高血脂与高尿酸血症健康教育ppt

《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划 (CCEP)

诊断高胆固醇血症的标准
LDL-C水平
急性冠脉综合征，介入 ≥ 术后、冠心病＋糖尿病、 卒中＋糖尿病
TC水平 ≥80mg/dl ≥ 160mg/dl ≥ 200mg/dl
120mg/dl
冠心病、中风或 糖尿病
≥ 100mg/dl
有2个及以上危险 ≥ 130mg/dl 因素(高血压、肥 胖、吸烟、家族 史、老龄) ≥ 160mg/dl 0-1个危险因素
2006年中华心血管病年会，厦门
≥ 240mg/dl
得了高胆固醇血症怎么办？
致残或死亡

“LDL-C→斑块→事件”链
动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制
LDL-C 斑块破裂 事件
单核细胞
黏附分子 巨噬细胞 CRP 氧化的 LDL-C 泡沫细胞
平滑肌细胞 内皮功能受损 炎症/氧化 斑块形成
斑块不稳定 和血栓形成
CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
选择理想的降胆固醇药物
• 常用的降脂药有4类
– 胆酸螯合剂 – 烟酸及其衍生物 –他汀类 –贝特类
• 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
赵水平《临床血脂100问》第43，44 页
选择他汀类药物的理由
• 证据最充分
– 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临 床研究证据
降胆固醇治疗可以清除“坏” 胆固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块的形成和进展

减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等

GREACE研究

他汀类药物要长期坚持
• 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水 平 • 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的
蔬菜类400-500克 水果类100-200克
•
谷类300-500克 糖 10克
合理膳食
身体内的胆固醇来自何处？ –30%来自食物；70%是身体合成 –饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须 坚持进行饮食疗法 • 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才
能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定
• 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不 稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子 皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸 弹”不再爆炸

减少不稳定斑块诱发的事件
• 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的 急性事件
– 急性心肌梗死 – 脑栓塞 – 猝死等
高血压病人的降胆固醇治疗
• 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻 微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可 降低心肌梗死36％，降低中风27％ • 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要 长期坚持降胆固醇治疗
ASCOT研究

糖尿病病人的降胆固醇治疗
• “坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更 大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小， 更容易钻入血管壁沉积成斑块 • 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可 使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％ • 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗， LDL-C应至少<100mg/dL
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗

为什么要降胆固醇治疗？
• 血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2% • LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加 10% • HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少 10%

• 千万不要忽视 • 积极与医生沟通，首先了解自己正常的 胆固醇水平是多少 • 按医生指导进行降胆固醇治疗

积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病

降胆固醇治疗方法的选择
了解治疗目标 改善生活方式 调节各血脂参数， 并固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命

他汀类药物对冠心病、中风的预 防
• 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少 重要冠心病事件34％ • 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页
致残、致死率高

高血脂是“无声杀手”
• 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了 也无从知道；有的即使知道自己血脂高， 也不进行有效治疗 • 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是 “无声杀手”

不稳定斑块象“不定时炸弹”

斑块使血流“变细”或“中断”

第三步：发生疾病或事件
• 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 • 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性 心肌梗死、脑栓塞、猝死等


他汀服用时间越长获益越多
• 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系
他汀服用时间
1～2年 3～5年 ≥6年
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423

服药同时积极改善生活方式
• • • • 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒

改善生活方式
世界卫生组织“维多利亚宣言”
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
合理膳食
油脂类50克 奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克 畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周

从现在开始 关注自己的胆固醇状况

看看自己是否需要查血胆固醇
• 如果您存在下列状况中的一种，就应该 查血液的胆固醇水平
– 已有冠心病或中风 – 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 – 有冠心病、高血脂家族史 – 绝经后女性 – 40岁以上男性
0
多吃新鲜蔬菜、水果
•
蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食 物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生 素C，也能降低胆固醇的作用。
少吃甜食
•
多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆 固醇及甘油三酯水平升高，继之会引 起动脉硬化和冠心病的发生。
降血脂作用的食物
•
大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。 国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、 香菇等配料，是一种科学的配菜方法。 每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克， 具有降脂和保健作用。
什么是血脂？
TC TG

什么是高血脂？
• 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯 水平升高 • 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血 症
赵水平《临床血脂100问》第15 页
高胆固醇血症危害更大
心脏事件的降低
6％ 19％ 21％
下列人群应格外重视达标和坚持
• • • • 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人

胆固醇

装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
• “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)
–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件

“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤

第一步：“钻入”血管壁
• 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉， 因为这只是对已发生堵塞血管的治疗， 而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗 的可能 • 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆 固醇治疗，使LDL-C至少<100mg/dL， 从而控制斑块进展
《血脂异常防治建议》1997

坚持药物治疗
了解自己的目标胆固醇水平
TC(mg/dL) 0-1个危险因素
<240
LDL-C (mg/dL)
<160 <130 <100
2个及以上危险因素 <200
冠心病、糖尿病、卒中、 <160 高血压＋3个危险因素
急性冠脉综合征，介入术 后、冠心病＋糖尿病、卒 中＋糖尿病
<120
<80
2006中华心血管病年会，厦门
关注高血脂

患病率高，未受重视
• 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视

高血脂危害严重

高脂血症的危害？
高血脂 动脉粥样硬化
冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变
Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
“达标”使心脑血管事件减少50 ％
• 一项达标研究的启示
– 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDLC<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比， 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左 右
• 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管 内膜破损 • 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通 过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在 血管壁中沉积下来

第二步：沉积成斑块


• 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大 • 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直 接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高

胆固醇有“好”“坏”之分
• “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)
–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生
UKPDS研究，CARDS研究

服药期间定期复查
• 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查 血脂，调整用药 • 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为6个月－1年复查一次）
赵水平《临床血脂100问》第89页