球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析
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电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的
疗效分析
贾占奎陈瑞廷金志波胡宝利杨锦建
I摘要】目的探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效。

方法回
顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的lI缶床资料.其中,男20例,女
29例。

年龄15—56岁,平均40岁。

患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者
10例。

肾盂输尿管连接处狭窄1l例.输尿管上段狭窄13铡。

中下段狭窄25例。

狭窄段长度0.3—
2.0cm。

平均为1.2cm。

其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17倒,经尿道输尿管
镜下完成31例。

双J管留置3—6个月,45例患者获随访,随访时间12—43个月,平均24个月。

结果48例手术顺利完成,I例中转开放行肾五输尿管连接部成形术。

手术时问25—95rain,平均
42rain;术后住院时间2—6d,平均4d。

45例随访复查B超及cT示肾积水明显减轻39例,IVU示输
尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例。

结论输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治
疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗
方法。

【关键词】输尿管狭窄;输尿管镜; 电切加球囊扩张术; 回顾性研究
Efficacy analysis of transnrethral resection and ball pouch dilatation for treatment af ureterastenosis
JIA Zhan.kui,CHEN Rut—tins,J/N Zhi-be,HU Bao—li,YANG fin-jian.D印anmem ofUrology,First Vfiti-
ated Hospital of Zhengzhoa University,Zhengzhoa 450052,China
Corresponding author:YANG Jin-
fian,Email:**********************
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of transurethral resection and ball pouch dilatation
for treatment of oreterosteansis. Methods The clinical data of
49cases of ureteral stricture were analyzed
retrospective analysis from June 2008to June 2011with 20caseB of mah patients and 29cases of female pa-
tients.The age Wag 15to 56years。

with a mean age
of40years.1psilateral renal function were mild impai’
ment in 4eases,moderate impairment in 35eases,and severe damage in 10cases.There were ureteropelvic
junction stenosis in 1l cases-upper ureteral stricture in 13cases。

and lower segment stenosis in 25eases.
The ureteral stricture length wa30.3IO 2.0cm.with a mean of
1.2CUl.Seventeen patients were treated
with transurethral resection and ball pouch dilatation by minimally invasive pereutaneous nephrostomy,and
31oaaes were completed by ureteroscopy.The ureteral stents were removed by ureteruscope aftec 3—6
months.45eases were followed up for I 2—43months,with a mean of
24months. Results Forty—eiSht
cases were completed smoothly with 1ease converted to open
surgery.The SUrgicol time was 25to 95min
with a mean of 42rain.The postoperative hospital stay was 2to 6d with a mean of 4d.In the foUow—up of
45cas∞.B ultrasound and CT scan showed hydronephruais reduced significantly in 39patients,IVU showed
unobstructed ureter without significant stenosis.And 6cases showed no significant changes in hydronephro一
8i8.Conclusion The method of transurethral resection and ball pouch dilatation has good clinical effect.
1ess pain and shorter hospital stays,which provides a fleW and effective treatment for patients with ureteral
stricture.
【Key wards】 Ureterostenesis; Ureterescope;Transurethral resection and bail pouch dilatation;
DOI:tO.3760/cma.i-issn.1000-6702.2012.05.006
作者单位:450052郑州大学第一附属医院泌尿外科
通信作者:铴锦建,Email:**********************
・论著・万方数据
生堡塑垦丛整盘查垫!!生!旦蔓翌查筮!塑!!堕!型翌!:堕翌型:坠:! Retrospective studies
输尿管狭窄合并肾积水是泌尿外科常见疾病之一,传统外科治疗多采用开放性手术,创伤较大而且术后复发的可能性大,后期处理困难。

随着微创技术的发展微创介入治疗成为治疗本病的新方法,有学者报道经尿道腔镜下球囊扩张、超脉冲等离子体柱状电极、输尿管镜钬激光内切开术等方法¨…,取得了一定的临床效果,但仍有部分患者术后发生输尿管再狭窄。

2008年6月至2011年6月,我院采用
输尿管镜下丝状电极内切开加球囊扩张法治疗输尿管狭窄49例,效果良好。

现报告如下。

对象与方法
一、临床资料
本组49例。

男20例,女29例。

年龄15— 56岁,平均40岁。

临床表现为患侧腰腹部胀痛不适27例,反复发生的尿路感染10例,继发输尿管结石8例,体检发现4例。

49例术前行B超、CT、IVU 或逆行肾盂造影、磁共振水成像检查,以了解患侧肾积水程度,输尿管狭窄部位、长度及直径等,排除外压性病变及输尿管占位性病变引起的梗阻。

其中右侧输尿管狭窄2l例,左侧28例;肾盂输尿管连接处狭窄1I例(有开放手术史者9例),输尿管上段狭窄13例(曾在外院行单纯球囊扩张者5例),中下段狭窄25例(曾在外院行单纯球囊扩张者2例,行输尿管膀胱再植术者I例)。

输尿管狭窄段长度为 0.3—2.0cm,平均1.2cm。

狭窄原因包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄9例,先天性输尿管中下段狭窄16例,因输尿管结石行多次ESWL治疗后狭窄 4例,输尿管镜下碎石术后瘢痕狭窄4例,开放行输尿管切开取石或肾盂成形术术后出现再狭窄lO例, 炎性狭窄6例。

双肾核素显像显示患侧轻度肾积水伴功能轻度受损者4例,中度肾积水伴功能中度受损者35例,重度肾积水伴功能重度受损者lO例,对侧肾功能均正常。

其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下手术 31例,中转开放行肾盂输尿管连接部成形术1例。

二、治疗方法
25例中下段输尿管狭窄及8例女性上段输尿管狭窄患者行经尿道输尿管镜电切加球囊扩张。

自尿道外口直视下进镜,观察膀胱及双侧输尿管口情况,在输尿管导管或超滑导丝引导下置输尿管镜入病变输尿管,可视下缓缓进镜至狭窄部位,将输尿管
导管或超滑导丝通过狭窄部位进入肾盂,在其指引下置人丝状电极或钬激光,于12点、6点纵行切开输尿管狭窄段,以见到脂肪为准。

然后沿导丝将球囊装置置于输尿管狭窄段,压力泵注水加压至18— 20cm H,0(1cnl H,0=0.098kPa)并维持
10rain, 缓慢减压后撤去球囊扩张装置。

镜下观察狭窄段通畅满意后(以狭窄段输尿管与正常输尿管管腔同样宽敞为通畅标准),留置5、6F双J管各一根,一端放
置于肾盂内,一端放置于膀胱内。

11例肾盂输尿管连接处狭窄及5例男性上段输尿管狭窄的患者采用经皮肾穿
刺通道。

B超引导下建立皮肾穿刺通道(穿刺以上、中盏为宜,以利于进镜入输尿
管狭窄部),穿刺成功后依次扩张至 18F并留置扩张鞘,置入输尿管镜观察狭窄部位, 并置入超滑导丝通过狭窄段,在其指引下按上述步骤以丝状电极对狭窄段行内切开及球囊扩张术,留置5、6F双J管各一根及肾造瘘管。

其中l例建立经皮肾穿刺
通道失败,改开放手术。

术后给予抗感染治疗,肾造瘘管于术后5d拔除。

双J管留置3— 6个月后于输尿管镜下经膀胱拔除。

结果
48例手术顺利完成,1例因建立皮肾通道失败中转开放行肾盂输尿管连接处成形术。

手术时间 25~95rain,平均42min。

术后住院2—6d,平均 4d。

术中术后均未发生输尿管脱套、撕裂、大出血等并发症。

45例随访12—43个月,平均24个
月。

45例肾积水均不同程度缓解,双肾核素显像显示患侧肾功能均较术前有不同
程度提高,其中20例患侧肾功能与对侧正常肾功能基本一致。

本组一次扩张成功率为100%,获随访者均未在随访期间行二次手术。

扩张后狭窄程度明显改善,肾盂
积水减轻或消失,腰腹部胀痛、感染等症状消失。

术后有不同程度腰痛10例,轻
微血尿30例,2—3d后自行消失, 1例术后1个月出现大量血尿,给予止血、抗感染治疗后好转。

2例重度积水患者术后反复发热,拔除双J管后恢复正常,余无其他
严重并发症。

17例既往有手术史者术后患肾功能均较术前有不同程度提高。

讨论
临床上导致输尿管狭窄的原因很多,如结石、感
万方数据
染、先天性UPJO、医源性等,可引起患侧肾积水,进而导致肾功能损害。

传统
输尿管狭窄的外科治疗多采用开放性手术,刨伤大,并发症多,患者术后恢复慢,且有术后发生再次狭窄的可能性”j。

随着微创技术的发展,微创介入治疗成为治疗
本病的新方法, 如输尿管镜硬性扩张、电切、冷刀切开、气囊扩张以及激光等p’…。

但单纯球囊扩张术不能充分疏通严重的输尿管狭窄,术后易造成再狭窄
¨J。

本组病例中包括先天性输尿管狭窄32例,各种输尿管手术后狭窄17例。

我们采用输尿管狭窄段内切开加球囊扩张法治疗取得了良好效果。

对于输尿管狭窄患者,术前应明确其病因及狭窄部位、程度,狭窄段>2.0cnl、占位性病变及输尿管壁外压迫因素(如异位血管、腹膜后肿瘤等)所致的输尿管梗阻等应视为腔内治疗的禁忌证。

本组l例患者输尿管狭窄段长度约2cm,排除占位性病变及外压性因素
后,行狭窄段电切加逐段球囊扩张,效果良好,随访2年,输尿管通畅良好。

输尿管狭窄痫变部位大多数已形成纤维性增生,输尿管内切开的关键是将狭窄段输尿管全层切开,如切开不完全,则狭窄难以消除,术后易导致狭窄复发。

输尿管镜直规下采用丝状电极放射状切开输尿管壁,应彻底切开输尿管肌层,以见到腹膜外脂肪为准。

术中操作时由于患者呼吸运动引起输尿管上下移动,从而造成切开困难甚至损伤周围脏器,成为手术难点。

我们在术中与麻醉师配合,在切开输尿管狭窄段时暂停患者呼吸以保证切开精确有效。

术中大出血、损伤肾盂输尿管连接部周围大血管是腔内肾盂输尿管狭窄段切开术最严重的并发症,也是术中中转开放手术的主要原因,文献报道其发生率为1%一5%捧3。

我们发现在输尿管外侧方切开,同时保持视野清晰,不要一次切开太多组织,随时注意有无血管搏动,可有效预防周围大血管损伤。

充分切开输尿管狭窄段管壁后置超滑导丝,沿导丝将球囊装置置于输尿管狭窄段, 压力泵注水加压,注入液体不宜太快,压力应缓慢增高,狭窄严重者宜分次注入,使管壁逐渐扩张,突然增压易引起输尿管破裂”1。

压力18—20cm H,0并维持10rain.缓慢减压后撤去球囊扩张装置。

因狭窄段较长不能一次扩张全段者。

可在直视下分段扩张,边扩张边向上推进镜下观察狭窄部位,不满意时可重复扩张一次。

扩张后常规留置5、6F双J管各 1根,以起到充分引流、支撑作用。

而放置单根双J 管不能起到满意的扩张狭窄段的作用。

本组48例手术顺利完成,1例因建立皮肾通道失败中转开放手术。

术中术后均未发生输尿管脱套、撕裂、大出血等并发症。

45例获随访,最长随访 43个月,43例有症状者症状缓解,肾盂积水减轻或消失,梗阻消除,合并感染者感染均得到控制,肾孟积水减轻或消失。

随访期内未出现二次狭窄病例。

对于UPJO患者,术前需行彩色多普勒超声检查明确无异位血管压迫,对于输尿管下段狭窄位于髂血管附近时,需电切3点及9点位置,避开髂血管,以防损伤。

随着新技术、新设备的不断涌现,亦有学者采用机械人辅助的办法治疗输尿管末端狭窄¨…。

综上认为,电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄较单纯腔内球囊扩张疗效肯定,远期疗效满意。

对于狭窄段较长的患者,亦能取得满意的治疗效果。

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(收稿H期:2011-05-20) (本文编辑:胡怀湘)
万方数据。