿4%左右实际上是Legg-Perthes病的初期阶段，宜及时告知家长做随诊证实。
02股骨头缺血性坏死Legg-Perthers病本病好发于男孩，男女之比为5 ∶ 1。
病因不明，主要有血管学说，如静脉回流不畅，或为动脉受阻；血液黏度学说，有的指血液黏度增高而造成的循环障碍，与特异性血凝固异常和蛋白C、S缺乏以及纤维蛋白溶解低下有关。
此外，有生长停滞学说，即有的学者发现患本病的患儿常伴有身材矮小，体重较正常同龄儿轻而疑有内分泌障碍。
总之，缺血因素占上风，但为何引起缺血则不明了。
临床的主要表现为髋关节疼痛，跛行和髋关节多方向活动受限，以内旋受限突出。
X线照片可明确诊断。
03膝外翻genu valgum小儿在3岁以前常发现有膝内翻，即O形腿。
而3岁以后逐渐形成膝外翻，这是小儿诉说下肢痛的最多见的原因。
其中有的主诉是足尖内指、易跌跤。
症状的轻重与畸形的严重程度有关。
踝间距在5cm 以内的多属发育性，即大腿肌肉发育尚不足以维持膝部的稳定和正常解剖关系，可随生长而自行矫正；踝间距在10cm左右的应追查病因如佝偻病，有时需在治疗佝偻病的同时，辅以支具矫正；踝间距在10~15cm以上者应注意有无全身性疾病如抗D型佝偻病或肾性佝偻病等，宜在儿科治愈疾病的基础上再行截骨矫形手术。
小儿外科学(第6版)PPT课件 第十五章 颈部疾病
小儿外科学（第6版）
2.临床表现 颈前正中囊性肿块； 肿块可随吞咽与伸舌 运动向上下移动； B超检查提示囊性占 位，并与舌骨相连。
三、甲状舌管囊肿及瘘
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿B超表现
小儿外科学（第6版）
三、甲状舌管囊肿及瘘
3.鉴别诊断 部皮脂腺囊肿、皮样囊肿、淋巴结炎、鳃 裂囊肿或鳃瘘；异位甲状腺、副胸腺等。
小儿外科学（第6版）
2.临床表现
先天性颈静脉扩张症
颈内静脉扩张屏气时
颈内静脉扩张B超
小儿外科学（第6版）
先天性颈静脉扩张症
3.诊断 患儿用力、屏气时颈部膨出肿物； 压迫肿块时完全或部分消失。
小儿外科学（第6版）
先天性颈静脉扩张症
4.治疗 自愈倾向，肿块不大不需治疗； 扩张的血管直径>3cm且呈渐进性增宽；患儿>4岁；有局部压迫或者头晕头痛等症状； 引起Honer综合征；或者怀疑有血栓形成时应手术治疗。 手术方式：扩张静脉切除，近远端及侧支结扎，人工材料包裹。 预后良好。
第一节
颈部先天性囊肿与瘘管
小儿外科学（第6版）
一、巨囊型淋巴管畸形
1.淋巴管畸形概念和分类 先天性脉管畸形疾病； 分为巨囊型、微囊型和混合型； 巨囊型淋巴管畸形由1个或多个体积≥ 2cm3 的囊腔构成； 好发于头、颈部。
小儿外科学（第6版）
2.临床表现
一、巨囊型淋巴管畸形
巨囊型淋巴管畸形外观
巨囊型淋巴管畸形MR影像
小儿外科学（第6版）
二、鳃源性囊肿及瘘
1.胚胎学 （1）是先天性发育异常疾病； （2）胚胎早期鳃裂未完全退化而成； （3）可形成囊肿或瘘，鳃囊肿又较鳃瘘少见； （4）第一对鳃源性畸形进入外耳道（少数情况为中耳），第二对进入扁桃体上窝，第 三与第四囊肿、窦道和瘘管通过舌骨下的梨状窝进入咽。
小儿常见发热出疹性疾病
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风疹 (rubella)
+ 概要：风疹病毒经飞沫转播的、或 经胎盘转播的传染病。其临床特征： 全身症状轻，持续3日的斑丘疹、 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压 痛。妊娠早期的风疹可引起先天性 风疹。
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临床表现--后天性风疹
+ 潜伏期：14-21天 + 前驱期：短（<1-2天），
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临床表现
+ 出疹期：
热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快
波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天 消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 + 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
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幼 儿 急 疹 皮 疹
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诊断
+ 年龄: <3yrs（6-18 m） + 高热：3-5 days + 一般情况良好 + 热退疹出 + 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 + 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。
临床表现--其他类型麻疹（一）
+ 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
+ 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
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临床表现--其他类型麻疹（二）
颊粘膜相对于下磨牙处
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临床表现--典型麻疹（二）
+ 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
小儿外科学,第六版
小儿外科学,第六版随着医学的不断进步和发展，小儿外科学作为一门专业独立的学科，逐渐形成了自己的理论体系和治疗方法。
第六版的《小儿外科学》旨在系统介绍儿童外科疾病的诊断、治疗和护理知识，为医务人员提供参考和指南。
本书主要分为以下几个章节：第一章儿童外科学概述本章主要介绍儿童外科学的概念、发展历程及其在临床实践中的重要地位。
同时，介绍了小儿外科的特点，包括生理、解剖、生化等方面的差异，并对儿童的生命体征和生长发育进行了详细阐述。
第二章儿童外科常见病症本章集中介绍了小儿外科常见疾病，包括先天性畸形、小儿损伤、小儿肿瘤等。
对每种疾病进行了病因、发病机制、临床表现、诊断要点和治疗方案的全面分析和论述，并结合典型病例进行讲解，以供读者参考。
第三章小儿外科手术技术本章主要介绍小儿外科手术的基本原理和技术要点。
包括手术准备、手术器械的选择与使用、手术切口的选择、手术操作步骤等内容，力求对读者进行全面、系统的指导和培训。
第四章儿童外科护理本章详细介绍了儿童外科护理的内容和要点。
包括术前准备、术中护理、术后护理、并发症的预防和处理等方面的知识。
借助丰富的照片和图表，对护理过程中的关键环节进行详细解读，以提高读者对护理工作的水平。
第五章儿童外科疾病的康复护理本章主要介绍了儿童外科疾病康复护理的理论和实践。
通过康复护理，帮助小儿尽快恢复功能，提高生活质量。
具体包括功能评定、康复训练和心理护理等内容。
第六章小儿外科学的前沿技术本章主要介绍了小儿外科学领域中的一些前沿技术，包括微创技术、基因治疗、干细胞治疗等，对这些新技术的原理和应用进行了全面阐述，为医务人员提供更新的治疗思路和方法。
《小儿外科学，第六版》作为一本系统而全面的专业书籍，旨在为临床医师和医学学生提供权威的参考和指导。
我们希望通过本书的阅读和学习，帮助医务人员全面了解儿童外科学，提高诊疗水平，为患儿提供更好的医疗服务。
（注：此文档为模拟创作，非真实存在的文档）。
小儿鞘膜积液
泌尿外科常见病小儿鞘膜积液鞘膜积液（hydrocele）是小儿最常见的疾患之—。
在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。
主要是2岁以内小儿，单侧多见。
鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不全所致，可有不同的临床类型。
【临床类型】1．精索鞘膜积液多见。
在病儿腹股沟外环或阴囊上方有长圆形肿物，有张力感。
肿物约元宵至鸡蛋大小，透光试验阳性。
肿物加压时无变化，患病过程小，短时间内（数周至数月）肿物大小亦大变化。
睾丸位于肿物之下方。
B超在精索区可见长圆形无回声囊，边界清晰。
精索鞘膜积液2．交通性精索鞘膜积液比较多见，肿物位置与精索鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B超探及积液囊上通腹腔。
交通性鞘膜积液3．睾丸鞘膜积液比较多见，肿物位于阴囊内，肿物体积有时较大，直径超过5cm。
透光试验阳性，睾丸大多触不清，缓慢持续压迫肿物时无变化，平素肿物大小变化不大，似有时缓慢长大。
B超显示阴囊内睾丸周围无回声区。
睾丸鞘膜积液4．交通性睾丸鞘膜积液多见。
肿物的位置与睾丸鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时，肿物可缓慢变小或立即变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B越显示积液囊上通腹腔，下到睾丸鞘膜。
5．精索睾丸鞘膜积液不太多见，肿物呈长圆形，体积较大，占据外环到阴囊底部的整个部位。
精索睾丸鞘膜积液除上述情况外，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。
典型表现是：阴囊或精索部位有透光肿物，而肿物上端另有可复性带肠鸣音之肿物。
少部分交通鞘膜积液的病例，随病情发展（如病儿有便秘、慢性咳嗽等使腹压增高的疾患），亦出现腹腔股沟斜疝征象，导致同一病儿前后诊断不一致的现象。
还有少部分病儿，在阴囊或精索外伤后或附睾睾丸炎后出现鞘膜积液（也有可能病儿原患轻度鞘膜积液，局部受伤或炎症后刺激增大）。
此外，鞘膜积液有时还发生继发感染（局部疼痛、触痛、皮温增高及病儿发热）和内出血（局部疼病、阴囊皮肤颜色发青、肿物穿刺有血性液）。
儿科急腹症专业知识课件
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• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一 次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应 用抗生素控制或预防感染。
3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性 体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻 地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的 反应。
4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上 很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次 检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为以下几种类型
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• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带 状疱疹、铅中毒等
3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者 多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处 理。
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4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
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小儿腹股沟斜疝
【疾病名】小儿腹股沟斜疝【英文名】pediatric oblique inguinal hernia【缩写】【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜疝【ICD号】K40【概述】小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。
男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。
【流行病学】腹股沟疝(inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。
在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。
北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。
腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。
一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。
低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。
伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。
小儿腹股沟斜疝以右侧多见。
据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。
关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。
统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。
生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。
儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。
小儿疝气讲课PPT课件
腹股沟疝：腹股沟 区出现可复性肿块， 开始仅在哭闹或排 便时出现，平卧时 消失
脐疝：脐部出现柔 软性隆起或突出， 当患儿哭闹、咳嗽 或用力时，隆起或 突出更明显
先天性膈疝：患儿 出现呼吸困难、气 促、咳嗽等症状， 严重时可出现呼吸 衰竭、心力衰竭等
腹膜后疝：患儿出 现腹痛、呕吐、腹 胀等症状，严重时 可出现肠梗阻、肠 坏ห้องสมุดไป่ตู้等
小儿疝气的危害
消化系统影响：小儿疝气可能导致消化系统紊乱，出现便秘、腹痛等症 状。
泌尿系统影响：小儿疝气可能压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状。
运动能力受限：小儿疝气可能影响孩子的运动能力，如出现运动后疼痛 等。
心理影响：小儿疝气可能给孩子带来心理压力，影响其社交和心理健康。
小儿疝气的病 因
腹股沟疝的病因
腹白线疝的病因
腹白线发育不全或异常薄弱 腹内压力增高 腹膜外脂肪和腹膜通过腹白线的裂隙进入疝囊 长期慢性咳嗽、慢性便秘等腹内压力增高因素
切口感染：感染是切口疝发生的主 要原因之一，感染后切口愈合不良， 导致腹壁缺损，形成切口疝。
切口疝的病因
切口缝合技术不当：手术时切口缝 合不严密、缝合技术不当或术后剧 烈运动，可导致切口裂开，形成切 口疝。
观察症状：观察小儿是否出现腹痛、呕吐、发热等症状，以及疝气的位置、大小和质地。
医生检查：医生会通过触诊等方式检查疝气的严重程度，并根据情况制定治疗方案。 影像学检查：通过超声等影像学检查可以更准确地判断疝气的严重程度，以及是否有 并发症。
疝气卡顿：如果小儿疝气卡顿，无法回纳，可能是严重的情况，需要及时就医。
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腹壁强度降低：腹股沟区的解剖缺陷，导致腹内压力增加时，腹内容物 容易突出
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小儿外科常见疾病科普
小儿外科涉及的疾病范围非常广泛，以下是一些常见的疾病：
1. 腹股沟疝：这是一种在腹股沟区域出现的可还纳性包块，学名叫腹股沟疝。
在哭闹、排便或活动时，包块可能增大，而在安静、平卧或睡眠后，包块可能缩小或完全消失。
对于1岁以上的患儿，一般建议手术治疗，而经常嵌顿的患儿，半岁以上就需要手术。
2. 鞘膜积液：“水蛋”，学名叫睾丸（精索）鞘膜积液。
与腹股沟疝不同，鞘膜积液的包块在哭闹、排便或活动时无明显变化。
对于2岁以上的患儿，手术治疗是最佳选择。
3. 食道闭锁与食道裂孔疝：这是食道的一些先天性畸形。
4. 坏死性小肠结肠炎：这是一种影响小肠结肠的疾病，常常需要紧急手术治疗。
5. 先天性膈疝：这是膈肌的先天性缺陷，导致腹腔器官进入胸腔。
6. 腹裂：这是腹部的一侧或两侧皮肤缺损，需要手术治疗。
7. 脐膨出：这是肚脐周围的皮肤和组织膨出。
8. 肠道闭锁与肠道旋转不良：这些都是肠道的先天性畸形，需要手术治疗。
9. 胆道闭锁：这是肝脏的胆管系统发育不良，需要手术治疗。
10. 先天性巨结肠：这是一种结肠的先天性发育异常，通常需要手术治疗。
11. 先天性肛门直肠畸形：这是肛门和直肠的先天性异常，可能需要多次手术治疗。
12. 甲状腺肿块与梨状窝瘘：这些是颈部的肿块和瘘管，可能需要手术治疗。
13. 胆总管囊肿、胰腺囊肿等肝、胆、胰、脾疾病：这些可能需要手术治疗。
14. 急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎等小儿外科急腹症：这些都是需要紧急手术治疗的疾病。
15. 泌尿系畸形：如肾畸形、肾积水、尿道下裂等，可能需要手术治疗。
以上是一些小儿外科常见的疾病，但实际上还有很多其他的疾病和情况小儿外科医生可能会遇到。