麻醉后寒战的研究
曲马多治疗全身麻醉后寒战反应疗效观察
曲马多治疗全身麻醉后寒战反应疗效观察摘要】目的观察曲马多治疗全身麻醉后寒战的效果。
方法在麻醉恢复室（PACU）里选择80例术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级全身麻醉后发生寒战的患者，随机分为两组（每组40例）：对照组（A组）给予注射生理盐水10ml，并给予加强保暖措施，5min后未缓解者继续予药物处理。
静脉组（B组），给予曲马多100mg用生理盐水稀释至10ml静脉缓慢注射，观察记录给药后5min内寒战改善及药物不良反应情况。
结果 A组患者5min后寒战好转3例，占7.5%，其余患者无明显改善，B组注药后1-2min患者感寒战明显好转，5min寒战消失的患者占95%（38例），其余两例好转。
曲马多缓慢注射组有两例患者有一过性轻微恶心，无呕吐及呼吸抑制等不良反应。
结论静脉给予曲马多2mg/kg是治疗全麻后寒战的安全、有效的方法，疗效满意。
【关键词】曲马多寒战全身麻醉寒战反应是全身麻醉后常见的反应，发生率较高，观察发现全身麻醉后其发生率可高达10%-20%，临床表现轻重不一。
寒战时患者可有不自主的全身抖动，包括四肢抖动，头面及颈部肌肉抖动。
寒战不仅给患者造成强烈的不适感，还可增加氧耗及代谢率，严重时可增加达300%。
由此引起的心排血量和通气量增加，对原有心肺疾病的病人非常危险。
寒战还可使眼内压和颅内压增加665。
同时，寒战还干扰监测（如ECG，SpO2等）的准确性。
所以有必要对全身麻醉后寒战反应进行处理。
本文对静脉内缓慢注射曲马多注射液治疗患者寒战反应的疗效进行临床观察。
1 资料与方法1.1 一般资料全身麻醉后出现寒战患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，其中男性42例，女性38例，年龄20-60岁，体重40-80kg。
入手术室后给予常规监护ECG、HR、SpO2 ，麻醉后常规检测eTCO2 ，给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵或顺式阿曲库铵常规诱导并行气管插管，术中间断追加芬太尼并予瑞芬太尼、丙泊酚泵入维持麻醉，手术结束前5min停麻醉药，手术结束后即送入麻醉恢复室，患者一般5min-10min后清醒拔除气管导管。
多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究
应 用化 疗 药物后 常会 出现 恶心 、 吐 、 欲减退 呕 食
注意 ＰＣ ＩＣ导管 的护理 ， 防止堵管及 脱 出， 本组 化疗 过
等症状 ， 此期 间 嘱患者进 食少 油 清淡易 消化 饮食 ， 在
化疗前 ３ ｎ静 滴舒 欧停 等 止 吐药 物 ， ０ｍｉ 必要 时 可加
用 少量 甲强龙 （ ０ｍ ） 加 止 吐效 果 。 呕 吐剧烈 者 ４ ｇ 增 静 脉输 液补 充 能量 ， 充 电解质 、 生素 。小儿 患者 补 维
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ３ ０ ０年 ０卷 ２期 生素 预 防感染 的发 生 ， 同时 给予 胃肠道 黏膜 保护剂 ，
必要 时多 次少 量输 血 ， 短 全 血 细 胞减 少 持 续 的时 缩
７ ２ ｈ低浓 度 静 脉 给 药 的方 式 减 轻 对 心 肌 的毒 副 作 用， 同时辅 助应 用肌 苷等 心肌保 护药 物 。 按照方案 ， 完成 ５ ＂ Ｎ期化疗至少 需要 ２ 周 的时 ４ ９ 间， 加之大剂量化疗药物对 血管有较强 的刺 激性 ， 易 极 发生静脉炎及血管壁硬 化 ， 成穿刺 困难或药 液外渗 ， 造
示 心肌酶 系增 高 。应用 Ａ Ｍ 时 我们 采 取持 续 ４ Ｄ ８～
多 沙普 仑 联 合 曲马 多治 疗 剖 宫 产腰 硬联 合 麻 醉后 寒 战 的临 床研 究
徐国勇， 廖永 福 ， 苏瑞奇 ， 张 华 （ 玉林 市第二 人 民 医院 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３００
摘要 ： 目的 法
［ ４］毕文志 ， 王岩 ， 韩纲． 肢体 骨肉瘤 的新辅助化 疗 ： 异环磷 酰胺 、 甲
氨 蝶 呤 、 柔 吡 星 化疗 的初 步 结 果 ［ ］ 中 国 骨 肿 瘤 骨 病 ，０ ８ 表 Ｊ． ２０ ，
全麻术后患者发生寒颤的处理进展
全麻术后患者发生寒颤的处理进展【摘要】目的：探讨术后寒颤的预防及处理措施。
方法：大量查看文献并总结临床经验。
结果：有多种方法可以减轻术后寒颤，但所有的治疗方法中都或多或少给患者造成其他的影响。
结论：要我们更进一步的研究和探索。
【关键词】全麻；术后；寒颤1.麻醉后寒战的定义麻醉后寒战是麻醉后患者苏醒期间出现不随意的机肉收缩。
以往多被称为“硫喷妥样强直”，“氟烷样强直”，“特发性全麻后颤抖”，其发生率可达5%-65%。
一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。
随着外科学的发展，外科手术的禁忌相对越来越少，手术的难度在不断刷新纪录，并发症的发生也越来越多，处理起来也较棘手，其中之一就是对术后寒颤的处理。
临床上术后寒颤的发生率大约在20%，它给患者的术后恢复造成了很大的影响，主要表现为伤口的裂开和疼痛。
同时给患者及家属的心理造成了很大的负担。
所以，对术后寒颤及时有效地处理就显得非常重要，本研究就目前临床上对术后寒颤处理方法做对比与分析，具体如下。
2.麻醉后寒战护理干预2.1具体到每位患者，术前应该做好访视工作，充分了解患者病情及体质情况，做好心理疏导；注意围术期的保暖，包括提高手术室内的温度，应用保暖毯，手术区域彻底消毒后应尽快铺单，防止裸露皮肤长时间暴露，引起体温下降；对术中输入及腹腔胸腔冲洗液应进行加温。
2.2同时，从病人围手术期管理角度考虑，手术前做好有效的沟通及重视营养物质的补充，手术后及时的心理干预、体温监测管理都可视为有效、综合性的方法。
2.3薛广艳研究发现通过采取维持室温在24-26℃以及加盖大棉被保暖，使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加热液体至37-39℃，DAR人工鼻行气道加温湿化等策略，缩短了在PACU的停留时间。
2.4处理术后寒颤较常见的方法就是对患者给予保暖措施，主动干预患者术中体温的变化。
纪永［1］采用病人加温系统和输液加温输入对剖宫产患者的影响作研究发现患者术后寒颤的发生率有所降低，崔晓花等［2］研究发现充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒颤反应，大大提高患者在恢复室的满意度。
麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展
哌替啶使寒 战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降低的 两倍 ［］ ｅｌ 等 ｆ１ １， ｓ ｅ ｌ认为哌替 啶和皮肤保 暖可 以有效 防止在 ３Ｌ ｉ ４ 血管 内温度 下降期间的寒战。
寒 战对患者麻醉后早期 的体温恢复没有 明显影响 ， 反 相
ｍ — ０ｒｉ ５ １ ｎ内即可终止寒战。 ａ
者， 这种代谢需求 的大量增 加若得不到有效代偿 ， 则可加重患
者病情 ． 甚至发生意外。 ４ 麻醉后寒战的药物预 防和治疗
基金项 目： 广西壮族 自治区教育厅科研基金资助项 目（０ ６ ２ ２０ —１—
维普资讯
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５ ・ ４
中国药物与临床 ２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉｃ， ｎａ ０ ｏ８ ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２０＇ １ ， ． ｎｓａ ｙ ｖ ．Ｎ １
麻 醉 恢 复 期 寒 战 药 物 预 防 和 治 疗 ６ ｒ￣ 进 展 ５４ 究 －
目前临床上对麻醉后寒战程度 的分级一般参 照下面两种
方法 ： 一种是参 照 Ｗｒ ｃ 等 分级 ： 级为无寒 战 ； 级为竖 ｅｈ ｎ ０ １
毛或 （ 外周血管 收缩或 （ 外周青紫 ， 和） 和） 但无肌颤 ； ２级为仅
一
组 肌 群 肌 颤 ； 为超 过一 组 肌 群 肌 颤 ； 为全 身 的 肌 颤 。 ３级 ４级
在预防术后恶心呕吐方面奈福泮明显优 于毒扁豆碱 。
麻醉后寒战是指麻醉后 患者苏醒期间出现不 随意 的肌 肉 收缩 。 一般先表现为外周血管收缩 和中心体温下降。 以往多被 称为“ 硫喷妥样强直 ” “ 、氟烷样强直 ” “ 、特发性全麻后 颤抖 ” ，
曲马多对全身麻醉后寒战的干预治疗效果观察
曲马多 对 全身 麻 醉后 寒 战 的干预 治疗 效果 观察
曹学照 马 虹ｈ ， ， 刘 芳 田阿 勇 时 ， ， 明 孙 银贵 ，
（ １中国 医科 大 学附属 第一 医院 ， 阳 １ ００ ； 沈 １０ １２中 国医科 大 学附属 第一 医院； ３潍坊 医学院 附属 医院）
摘要： 目的
探 讨 曲 马 多对 全 身 麻 醉 后 寒 战 的 预 防及 治 疗 作 用 。 方 法
将 １０例 全 身 麻 醉 下 行 腹 部 手 术 的 患 ２
者 随机分为 Ａ Ｂ、 和对照组各 ３ 。Ａ组气管插 管拔管前 ３ ｉ 、 Ｃ组 ０例 ０ｍ ｎ静注 曲马多 １ｍ ／ ｇ ｇ ｋ ；Ｂ组拔管后静 注曲马
多 ０ ５ｍ ／ ｇ 问隔 １ ｉ 后 再 次 静 注 ０５ｍ ／ ｇＣ组 拔 管 后单 次 静 注 曲马 多 １ｍ ／ ｇ 对 照 组 拔 管前 ３ ｎ单 纯 ． ｇｋ ， ０ｍ ｎ ． ｇ ｋ ； ｇｋ ； ０ｍｉ
静注生理盐水 ， 量同 Ａ组。记 录麻 醉后 ２ｈ寒战发生情况。结果 明显低于 ｃ组（ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ）
Ｃ组和对照组各 ３ ０例 ， 各组一般 资料具有 可 比性 。
１２ 实 验方 法 ． 患 者 人 手术 室后 监 测 血压 、 心率 、
心 电图和脉 搏血 氧饱 和度 。室 温维持 在 ２ ２ ４— ６℃ 。 常规麻醉诱 导 与维 持 ， 管 插 管 ， 中维 持 呼 、 气 术 吸气 末 二氧化 碳分 压 ３ ３ ｍＨ ， Ｏ一 ５ｍ ｇ 血氧饱 和度 ≥９ ％ 。 ６
Ｃ组 分别 为 ３ 、 ； 照组分 别为 １ １ 。 ，３例 对 、例
表 １ 四组 寒 战 发 生 率 和 严 重 程 度 比 较 （ ＝ ０ ， ３） ｌ
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些很多病人在手术后都会出现寒战的情况，造成这种情况的原因比较多，包括手术时间长、大量输血、麻醉等。
体温恒定是有效维持机体生理稳定的基础，但是在手术麻醉过程中，麻醉剂会对人体的体温产生一定的抑制作用，或者其他因素导致病人的体温降低，出现寒战症状。
那么麻醉后为什么会出现寒战呢？寒战的治疗方法有哪些呢？1.麻醉后寒战的原因（1）低温温度超出人体可调节的范围后，就会由于冷的原因导致人体出现寒战的情况，而造成这种情况的原因主要是由于外部环境温度过低导致的。
外部环境寒冷使人体体表温度感受到低温，进而经过温度神经元的感知和传递，到下丘脑的体温调节中枢，中枢神经通过心肺活动以及肌肉活动使机体产生热，保持身体温度的平衡。
但是手术麻醉的病人，神经中枢受到抑制，导致对寒冷的反应能力降低。
（2）病人散热增加麻醉病人在接受麻醉后，阴滞位置的温度会明显提升，而非阴滞位置的皮肤温度和鼓膜位置的温度会下降，如果下降的温度超过0.5摄氏度，病人就会出现寒战的情况。
（3）病人产热增加为了维持机体体温的恒定，人体的体温调节中枢会命令骨骼、肌肉的收缩产生热能，用来调整人体的体温。
但是由于手术麻醉后，会阻碍骨骼和肌肉收缩能力降低，甚至丧失，进而使病人产生寒战的现象。
（4）药物作用手术麻醉过程中如果采用的麻醉剂具有挥发性，也会使病人出现寒战的情况。
但是如果利用挥发性麻醉剂，在手术前为病人注射抗胆碱类药物，比如阿芬太尼就能够有效避免寒战情况的发生。
（5）缺氧病人在接受手术麻醉过程中，除了麻醉剂之外，还有很多因素也会导致病人出现低血氧症，造成病人出现缺氧性寒战。
2.手术麻醉寒战的改善对策（1）调整外界环境温度湿度，减少散热为了有效预防病人术后寒战，在秋冬季节可以在术前术中做好体温保持工作，在病人进入手术室前先调节好室内温度，一般在25摄氏度左右为宜，在病人开始麻醉前先为病人盖好被子，并在保证清洁性的情况下，缩短病人的皮肤消毒时间。
再谈麻醉后出现寒战的原因
可减少或减轻麻醉后寒战。 ６ ２ 注 意控 制 麻 醉平 面 ， 腹 部 的 椎 管 内麻 醉 ， 醉 平 面 ． 下 麻 控 制 在 ， 样 也可 减少 寒 战 的发生 率 。 这
制 ５ Ｔ和去甲肾上腺素重吸收 ， 一Ｈ 减弱 腺 素 在 体 温 控 制 中起 着 重 要 作用 ， 曲马 多对 体 温控 制 的影 响仍 有待 于 阐 明。Ｗｉｅ 对 但 ｔ等 ｔ ７ ２名成 年 患 者证 实 ，ｍ ／ ｇ曲马 多 。可 １０ 阻 止 寒 战发 生 ， １ ｇｋ ０％ 比较 曲马 多 与 哌替 啶 的作用 ， 为在 哌替 啶与 之 前 所 用 的 阿 片 认 药 有协 同作用 ， 能 有 呼 吸 抑 制 危 险 ， 曲 马 多 则 较 安 全 和 有 可 而 效 。经 本 人多 年 的经 验 ， 抑 制 或 减 弱 寒 战 的 症 状 ， 对 哌替 啶 的
麻醉后 出现寒战的症状要与一些症状进 行鉴别 ， ＩＤＪ ①Ｉ ｔ Ｌ 的手术 ， 当给予氯胺酮麻醉后 ， 有大部分４ Ｊ 出现寒 战的症状 ， ，Ｌ 这就 要 与是 否 使 用 氯 胺 酮 过 量 进 行 鉴 别 。② 如 是 产 科 的麻 醉 出现 了寒 战 的 症 状 ， 也 要 与 是 否 是 羊 水 栓 塞 前 期 引 起 的寒 这
医学 信 息
２１年３ 第２卷 第 期 ００ 月 ３
蒹
锰验 交流
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再 谈 麻 醉 后 出现 寒 战 的 原 因
杜 霭 乾
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）３ ０ ５ Ｏ １０ １５ （０ ０ ０ — ２ ９一 １
４ 鉴别
１ 麻醉 后寒 战的原 因 １ １ 麻 醉 后 出现 寒 战 的 诱 囚很 多 ， ． 目前 还 不 能 肯 定 哪 一 种是 诱 发寒 战 的确 切 因素 ， 多数 学者 比较 认 同 出现 寒 战 的 原 大
全麻并发症之术后寒战PPT课件
二、发生术后寒战的常见原因
寒战发生减少的因素年龄增长中心体温升高寒战发生增多的危险因素术中出血量多手术时间长nrs评分增高五术后寒战的治疗基础治疗保温包括手术室环境温度控制使用保温床温毯暖风机液体的加温等对症治疗镇静镇痛药物的使用常用的药物包括地西泮曲马多皮质激素类药物噻嗪类镇静剂等其他如哌替啶氯胺酮布托菲诺右美托咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
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麻醉后寒战的原因
2 、致热原因素 术中输血输液过程，可突发寒战、高热达 38～41℃，伴恶心、头疼、脉速等症状，系 输血输液引起的致热原反应，后者可使体温 调节中枢失衡。
麻醉后寒战的原因
3、病人因素 Nishimura等表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率 高于老年病人，与年轻病人机体对低热的保护机制， 比老年病人完善可能有关。 Crossley观察2595例观察室病人，发现男性病人 的寒战发生率显著高于女性病人；青壮年病人高于 小儿和老年病人。寒战的发生与病人身高、体重无 明显关系。
联反应抑制，失血量显著增加，输血量增多
麻醉后寒战发生的机制
“中央室”和“外周室 ”。
麻醉对各级神经中枢恢复觉醒的速度影响不
同
寒战是因病人麻醉恢复过程中，大脑体温调
节中枢功能紊乱而发生
麻醉后寒战的原因
1、低温 低温可引起寒战，冷刺激体表温度受 体和颅内温度神经元，同时作用于下丘 脑体温调节中枢，促使肌肉震颤、心肺 活动增强、产热，藉以保持体内热平衡
麻醉后寒战的治疗
2、物理治疗 Sessler等对硬膜外麻醉病人，采取皮肤加 热或不加热措施，结果不加热组的寒战发生 率高，鼓膜温度明显降低 Sharkey观察30例寒战病人使用辐射热治 疗，22例寒战消失，4例寒战减轻。通过物理 方法给患者保温，或提高环境温度，可减少 冷信息传入，减少和抑制寒战
麻醉后寒战的预防
麻醉后寒战的研究
张全意
寒战的定义
寒战，通过骨骼肌快速节律性收缩而产热， 是机体对低体温的代偿反应。体温低于下丘 脑温度，即可能诱发寒战，藉以保持体温平 衡。
麻醉后寒战的危害性
机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加
动态心电图证实，体温低于35℃的病人，心
肌缺血的比例明显高于体温正常的病人
低温下寒战，血小板功能可遭损害，肾上腺能受体激动剂：代表药物是可乐 定，具有抗麻醉后寒战作用，可能是通过抑 制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊 髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战
麻醉后寒战的治疗
1、药物治疗 曲马多的作用机制：在脊髓节段上，具有 抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，抑制疼痛 信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体 温控制中起着重要作用，但曲马多对体温控 制的影响仍有待于阐明
麻醉后寒战的治疗
1、药物治疗 中枢兴奋药：代表性药物是多沙普伦，中 枢性兴奋药，加快大脑从麻醉药物抑制中的 恢复，由此建立对脊髓反射的正常控制，产 生有效的治疗全麻后寒战作用。
麻醉后寒战的治疗
1、药物治疗 阿片类药：代表药物为哌替啶，通过兴奋μ 和κ吗啡受体而产生控制寒战的效果，其中主 要通过兴奋κ受体而起作用 。
麻醉后寒战的原因
4、药物因素： Crossley发现，术前使用抗胆碱药，可减少 寒战。术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒 战。术中应用挥发性麻醉剂者容易发生寒战。 Goold报道，术前应用止痛药，寒战发生率 高于不用止痛药者；术前给安定药的病人， 寒战率低于不用者。
麻醉后寒战的原因
5、缺氧： 低氧血症可致缺氧性寒战，伴头痛、脉率 增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严 重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至 惊厥。
注意围手术期保温，利用保温毯、提高手术
室环境温度 麻醉期加热和湿化吸入气体，可减少气管内 散热 手术消毒完后尽快铺单，减少病人体温下降， 可预防寒战 应用药物，或术前给镇静药，可减少麻醉后 寒战。