脑卒中后的康复锻炼
脑卒中后遗症的康复方法
脑卒中后遗症的康复方法脑卒中（Stroke）是指脑血管突然发生疾病，导致脑部血液供应中断，从而引发脑组织缺血缺氧，导致脑组织损伤的病症。
脑卒中后遗症是指脑卒中发生后，患者在康复期出现的各种功能障碍，包括肢体的无力、感觉异常、言语障碍、认知能力减退等。
脑卒中后遗症对患者的生活质量和社会功能造成了严重的影响，因此康复对于脑卒中患者来说至关重要。
下面将介绍一些脑卒中后遗症的康复方法。
1. 肢体功能康复脑卒中后遗症中最常见的就是肢体功能障碍，表现为肢体无力、肌张力异常、肌肉萎缩等。
为了恢复肢体功能，可以采用以下方法：•物理治疗：通过物理疗法，如按摩、理疗、热敷和冷敷等手段，刺激肌肉，增加肌肉力量和灵活性，促进肢体功能的恢复。
•功能性训练：通过常规训练、活动训练等手段，加强患者的肢体协调性和平衡能力，提高肢体的控制能力。
•辅助器具使用：根据患者的需要，选择合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助患者行走和保持平衡。
2. 言语功能康复脑卒中后遗症还常常伴随着言语障碍，包括失语、言语不流利等。
为了恢复言语功能，可以采用以下方法：•言语治疗：通过语言康复专家的指导，采用语音训练、语言训练等方法，帮助患者恢复言语能力。
•语言刺激：给予患者语言方面的刺激，如阅读、书写、听力训练等，促进患者的语言理解和表达能力的恢复。
•辅助工具使用：可以使用一些辅助工具，如语言板、语音识别软件等，帮助患者进行沟通和表达。
3. 认知功能康复脑卒中后遗症还可能引发认知功能的减退，包括记忆力下降、注意力不集中、思维能力下降等。
为了恢复认知功能，可以采用以下方法：•认知训练：通过认知训练，如记忆训练、注意力训练、问题解决训练等，刺激患者的大脑功能，提高患者的认知能力。
•辅助记忆工具：可以使用一些辅助记忆工具，如便签、记事本、手机应用等，帮助患者记录重要事项和提醒患者进行日常活动。
•家居环境调整：为了提高患者的认知能力，可以将居住环境布置得简洁明了，减少干扰和混乱。
脑卒中后康复训练的最佳时间窗
脑卒中后康复训练的最佳时间窗脑卒中，这一突如其来的健康杀手，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
然而，在与脑卒中的抗争中，康复训练成为了帮助患者恢复功能、重返正常生活的重要手段。
其中，把握好康复训练的最佳时间窗至关重要。
什么是脑卒中呢？简单来说，脑卒中就是由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
无论是哪种类型，都会对患者的身体造成不同程度的损害，如肢体瘫痪、言语不清、吞咽困难等。
那么，为什么康复训练的时间窗如此重要呢？这是因为在脑卒中发生后的一段时间内，大脑具有一定的可塑性和自我修复能力。
在这个关键时期进行科学合理的康复训练，可以最大程度地促进神经功能的恢复，减轻残疾程度。
一般认为，脑卒中后的康复训练最佳时间窗是在病情稳定后的 48 小时至 6 个月内。
在这个时间段内，越早开始康复训练，效果往往越好。
在发病后的 48 小时内，虽然患者可能还处于急性期，但一些简单的康复措施就可以开始了。
比如，保持正确的体位，定时翻身，预防压疮和关节挛缩。
这个阶段的重点是维持患者的生命体征稳定，为后续的康复训练创造条件。
当病情稳定后的 1 至 2 周内，康复训练可以逐渐加强。
这时候，可以进行一些床上的被动运动，如帮助患者活动四肢关节，进行肌肉按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
同时，也可以开始进行一些简单的主动运动训练，比如让患者尝试自己翻身、坐起等。
在发病后的 3 至 4 周，如果患者的身体状况允许，可以开始进行站立和行走的训练。
这需要在专业康复师的指导下，借助辅助器具，如拐杖、助行器等，逐步增加患者的活动能力。
随着时间的推移，在发病后的 2 至 3 个月内，康复训练的重点可以转向日常生活能力的恢复。
比如训练患者穿衣、洗漱、进食等自理能力，以及进行一些更复杂的运动训练，如上下楼梯等。
而在发病后的 4 至 6 个月，虽然康复效果可能不如早期那么显著，但仍然不能放弃。
脑卒中的康复锻炼
脑卒中的康复锻炼（一）康复目标：最大限度的改善、提高患者的运动能力,提高患者的ADL能力，回归家庭和社会.（二）康复锻炼方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式；头部:患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨：后侧，下沉。
骨盆:上抬并向后方旋转。
肩关节：内收、内旋。
髋关节：伸展、外收、外旋。
肘关节：屈曲。
膝关节：伸展或过伸。
前臂：旋前。
踝关节：跖屈内翻。
腕关节：屈、尺偏。
趾：屈、内收拇指:内收、屈曲。
手指:屈曲（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或者丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力,从而达到矫正患者的姿势—-牵拉患侧躯干使之伸展.方法:A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶起肩部，另一手扶起髋部，双手做相反方向的牵拉动作,再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B.桥式运动C.患者被动从仰卧位→俯卧位（向健侧翻身)D.中心关键点的控制（2）肩部抗痉挛模式：A。
肩向前、向上方伸展。
B。
巴氏握手，向前向上举.C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举90·向上伸。
E。
治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。
（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内敛、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。
（5）手的抗痉挛模式：a.巴氏握手b.将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位c.将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指d.患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉e.双手抱膝运动。
脑卒中偏瘫患者上下肢康复训练
患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动
十二、木钉盘训练
目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动 和控制能力和运动水平
从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木
背屈踝训练
十、利用内翻矫正板站立
患者立位 将患脚侧向踩于楔型板上 依靠重力改善踝关节活动范围
和内翻倾向 此项练习适用于足内翻、足下
垂严重的患者
应该注意的几个问题
✓ 对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人 命，康复科治人病
✓ 康复开始的时间应尽早，康复效果最好 的时机是发病后3个月内
✓ 不能强化屈肌的训练（如：健身球、起 身绳）
下肢的主要功能是支撑体重和行走 下肢瘫痪可造成行走困难 训练的目的是恢复其功能性活动
一、良肢位的摆放
髋关节下垫枕，使髋关节
保持内收 膝关节外侧垫枕使膝关节
保持内收 膝关节下垫枕，使膝关节
微屈曲 脚掌下垫支撑板使踝关节
背曲
二、诱发髋关节内收
此项训练适用与偏瘫早期 患者屈仰卧位，双髋、膝关节
于屈曲位时，增加健侧内收运 动的阻力，诱发髋关节内收
十、手的抓握与松开训练
前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习 手的抓握及控制能力
过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展
十一、滚筒Байду номын сангаас练
目的：诱发、促进上肢的主动运动
脑卒中的健身建议
脑卒中的健身建议脑卒中是指脑血管阻塞或破裂导致的脑部供血不足，是一种常见的心血管疾病。
脑卒中患者需要在医生的指导下进行康复治疗和药物治疗。
然而，健身锻炼也是脑卒中患者康复的重要一环。
下面给出一些建议，帮助脑卒中患者进行适当的健身锻炼。
1. 请在医生指导下开始锻炼：脑卒中患者的健身计划需要根据个人实际情况定制，比如年龄、身体状况和康复需求等。
所以，建议在开始锻炼前请咨询医生的意见，并按照医生的指导进行锻炼。
2. 逐渐增加锻炼强度：初期康复阶段，脑卒中患者需要进行一些轻度的锻炼，比如散步、平衡练习和伸展运动等。
然后逐渐增加锻炼的强度和时间，以促进肌肉的强化和心血管的改善。
3. 注重 Cardio （有氧）锻炼：有氧锻炼对于脑卒中患者非常重要。
这些锻炼可以增强心肺功能、促进血液循环和降低血压。
例如，散步、慢跑、骑自行车等都是有氧锻炼的好方式。
建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧锻炼。
4. 进行力量训练：肌肉的强化对于脑卒中患者的康复很重要。
力量训练可以有助于增加肌肉的力量和耐力，并提高日常活动的能力。
最好咨询专业的康复师，设计适合自己状况和需求的力量训练计划。
5. 平衡和协调训练：平衡和协调能力在脑卒中患者的康复中也非常重要。
可以通过练习瑜伽、太极拳或者其他一些平衡和协调训练来提高身体的稳定性。
6. 注意适度休息：锻炼对于脑卒中患者的康复必不可少，但也要避免过度劳累。
适量的休息可以帮助身体更好地恢复和修复。
在锻炼中，如果感到疲劳或者不舒服，应立即停止并休息。
7. 定期复查和调整：脑卒中患者在进行锻炼计划时，需要定期复查并根据身体状况进行调整。
经常与医生和康复师进行沟通，及时调整锻炼强度和方式。
8. 健康饮食和生活习惯：锻炼只是脑卒中患者康复的一部分。
合理的饮食和良好的生活习惯同样重要。
建议脑卒中患者遵循均衡饮食，减少盐分和饱和脂肪的摄入，戒烟限酒，并保持良好的睡眠规律。
总之，适当的锻炼有助于帮助脑卒中患者康复和提高生活质量。
脑卒中患者的康复训练
脑卒中患者的康复训练
脑卒中（中风）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理特点是脑血管破裂或者阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的病变。
脑卒中后，患者的身体会受到不同程度的影响，如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等。
因此，针对这些影响，脑卒中患者需要进行康复训练。
康复训练是一种通过各种理疗手段，协助患者恢复身体机能的治疗方法。
针对脑卒中患者的康复训练，主要包括以下几个方面：
1. 肢体康复：肢体运动障碍是脑卒中患者最常见的问题之一，因此肢体康复也是治疗的重点。
常见的肢体康复方法包括物理理疗、运动训练、针灸等，这些方法可以帮助患者恢复肢体的灵活性和协调性。
2. 语言康复：脑卒中患者中有相当一部分人会出现语言障碍，如失语、言语不清等。
语言康复主要通过语言治疗和听觉训练等方法来帮助患者恢复语言能力。
3. 认知康复：脑卒中患者中也有一部分人会出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。
认知康复的方法主要包括认知训练、游戏训练等，有助于提高患者的认知能力。
总的来说，脑卒中患者的康复训练需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，通过科学的康复训练，可以帮助患者提高康复效果，恢复正常的生活功能。
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中风后的康复训练方案
中风后的康复训练方案中风（脑卒中）是一种常见的急性脑血管疾病，其后遗症可能对患者的生活造成严重的影响。
康复训练是中风患者恢复功能的重要手段，有效的康复训练方案可以帮助患者重建日常生活技能，并提高生活质量。
本文将介绍中风后的康复训练方案，并探讨其在恢复过程中的重要性。
一、认知训练中风后，许多患者可能出现认知功能障碍，包括注意力、记忆力和思维能力的下降。
为了促进认知功能的恢复，认知训练是不可或缺的一部分。
认知训练可以包括如下活动：1. 记忆训练：患者通过记忆游戏、重复练习等方式来提高记忆能力。
2. 集中注意力训练：患者可以尝试通过进行一些专注力训练活动（如数独、交叉字谜）来提高注意力水平。
3. 智力游戏：像拼图、纸牌等智力游戏可以帮助患者锻炼思维能力。
二、语言和沟通训练中风后，许多患者可能面临语言和沟通能力下降的问题。
语言和沟通训练可以通过以下方式进行：1. 良好的言语康复：语音专业人士可以帮助患者通过言语训练来恢复语言能力。
2. 书写和阅读练习：通过书写和阅读练习，患者可以提高书写和阅读的能力。
3. 沟通技巧训练：患者可以借助沟通专家的指导，学习一些沟通技巧，如使用简单的手势、表情或辅助通讯工具。
三、肢体功能康复训练中风后，患者可能面临肢体功能的丧失或减弱。
肢体功能康复训练旨在恢复肌力、协调性和灵活性，帮助患者恢复正常的日常活动能力。
以下是一些常见的肢体功能康复训练方法：1. 肌力训练：通过进行肌力训练，患者可以增强肌肉力量，如下肢肌力训练、上肢肌力训练等。
2. 平衡和协调性训练：通过进行平衡和协调性训练，患者可以提高平衡感和协调性，如单脚站立、平衡板训练等。
3. 灵活性训练：通过进行灵活性训练，患者可以增加身体的灵活性，如瑜伽、伸展运动等。
四、日常生活技能训练中风后，患者可能需要重新学习一些日常生活技能，以便恢复独立生活能力。
日常生活技能训练包括以下内容：1. 自我照顾训练：患者可以通过自我照顾训练来恢复个人卫生能力，如洗脸、刷牙等。
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。
研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水平和康复质量。
与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。
1、一级康复：卒中早期康复所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构）①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。
②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。
3、三级康复：出院后康复（社区康复）社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。
1、康复治疗开始时间建议尽可能早、病情稳定48h后。
2、康复治疗强度条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。
康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。
3、肌力训练方法适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。
肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。
4、痉挛的防治首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法（Ⅰ级推荐，B级证据）。
治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降、运动训练疗效不佳时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。
替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中的康复治疗（文献支持）
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一项对969 例患者进行观察的队列研究中，Maulden 等发 现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种 现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能 障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复 中心的住院时间越短。
另一项在意大利进行的大型队列研究中，Musicco等发现 ，脑卒中后7 天内开始康复的患者，其远期预后比15天后 开始康复者好。
7天
20天
20%
脑血管康复中心 社区
一级
神经内科
二级
康复科
三级
2月 80%
脑卒中康复的流程
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三级康复的任务
一级：协助临床治疗，防治继发合并症；
二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力； 三级：80%进行社区康复，巩固已取得的康复成果，进 一步提高运动能力、语言功能和日常生活能力；20%进入 专科康复中心尽力达到大部分日常生活能力。
脑卒中的一级康复—脑卒中的早期康复
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脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复
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脑卒中的三级康复—脑卒中的社区康复
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三级康复评定和检查
NIHSS 可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判 断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。 文献支持：两个回顾性随机临床研究显示，NIHSS 得分 与预后密切相关：16 分以上预后极可能是死亡或严重功 能不全，而6分以下则预示恢复良好。根据NIHSS 测试， 神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。NIHSS 在测试者之间有较高信度，因此该量表有很好的重复性。
康复治疗的选择
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对于脑卒中肌力差的患者，在康复过程中应当针 对相应的肌肉给予以下康复训练方法： 适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练。
肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合。
功能电刺激治疗。
康复治疗的选择
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建议根据脑卒中患者具体的功能障碍特点，综合 应用上述多种理论和技术，制定个体化的治疗方 案来提高康复治疗效果。 建议以具体任务为导向的训练手段，提高实际的 功能和能力。 功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上 肢运动功能和步行能力。
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脑卒中的康复治疗
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图四：急性期患 侧卧位
图五：急性期健侧卧 位
脑卒中的康复治疗
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图六：急性期仰卧位
脑卒中的康复治疗
图七：肩关节活动内旋、外旋、
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屈曲、外展1/2
图八：足部牵张肌腱，防治足下垂
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卒中的康复
甘肃省人民医院神经内科主任 张毅教授
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报告内容
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脑卒中康复锻炼的背景 脑卒中康复的管理 脑卒中的康复治疗 康复治疗的选择
一、脑卒中康复锻炼的背景
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
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中国每年新发脑卒中患者约400—500 万人，其70%~80% 的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。 循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法， 也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者 功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进 程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。
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脑卒中的康复治疗
康复治疗强度
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适当的康复训练能够改善脑卒中患者的功能预后 ，这是现代康复实践带给我们的理念，特别是对 损伤程度较轻的患者。
脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力 、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下， 适当增加训练强度是有益的。
脑卒中的康复治疗
图九、亚急性期Bobath握拳
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图十、亚急性期双上肢辅助运动
脑卒中的康复治疗
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图十一、亚急性期搭桥运动
图十二、亚急性期单 侧搭桥运动
三、脑卒中的功能障碍及康复
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脑卒中的功能障碍 运动功能障碍、感觉 功能障碍、认知障碍、 情绪障碍、言语和语 言障碍、吞咽障碍、 排泄障碍及心肺功能 障碍
脑卒中的康复治疗
康复治疗开始时间
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根据WHO 提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统 症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。
其他选择
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脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上 结合中医传统疗法。 针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过 程，提高运动功能；对肢体痉挛严重的患者建 议给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力。 建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗。
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选择一：强制性运动疗法
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该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和 强化训练患肢的目的。
选择三：运动再学习方案
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脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重 新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训 练内容转移到日常生活中去。在促进脑卒中后运 动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习方案显 示出一定的潜力。
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在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管 病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低 急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意 义。 在我国，张通等在国家“十五”重点攻关课题对急性脑血 管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复 模型，即综合医院神经内科—康复中心(综合医院康复医 学科)—社区康复机构的流程.
二、脑卒中康复的管理
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脑卒中康复 的管理
脑卒中的三级 康复体系、公 众健康教育、
脑卒中的二级 预防和脑卒中 的康复流程。
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脑卒中后康复治疗机构
医院及康复中心医院及康 复中心 社区康复机构 三级康复网
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急 性 脑 血 管 病 三 级 康 复 体 系
国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2 周内 开始康复，可以获得较好的康复效果。
常用的康复器具
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常用的康复器具
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常用的康复器具
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常用的康复器具
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