再谈麻醉后出现寒战的原因
可减少或减轻麻醉后寒战。 ６ ２ 注 意控 制 麻 醉平 面 ， 腹 部 的 椎 管 内麻 醉 ， 醉 平 面 ． 下 麻 控 制 在 ， 样 也可 减少 寒 战 的发生 率 。 这
制 ５ Ｔ和去甲肾上腺素重吸收 ， 一Ｈ 减弱 腺 素 在 体 温 控 制 中起 着 重 要 作用 ， 曲马 多对 体 温控 制 的影 响仍 有待 于 阐 明。Ｗｉｅ 对 但 ｔ等 ｔ ７ ２名成 年 患 者证 实 ，ｍ ／ ｇ曲马 多 。可 １０ 阻 止 寒 战发 生 ， １ ｇｋ ０％ 比较 曲马 多 与 哌替 啶 的作用 ， 为在 哌替 啶与 之 前 所 用 的 阿 片 认 药 有协 同作用 ， 能 有 呼 吸 抑 制 危 险 ， 曲 马 多 则 较 安 全 和 有 可 而 效 。经 本 人多 年 的经 验 ， 抑 制 或 减 弱 寒 战 的 症 状 ， 对 哌替 啶 的
麻醉后 出现寒战的症状要与一些症状进 行鉴别 ， ＩＤＪ ①Ｉ ｔ Ｌ 的手术 ， 当给予氯胺酮麻醉后 ， 有大部分４ Ｊ 出现寒 战的症状 ， ，Ｌ 这就 要 与是 否 使 用 氯 胺 酮 过 量 进 行 鉴 别 。② 如 是 产 科 的麻 醉 出现 了寒 战 的 症 状 ， 也 要 与 是 否 是 羊 水 栓 塞 前 期 引 起 的寒 这
医学 信 息
２１年３ 第２卷 第 期 ００ 月 ３
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锰验 交流
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再 谈 麻 醉 后 出现 寒 战 的 原 因
杜 霭 乾
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）３ ０ ５ Ｏ １０ １５ （０ ０ ０ — ２ ９一 １
４ 鉴别
１ 麻醉 后寒 战的原 因 １ １ 麻 醉 后 出现 寒 战 的 诱 囚很 多 ， ． 目前 还 不 能 肯 定 哪 一 种是 诱 发寒 战 的确 切 因素 ， 多数 学者 比较 认 同 出现 寒 战 的 原 大
因有 ： 低温 ； 致热原 ； ① ② ③病 人 自身原 因； 药物 因素 ； 缺 ④ ⑤
战， 因为 有 好 多时 间 出现 的寒 战 症 状 刚 好 是 剖 出胎 儿 的 时 间 ， 所 以这 也要 与 是 否 是 麻 醉 引起 的寒 战 还 是 羊 水 栓 塞 引 起 的寒 战进 行 鉴别 。 ５ 麻 醉 后 寒 战的 治疗 ５ Ｉ 药 物 治疗 ． ５ １ １ 中枢 兴 奋药 ： 表 性 药 物 是 多 沙 普 伦 ， ．． 代 中枢 性 兴 奋 药 ， 快 大脑 从 麻 醉 药 物 抑 制 中 的恢 复 ， 加 由此 建 立 对 脊 髓 反 射 的正 常控 制 ， 生有 效 的治 疗 麻 醉 后 寒 战作 用 。Ｆｙ用 Ｉ ｋ 产 ｒ ｍ ｇ 多 沙普 伦 治 疗 １ 寒 战病 人 ， 效 率 １０ ， 任 何 并 发 症 。 ４例 有 ０％ 无 Ｓｎｈ 择 ６ ｉｇ 选 Ｏ例 病 人进 行双 盲 对 照 研究 ， 理 盐 水 组 （ ２ ） 生 ｎ＝ ０ 、 哌 替 啶组 （ ． ｍ ／ ｇｎ＝ ０ 和多 沙普 伦 （ ． ｍ ／ ｇｎ＝ ０ ， ０ ３ ｇｋ ， ２ ） １５ ｇ ｋ ， ２ ） 静 脉 给药 ２～ ｈ后 ， 沙普 伦 和哌替 啶 组均 能 有效 治 疗寒 战 ， 生 ３ 多 而 理 盐水 组 给 药 １ ｈ ，５ 病 人仍 然 寒 战 。 ０ 后 １例 ５ １２ 阿 片类 药 ： 表药 物 为 哌替 啶 ， 过 兴 奋 和 Ｋ吗 ．． 代 通 啡受 体 而产 生 控 制寒 战 的效 果 ， 中 主要 通 过兴 奋 Ｋ受 体 而起 其 作用 。Ｃａｂｎ 使用 哌替 啶 ０ ４ ｇｋ ， ５ ｉ ７ ％ 的麻 醉 ｌ ｏ等 ｙ ． ｒ ／ ｇ在 ｍｎ内 ３ ａ 后寒 战 病人 的寒 战消 失 。 ５ １３ ｏ ．． Ｃ ２一肾上腺 能 受体 激 动剂 ： 表药 物是 可 乐 定 ， 代 具 有 抗 麻 醉后 寒 战 作 用 ， 能是 通 过 抑 制 大 脑 体 温 调 节 中 枢 ， 可 降 低 寒 战 阈值 ， 脊髓 水 平抑 制体 温 传 人 信 息 ， 而 抑 制 了寒 战 。 在 从 Ｊｒ 等 选 择 ４ ｏｓ ｉ Ｏ例 寒 战病人 ， 生理 盐 水 组 或 可 乐 定 ３ ． １ 组 的 ７５ ｇ ｘ 寒 战 控 制效 果 无差 异性 ， 而可乐 定 ７ ｔ 组 在 给 药后 ４ ， 战消 ５ｇ ｘ ｈ寒 失 率 为 １０ ； 乐 定 １０ ｇ组 给 药 后 ２ ０％ 可 ５ｌ ｘ ｈ内 ， 战 全 部 消 失 。 寒 表 明应用 可 乐定 治 疗寒 战 ， 疗效 显 著 ， 与药 量呈 正 相关 。 并 ５ １４ 曲马 多 ： 马多 的作 用 机制 ： 脊髓 节 段上 ， 有 抑 ．． 曲 在 具
效 果 比地 西泮 、 曲马 多好 。 ５２ 物 理治疗 ：ｅｓ ｒ ． Ｓｓｅ 等对 硬膜 外麻 醉病 人 ， 取 皮肤 加 热 ｌ 采 或不 加热 措施 ， 果不 加热 组 的寒 战发 生率 高 ， 膜 温度 明显 降 结 鼓
低。Ｓａ ｅ 观察 ３ ｈｒ ｙ ｋ Ｏ例寒 战病人使 用辐射热治疗 ，２ ２ 例寒 战消 失 ，例 寒 战减 轻 。通 过物 理方 法给 患 者保 温 ， 提 高环 境 温 度 ， ４ 或 可减 少冷 信息 传人 ， 和抑 制寒 战 ， 观点 已被 普遍 接受 。 减少 此项
６ 麻醉 后 寒 战 的预 防 ６ １ 首 先 注 意 围手 术 期保 温 ， 用 保 温 毯 、 高 手 术室 环 ． 利 提 境 温 度 、 醉期 加 热 和 湿 化 吸 入 气 体 ， 减 少 气 管 内散 热 。手 麻 可 术 消 毒 完后 尽 快铺 单 ， 减少 病人 体 温 下 降 ， 预 防或 减 轻 寒 战 。 可 术 前 应用 多沙 普伦 、 乐定 ， 术前 给予 镇 静 药 和 液 体 加 温 ， 可 或 都
氧等 。 １２ 在 平 日的麻 醉工 作 中 ， 人 曾观 察 到 有些 病 人 在 没 ． 本 注入 麻 醉药 时没 出现寒 战 或寒 战 比较 轻 ， 注 入麻 醉药 后 １ 在 ５— ３ｒｎ左 右 ， 麻 醉 平 面 到 达 Ｔ ， 人 会 出 现 寒 战 或 寒 战加 ０ｉ ａ 如 病 重， 特别 是产 科 剖 宫 产 采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 的病 人 ， 醉 平 面 到 麻 达 一出 现寒 战 的 比 率 是 比较 高 的 。 以 后 随 着 麻 醉 平 面 的下 降或 使用 了镇 静 药后 ， 战逐 渐 消退 并 消失 。在 麻 醉 平 面 没下 寒 降或 没使 用镇 静 药 前 ， 是 给 予 病 人 加 温 ， 战 还 是 不 能 消退 就 寒 的 。本 人 认 为 ： 管 内麻 醉 平 面 过 高 会 增 加 出 现 和 加 重寒 战 的 椎 比率 。腰 部 的椎 管麻 醉 出现 的 寒 战 征 比胸 部 椎 管 麻 醉 出现 寒 战征 的 比率高 。但 目前 没发 现 由 于麻 醉平 面过 高 合 并 、 重 寒 加 战的报 道 。但 各种 诱 因 都与 麻 醉后 寒 战有 一 定 的相 关 性 。 １３ 附典 型病 例 ： 例 １男 ：４岁 。在 硬 膜外 腔 麻 醉下 行 ． 病 ： ３ 右下肢 内固定 装 置取 出术 。分 二 次 注 入 ２ 利 多 卡 因 １ｍ ； ％ ５ ｌ在 注入麻 醉药 后 ２ ｈ时 ， 人 出现 轻 度 寒 战 （ 时 是 夏 天 ， 温 ５ 病 当 室 ２ ℃ ）麻 后 ３ ｈ 人 的 寒 战 征 加 剧 ， 病 人 的麻 醉 平 面 Ｔ ， ６ ， ５病 测 ４ 病 人 无 呼吸 困难 征 ， 特 殊 处 理 ， 小 时 左 右 ， 着 麻 醉 平 面 不做 １个 随 的下降 ， 战 的症状 逐 渐 消退 。病例 ２２ 寒 ： ５岁 。在 腰 硬 联合 麻 醉 下 行剖 宫产 术 ， 注入 麻 药 后 ２ ｈ 右 ， 取 出婴 儿 后 ， 人 出 在 ５左 在 病 现 寒战 ， 人 无 胸 闷 ， 嗽 ， 吸 困 难 征 ， 次 测 麻 醉 平 面 达 但病 咳 呼 再 Ｔ（ ４ 注麻 药后 １ｈ 麻 醉 平 面 为 以 下 ） 分 二 次 给 予 哌 替 啶 Ｏ测 ， ５ ｍ ，ｈ后 ， 战症 状 逐 渐 减 轻 。病 例 ３ 女 ：９岁 。在 腰 硬 联 ０ ｇ５ 寒 ： ２ 合麻 醉 下行 剖宫 产 术 ， 人 人 室 时 已 有寒 战征 （ 时 是冬 天 ， 病 当 即 把空 调 的温度 调 高 到 ３ ℃ ， 温 在 ２ ℃ ） Ｏ 室 ６ 。给 病 人 行 腰 硬联 合 麻 醉穿刺 ， 穿刺 成 功 注 入 麻 药 后 ７ ｈ测 麻 醉 平面 是 Ｔ 以 下 ，５ １ｈ 左右 病人 的寒 战征 逐 渐 加 剧 ， 人 无 胸 闷 、 嗽 、 吸 困难 征 ， 病 咳 呼 测麻醉平面达 Ｌ ， 在婴儿取出后 ， 给予镇静药 ， 病人的寒战症状 逐渐 减轻 。 ２ 麻 醉后 寒 战 的发 生率 及 危 害性 ２ １ 发生 率通 常 在 ５ 一 ５ 。 ． ％ ６％ ２ ２ 寒战的危 害性 ： 机体代谢率显著升高 ， ． ① 机体耗氧量 增 加 ， 为通 常 的 ２～ 氧耗 ５倍 ， 同时二 氧 化碳 和 乳 酸生 成 增多 ， 机 体通过加强呼吸和心脏作功取 得代偿 ， 心肺负荷 因此增 加， 对 危重病人可导致心肺功能衰 竭。②动态心 电图证实 ， 温低于 体 ３ ℃的病人 ， ５ 心肌缺血 的比例 明显高于体温正常 的病人。③低 温 下寒 战 ， 板 功能 可 遭 损 害 ， 血 级 联 反 应 抑 制 ， 血 量 显 血小 凝 失 著 增加 ， 血量 增 多 。 输 ３ 麻 醉后 寒战 发 生 的机 制 麻 醉后 寒 战 的发 生 机 制 尚未 完 全 清 楚 。Ｓ ｓｅ 研 究 ， 体 ｅｓ ｒ ｌ 人 热 量 的分布 可 被划 分 为 “ 央 室 ” “ 周 室 ” 中央 室 血 流 丰 中 和 外 。 富 ， 温度称 “ 心 体 温 ” 保 持 稳 定 在 一 个 很 窄 的范 围 。外 周 其 核 ， 室 温度受 外 界 温度 的影 响较 大 ， 周 室 的各 个 部 分 之 间 也 存 在 外 较 大 的温度 差 异 。 中央 室 和 外 周 室 之 间 的 热 量 处 于动 态 变 化 之 中 。正 常 情况 下 ， 冷 时 外 周 血 管 收 缩 ， 央 室 和外 周 室 之 寒 中 间 的热量 对 流域 少 ， 而 减 少 体 内 热 量 散 失 ， 从 以保 持 中 央 室 温 度 的稳定 。在麻 醉 状 态 下 ， 于 交 感 神 经 功 能 阻 滞 ， 周血 管 由 外 对寒 冷刺 激 的 收缩 反应 减 弱 。这 样 ， 热 由 中央 室 快 速 向外 周 体 室传 导 （ 量再 分 布 ） 中心 温 度 迅 速 下 降 ， 而刺 激 机 体温 度 热 ， 从 感 受 器而 引起 寒 战 反 应 。核 心 温 度 在 麻 诱 导 后 第 一 小 时 内 下 降达 ，． ０ ３ ； 热 的 重 新 分 布 占 ８ ％ 。在 随后 的 ３ ０ ８± ． ℃ 体 ９ ｈ内 ， 体 温继 续 下 降 约 ０ ４± ． ℃ ， 中体 热 的再 分 布 占 ６ ％ 。可 ． ０３ 其 ２ 见 ， 醉过 程 中 ， 热 的 再 分 布 是 造 成 寒 战 的重 要 因 素 。如 果 麻 体 在 麻醉 中降低 体 热 的再 分布 ， 战发 生就 会 减少 。 寒
麻醉并发症及原因
麻醉并发症及原因麻醉并发症是每一位麻醉医生都不愿意碰到的事情，但是在实际的工作中往往又难以完全避免。
下面我就总结一下我们在日常工作中可能见到的一些麻醉并发症并分析一下发生原因。
一、低血压病因：1、监测失误。
2、患者因素。
低血容量、静脉回流障碍、胸内压力增高(如张力性气胸)、过敏、栓塞(气栓、血栓、骨水泥、脂肪、羊水)、全身严重感染、原发性泵功能衰竭等。
3.医源性因素。
麻醉过深、椎管内麻醉平面过高或全脊麻、用药失误或过量等。
二、高血压病因：1.儿茶酚胺过量。
如麻醉深度不足(尤其探查或麻醉苏醒期)、缺氧、高碳酸血症以及病人焦虑、疼痛和长时间使用止血带。
2.药物作用。
见于血管收缩药物的全身吸收、反跳性高血压、药物间的相互作用(三环类抗抑郁药同麻黄碱合用可致严重的高血压反应)等。
3、容量过多。
4、基础疾病。
如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、颅内压升高等。
5.其他。
主动脉阻断、膀胱膨胀等。
三、心律失常病因：围术期心律失常很常见,其原因可能有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、原发性心脏疾病、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。
一般房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗,当有恶性心律失常时应在积极寻找病因的同时开始治疗。
四、低氧血症病因：1、外部原因供氧浓度低或中心氧源及输氧管道故障,呼吸环路泄漏等。
2.气道梗阻误吸、舌后坠、喉痉挛、气管导管梗阻、填塞物和牵张器的压迫等。
3.通气不足急性或慢性呼吸系统疾病、中枢性呼吸动力削弱、呼吸肌功能的障碍，支气管痉挛、肥胖病人、胃胀气、胸腹部包扎过紧等。
4.换气功能障碍肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞等影响肺泡表面气体交换过程的病理状态及肺泡通气/灌注比例失调等。
5.氧输送与释放障碍心脏右向左分流、贫血、血红蛋白携氧能力下降、血红蛋白-氧解离曲线左移等。
6.氧耗增加如感染、恶性高热等高代谢状态五、高碳酸血症病因：1.通气不足(1)呼吸中枢抑制:源于麻醉药物或原发性中枢神经系统疾病。
做完手术为啥我会“瑟瑟发抖”？周明梅
做完手术为啥我会“瑟瑟发抖”？周明梅发布时间：2023-07-05T06:20:21.109Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：周明梅[导读] 为啥我刚做完手术一直抖个不停会东县妇幼保健计划生育服务中心四川凉山州 615200为啥我刚做完手术一直抖个不停？我不想抖啊，可我控制不了我自己！大可不必控制你的“洪荒之力”，不要紧张，让我们来解决吧！术后发抖是什么情况？这种全身肌肉收缩伴痉挛性发抖的现象，医学上称之为“寒战”。
是指机体散热量显著增加，产热量减少，导致骨骼肌不随意的节律性收缩，从而产生热量以维持机体温度平衡，是经历手术之后机体对体温降低时的一种防御反应。
为什么会发生术后寒战呢？造成术后寒战常见的原因分为以下三个方面：1.手术因素在部分胸部和腹部的手术中，胸腔、腹腔脏器会直接裸露在空气中，这可能导致热量快速流失；术中使用大量的冲洗液进行冲洗也可造成热量丢失；其次，针对部分“微创”腔镜手术，为了方便手术操作，术中需要使用大量灌注液，灌注液进入体内造成体温降低也会导致病人发生寒战。
2.麻醉因素进行椎管内麻醉（俗称半麻）时，被麻醉的区域交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，皮肤血流量大大增加，散热量增多，产热减少，未被麻醉的区域内温度下降，有研究结果显示当鼓膜温度下降0.5℃就有可能发生寒战。
进行全麻时，许多麻醉药会抑制体温调节中枢，从而使机体体温受环境温度影响较大，当手术时间较长，室温较低时，可能导致病人苏醒后发生寒战。
全麻苏醒期全麻期间患者丧失了调节体温的能力下丘脑调节中枢冷阈值变化从0.2℃增加到2~4℃3.其他因素手术室内温度设置太低、脏器暴露时间过长、术中大量静脉输液或者血制品等也是导致病人体温下降的重要原因。
术后寒战有哪些危害呢？1.当发生寒战时，肌肉痉挛或强直使代谢率增加，呼吸频率加快，心率增快，耗氧量明显增加，为平常2-5倍，这可能会出现低氧血症；2.若体温<35℃，机体发生心肌缺血风险也将增加，寒战还可使颅内压、眼压增高，发生相应术后并发症风险也随之增加；3.重症寒战影响手术的正常进行、干扰术中监测，并影响输液通道的维持；4.肌肉收缩时牵拉手术切口，使得术后疼痛加剧；5.肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，加重病人焦虑情绪，不利于术后康复。
麻醉寒战应急预案
一、背景麻醉寒战是指在麻醉过程中，患者出现的一种体温降低、寒战现象。
它可能由多种原因引起，如体温调节异常、麻醉药物作用、手术操作等。
为了确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医务人员对麻醉寒战的识别能力。
2. 保障患者安全，降低寒战对患者的影响。
3. 建立健全麻醉寒战应急预案，提高救治成功率。
三、预案内容1. 识别与诊断（1）密切观察患者体温、心率、血压等生命体征变化，发现体温降低、寒战现象时，立即报告上级医师。
（2）询问病史，了解患者是否有体温调节异常、感染等病史。
（3）根据临床表现，初步判断为麻醉寒战。
2. 预防措施（1）术前充分了解患者病情，做好术前评估。
（2）根据患者情况，合理选择麻醉药物和剂量。
（3）术中加强保暖措施，如使用保暖毯、加盖被子等。
（4）注意手术操作，避免过度暴露患者。
3. 应急处理（1）发现患者出现寒战时，立即通知上级医师。
（2）立即给予患者保暖措施，如加盖被子、使用保暖毯等。
（3）根据患者病情，调整麻醉药物剂量，缓解寒战症状。
（4）严密观察患者生命体征变化，如体温、心率、血压等。
（5）必要时，给予抗寒战药物，如哌替啶等。
（6）若患者出现严重寒战，如体温过低、心率过快等，立即启动应急预案。
4. 应急预案（1）成立麻醉寒战抢救小组，由麻醉医师、护士、手术医师等组成。
（2）立即启动应急预案，报告上级医师。
（3）对患者进行紧急救治，包括保暖、调整麻醉药物剂量、给予抗寒战药物等。
（4）密切观察患者病情变化，如体温、心率、血压等。
（5）如患者病情恶化，立即通知相关科室，如ICU等。
（6）做好患者病情记录，包括寒战原因、处理措施、救治效果等。
四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行麻醉寒战相关知识培训。
2. 定期开展麻醉寒战应急演练，提高医务人员应对能力。
3. 演练内容包括：寒战识别、预防措施、应急处理等。
五、预案总结与评估1. 定期对麻醉寒战应急预案进行总结与评估。
为什么全麻术后会出现寒战，有哪些原因
为什么全麻术后会出现寒战，有哪些原因很多患者在手术前会问，麻醉时有没有感觉到冷。
我说：有，就是全麻后的全身发凉。
因为麻醉药物会导致机体对寒冷刺激的耐受能力降低，表现为寒战、畏寒，甚至有一些患者发生惊厥。
其实，很多人都不知道，做过手术的病人都有可能出现寒战。
一般认为手术后由于血管收缩，体表温度下降，病人的皮肤上会出现皮肤温度比体温低的现象，寒战是由于人体不能耐受低体温而引起。
正常情况下人体对体温有着很好的调节能力。
全麻术后寒战是怎么回事？怎样预防和处理？一、麻醉药的作用全身麻醉药，不管是吸入性麻醉药，还是静脉麻醉药，均作用于人体的大脑和神经中枢，引起神经中枢抑制，使神经中枢和大脑失去知觉，无法感觉疼痛，以达到临床镇痛的目的。
局部麻醉药通过在局部的应用，主要作用于神经传导，使局部神经受到阻滞，阻断神经传导通路，使疼痛无法上行传导至神经中枢，实现局部麻醉的效果。
主要有以下几方面的作用：1.术中可起到镇静，镇痛，肌肉松弛，以及各种反射消失和遗忘的作用，来满足手术的要求，术中给予生命体征监测，维持生命体征平稳，保证患者生命安全。
2.氟烷有明显的扩张血管作用，且能直接抑制心肌和阻滞交感神经节，麻醉稍深，呈现血压下降和心动过缓，故可用作控制性降压以减少手术的出血。
3.抑制心肌细胞膜离子通道的作用，使钾、钠、氯和钙等离子外流减少，引起细胞内外水势梯度差及水钠潴留，从而加重心脏的负担。
4.抑制血管活性物质的释放作用。
5.降低血液黏稠度作用。
包括血液稀释、渗透压升高及凝血功能障碍等。
二、麻醉药物导致寒战丙泊酚是一种新型静脉全麻药物，具有起效快、作用强、持续时间短等特点，已在临床上广泛应用。
丙泊酚有抑制中枢神经系统的作用，产生镇静、催眠效应。
另外，丙泊酚静脉麻醉可单独应用或与其它麻醉性镇痛药复合应用。
丙泊酚通过抑制神经元突触功能继而降低大脑新陈代谢、干扰皮层间功能连结导致意识丧失，因此大脑皮层是丙泊酚发挥麻醉作用的主要中枢部位。
硬膜外麻醉下阑尾切除术后并发寒战的讨论分析与护理
阑尾 切 除术后 患者 发生 寒 战的原 因分 析如下 ：
２１麻 醉 因 素 ．
基础 代 谢 率低 ， 而致 体 温偏 低 ， 老年 人 对 温度 变 化 的敏 感 且
度差 ， 些患 者发 生寒 战 ， 这 有一 定 的生理 原 因。
２讨 论 与 分 析
对 手术 的 害 怕产 生 紧 张 心理 ．从 而 引起 强烈 的 情绪 波 动， 肾上腺 素分 泌增 加 ， 机体 血液 重 新分 配 ， 围血管 痉挛 收 周
缩 ， 响微循 环 。 影
２５年 龄 因素 ．
年龄不 同也是影 响体 温 的另 一 因素 ， 春期 正值 发育 旺 青
过 程 中引起 的低 体 温 ， 要 输 注 的液体 和血 制 品加 温 。 将 可用
手 术 间的温度 应 该控 制在 ２ ６ ４ ２ ℃，不但 使 患者感 到舒
适， 还可 防止 寒战 发生 ， ： 温 较高 患者 ， 如 体 年老 体弱 患者 ， 术 中应 注意保 暖 ， 防止 受凉 。
３２加 强 术 中 患 者 体 温 的 监 测 ．
力， 只有 非 阻滞 区的骨 骼肌 肉产 生 收缩 ， 即发 生寒 战 。 膜外 硬 阻 滞麻 醉药 初 量 用足 后 ， 阻滞 区的血 管 扩 张 ， 体 有 效循 环 机 减少 ， 血压 下降 ， 醉 医生往往 用 加快 输液 速 度来 调整 ， 麻 由于 短 时 间内大量 冷液 体进 入血 液 ，可直 接 刺激 体温 调节 中枢 ．
出现 寒 战。
２１医原 因 素 ．
监 测部位 有腋 窝 、 咽部 、 ｌ 等 ， 据患 者 的情 况选 择 鼻 Ｅ腔 根 适 宜 的 监测 部 位 ， 当患者 的 体温 低 于 ３ ℃而 出 现寒 战 ， 毛 ５ 体
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些很多病人在手术后都会出现寒战的情况，造成这种情况的原因比较多，包括手术时间长、大量输血、麻醉等。
体温恒定是有效维持机体生理稳定的基础，但是在手术麻醉过程中，麻醉剂会对人体的体温产生一定的抑制作用，或者其他因素导致病人的体温降低，出现寒战症状。
那么麻醉后为什么会出现寒战呢？寒战的治疗方法有哪些呢？1.麻醉后寒战的原因（1）低温温度超出人体可调节的范围后，就会由于冷的原因导致人体出现寒战的情况，而造成这种情况的原因主要是由于外部环境温度过低导致的。
外部环境寒冷使人体体表温度感受到低温，进而经过温度神经元的感知和传递，到下丘脑的体温调节中枢，中枢神经通过心肺活动以及肌肉活动使机体产生热，保持身体温度的平衡。
但是手术麻醉的病人，神经中枢受到抑制，导致对寒冷的反应能力降低。
（2）病人散热增加麻醉病人在接受麻醉后，阴滞位置的温度会明显提升，而非阴滞位置的皮肤温度和鼓膜位置的温度会下降，如果下降的温度超过0.5摄氏度，病人就会出现寒战的情况。
（3）病人产热增加为了维持机体体温的恒定，人体的体温调节中枢会命令骨骼、肌肉的收缩产生热能，用来调整人体的体温。
但是由于手术麻醉后，会阻碍骨骼和肌肉收缩能力降低，甚至丧失，进而使病人产生寒战的现象。
（4）药物作用手术麻醉过程中如果采用的麻醉剂具有挥发性，也会使病人出现寒战的情况。
但是如果利用挥发性麻醉剂，在手术前为病人注射抗胆碱类药物，比如阿芬太尼就能够有效避免寒战情况的发生。
（5）缺氧病人在接受手术麻醉过程中，除了麻醉剂之外，还有很多因素也会导致病人出现低血氧症，造成病人出现缺氧性寒战。
2.手术麻醉寒战的改善对策（1）调整外界环境温度湿度，减少散热为了有效预防病人术后寒战，在秋冬季节可以在术前术中做好体温保持工作，在病人进入手术室前先调节好室内温度，一般在25摄氏度左右为宜，在病人开始麻醉前先为病人盖好被子，并在保证清洁性的情况下，缩短病人的皮肤消毒时间。
全麻并发症之术后寒战PPT课件
二、发生术后寒战的常见原因
寒战发生减少的因素年龄增长中心体温升高寒战发生增多的危险因素术中出血量多手术时间长nrs评分增高五术后寒战的治疗基础治疗保温包括手术室环境温度控制使用保温床温毯暖风机液体的加温等对症治疗镇静镇痛药物的使用常用的药物包括地西泮曲马多皮质激素类药物噻嗪类镇静剂等其他如哌替啶氯胺酮布托菲诺右美托咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素分析
妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素分析童萌萌;徐学军;包晓红;刘甜甜【摘要】目的探讨妇科全身麻醉手术患者术后寒战(PAS)的危险因素.方法连续观察1 105例全身麻醉妇科手术患者术后寒战反应的发生情况,按是否出现术后寒战分为非寒战组(A组)和寒战组(B组).观察比较两组患者记录的临床资料,分析术后寒战的发生危险因素.结果所有患者均为女性,1 105例患者术后寒战的发生率为16.7％.多因素回归分显示年龄、污染手术、中心体温和手术时间是寒战的危险因素(均P＜0.05).结论妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素包括:较轻的年龄(＜ 40岁)、污染手术、低中心体温(＜36.5℃)和较长的手术时间(≥2h).【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)009【总页数】4页(P1212-1214,1256)【关键词】麻醉,全身;妇科;术后寒战;危险因素【作者】童萌萌;徐学军;包晓红;刘甜甜【作者单位】315012宁波,宁波市妇女儿童医院;315012宁波,宁波市妇女儿童医院;315012宁波,宁波市妇女儿童医院;315012宁波,宁波市妇女儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R614.2术后寒战（PAS）是一种麻醉和手术后较常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，并有可能导致不良后果。
有心肺功能基础疾病的患者出现术后寒战，会更加危险。
寒战也会影响如脉搏血氧饱和度仪等监护设备的正常工作，增加额外的风险［1］。
一些药物可用于预防全身麻醉（全麻）术后寒战［2］，但预防性用药对于大部分患者是不必要的，不仅增加治疗费用，还会引起药物不良反应。
因此，分析全麻术后寒战危险因素十分必要，本文旨在探求妇科全麻手术后寒战的危险因素。
现将结果报道如下。
1.1 一般资料收集2014年1月至2014年5月宁波市妇女儿童医院1 105例妇科全麻手术患者术后寒战反应的发生情况，本研究经医院伦理委员会同意。
记录所有患者术前的身高、体质量数据，服用的药物和既往病史情况。
寒颤
4）增加儿茶酚胺大量释放和降低混 合静脉氧饱和度，不利于心肌保护， 对于冠心病患者是致命的 5）增加眼内压和颅内压 6）寒战时的肌肉收缩对切口的牵拉 可加重切口疼痛，延长愈合时间 7）寒战可增加切口感染率，影响对 患者BP、SPO2等的监测，甚至影响 手术操作。 8）寒战对清醒患者的心理上和生理 方面都产生不良影响。
麻醉后寒战的诱因很多，目前还 不能肯定哪一种是诱发寒战的确 切因素，但各种诱因都与麻醉后 寒战有一定的相关性。
1． 低温的诱因 2． 致热原因素 3．病人因素：老年人 青年人 4． 药物因素 哌替啶，舒芬太尼 5． 缺氧
在围术期，患者病理生理状态的其它 改变对体温调定点及调节机制的影响 均可能导致术后寒颤的出现。研究表 明，多种因素可能影响术后寒颤，包 括：长时程手术、男性、抗胆碱能药 物（如阿托品）、自主通气、高ASA 等级、相对较大的手术及输血。 Eberhart等使用逐步多元分析发现， 老龄、假体植入手术和低体核温度为 预测术后寒颤的三个独立因素。
麻醉后寒战的机制都一样么？
全麻
全麻患者寒战多发生于苏醒期， 其原因可能为： 1、由于全麻药物抑制了下丘脑 体位调节中枢，干扰了中枢性体 位调节，使代谢率下降，产热减 少 2、麻醉药物的血管扩张作用， 致散热增加
区域麻醉
1、由于阻滞区的血管不能发生代偿 收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩 性防御反应，因此，大量热量迅速通 过传导的方式由深部向外周传递使体 核温度降低。 2、手术创面长时间暴露及冲洗、术 中输注冷液体、手术间内室温低等均 可导致体核温度下降。当鼓膜温度下 降接近0.5℃时，可触发寒战。
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗寒战是机体骨骼肌的不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。
寒战也是麻醉中常见的并发症，发生率为5%～65%，其中椎管内麻醉后寒战的发生率明显高于全身麻醉[1]。
寒战反应虽然是机体的一种保护性反应，但是不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑，对患者的心理和生理方面都产生不良影响。
而且寒战的发生不仅可使眼压、颅内压升高，还可显著增加机体的代谢和耗氧量，使CO 和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏做功来取得代偿，心脏因此负荷增加，这对于心、肺功能正常的患者影响不大，但是对于心、肺储备功能低下的患者或危重患者，得不到有效代偿，会加重患者的病情，甚至心、肺功能衰竭。
再者，术中发生寒战还会影响手术操作和麻醉中监测。
故本文综述近年来有关椎管内麻醉后寒战的影响因素与预防和治疗措施。
1 影响因素1.1 体温调节机制：人的体温调节机制分成3个部分：温度感受器、传入神经通路和传出神经通路。
下丘脑、脑干、网状结构和脊髓等存在温度敏感神经元，可以感知温度信息，对其进行整合处理，从而产生相应的防御反应形式。
椎管内麻醉改变了自主神经系统功能，进而影响着体温调节。
寒战是机体对低温的一种防御性反应，其只会在行为调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。
椎管内麻醉后寒战的根本原因是机体对深部温度降低的一种正常生理反应，寒战发生与否取决于体温调节中枢的调节水平以及机体对寒冷刺激的反应程度。
椎管内麻醉也可改变中枢神经系统反应，减少外周血管的收缩，提高汗液阈值。
1.2 全身麻醉和椎管内麻醉：由于全身麻醉与椎管内麻醉的作用部位不同，其導致寒战的机制也可能存在不同。
全身麻醉后寒战多发生于苏醒期体温降低的患者，可能是由于全身麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或者其他未明因素的影响。
而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体内的大量热量再分布到周围组织，加上术中输入低温液体和手术室温度较低，使得深部温度下降，触发寒战反应。