诊断学 实验诊断 小细胞低色素性贫血的鉴别诊断
红细胞参数的运算公式对缺铁性贫血与β-地中海贫血鉴别诊断价值探讨
红细胞参数的运算公式对缺铁性贫血与β-地中海贫血鉴别诊断价值探讨陶义丰;丘玉铃;林发全;陈萍;陈文强【摘要】Objective To discuss the practical value of several discriminant formulas calculated from red blood cell indices in differentiation between iron deficiency ancmia(IDA) and β-thalasscmia trait (β-TT). Methods This study consists of 160 IDA cases and 172 β-TT cases. The red blood cell indices detected from Automatic Blood Cell Analyzer were used to evaluate five published discriminant formulas Sensitivity,specificity,false-positive rate,false-negative rate, positive predictive value, negative predictive value, Youdcn' s Index, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio and construction of receiver operative characteristic curves to calculate the area under the curve were calculated and analyzed for each index. Results When differentiated IDA patients from β-TT patients,MI,S&.BI,SI and EI showed sensitivity between 72. 5 % - 81.88% ,but their specificity showed between 22. 09% - 26. 74% which were low;specificity of S&LI was62. 79% ,but its sensitivity was 9. 38%. The result were opposite to the detection of β-TT. Youdcn's Index and positive likelihood ratio of these formulas were dissatisfactory. S&.LI obtained the biggest area under the ROC curve which was only 0. 753. Conclusion The five aforementioned formulas showed low efficiency for the discrimination between IDA and β-TT.%目的探讨红细胞参数的运算公式对缺铁性贫血与β-地中海贫血鉴别诊断的实用价值.方法使用全自动血细胞分析仪对160例缺铁性贫血和172例β-地中海贫血患者的红细胞相关参数进行检测,以文献报道的5个红细胞参数的运算公式作为缺铁性贫血与β-地中海贫血的鉴别指标,分析它们的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、阳性似然比、阴性似然比、对应的ROC曲线以及曲线下面积.结果在诊断IDA时,MI、S&BI、SI、和EI灵敏度在72.5%-81.88%,但特异度较低,在22.09%-26.74%之间;S&LI特异度为62.79%,但灵敏度仅为9.38%.在诊断β-地中海贫血时结果相反.各红细胞参数运算公式的约登指数和阳性似然比都较低.ROC曲线下面积最高的S&LI仅为0.753.结论上述5个红细胞参数运算公式对IDA和β-TT的鉴别诊断效能不高.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2012(016)003【总页数】3页(P426-428)【关键词】缺铁性贫血;β-地中海贫血;红细胞参数的运算公式;鉴别诊断【作者】陶义丰;丘玉铃;林发全;陈萍;陈文强【作者单位】广西医科大学第一附属医院临床医学实验部;广西医科大学第一附属医院儿科实验室,广西,南宁530021;广西医科大学第一附属医院临床医学实验部;广西医科大学第一附属医院儿科实验室,广西,南宁530021;广西医科大学第一附属医院儿科实验室,广西,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R556缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）和β－地中海贫血（β－thalassemia trait，β－TT）是两种较为常见小细胞低色素性贫血，前者的实验诊断使用铁代谢检测，后者则通过血红蛋白电泳结合PCR等分子生物学技术，但技术条件高，操作复杂，且需时较长，尚不能广泛应用。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
实验诊断学发展和主要内容
分组 RBC
Hb
男性 （4.0~5.5）×1012/L 120~160g/L
女性 （3.5~5.0）×1012/L 110~150g/L
新生儿（6.0~7.0）×1012/L 170~200g/L
RBC Hb变化的关系（正色RBC）
[旧制单位] RBC：Hb~100：3（万/mm3：g/dl）
[新制单位] RBC：Hb~1：3 （×1012/L：g/L）
血浆
电介质
有机物：营养物质、代谢物、激素等 血浆蛋白：Fbg、Alb、G等三大类
正离子：Ha+、K+、Ca++、Mg++等 负离子：HCO-3，CL-、HPO42-，SO42-等
3、血液成分改变与疾病的关系
血液成分改变←→疾病 （质与量） （组织、器官、细胞）
4、血液常规检验的概念变化 （1）传统血常规： RBC、Hb、WBC、DC（手工法） （2）现代血常规： 二分类、三分类、五分类全项目
最直接
最准确
最经济
最有意义
四、临床应用： ·疾病诊断（病因、鉴别） ·疗效观察 ·预后判断 ·预防保健 ·科学研究
结果解释 (1)
静态数据
动态机体
(2)同一疾病不同结果 同一结果不同疾病 —结合临床
统一
五、学习的重点与方法
方法：掌握共性知识（先）：概念性、普通性、 实用性 注意个性知识（后）：特殊性、专业性、 复杂性
（四）POCT（Point of care test）： 意译：
床边检验 即刻检验 特点：操作简便、试剂稳定、快速、仪器设备简单 适用：急诊室、诊所、家庭检测等 缺点：标准化、规矩化、质检等较差
（五）影响因素与质量保证
小细胞低色素贫血名词解释
小细胞低色素贫血名词解释嘿，朋友们！今天咱来唠唠小细胞低色素贫血呀！这可不是啥神秘莫测的东西哦。
你想想看啊，咱身体里的血液就像一条奔腾不息的河流，红细胞就是那河里的小船，负责把氧气运送到身体各个角落。
那小细胞低色素贫血呢，就好比这些小船变得又小又瘪啦！这可咋整呀？小细胞，就是说红细胞的体积变小了嘛。
哎呀，就好像原本壮壮实实的大苹果变成了小不点儿的海棠果啦。
低色素呢，就是红细胞里含的血红蛋白少啦，这血红蛋白就相当于船上装的氧气呀。
这要是少了，氧气运输不就受影响啦？那为啥会得这小细胞低色素贫血呢？原因可有不少呢！比如说缺铁，铁可是制造血红蛋白的重要原料呀，缺铁不就像盖房子没了砖头嘛，那肯定盖不起来呀。
还有啊，长期慢性失血也可能导致，就像家里的水龙头一直滴答滴答漏水，时间长了，水不就少了嘛。
得了小细胞低色素贫血会咋样呢？那可能就会感觉浑身没劲儿呀，就像汽车没油了跑不动一样。
还可能会头晕，哎呀，那感觉就像脑袋里在转圈圈呢。
脸色也会变得苍白，好像失去了血色的花朵一样。
那咱发现了可咋办呢？别急别急呀！咱先得去医院好好检查检查，看看是啥原因引起的。
要是缺铁，那就赶紧补铁呀，多吃点含铁丰富的食物，像啥猪肝呀、菠菜呀。
要是有慢性失血的问题，那得赶紧把那个“漏洞”给补上呀。
咱平时也得注意保养自己的身体呀，别挑食，啥都吃点，营养均衡才重要呢。
多休息，别把自己累得够呛。
适当运动运动，让身体的“河流”流得更通畅。
你说这小细胞低色素贫血可怕不？其实也不可怕啦，只要咱早发现早治疗，好好照顾自己的身体，它也不能把咱咋样呀！咱可不能被它吓倒，得积极面对，和它斗一斗，让咱的身体重新恢复活力满满呀！咱的身体就像一个大花园，得精心呵护，才能让花儿开得鲜艳美丽不是？所以呀，大家都要重视起来哦，别不当回事儿呀！。
实验诊断学-缺铁性贫血的骨髓象特征
浆：铁↓ Hb↓ 落
后 核：发育正常 于
核
红细胞呈小细胞低色素性改变
红系明显增生
病例：
某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、 排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，余阴性。
临床资料分析—— 症状、检体： 贫血、消化系统病变 初步检查： 血常规、便常规+隐血 RBC 3.4×1012/L ， Hb 82g/L ， WBC 8.2×109/L ， Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞 低色素。粪便连续三次隐血阳性，查：
RBC ↓Hb ↓
患者贫血 形态学分析
WBC正常、 Nsg 和 L 正常
小细胞低色素、非均一性贫血 哪些病因？
8.2×0.18 = 1.476
四∴种E可= 1能.476×+10粪9/L便＞隐0.5×血10阳9/L性 + 查到钩虫卵
∴E ↑
原因？
钩虫感染引起慢性失血所致的
IDA
RBC 3.4×1012/L ， Hb 82g/L ， WBC 8.2×109/L ，
骨 髓 检 查：骨髓增生活跃，红系明显增生。
幼红细胞“核老浆幼”， 成熟红细胞呈小细胞低色素。
？
缺铁性贫血的骨髓象特征
【要求】
1、掌握缺铁性贫血的骨髓象特征。 2、培养初步解决临床实际问题的能力。
【内容】
1.简单回忆贫血的概念、分类。 2.重点讲述缺铁性贫血的骨髓象特征。 3.病例分析。
贫血的概念、病因学分类 (anemia)
Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞
低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。
能否 解释？
病例：
某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑 便。检体见口唇苍白，心率稍快，余阴性。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
实验诊断学定义
3、病理性减少
贫血定义：单位体积血液中RBC、Hb低于 正常值低限
贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
Hb ＜90g/L 90～60g/L 60～30g/L ＜30g/L
（二）、HCT
• 红细胞比积又称血球压积 是指血细胞占 全血容积的比值。增减意义基本同RBC、 Hb。
四、嗜酸、嗜碱性粒细胞变化临床意义
嗜酸粒细胞增多见于 寄生虫病
（绝对性）
变态反应（过敏）、
皮肤病 湿疹、天疱 疮
猩红热
慢粒、MDS等
（生理功能：抑制过敏、蠕虫免疫）
嗜碱粒细胞增多 （绝对性）
见于过敏、慢粒、转移癌等
（生理功能：介导超敏）
五、单核细胞变化临床意义
单核细胞进入组织内即为巨嗜细胞， 增多见于：
（一）、RBC、Hb
1、生理性变化 年龄、性别存在差异， 主要受肾上腺促红细胞生成素影响。
• 增多见于 高原生活（缺氧）、激烈运 动、情绪激动等，为一过性
• 减少见于 儿童（生长需要）一般比成年人低
10—20％ 妊娠中后期 （供应不足）
部分老年人（造血不足）
2、病理性增多
• 原发性增多见于真性红细胞增多症 •继发性增多见于慢性严重心肺
阿氏小体（为红色）
多见于急性白血病时原始、 早幼粒细胞和幼稚单核细 胞胞浆中
核分裂、畸形见于严重感染、白血病等
2、异常淋巴细胞
• 有浆细胞型、单核细胞型、幼稚细 胞型三种。见于病毒感染和传染性 单核细胞增多症。
（三）、N核象变化 包括核左移、核右移、类白血病反应
原始 幼稚 杆状 2-3叶核 4-5叶核 更多叶