麻醉后寒战的原因分析及治疗对策
麻醉后寒战的原因分析及治疗对策
【摘要】寒战是机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩，节律在为9～11次/分范围内。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量，这样就起到了御寒的作用。而诱发寒战的因素有很多，本文就探讨和分析麻醉后寒战的相关原因，以及采取什么样的方法治疗和预防进行综述。
【关键词】麻醉；寒战；原因分析；治疗对策
术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。体温恒定是对人体代谢和机体生理稳定的重要保证，因为麻醉剂对人本的体温有一定的抑制作用，也有其他一些诱发因素，固而会影响到患者的体温，有些患者可能表现不同程度的体温降低，甚至会有寒战的发生。下面总结临床上的实例经验，对麻醉后可能造成患者有寒战发生的原因。
1麻醉后寒战发生的原因分析
（1）低温的因素：因为沉温度过度低于人体可调节的温度时，会发生冷诱导使人感觉到寒战。这种原因通常是由于环境温度过度低下造成的。冷可刺激到人体的体表温度受体和颅内温度神经元，也会对下丘脑的体温调节中枢起到促进作用，增强人体的肌肉和心肺活动，进而增加产热主，使身体维持热的平衡。而对于麻醉后的患者，大脑中枢对寒冷的反应能力低下所造成的。
（2）麻醉患者散热增加：对于麻醉的患者尤其是椎管内麻醉后，会出现阴滞区的皮肤温度显著提高，而非阴滞区的皮肤温度和鼓膜温度下降的现象，如果鼓膜的温度下降幅度达到 0.5℃时，患者就会发生寒战。
（3）麻醉患者产热增加：为了保持人体体温的恒定，体温调节中枢会通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。可是，因为麻醉作用，受麻醉阻滞区的骨骼肌收缩产生的能力基本丧失，因此临床上就出现寒战的现象。
（4）药物因素：手术麻醉如果采用挥发性的麻醉剂，很容易发生寒战。而如果在手术前使用一些抗胆碱类的药物，在手术中应用一些阿芬太尼和哌替啶，可避免患者寒战的发生。
（5）缺氧因素：手术过程中除了麻醉的抑制作用外，其他因素都可导致患者发生低氧血症，进而发生缺氧性寒战。
2麻醉后寒战的治疗对策
2.1调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术
前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，最好提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。
2.2输入预热液体。术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。
2.3 吸氧。如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34～30℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。
2.4硬膜外腔注射利多卡因和芬太尼也可减轻寒颤的发生。硬膜外腔注射舒芬太尼可产生剂量依赖性的体温降低及寒颤的发生。哌替啶是一种强效的抗寒颤药物，其抗寒颤效应是抗血管收缩效应的两倍。它不仅可激动μ受体还可激动K受体，并对多种非阿片类受体产生不同程度的效应。
3小结
随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。麻醉后患者的寒战诱因很多，如上述如叙，有来自外界环境因素、麻醉用药因素、缺氧因素等等。因此，在治疗和预防麻醉后寒战还要从发病机制研讨，提早预防可能导致患者麻醉后寒战的原因，避免其发生。
一个有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全，达到治疗之目的。手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。作为麻醉医生，我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦。因此，麻醉术后，首先注意病人围手术期的保温，包括利用保温毯、提高手术室环境的温度，麻醉时加热和湿化吸入气体，减少气管内散热。手术消毒完毕后尽快铺单，减少病人体温下降预防寒战的发生。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。
参考文献
[1] 邵大清,张美玲,吕机生;曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果观察[J];临床麻醉学杂志;2000年08期
[2] 王德军,房明,赵喜林,梁本初;曲马多伍用氟哌利多
治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察[J];临床麻醉学杂志;2000年10期
[3] 康孝荣,李晓强,王恩真.全麻维持方式与术后寒战的关系[J].北京医学,2001,23(1):19-21．
[4] 吕明,徐建国,李德馨.硬膜外麻醉中寒战反应的研究[J].上海医学,2001,24(6):381-382．
[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2003:630．
[6] 李振伟,李宪营,岳志香.局麻药温度影响硬膜外麻醉后寒战的临床研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(1):96-97．
硬膜外麻醉剖宫产术寒战的预防性护理
２０１３年６月第２Ｏ卷第１１期
硬膜！》『卜麻醉剖宫产术寒战的预防性护理
朱燕萍项雪琴李子刚
剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉，该麻醉方法安全、高
效、经济，但易发生寒战导致产妇术后出现许多并发症，严
重影响产妇剖宫产手术的顺利进行和术后康复＿１ 】。近年研
究发现，围术期采取有针对性的护理干预措施能够明显
减少硬膜外麻醉剖宫产手术产妇寒战发生率＿３～１。本文分
析硬膜外麻醉剖宫产手术产妇寒战发生原因及采取针对性
护理干预措施后的效果。现报道如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料２０１０年１月至２０１２年２月在本院妇产
科住院且由同一麻醉师行硬膜外麻醉的剖宫产产妇１００例，
年龄２１～３５岁，体重６０～８０ｋｇ，孕周３９～４１周。
１．２麻醉方法产妇入室后测监中心静脉压、心率、血氧
饱和度等，开放静脉通路。产妇左侧卧位后常规消毒铺巾，
选Ｌ，～ 或者Ｌ，～，间隙行硬膜外穿刺，向头端置管３ ４ｃｍ，
注入１．２％盐酸利多卡因（常州康普药业有限公司生产，国
药准字Ｈ３２０２２１２１）和０．３％罗哌卡因（浙江仙琚制药股份
有限公司生产，国药准字Ｈ２００５ １ ５２０）混合液维持麻醉。整
个手术过程中，如产妇血压下降超过基础值的３０％，给静
脉注射麻黄碱５ｍｇ，并加快输液速度；如产妇心率低于５５
次／ｍｉｎ，静脉推注阿托品０．３ｍｇ；如产妇麻醉效果欠佳
则静脉推注小剂量盐酸氯胺酮２０～３０ｒａｇ，以辅助镇痛。
１．３产妇寒战发生情况护理干预后，１００例中有３例
（３．０％）产妇术后出现寒战，其中ｌ级（产妇面部或颈部的
轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的心电图干扰）２例，
３级（产妇全身大群肌肉抖动、床板抖动）１例。１ｏ０例产妇
均未见头痛、心动过缓、神经损伤、硬膜外血肿压迫、全脊
麻、拔管困难和导管折断等并发症。
１．４ 产妇家属满意度９８例（９８．０％）产妇家属对护理服
务满意。
２护理干预措施
２．１ 心理护理针对产妇为初产妇和医学知识严重缺乏
全身麻醉术后低温的对抗措施研究
临床和实验医学杂志２０１２年５月 第１１卷 第１０期 ・７９１・
全身麻醉术后低温的对抗措施研究
吴述轩（恩施州土家苗族自治州中心医院麻醉科湖北 恩施４４５０００）
【摘要】 目的基于全身麻醉术后患者的低温情况进行临床对抗措施的相关研究和讨论。方法 选取行全身麻
醉并出现低温反应患者８０例，分为观察组和对照组进行研究。结果观察组复温时间、寒战发生率和苏醒时间均优于 对照组（Ｐ＜０．０５）。结论联合化低温控制措施，可避免全麻术后因体温下降给病人带来的危险，有临床应用价值。 【关键词】 全身麻醉术后低温对抗措施
全身麻醉手术患者由于各种因素对体温调节系统
影响或手术时间较长，可使外周血管收缩和中心体温下
降，机体温度向环境温度偏移，易使患者术后体温低于
３５℃，发生低体温，导致凝血功能障碍、免疫力降低、低
温寒战等临床表现。本研究基于全身麻醉术后患者的
低温情况进行临床对抗措施的相关研究和讨论，旨在为
全身麻醉术后的低温控制提供临床对抗措施。
１资料与方法
１．１一般资料选取自２０１０年１月至２０１１年１月在
本院接受治疗的全身麻醉并出现低温反应的患者共８０
例，男性３４例，女性４６例，进行了临床研究。患者年龄
在４２—６１岁之间，平均年龄５２．５７±１．２８岁。经过麻
醉科的记录，患者的情况包括：腹部手术患者３６例（４５．
０ｏ％），脑部手术患者共２１例（２６．２５％），四肢手术患者 １８例（２２．５０％），多部位手术患者５例（６．２５％）。全部
患者的手术时间为２．６８±１．８７ ｈ。随机将８Ｏ例患者分
为观察组和对照组。观察组４０例，进行两项以上的体
温恢复治疗，男性１７例，女性２３例；平均年龄５２．６３±
１．５６岁。对照组４０例，进行单项的体温恢复治疗，男性 １７例，女性２３例；平均年龄５２．５８±１．６３岁。两组患者
的年龄、性别构成比、身体情况均无显著差异（Ｐ＞０．
０５），具有可比性。
麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展
・ ５４ ・ 中国药物与临床２００８年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００ ＇ｖｏ１．８，Ｎｏ．１
麻醉恢复期寒战药物预防和治疗６－５ｒ４￣究进展
毛新俊胡振快
正常状况下．人体通过体温调节系统维持自身体温的相
对稳定，从而有效地进行各种生理和代谢功能。麻醉（全身麻
醉和局部麻醉）影响机体的体温调节功能，若周围环境又较为
寒冷，可使大多数保温不好的患者发生体温降低，进而出现临
床上较为常见的深部低体温并发症——寒战，尽管麻醉后寒
战极少产生严重后果，但是发生频繁（如吸人麻醉后４０％～
６０％的患者可出现寒战［ ），早已引起了临床麻醉医师们的广
泛关注，对于如何预防和治疗麻醉后寒战作了大量的临床研
究。本文对麻醉后寒战药物治疗的研究进展综述如下。
１麻醉后寒战的定义
麻醉后寒战是指麻醉后患者苏醒期间出现不随意的肌肉
收缩。一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。以往多被
称为“硫喷妥样强直”、“氟烷样强直”、“特发性全麻后颤抖”，
其发生率为５％一６５％。
２麻醉后寒战程度的分级 目前临床上对麻醉后寒战程度的分级一般参照下面两种
方法：一种是参照Ｗｒｅｎｃｈ等 分级：０级为无寒战；１级为竖
毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肌颤；２级为仅
一组肌群肌颤；３级为超过一组肌群肌颤；４级为全身的肌颤。 另外一种是根据Ｄｅｗｉｔｔｅ等提出的标准分０～３级＿３。０级：无寒
战；１级：面部或颈部的轻微纤维抽动伴随运动心电图干扰；２
级：一个以上肌群可见明显颤抖；３级：全身大肌肉抖动。寒战
发生后２ ｍｉｎ仍不消失，判定为寒战。
３麻醉后寒战对机体的影响
寒战对清醒患者的心理上和生理方面都产生不良影响：
肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度；寒战
时肌肉收缩牵拉手术切口引起术后疼痛；重症寒战影响手术
的正常进行、干扰术中监测，并影响输液通道的维持；此外，寒
剖宫产手术在硬膜外麻醉期间寒战的处理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（２） ・１８１・ 痉挛性疼痛发作时导致膀胱内压增高，膀胱壁静脉回流障碍， 膀胱颈及前列腺窝创缘反复被牵拉，不但增加患者痛苦，也可 能引起继发性出血，而延长术后膀胱冲洗及留置导尿时间，不 利于术后恢复＿２ Ｊ。有并发症者则可能因出血及疼痛增加术后 应激反应，增加围术期心脑血管意外的发生率。而加入小剂 量吗啡不仅能起到良好的术后镇痛效果，而且无呼吸抑制等 不良反应＿３ｊ，可减少术后疼痛对机体的影响，促进机体恢复。 ＴＵＲＰ要求术中以灌洗液充满膀胱，使视野清晰，并需不 断地冲洗以达尿道扩张和清除积血的目的。手术创伤使前列 腺静脉窦处于开放状态，灌洗液易吸收入循环而引起水中毒、 稀释性低钠血症、循环过负荷急性水肿，并可出现中枢神经系 统功能紊乱，临床上称ＴＵＲＰＳ，早期症状表现为头痛、头晕、 意识模糊、恶心、视力障碍Ｈ Ｊ。本组术中均处于清醒状态，便 于病情观察，术中适时监测血糖、血钠值以便及时处理。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 张培红，田斌斌经尿道前列腺电切术的麻醉处理［Ｊ］．临床麻 醉学杂志，２００３，１９（１２）：７５４ ［２］梅骅．泌尿外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， １９９６：４７３ ５１２ ［３］ 曹建平，缪小勇，徐葭，等．小剂量吗啡在经尿道前列腺术后镇 痛的应用［Ｊ］．Ｉ临床麻醉学杂志，２００７，２３（７）：５０７—５０８ ［４］ 陈家翠．前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉［Ｊ］．临床 麻醉学杂志，２００７，２３（６）：４３０ ［收稿日期］２００８—０８—０２ 剖宫产手术在硬膜外麻醉期间寒战的处理 王彤磊 （辽宁省妇幼保健院，辽宁沈阳１１０００５） ［摘要］ 日的 观察盐酸哌替啶对剖宫产手术在硬膜外麻醉期间并发寒战的治疗效果。方法选择择期剖宫产 手术在硬膜外麻醉期间出现寒战患者５０例，当寒战出现２ ｒａｉｎ时静脉缓慢注射盐酸哌替啶２５ ｍｇ。结果 ５０例寒战 患者，其中注药后１ ｍｉｎ寒战消失者４０例，注药后３ ｍｉｎ寒战消失者４８例，注药后５ ｍｉｎ寒战消失者５０例；无恶心、呕 吐发生。结论小剂量盐酸哌替啶是治疗硬膜外麻醉期间寒战的有效方法，且起效迅速，不良反应小。 ［关键词］硬膜外麻醉；寒战；盐酸哌替啶；氟哌利多 ［中图分类号］Ｒ０６１４．４２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０２—０１８１—０２ 麻醉期间寒战常见于硬膜外阻滞，患者于麻醉期间至苏 醒后出现不自主的肌肉收缩抽动，可造成患者不适、机体耗氧 量增加、二氧化碳产生增加、心率加快、心脏做功增加，从而增 加呼吸和循环系统的负担，对原有心肺疾病的患者和老年人 更加危险，应该及时处理。笔者采用小剂量盐酸哌替啶，起效 迅速，疗效确切，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择剖宫产患者５０例，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，年龄 ２４～３８岁，术前检查均体温正常、无药物过敏史及肝肾功能 障碍和发烧。手术室温度维持在２３～２５℃，患者年龄、性别、 体质量、局麻药用量、手术时间及手术方式比较均无显著性差 异。硬膜外阻滞均使用２％盐酸利多卡因１２～１８ ｍＬ。 １．２麻醉方法患者人手术室后开放静脉通路补液，吸氧。 多参数生理监护仪无创监测血压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱 和度（ｓｐ（Ｏ２））、心电图（ＥＣＧ）。患者均取侧卧位行硬膜外穿 刺置管，回吸无脑脊液及血液后，固定导管，改行仰卧位。首 剂试验量２％利多卡因５ ｍＬ，５ ｒａｉｎ后测试麻醉阻滞平面，依 所需麻醉平面经硬膜外导管注射有效量２％利多卡因８～ｌ０ ｍＬ的局麻药合剂，以满足手术要求。 １．３寒战控制方法 当寒战出现后２ ｍｉｎ内静脉缓注盐酸 哌替啶２５ ｍｇ。 １．４观察指标观察用药前和用药后１，３，５ ｒａｉｎ平均动脉 压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（Ｓｐ（０２））和寒战控制 情况。０级：无寒战；Ｉ级：面颈部轻微肌颤并影响心电监测 （排除心电干扰）；Ⅱ级：头颈部和上肢可见颤抖；ＩＮ级：整个身 体剧烈抖动。 １．５统计学处理采用ｓＰｓｓ １１．０软件包进行统计学处理， 应用￡检验对用药前后ＭＡＰ、ＨＲ、ｓｐ（０２）、ＲＲ进行比较，以 Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结 果 ５０例患者静脉注药前后ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ（Ｏ２）及ＲＲ均无明 显改变（Ｐ均＞０．０５），患者无恶心、呕吐发生，见表１。５０例 患者在治疗前寒战均为Ｉ～Ⅲ级，其中注药后１ ｒａｉｎ寒战消 失者４０例，３ ｍｉｎ寒战消失者４８例，５ ｍｉｎ寒战消失者４９例， 但仍有１例患者追盐酸哌替啶２５ ｍｇ后寒战消失，见表２。 表ｌ 用药前后ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ（Ｏ２）及 ＲＲ的变化（ ±Ｓ）
再谈麻醉后出现寒战的原因
医学信息 ２０１０年３月 第２３卷 第 期 锰验交流
蒹 蓦
【中图分类号】Ｒ６１４ 再谈麻醉后出现寒战的原因
杜霭乾
【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０３—０２５９一Ｏ１
１麻醉后寒战的原因
１．１ 麻醉后出现寒战的诱囚很多，目前还不能肯定哪一
种是诱发寒战的确切因素，大多数学者比较认同出现寒战的原
因有：①低温；②致热原；③病人自身原因；④药物因素；⑤缺
氧等。
１．２在平日的麻醉工作中，本人曾观察到有些病人在没
注入麻醉药时没出现寒战或寒战比较轻，在注入麻醉药后１５—
３０ｒａｉｎ左右，如麻醉平面到达Ｔ ，病人会出现寒战或寒战加
重，特别是产科剖宫产采用腰硬联合麻醉的病人，麻醉平面到
达 一 出现寒战的比率是比较高的。以后随着麻醉平面的下
降或使用了镇静药后，寒战逐渐消退并消失。在麻醉平面没下
降或没使用镇静药前，就是给予病人加温，寒战还是不能消退
的。本人认为：椎管内麻醉平面过高会增加出现和加重寒战的
比率。腰部的椎管麻醉出现的寒战征比胸部椎管麻醉出现寒
战征的比率高。但目前没发现由于麻醉平面过高合并、加重寒
战的报道。但各种诱因都与麻醉后寒战有一定的相关性。
１．３附典型病例：病例１：男：３４岁。在硬膜外腔麻醉下行
右下肢内固定装置取出术。分二次注入２％利多卡因１５ｍｌ；在
注入麻醉药后２５ｈ时，病人出现轻度寒战（当时是夏天，室温
２６℃），麻后３５ｈ病人的寒战征加剧，测病人的麻醉平面Ｔ４，病
人无呼吸困难征，不做特殊处理，１个小时左右，随着麻醉平面
的下降，寒战的症状逐渐消退。病例２：２５岁。在腰硬联合麻醉
下行剖宫产术，在注入麻药后２５ｈ左右，在取出婴儿后，病人出
现寒战，但病人无胸闷，咳嗽，呼吸困难征，再次测麻醉平面达
Ｔ４（注麻药后１Ｏｈ测麻醉平面为 以下），分二次给予哌替啶
５０ｍｇ，５ｈ后，寒战症状逐渐减轻。病例３：女：２９岁。在腰硬联
合麻醉下行剖宫产术，病人人室时已有寒战征（当时是冬天，即
麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及处理
酉亩至医２０ 玺１１月第ｌ２卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．６．Ｎｏｖ．．２０１０
麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及处理 。
郭秀琼，杨国仁，陈涛，孟强
【摘要］ 目的探讨麻醉后恢复室（ＰＡＣＵ）病人常见并发症的原因及处理。方法回顾性分析ＰＡＣＵ记录完整的１５７５倒
次发生并发症的原因及处理。结果ＰＡＣＵ并发症发生率为３１．６３％，其中并发症以循环不稳定、心律失常、舌后坠、恶心呕吐、寒
战、躁动发生率高，其原因主要与术前准备欠佳、麻醉操作管理不完善、恢复室处理欠妥等有关。结论充分的术前准备、完善的
麻醉管理、妥当的ＰＡＣＵ处置，有利于降低ＰＡＣＵ并发症的发生率及死亡率，对提高恢复室病人的安全性有重要意义。
【关键词】麻醉后恢复室；并发症；原因分析
［中图分类号】Ｒ ６１４ ［文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７２—７１９３（２０１０）０６—１０６４—０３ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１０．０６．０１２
Ｃａｕｓａｌ ＡｎａＩｙｓｉｓ ｏｆ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｃｏｍｍｏｎ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ
Ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｕｎｉｔ（ＰＡＲＵ）
Ｇｕｏ Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，Ｙａｎｇ Ｇｕｏｒｅｎ，Ｃｈｅｎ Ｔａｏ，Ｍｅｎｇ Ｑｉａｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｙａｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊａｎｙａｎｇ，Ｓｉｅｈｕａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ６４１４００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｑｕｉｒｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ａｎｄ ｔｒｅｍｍｅ￣ｆｏｒ ｃｏｎｌｌｎｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策
・３０・ 循环系统的稳定。 中国实用护理杂志２００７年３月１日第２３卷第３期上甸 ｃ Ｎｕ望！ ！ ！！ ： ！：坠 小 结 我院产科在２００４年５月一２００５年４月采用腰硬联合麻 醉行剖宫产术共５１０例，其中有１５２例（约占总数的３０％）出 现不同程度的麻醉后仰卧位低血压，但经过及时的治疗及护 理，无一例出现由此引起的并发症，母婴均平安，新生儿出生 后Ａｐｇａｒ评分均为８～１０分，临床实践证明，只要加强监测、 积极预防、治疗和护理，麻醉后仰卧位低血压是可以避免的。 参考文献 ［１］杭燕南．当代麻醉学上海：上海科学技术出版社，２００２：３６—９４５． ［２］美国家庭医生学会．高级产科生命支持．北京：中国协和医科大学 出版社，２００２：１９３． （收稿日期：２００６—０６—１３） （本文编辑：曲梅）
剖官产术后寒战的相关因素分析及护理对策 张菊 剖宫产术后寒战是指患者术后出现不随意的肌肉收缩， 体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加， 呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究观察分析 了硬膜外麻醉下剖宫产术后引发寒战的相关因素，并针对病 因采取了积极的护理方式，使术后寒战发生率较文献报道明 显降低，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料。选取２００４年１月一２００５年１２月本院８５９ 例剖宫产患者作为研究对象，其中急诊手术５４０例，择期手术 ３１９例。年龄（２３．５±７．７）岁，体重（６７．２±８．９）ｋｇ，全部病例均 无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为连续硬膜外麻醉， 手术时间２５—７０ ｍｉｎ，术中出血１００～７００ ｍｌ，术中输液 ５００—１５００ ｍｌ，尿量１５０～６００ ｍｌ。术后根据患者主观意愿随 机选择ＰＣＡ镇痛。 ２．方法。（１）全部病例均连续进行血压、心电图、血氧饱和 度等生命体征监测，观察寒战出现的时间。根据美国麻醉医师 协会寒战分级标准评价患者寒战程度。分析药物、室内温度、 主观因素（心理因素）等相关因素。（２）将８５９例患者随机分成 Ａ组（护理研究组）４３９例和Ｂ组（对照组）４２０例，２组在孕 龄、年龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统 计学意义。Ａ组术前即开始根据可能发生寒战的原因对产妇 进行心理、环境等针对性的预防护理；Ｂ组在寒战出现后给予 积极治疗和护理。对所有患者术后除基础护理外，进行保暖、 严格控制液体输人速度、控制所输人液体温度、心理护理、腹 部加砂袋６ ｈ等积极的护理措施，观察护理措施在防治剖宫 产术后寒战中的意义。（３）统计学方法。采用ＳＰＳＳ１２．０统计软 作者单位：１００７３０卫生部北京医院妇产科 件对数据进行统计分析。 结 果 １．寒战发生率与出现的时间。８５９例产妇中，有２２７例出 现寒战，总发生率为２６．４３％；其中Ａ组８７例占３８．３３％，Ｂ组 １４０例占６１．６７％，发生率组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。寒战开始的高峰为硬膜外注药后２５～６０ ｍｉｎ，其中发 生于胎儿娩出前２８例，占１２．３３％，余１９９例均发生在胎儿娩 出后，占８７．６７％。寒战发作的高峰在胎儿娩出后１５～３０ ｍｉｎ。 ２组病例寒战出现的时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） ２．室内温度对寒战的影响。室内温度在１８～２１℃行剖宫 产的共７７例，其中发生寒战的为３９例占５０．６５％，明显高于 平均发生率（Ｐ＜ｏ．０１）；术后病房温度较手术室温度＜５℃的 患者５１例，其中发生寒战的１８例占３５．２９％，发病率高于平 均发生率（Ｐ＜ｏ．０５）。 ３．心理因素。对Ａ组４３９例患者，我们针对其恐惧手术、 畏惧疼痛、担心新生儿健康等心理情况进行心理疏导等护理。 在其他条件相同情况下，Ａ组寒战发生率显著低于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０１）。 ４．寒战程度情况。按美国麻醉医师协会分级标准对术后 进行寒战分级，双上肢有轻度肌肉颤动为Ｉ级寒战，四肢及 全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度（表１）。 表１ ２组寒战程度情况 例（％） 注： ＜０．０５．ｈｐ＜０．０１
泌尿外科腹腔镜手术患者围术期低体温及寒战的影响因素分析与护理干预对策
泌尿外科腹腔镜手术患者围术期低体温及寒战的影响因素分析与护理干预对策
泌尿外科腹腔镜手术是一种常见的微创手术，具有创伤小、恢复快的特点。在围术期，患者低体温及寒战是一个常见的问题，可能会影响手术的效果及术后恢复情况。对于泌尿外科腹腔镜手术患者围术期低体温及寒战的影响因素进行分析，并提出护理干预对策，对于改善患者围术期护理效果具有一定的指导意义。
一、围术期低体温及寒战的影响因素分析
1.手术环境的影响：腹腔镜手术通常需要在较低的温度下进行，而手术室环境温度较低容易导致患者体温下降。
2.术中输液量过多：手术期间需要输液维持患者的生理平衡，但如果输液量过多，可能会导致患者体温下降。
3.局部麻醉药物的使用：腹腔镜手术通常需要局部麻醉，麻醉药物的使用可能会引起寒战及低体温的反应。
4.术后镇痛药物的使用：术后患者可能需要镇痛药物来缓解疼痛，某些镇痛药物也会引起寒战及低体温的反应。
5.患者自身因素：患者的体质及自身条件也会影响围术期低体温及寒战的发生，如年龄、体重、疾病状况等。
二、护理干预对策
1.术前教育：在手术前，护士应该对患者及家属进行相关的术前教育，告知他们手术后可能出现的低体温及寒战的情况，以及预防措施。
2.调整手术环境：在手术室内调整合适的温度，保持手术环境的温暖，减少患者体温下降的可能性。
3.监测体温：术中及术后及时监测患者的体温情况，一旦出现低体温，立即采取相应的护理措施。
4.控制输液量：术中控制输液速度及总量，合理安排液体的补充，以避免过多的输液导致患者体温下降。
5.谨慎使用麻醉药物和镇痛药物：术中及术后严格控制麻醉药物和镇痛药物的使用剂量，减少患者对这些药物的过敏反应及寒战的发生。
术后寒战的原因分析及护理对策
１９４０网Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１４，Ｊｕｌ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１４期 艨学理论与窦艘二
期，进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，
勿食辛辣、生硬及过热食品，以免损伤伤口引起出血，应继续
半流质饮食３～４ｄ，待手术创面的白膜完全脱落，伤Ｉ＝ｔ愈合后
方可正常进食。
２．２．３病情观察：注意观察体温变化，术后３ｄ体温稍高，不
超过３８．５℃为正常吸收热，勿需处理。若体温超过３８．５＂Ｃ
或持续不降，应及时通知医生处理。注意观察患者伤口出血
情况及生命体征变化，尤其是血压和脉搏情况；观察患者口
腔中有无鲜血吐出，嘱其将口腔中分泌物及时吐出，勿咽下，
以免引起胃部不适，同时利于观察出血情况，分泌物黏稠不
易吐出者，可用纱布轻轻擦拭掉；全麻患者应注意观察有无
频繁吞咽动作，或用手电筒检查有无血液流人喉腔；检查呕
吐物，如为咖啡色，则有血液误咽现象发生。预防或减少伤
口出血的措施：嘱患者避免咳嗽，手术当日勿说话，尽量避免
干呕。
２．２．４口腔护理：手术后的第１天不可进行漱口等活动，第
２天可进行漱口，并对患者进行口腔清洁，防止感染。术后次
日鼓励患者多讲话，常伸舌，以防咽部粘连而影响吞咽和说
话功能。
２．２．５疼痛护理：安慰患者切口疼痛为术后正常现象，告知
患者分散注意力是减轻疼痛的有效方法，如听音乐、看电视
等。也可行颈部冷敷，必要时遵医嘱给予止痛剂。伤口疼痛
可用冰袋给予颈前部冷敷，腺样体术后冷敷前额部，止痛止
血。禁用水杨酸类药物，以免引起局部出血。腺样体刮除术 后可给予患者氯麻水或地麻水点鼻，以改善鼻腔的通气。
２．２．６出院指导：术后患者不应大声说话或咳嗽，以免引起
伤口出血。进食前后要漱口，保持口腔清洁，还需常用温盐
水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。术后１个月内避
免吃刺激性强及表皮坚硬食物，以软食为主，温度应偏低。
术后２个月患者应戒烟、戒酒，保持良好的心态，注意休息和
布托啡诺对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察
麻醉与镇痛 ２０１０年９月第１７卷第２７期
布托啡诺对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察
娄镇，陈睿，曹标，吴会红，邓丽珍
（广卅ｌ军区总医院附属一五七医院麻醉科，广东广卅ｆ ５１０５１０）
【摘要】目的：观察布托啡诺对治疗硬膜外麻醉寒战反应的疗效。方法：将９０例硬膜外麻醉后出现寒战反应的患者随
机分为３组，各３０例，分别静脉注射布托啡诺０．０１ ｍｇ／ｋｇ（Ａ组）、哌替啶０．５ ｍｇ／ｋｇ（Ｂ组）、咪达唑仑０．０５ ｍｇ／ｋｇ
（Ｃ组）。记录用药后寒战停止所需时间及不良反应。结果：３组消除寒战的有效率分别为１００％（３０例）、９７％（２９例）、
６３％（１９例）；Ａ、Ｂ两组与Ｃ组比较，治疗有效率差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：布托啡诺（Ｏ．０１ ｍｇ／ｋｇ）、哌替啶 （０．５ ｍｇ／ｋｇ）和咪达唑仑（０．０５ ｍｇ／ｋｇ）均可治疗硬膜外麻醉期问的寒战，但布托啡诺起效快、副作用少、安全性高，对 治疗硬膜外寒战有较好的效果。
【关键词】布托啡诺；哌替啶；咪达唑仑；硬膜外麻醉；寒战
【中图分类号】Ｒ６１４．３ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号１ １６７４－４７２１（２０１０）０９（ｃ）一０８４—０２
寒战反应是硬膜外麻醉常见的并发症。寒战时，肌束颤 动使患者产生不适感觉，增加患者焦虑情绪；身体不自主抖
动干扰了术中对生命体征的监测，影响手术的正常进行。治
疗硬膜外麻醉引起寒战的药物众多，疗效不一，本研究将布
托啡诺、哌替啶及咪达唑仑这几种常用的治疗术中寒战的药
物进行比较分析。观察它们对治疗硬膜外麻醉患者寒战的临 床疗效及不良反应，现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料 硬膜外麻醉择期行下肢手术并发寒战反应的患者９Ｏ例．
男４２例，女４８例。年龄１８－－６４岁。体重４２－７７ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，
患者无发热，无近期服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或
皮质类固醇药物史，无心肺疾病、内分泌或神经科病史。将患 者随机分为３组．每组３Ｏ例。 １．２麻醉方法