小儿动脉血气分析ppt课件
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新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
小儿动脉血气分析课件
•小儿动脉血气分析
CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正
常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)
正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa）
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
•小儿动脉血气分析
Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小
儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要
•小儿动脉血气分析
b.参看血气分析中HCO3－与Paco2的异常变化何者最显著，异 常变化大者，即为原发性改变，因继发性调节代偿值永远 要小于原发性的变化值。
c.以PH 7.40为中性值，>7.40为碱性；<7.40为酸性。 遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分
析Paco2与HCO3－的测出值何者能解释PH的酸碱性，何者即 考虑为原发性改变。
BE mmo1/L
新生儿 动脉血气 7.30～7.40 60～90
30～35
90～96
19～22
20～22 -6～+2
～2岁
～4岁
成人
7.30～7.40 7.35～7.45 80～100 80～100
7.35～7.4 80～100
30～35
35～45
35～45
95～98
95～98
95～98
CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正
常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)
正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa）
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
•小儿动脉血气分析
Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小
儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要
•小儿动脉血气分析
b.参看血气分析中HCO3－与Paco2的异常变化何者最显著，异 常变化大者，即为原发性改变，因继发性调节代偿值永远 要小于原发性的变化值。
c.以PH 7.40为中性值，>7.40为碱性；<7.40为酸性。 遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分
析Paco2与HCO3－的测出值何者能解释PH的酸碱性，何者即 考虑为原发性改变。
BE mmo1/L
新生儿 动脉血气 7.30～7.40 60～90
30～35
90～96
19～22
20～22 -6～+2
～2岁
～4岁
成人
7.30～7.40 7.35～7.45 80～100 80～100
7.35～7.4 80～100
30～35
35～45
35～45
95～98
95～98
95～98
血气分析【新生儿科】 ppt课件
比。它反映红细胞和血浆的比例。新生儿约为45%58%
Derived parameters
• Ca++ 血钙 正常值2.05-2.78mmol/L • HCO3- 实际碳酸氢盐 指所采集的血标本中实际的PCO2和氧
饱和度条件下，直接测得的碳酸氢盐浓度。正常值为24mmol/L （范围21-27mmol/L),该值通过PCO2和PH计算得出
注意事项
5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固 切忌继续做血气分析
6.在血气分析单上签字转抄于重症护理单并交 给医生
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
起到抗凝作用。 3.采取血标本时要严格执行无菌操作
血气分析的意义
血气分析是综合反映呼吸生理功能的重 要指标，能准确检测动脉血中氧、二氧化 碳分压、酸碱度、实际碳酸氢和剩余碱等。 广泛应用于新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、
腹泻所致酸碱平衡紊乱、心肺疾患引起的呼 衰、心衰等，是临床诊断、抢救、用药的 重要依据。血气分析能反映新生儿呼吸和 代谢功能，其结果对医生的诊疗起着直接 的导向作痰，采血时尽量避免 患儿哭闹
5.血标本要隔绝空气 血气标本的处理：无论是动脉血或静脉
血，血标本都必须在严格无氧下获得，因为空 气与的空P气O或2接混近在2血0K中pa的，气而泡PC接O2触接，近必0，然让会血显标著本的 改变检查结果，因此，在采血后必须将标本充 分而的P密多C封少O2，或显与时著空间降气的低接长，触短其后。升的降标程本度，取P决O于2显混著入升空高气，
Derived parameters
• Ca++ 血钙 正常值2.05-2.78mmol/L • HCO3- 实际碳酸氢盐 指所采集的血标本中实际的PCO2和氧
饱和度条件下，直接测得的碳酸氢盐浓度。正常值为24mmol/L （范围21-27mmol/L),该值通过PCO2和PH计算得出
注意事项
5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固 切忌继续做血气分析
6.在血气分析单上签字转抄于重症护理单并交 给医生
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
起到抗凝作用。 3.采取血标本时要严格执行无菌操作
血气分析的意义
血气分析是综合反映呼吸生理功能的重 要指标，能准确检测动脉血中氧、二氧化 碳分压、酸碱度、实际碳酸氢和剩余碱等。 广泛应用于新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、
腹泻所致酸碱平衡紊乱、心肺疾患引起的呼 衰、心衰等，是临床诊断、抢救、用药的 重要依据。血气分析能反映新生儿呼吸和 代谢功能，其结果对医生的诊疗起着直接 的导向作痰，采血时尽量避免 患儿哭闹
5.血标本要隔绝空气 血气标本的处理：无论是动脉血或静脉
血，血标本都必须在严格无氧下获得，因为空 气与的空P气O或2接混近在2血0K中pa的，气而泡PC接O2触接，近必0，然让会血显标著本的 改变检查结果，因此，在采血后必须将标本充 分而的P密多C封少O2，或显与时著空间降气的低接长，触短其后。升的降标程本度，取P决O于2显混著入升空高气，
新生儿血气分析的参考值及分析PPT课件
并发症预防与处理
气压伤预防
在使用机械通气时，要注意避免气压伤的 发生，如气胸、纵隔气肿等。
感染防控
加强新生儿病房的消毒和隔离措施，降低 感染风险。
营养支持
确保新生儿获得足够的营养支持，促进其 生长发育和康复。
其他并发症处理
根据新生儿的具体情况，医生可能会针对 其他并发症进行相应的处理。
06
预后评估及家庭护理建议
剩余碱(BE)
正常范围
-3~+3mmol/L
临床意义
反映新生儿在标准条件下酸碱平衡的情况，正值表示碱超，负值表 示酸超
影响因素
新生儿窒息、缺氧、感染等病理情况
03
新生儿血气异常类型与原因
低氧血症
原因
新生儿窒息、肺炎、先天 性心脏病、贫血等。
表现
皮肤青紫、呼吸困难、心 率加快等。
影响
导致组织缺氧，严重时危 及生命。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较高
新生儿呼吸中枢调节功能不完善，呼吸肌力量较弱，容易出现呼吸性酸中毒，导致 PaCO2升高。
酸碱平衡调节能力差
新生儿肾脏排酸能力有限，当出现酸碱失衡时，自身调节能力较弱，需要及时干预。
临床意义及应用范围
评估呼吸功能
通过血气分析可以了解新生儿的呼吸功能状况，判断是否存在呼吸衰 竭、呼吸窘迫等严重情况。
02
新生儿血气分析参考值
动脉血氧分压(PaO2)
正常范围
60-100mmHg
临床意义
反映新生儿肺部氧合情况及是否存在低氧 血症
影响因素
新生儿肺部疾病、呼吸窘迫综合征等
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
正常范围
35-45mmHg
《新生儿血气分析》课件
缺氧缺血性脑病的新生儿可能会出现酸中毒、低氧血症等表 现，血气分析可以提供相关指标的检测结果，帮助医生判断 病情并制定相应的治疗方案。同时，血气分析的结果还可以 评估治疗效果和预后。
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
《小儿血气分析》课件
疾病状态
严重疾病可影响小儿血气分析 结果，如酸碱平衡紊乱、缺氧 和二氧化碳潴留等。
生长发育
生长发育不良的小儿血气分析 结果可能存在异常，需要特别 关注。
药物和营养
药物和营养物质可影响小儿血 气分析结果，如碱性药物、碳
酸氢盐等。
03
小儿血气分析的操作流程
采血前的准备
01
02
03
了解患儿病情
了解患儿的病史、用药情 况、临床表现等信息，以 便更好地评估和指导采血 过程。
HCO3-异常
当HCO3-低于21mmol/L或高于27mmol/L时，提示代谢 性酸碱平衡失调。需根据病因和病情进行处理，如补充电 解质、调整治疗方案等。
05
小儿血气分析的临床应用
小儿呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
通过血气分析检测血液中的氧气 和二氧化碳浓度，判断小儿是否 存在呼吸衰竭。
治疗
根据血气分析结果，采取相应措 施，如机械通气、吸氧等，以改 善患儿的呼吸功能。
异常血气分析结果的判断与处理
pH值异常
当pH值低于7.35或高于7.45时，提示酸碱平衡失调。需 根据具体病因和病情进行处理，如改善通气、调整呼吸机 参数等。
PaO2降低
当PaO2低于80mmHg时，提示低氧血症。需增加氧流量 或调整呼吸机参数，以提高氧合。
PaCO2升高
当PaCO2高于45mmHg时，提示呼吸性酸中毒。需调整 呼吸机参数，降低CO2潴留。
颈动脉采血法
颈动脉位置较深，需要专 业人员操作，适合紧急情 况下或特殊需要的采血。
采血后的处理
血液样本处理
注意事项
将采集的血液样本进行抗凝、分离等 处理，以便进行后续的血气分析。
在采血后应注意观察患儿情况，如出 现异常及时处理，并告知家长相关注 意事项。
严重疾病可影响小儿血气分析 结果，如酸碱平衡紊乱、缺氧 和二氧化碳潴留等。
生长发育
生长发育不良的小儿血气分析 结果可能存在异常，需要特别 关注。
药物和营养
药物和营养物质可影响小儿血 气分析结果，如碱性药物、碳
酸氢盐等。
03
小儿血气分析的操作流程
采血前的准备
01
02
03
了解患儿病情
了解患儿的病史、用药情 况、临床表现等信息，以 便更好地评估和指导采血 过程。
HCO3-异常
当HCO3-低于21mmol/L或高于27mmol/L时，提示代谢 性酸碱平衡失调。需根据病因和病情进行处理，如补充电 解质、调整治疗方案等。
05
小儿血气分析的临床应用
小儿呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
通过血气分析检测血液中的氧气 和二氧化碳浓度，判断小儿是否 存在呼吸衰竭。
治疗
根据血气分析结果，采取相应措 施，如机械通气、吸氧等，以改 善患儿的呼吸功能。
异常血气分析结果的判断与处理
pH值异常
当pH值低于7.35或高于7.45时，提示酸碱平衡失调。需 根据具体病因和病情进行处理，如改善通气、调整呼吸机 参数等。
PaO2降低
当PaO2低于80mmHg时，提示低氧血症。需增加氧流量 或调整呼吸机参数，以提高氧合。
PaCO2升高
当PaCO2高于45mmHg时，提示呼吸性酸中毒。需调整 呼吸机参数，降低CO2潴留。
颈动脉采血法
颈动脉位置较深，需要专 业人员操作，适合紧急情 况下或特殊需要的采血。
采血后的处理
血液样本处理
注意事项
将采集的血液样本进行抗凝、分离等 处理，以便进行后续的血气分析。
在采血后应注意观察患儿情况，如出 现异常及时处理，并告知家长相关注 意事项。
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
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用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉
，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复 动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管 采取动脉化毛细血管的血亦可。
采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防
止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20
分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高 。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能
此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的 同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其 相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg 时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为 90％。
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SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2 。
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CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正
常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)
正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa） 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数 降低。 急性肺损伤（ALI）≤300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200 mmHg（26.7kpa）
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四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表
项目
PH
PaO2 mmHg Paco2 mmHg SaO2
% CaO2 m1/dL mmAoB1/L
BE mmo1/L
新生儿 动脉血气 7.30～7.40 60～90
30～35
90～96
19～22
20～22 -6～+2
～2岁
～4岁
成人
7.30～7.40 7.35～7.45 80～100 80～100
小儿动脉血气分析 的临床应用
湖南省儿童医院 朱之尧
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一、概述：
血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告 快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如 氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气 分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方 面，已成为极其重要和必需的检验技术。
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二、血气分析标本的采集：
7.35～7.4 80～100
30～35
35～4535～4595～98源自95～9895～98
19～20
19～20
19～20
20～22 -6～+2
22～24 -4～+2
22～27 -3～+3
学龄前～成人静 脉血气
7.33～7.42 42±3
45～46
75
15～16
22～27 -2～+2
注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒
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PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所 产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最 主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过 一定时间后，可产生氧中毒。
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SaO2（动脉血氧饱和度）：
计算公式为：血血红红蛋蛋白白结结合合氧氧的的×实正10际常0含含％量量
倾向； 呼吸频率快Paco2较低；- 肺泡未完全充气 功能不 12
五、各氧合指标在临床上的应用
1、用于疾病的诊断：急性呼衰PaO2<50 mmHg如伴有Paco2>50mmHg则为Ⅱ型 呼衰；
ALI PaO2/FiO2≤300mmHg 如该氧合指数≤260 mmHg 则表示ALI加重 可诊为ARDS
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AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单
位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因
素Paco2的影响而有变动。
BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆
PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦
以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值增
指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状 态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管
扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚
至心博停止。
上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通 气，使 Paco2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45， 临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高 等症状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。
红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙
向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病危
患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
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Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小
儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要
SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示： 当 SpO2≥90％ PaO2＝5.5×SpO2―444 SpO2≤89％ PaO2＝0.8×SpO2―18
利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析 与了解病情，采取有效氧疗措施；
SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低 、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时， 对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。
大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。
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AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机 酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项 指标，则测定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－） ＝AG值，可大概计算出来。如AG>25 mmol/L，则可诊断为 高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。
超过2小时。
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三、血气分析常用指标介绍：
血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负对
数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小于
7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管通
透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血症
，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白血