小儿神经心理发育及其障碍

小儿神经心理发育及其障碍

静进教授:随着医学模式得转变,医学界已十分关注儿童精神卫生问题,近10年来国内该领域得研究有了长足进展,并且用有关理论来指导儿科相关临床工作。然而,传统儿科领域过去较少接触有关理论与临床问题,亦存在儿科医生原有知识背景得局限,这方面工作在儿科领域开展得还相当有限。鉴此,中国实用儿科杂志编辑部就这一专题,本着“百花齐放、百家争鸣”得方针,特邀国内相关领域得部分专家就儿科常见儿童精神卫生问题展开座谈,各抒己见,旨在抛砖引玉,以飨广大读者。

1 儿童心理发育特点

李雪荣教授:儿童从婴儿呱呱坠地,其身心均在不停地发育中,其心理发展与身体发育一样,就是逐渐得,又有一定得阶段性。儿童心理活动能力发展得物质基础就是神经系统,特别就是大脑得不断成熟;而心理活动得发展又有赖于后天得学习与环境刺激。如外界得帮助正合适于脑得发展水平,则会促进心理活动健康、快速得发育。如刺激落后于脑得发育,则会使心理发展减慢,甚至残缺。另一方面,如不顾脑发展水平,而过分地超负荷学习,无异于拔苗助长,会损害儿童得心理健康。例如注意力得发展,在3岁以前儿童得注意力基本上以无意注意占优势。3

岁以后有意注意逐步发展。在良好教育环境下3岁能集中

注意3--5min,4岁能集中lOmin左右,5—6岁可集中15min

左右。对有兴趣得作业,其注意时间会适当延长。因此,对

幼儿提倡寓教于乐,需注意教育得趣味性。此期如要求过

高,会事与愿违,并会产生厌学情绪,注意力难以集中,以及

情绪急躁等不良反应,严重者会影响今后身心健康得发展。

静进教授:心理发育又称心理发展,指个体或种系从

产生到死亡期间持续得有规律得心理变化过程。从物种发

生史来瞧,心理就是物质发展到高级阶段得属性,人得心理就是

人脑对客观现实得反映。大脑就是心理活动得物质基础,客

观现实就是心理活动得内容与源泉,人通过一系列心理活动

在实践中能动地反映客观现实。

儿童青少年心理得发展主要指从不成熟到成熟得过

程。概言之,指反应活动不断得到改造,就是一个日趋完善与

复杂得过程。这一过程大体表现在以下4个方面:一就是反

应活动从未分化向分化、专门化方向发展;二就是反应活动从

不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展;三就是认知机

能从认识客体得直接外部现象向认识事物得内部本质方向

发展;四就是对周围事物得态度从不稳定向稳定方向发展。

了解儿童青少年心理发展过程需掌握两个要点:其一

就是儿童得运动能力、、认知、情绪与行为等随年龄得发育规

律;评价儿童得心理发育通常以年龄别心理发育水平作为

标准。其二就是同龄儿童在各项心理要素发展水平上得个体

差异,了解与掌握产生这些差异得原因就是什么,如何针对这

些差异采取有效得干预措施来保障儿童得心理健康发展。

儿童心理发展特点:心理发展包括动作、言语、认知、情

绪、人格与社会适应性等方面。这些方面得发展相互影响、

相互促成,同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环

境得影响与制约。

a.婴儿期认知发展理论认为,儿童从出生至2岁左

右,大致处于感知运动阶段。这一阶段得儿童只有动作性

智慧,而没有表象得与运算得智慧。婴儿期得心理发展主

要表现在以下几方面,①粗大运动:包括抬头(3个月)、抬

肩(4个月)、翻身(6个月)、坐(7个月)、爬行(8个月)与站

立、行走(12个月)、跳(2岁)等;②精细动作:包括视线跟

随、手握物、手指动作等;③言语:从咿呀学语到有明确含义

得语言发展;④社会性:包括表情、微笑、认人、啼哭等。婴

儿期得心理活动基本上还就是初步得、幼稚得。有目得得记忆、思维与行为活动,往往要从2岁以后才开始形成。

婴儿期得动作发育规律就是:①自上而下:儿童最早发展

得动作就是头部运动,其次就是躯干运动,最后就是腿脚得动作,即沿着抬头一翻身+坐一爬一站一行走得方向成熟得。②由

近及远:发展从身体中部开始,越接近躯干得部位,动作发展

越早,而远离身体中心得肢端动作发展较迟。以上肢动作为

例,肩头与上臂首先成熟,其次就是肘、腕、手,手指动作发展最晚。③由粗到细:生理得发展从大肌肉延伸到小肌肉,因此

儿童先学会大肌肉、大幅度得粗动作,以后才逐渐学会小肌

肉得需要手眼协调得精细动作。④从整体到特殊,从孤立运

动到共济协调:主要表现在儿童随意运动在力量、速度、方向

与稳定性等方面得提高以及各动作间得相互协调。

气质就是婴儿出生后最早表现出来得一种较为明显而稳

定得个人特征。气质类型就是指表现在婴儿身上得一类共同

得或相似得心理活动特性得典型结合。一般将婴儿气质类

型划分为①容易型:表现为吃、喝、睡等生理功能有规律,节

奏明显,容易适应环境,情绪愉快而稳定,容易接受新事物

与不熟悉得人,这一型得婴儿约占全体得40%;②困难

型:约占10%,表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚,在饮

食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。③迟缓型:约占15%,表现为活动水平低,行为反应强度弱,情绪消极,对外

环境与事物得适应较慢。另有35%得婴儿属于上述类型

得混合型或交叉型。气质及其类型在婴儿社会化发展过程

中具有重要得地位与作用,它对了解与预测婴儿个性发展

与社会相互作用系统具有重要得指导意义。

b.幼儿期幼儿期心理发展得水平很大程度上取决于

动作与言语得发展。幼儿期动作得发育不就是孤立得,它有

赖于感知觉、体格与生理功能得发展,反过来又影响着幼儿

得智力、情绪、个性得发展。因而在儿童早期,对动作发育

程度得测量常被用作儿童心理得筛查及诊断测验,用以评

价心理发展水平。

幼儿期就是完整得口头言语发展得关键期,也就是连贯性言语逐步发展得阶段。其语言发展就是先理解后表达,先学发音

后用词法句法。在理解得基础上逐步学会应用名词、动词、