检验标本不合格原因及PDCA循环质量管理效果分析
pdca循环在血培养标本送检质量控制中的应用
[１]
ꎮ 通过血培养早期明确血流感染
的病原体能有效降低患者死亡率和节约医疗成本 [２] ꎬ
然而ꎬ血培养经常污染率高、阳性检出率低ꎬ对临床诊
治造成困扰ꎮ 因此ꎬ通过质量管理提高血培养标本质
量ꎬ是目前微生物实验室和临床医务人员需共同解决
的问题ꎮ ＰＤＣＡ 循环是美国质量管理专家提出的一种
当ꎻ(２) 护士长每周对血培养采血操作进行现场抽查ꎬ
一套血培养ꎻ对于儿童患者ꎬ同时在两个不同部位采集
位ꎻ(３) 院感办公室不定期抽查考核医务人员对血培
各 １ 瓶ꎮ 对于成人患者ꎬ同时在两个不同部位各采集
观察采血部位是否正确、皮肤及培养瓶口消毒是否到
血标本ꎬ分别注入儿童专用血培养瓶ꎮ ②采血量ꎬ成人
养标本规范化采集和送检注意事项的掌握情况ꎻ(４)
科学管 理 程 序ꎬ 按 照 计 划 ( ｐｌａｎ ) 、 执 行 ( ｄｏ ) 、 检 查
( ｃｈｅｃｋ) 和处理( ａｃｔｉｏｎ) 四个步骤进行并且循环ꎬ是调
查问题、分析问题和解决问题的有效结合
[３]
ꎬ近年来在
的和意义ꎬ导致责任意识不强和对规范化操作的依从
养医嘱套餐缺乏相应设置及时间记录ꎬ导致血培养标
行统计并算出构成比及累计构成比ꎬ采用柏拉图分析
ＰＤＣＡ循环法对血培养标本的采集和送检过程进行质
法绘制主次因素图表ꎬ得出影响血培养标本送检质量
量控制ꎬ取得明显效果ꎬ现将结果报道如下ꎮ
主要因素为采集瓶数、采血量和是否严格消毒ꎬ次要因
１ 对象与方法
素为采血时机和采血部位( 见图 １) ꎮ
１ １ 研究对象
不达标、血培养瓶保存不当都会对血培养结果造成影
响ꎮ (２) 标本不合格要因确定ꎮ 对 ２０１８ 年 ３—５ 月呼
临床检验标本分析前不合格的原因分析及处理
临床检验标本分析前不合格的原因分析及处理contents •临床检验标本不合格原因分析•处理临床检验标本不合格的措施•讨论及展望目录01临床检验标本不合格原因分析1标本采集不规范23如空腹采集血标本，受饮食影响可能导致检测结果失真。
采集时间不正确如采血时未使用正确的采血器，可能导致标本溶血或凝血。
采血方法不正确如血液标本与消毒液未彻底混匀，导致部分结果偏低。
标本污染如需要冷藏的标本未按规定冷藏，可能导致细菌繁殖影响结果。
保存温度不正确如标本采集后未及时送检，可能导致某些成分分解或降解。
保存时间过长标本保存不当运输时间过长如标本在运输过程中耗费时间过长，可能导致检测结果失真。
运输温度不当如需要冷藏的标本未按规定冷藏运输，可能导致检测结果失真。
标本运输不当饮食影响如未遵守医生建议进食，导致检测结果失真。
运动影响如运动后立即采集血样，导致血糖、乳酸等指标升高影响检测结果。
患者准备不足02处理临床检验标本不合格的措施03严格消毒采血前严格消毒，保证采血器、容器和周围环境的清洁。
加强采血操作规范化培训01采血技术规范采血技术，确保采血过程中不污染标本、不破坏红细胞，避免产生溶血。
02正确选择血管选择正确的血管进行采血，避免选择有炎症、水肿、曲张的血管。
温度控制根据不同标本的保存要求，合理设置冰箱温度，确保标本在保存过程中不变质。
严格控制标本保存条件防止光照避免阳光直射标本，以免影响检验结果。
防止污染确保标本在保存过程中不受其他物质污染，如灰尘、细菌等。
加强标本运输管理专人专送01指定专人负责标本运输，确保标本及时送达实验室。
运输时间02合理安排运输时间，尽量缩短运输时间，以免影响检验结果。
运输容器03选择合适的容器进行标本运输，确保容器坚固、密封，防止标本泄漏或被污染。
1患者充分准备23患者在采血前应遵循低糖、低脂、高蛋白的饮食原则，避免大量饮酒或进食高糖、高脂食物。
饮食控制患者在采血前应避免剧烈运动，尽量在安静状态下进行采血。
降低血样采集不合格率的PDCA实践
降低血样采集不合格率的PDCA实践
目标
降低血样采集不合格率，提高采集准确性和成功率。
PDCA循环
计划（Plan）
- 分析当前血样采集不合格率的原因和影响因素。
- 确定改进血样采集的目标和指标。
- 制定改进计划，包括培训和宣传措施。
执行（Do）
- 开展相关培训，提高采集人员的技能和意识。
- 设立采集准则和流程，确保采集过程规范和准确。
- 加强内部宣传，提高采集人员对正确采集方法的认识。
检查（Check）
- 收集采集数据，包括采集成功率和不合格率。
- 分析数据，评估改进效果，发现问题和改进空间。
- 检查采集人员的操作是否符合准则和流程要求。
行动（Act）
- 根据检查结果，制定改进措施，解决问题和强化培训。
- 进一步优化采集准则和流程，提高采集的准确性和成功率。
- 持续监测和评估改进效果，确保血样采集质量的稳定提升。
结论
通过实施PDCA循环，我们可以不断改进血样采集过程，降低不合格率，提高采集准确性和成功率。
持续的改进和监测将确保血样采集质量的稳定提升。
检验科不合格标本的分类统计分析原因及改进对策
检验科不合格标本的分类统计分析原因及改进对策【摘要】本文主要对检验科不合格标本的分类统计进行分析，并针对原因进行深入探讨。
通过对标本采集技术水平和质控措施的改进对策进行讨论，旨在提高标本采集质量和准确性。
在研究背景、研究意义和研究目的的基础上，分析了不合格标本的具体原因，并提出了相应的解决方法。
提出了加强标本采集技术培训，加强质控措施的必要性。
通过本研究的展望未来和研究意义和启示，总结了研究所取得的成果和未来的研究方向，为检验科的进一步发展提供了参考。
通过本文的探讨，将有助于提高标本采集流程的规范化，减少不合格标本的发生，提高医疗检验结果的准确性和可信度。
【关键词】检验科、不合格标本、分类统计、分析、原因、改进对策、标本采集技术、质控措施、结论、展望未来、研究意义、启示1. 引言1.1 研究背景近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗质量的提升，检验科在临床诊断中扮演着越来越重要的角色。
随之而来的问题是，不合格标本的出现频率也逐渐增加，给临床诊断带来了一定的困扰。
不合格标本的产生不仅影响了诊断结果的准确性，也增加了临床诊断的时间和成本。
对于不合格标本的分类统计分析及原因探究已成为检验科的重要课题。
不合格标本并非一成不变的问题，其中蕴藏着各种各样的原因。
只有深入了解这些原因，才能有针对性地进行改进对策，提高标本采集技术水平，加强质控措施，最终提升临床诊断的准确性和效率。
本研究旨在通过对不合格标本的分类统计分析，深入探讨其中存在的问题和原因，为改进对策的制定提供理论支持和实践指导。
通过本研究的开展，有望为检验科的发展和临床诊断的质量提升做出积极贡献。
1.2 研究意义检验科不合格标本是临床实验室中常见的问题，对于提高检验结果的准确性和可靠性具有重要意义。
检验科不合格标本的出现不仅会影响诊断结果的准确性，还会增加医疗资源的浪费，在临床诊断和治疗中造成不良影响。
对检验科不合格标本进行分类统计分析，探讨其原因并提出改进对策，对于提高实验室检验质量、确保临床诊断准确性具有重要的意义。
检验科并管漏检PDCA
不良事件主要是CBC、细胞芯片、糖化血红 蛋白三者并管项目最多，其他并管项目也有， 5-7月共发生54起漏检。 说明并管项目越多，漏检风险越大，现有流 程存在一定缺陷和漏洞，需找到问题并尽快 解决。 我们分析原因，找出根本原因。然后制定整 改措施并执行。依照PDCA步骤进行。
1.明确活动主题：检验科降低并管标 本漏检的PDCA 。
标 本 漏 检
4.针对主要原因，制定改进计划：
影响因素 标本未按顺序流 转 整改措施 负责人 规定标本流转 顺序：血常 规—糖化--- 全体工作人员 芯片各环节及 时交接 标本未标记 签收室做好标记 (在帽子上做相 签收岗位 应标记） 沟通不畅 签收时并管项目 签收岗位 需登记，及时沟 通。 并管组合不合理尿微量白蛋白单 独布管肿瘤标志 物与传染病五项 邓广 分开，血型+不 规则抗体与血常 规分开布管 无专人检查 岗位自查，科室 检查（黄桂秀负 全体、黄桂秀 责，每月50元绩 监督人 王志 实施时间
检验科降低并管标本 漏检的PDCA
检验科 王志
近期医务部质控科书面反应我科几起不良事件， 主要问题是标本漏检项目，发生在并管项目上。并管 是为了减少真空条码管使用量，将同样条码管的项目 合并到一根真空管的方法。目的是减少患者抽血量和 护士工作量，但存在项目漏检风险。检验科并管项目 主要是传染病五项和肿瘤标志物；血常规和淋巴细胞 芯片及糖化血红蛋白；尿微量白蛋白和尿常规。
8.检讨与改进：
虽然8-10月份并管漏检数量大大降低，但 还是发生了三起。主要是日常工作繁忙时沟通 失效，为此科室召开质量分析会时，黄贵秀提 出她每天上午检查漏检标本不能实现全覆盖， 应该下午再次从科室LIS系统标本条码查询中， 查询当日签收后未上机标本，以弥补漏洞。
优化血液标本采集：PDCA循环法的应用
优化血液标本采集：PDCA循环法的应用1. 引言血液标本采集是医疗实践中常见的操作，对于确诊和治疗疾病起着重要的作用。
然而，在采集过程中存在一些常见问题，如疼痛、血液凝固、样本污染等，这些问题可能导致标本质量不佳，影响诊断和治疗效果。
因此，优化血液标本采集过程是非常重要的。
本文将介绍如何应用PDCA循环法来优化血液标本采集过程。
2. PDCA循环法概述PDCA循环法是一种管理和改进的方法论，它包括四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）。
通过不断循环执行这四个步骤，可以实现问题的分析、解决和持续改进。
3. PDCA循环法在血液标本采集中的应用3.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要明确优化血液标本采集的目标和策略。
根据血液标本采集的特点和问题，制定合理的目标和行动计划。
例如，目标可以是减少疼痛感受，减少血液凝固时间，提高标本质量等。
行动计划可以包括培训采集人员、改进采集工具和设备等。
3.2 执行（Do）在执行阶段，我们按照事先制定的计划进行血液标本采集操作。
采集人员需要遵循标准操作程序，确保操作的准确性和规范性。
同时，也需要记录采集过程中的关键信息，如采集时间、采集方法、疼痛评估等。
3.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估和分析采集过程中的结果和问题。
通过观察标本的质量、采集人员的反馈和病人的反应等，评估采集过程的有效性和问题的存在。
例如，可以对标本的凝固时间进行测量，对疼痛感受进行评估，检查标本是否受到污染等。
3.4 行动（Action）在行动阶段，根据检查阶段的评估结果，采取相应的行动来解决问题和改进采集过程。
如果发现问题，可以进行采集人员的再培训，调整采集工具和设备，优化采集流程等。
同时，也需要记录和跟踪改进措施的效果，并进行定期的评估和反馈。
4. 结论通过应用PDCA循环法优化血液标本采集过程，可以提高标本质量，减少疼痛感受，优化采集流程，提高工作效率。
PDCA循环用于临床检验质量控制的效果分析
PDCA循环用于临床检验质量控制的效果分析【摘要】目的：研究PDCA循环用于临床检验中的质量控制效果。
方法：选取本院自2011年5月～2014年5月间检验科选取的1200份检验样本，按照选取时间关系进行分组，分为开展PDCA循环检验前与开展PDCA循环检验后两组样本进行研究，对比分组检验样本的合格情况。
结果：经过分组标本研究，采用PDCA循环检查之前门诊患者标本不合格率为6.67%，住院患者标本检测不合格率为6.63%，健康体检者标本不合格率为5.83%，采用PDCA循环检查之后门诊患者标本不合格率为0.50%，住院患者标本检测不合格率为0.67%，健康体检者标本不合格率为0.83%，采用PDCA循环模式检测前后其对于标本检测的合格率具有显著性的差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：PDCA循环检测模式，属于一种逻辑型的检测方法，在临床检验中可以对检测流程进行规范，促使整个检测过程更加科学化，从而提高检验的准确性。
【关键词】PDCA循环法临床检验质量控制效果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）10-0299-01近年来，医疗技术快速发展对于临床检验要求更高，临床检验过程中对于各项的检验指标提出了新的要求，因此众多医学研究者提出了PDCA（P：策划，D：实施，C：检查，A：处置）检验方法[1]。
指导医师要针对患者的疾病做出正确的诊断，对于一些疾病的早诊断、早确诊具有重要的治疗意义。
另外加强临床检验中的质量控制可以提升整个医院的服务水平，从而实现了临床检验工作的有效性[2]。
选取本院自2011年5月～2014年5月间检验科选取的1200份检验样本进行资料回顾性分析，探讨开展PDCA循环检验的重要流程以及检验正确率。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院自2011年5月～2014年5月间检验科选取的1200份检验样本，其中开展PDCA循环检验之前检测的样本一共621份，开展PDCA循环检验之后检测样本一共579份，两份样本的基本资料之间无明显差异。
血标本采集质量改进中PDCA循环管理的
安全与质量管理血标本是临床中重要的检验标本袁血标本质量关系到检验结果袁影响患者临床治疗效果[1-2]遥血标本质量管理中野采集冶是首要管理环节袁不规范开展采集工作袁将会导致血标本不合格袁出现假阳性结果[3-4]遥科室管理人员在进行血标本采集管理时袁应该重视常见采集问题袁采用更加有效的管理模式袁减少问题发生率[5-6]遥PDCA 循环管理能够提升科室内部管理水平袁强化血标本采集质量改进工作袁降低不合格标本发生率[7-8]遥多项研究认为在血标本采集质量改进工作中袁利用PDCA 循环管理可以取得明显的质量管理优势袁具有重要管理价值[9-10]遥基于[作者简介]刘海晏渊1987-冤袁女袁本科袁主管护师袁研究方向为产科遥[通信作者]张宏美渊1979-冤袁女袁本科袁副主任护师袁研究方向为产科袁E-mail院****************遥DOI院10.16659/ki.1672-5654.2022.22.096血标本采集质量改进中PDCA 循环管理的运用效果刘海晏袁张宏美袁蒋学艳长沙市妇幼保健院产五科袁湖南长沙410007[摘要]目的观察血标本采集质量改进过程中PDCA 循环管理模式的应用效果遥方法选取2021年1要12月于长沙市妇幼保健院参与相关管理研究工作的5名工作人员为研究对象袁2021年1要6月本院采用普通质量管理模式袁纳入对照组袁2021年7要12月本院采用PDCA 循环管理模式袁纳入改进组遥对比两种模式下不合格情况尧采集步骤评分遥结果改进组血标本不合格发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰改进组采集步骤评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论PDCA 循环管理模式可以持续改进血标本采集质量问题袁降低血标本不合格发生率袁提高采集步骤规范性遥[关键词]血标本曰标本采集曰质量管理曰PDCA 循环管理曰妇幼保健院[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2022冤11渊b冤-0096-04Effectiveness of Using PDCA Cycle Management in Quality Improvement of Blood Specimen CollectionLIU Haiyan,ZHANG Hongmei,JIANG XueyanDepartment of Obstetrics and Gynecology V,Changsha Maternal and Child Health Hospital,Changsha,Hu'nan Province,410007China[Abstract]Objective To observe the effect of using PDCA cycle management model in the process of quality improvement of blood specimen collection.Methods Five staff members who participated in relevant management research in Changsha Maternal and Child Health Care Hospital from January to December 2021were selected as the research object.From January to June 2021,the hospital adopted the general quality management mode and were included in the control group.From July to December 2021,the hospital adopted the PDCA circular management mode and was included in theimprovement pared the unqualified situation,collection step scoring under the two modes.Results The incidenceof unqualified blood samples in the improved group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P约0.05);the score of collection steps in the improved group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P 约0.05).Conclusion The PDCA cycle management model cancontinuously improve the quality of blood specimen collection,reduce the incidence of blood specimen failure,and improve the standardization of collection steps.[Key words]Blood specimen;Spectimen collection;Quality management;PDCA cycle management;Maternal and childhealth care hospital此袁本文选取2021年1要12月于长沙市妇幼保健院参与相关管理研究工作的5名工作人员袁于2021年7要12月采用PDCA循环管理模式遥现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取于本院参与相关管理研究工作的5名工作人员作为研究对象袁2021年1要6月本院采用普通质量管理模式袁纳入对照组袁2021年7要12月本院采用PDCA循环管理模式袁纳入改进组遥同时袁在上述两时间段内随机选择20份血标本进行分析遥5名工作人员中男3名袁女2名曰年龄26~49岁袁平均渊35.15依1.06冤岁曰工作时间2~26年袁平均渊14.19依0.71冤年遥1.2纳入与排除标准纳入标准院淤相关科室经验逸2年曰于了解该次管理内容曰盂定期参加血标本采集质量改进工作会议遥排除标准院淤中途转岗尧辞职者曰于研究前末次业务考核成绩良好以下者遥1.3方法对照组采用普通质量管理模式院淤血标本采集依照医院管理规定实施质量管理曰于定期对科室人员进行业务考核袁掌握其工作能力袁并加强对考核不合格人员培训曰盂随机对血标本采集过程进行抽样检查袁主动发现科室人员日常工作缺陷袁及时进行纠正曰榆科室内部定期召开培训工作袁强化其专业技能遥改进组采用PDCA循环管理模式院成立PDCA管理小组遥淤人员结构院管理人员+科室基层人员+其他协助人员遥于工作人员院管理人员主要负责查阅血标本采集管理中的相关资料袁分析以往工作管理数据袁指出当前管理工作的主要问题袁并明确此次PDCA管理方向袁召开研究会议曰科室基层人员主要负责配合PDCA管理工作开展袁分享工作中的管理数据袁并配合管理工作的开展遥PDCA管理实施院PLAN计划部分遥管理人员要对血标本采集科室内部情况进行调查袁分析造成血标本采集不合格的主要原因遥渊1冤现况调查遥选取本院既往一年中血标本采集科室采集数据袁发现不合格原因主要集中于标本污染尧采集量不足尧标本凝血尧标识问题尧运输问题等几个方面遥渊2冤原因分析遥淤制度方面院质量监管不到位尧制度执行不到位尧制度培训不到位曰于人员方面院采集环节问题曰盂方法方面院流程不规范曰榆材料方面院未将标本分类运输尧未送双瓶血曰虞环境方面院血培养瓶存放问题尧容器清洁问题遥渊3冤制订目标遥以血标本采集对象为改进工作开展对象袁降低血标本采集不合格发生率袁提升工作质量袁让患者更加满意科室服务项目遥DO执行部分遥淤加强培训院对科室人员进行集中式与分散式标本采集培训袁确保其熟悉采集规章制度尧采集流程尧质量要求等内容袁并提升采集工作水平袁确保其采集业务能力达标袁能够规范采集过程遥于联合监管院科室内部配合内外监管工作袁通过与多个部门联动强化对血液标本的采集质量监管遥监管过程中袁可以将科室人员工作质量与绩效工资部分进行挂钩袁提升工作积极性遥盂过程优化院采集人员要加强与患者及家属交流袁安抚其情绪袁引导其共同配合采集过程袁并严格按照要求采集血液标本袁将采集后的标本及时进行处理袁并粘贴标识袁明确采集时间尧人员等基本信息袁以便后期管理溯源遥榆消毒管理院空间尧设备尧人员消毒过程中要严格选择消毒剂袁并按照指南及说明书要求进行规范消毒袁尤其在皮肤消毒过程中严格依照75%酒精擦拭+2%碘酊擦拭+75%酒精脱碘三步消毒法进行消毒袁确保自然干燥后才能够进行血标本采集遥需要注意袁血标本采集过程中的共同设备一定要野一患一消毒冶袁保障标本采集安全性遥虞宣传方面院科室内部制订血液标本采集流程图尧健康宣讲手册尧血标本采集知识宣传海报等袁放置尧粘贴在采集室醒目位置袁强化目视管理遥愚设备存放院血标本采集过程中所使用的设备均分类管理袁位置准确遥舆传输瓶管理院增加其数量袁并将其分类管理袁严格规范其消毒流程遥余工作时间管理院夜间血标本采集质量不高袁因此袁可以通过将白班血标本采集时间提前的方式优化工作时间遥俞特殊人群血标本采集院选择合适的器具袁并安抚患者情绪状况袁采用双人协助方式采集血液标本遥逾会议分析院定期召开质量改进会议袁总结日常工作常见问题袁进行点对点式工作优化遥CHECK检查部分遥淤比对工作开展情况与预期目标袁观察是否完成预期计划曰于科室内部组织血标本采集自查活动袁检查各个环节质量改进情况曰盂配合科室外部检查曰榆设置患者意见箱或者线上评价栏袁征集患者对于血标本采集的工作意见遥ACTION行动部分遥淤总结血标本采集过程中的成功经验袁对流程进行细化完善袁落实尧推广管理方式曰于发现改进工作中存在的质量问题袁并分析血标本采集工作中存在的问题袁在新的PDCA 循环中解决遥1.4观察指标血标本不合格情况及原因分析院标本污染尧采集量不足尧标本凝血尧标识问题尧运输问题遥不合格发生率=渊标本污染例数+采集量不足例数+标本凝血例数+标识问题例数+运输问题例数冤/总例数伊100.00%遥采集步骤评分院规范性尧时效性尧完整性遥采集成功1~3分渊高3分袁中2分袁差1分冤袁采集失败0分遥1.5统计方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据袁计量资料以渊x依s 冤表示袁符合正态分布要求袁组间差异比较进行t 检验曰计数资料以[n (%)]表示袁组间差异比较进行字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组血标本不合格发生率比较改进组血标本不合格发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组血标本不合格发生率对比[n (%)]2.2两组采集步骤评分比较改进组采集步骤评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥表2两组采集步骤评分对比[渊x依s 冤袁分]3讨论PDCA 循环管理模式依据问题解决规律设置计划尧执行尧检查尧行动4个环节袁并通过循环模式强化其管理效能[11-12]遥在血标本采集质量改进中采用PDCA 循环管理模式袁能够合理整合问题尧解决资源袁减少管理空白地带袁显著提升血标本采集质量[13-14]遥多项研究认为袁PDCA 循环管理模式是一项高效的管理模式袁在血标本采集中应用此模式可以实现持续质量改进目标[15-16]遥多项研究认为在血标本采集过程中通过PDCA 循环管理模式能够提高血标本采集质量袁减少因为血标本不合格所引发的检验质量问题袁实践应用性强袁具有较高的管理价值遥从本研究结果显示院淤PDCA 循环管理模式开展后能够提升采集人员采集步骤评分遥主要是因为PDCA 循环管理模式管理下严格控制了采集过程中质量影响因素袁从培训尧流程尧设备尧环境尧消毒尧监管等各个方面均加强了质量管理袁并通过PDCA 循环管理模式解决管理中的问题袁所以采集人员采集步骤评分更高[17]遥于PDCA 循环管理模式开展后可以减少血标本不合格率遥血标本不合格原因主要为标本污染尧采集量不足尧标本凝血尧标识问题尧运输问题等袁PDCA 循环管理模式管理下通过集中管理资源尧反复循环的方式对相关问题进行质量改进袁全面提升了采集工作质量袁所以降低了血标本不合格率[18]遥此次研究同众多血标本采集质量研究者观点一致袁均认为在血标本采集工作中实施PDCA 循环管理模式能够提高血标本质量袁研究可信度高遥需要注意袁实际工作中血标本采集条件尧工作人员素质明显不同袁在应用PDCA 循环管理模式时一定要结合实际情况循环运行袁让其能够发挥最大管理作用遥综上所述袁血标本采集质量改进工作中PDCA 循环管理模式作用十分明显袁可以提升工作人员工作水平尧优化采集步骤尧减少血标本不合格采集问题发生率袁管理价值高遥对照组改进组字2值P 值组别2020份数1渊5.00冤0渊0.00冤标本污染1渊5.00冤0渊0.00冤采集量不足1渊5.00冤0渊0.00冤标本凝血1渊5.00冤0渊0.00冤标识问题0渊0.00冤0渊0.00冤4渊20.00冤0渊0.00冤4.444<0.05运输问题不合格发生率对照组渊n=5冤改进组渊n=5冤t 值P 值组别 2.03依0.152.59依0.264.171<0.05规范性2.14依0.232.74依0.164.788<0.05时效性2.06依0.162.87依0.0410.982<0.05完整性[1]刘会新,白丽丽,滕洪云,等.医疗失效模式与效应分析在血气分析标本采集管理中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2021,38(5):596-600.[2]谢大玲,李君慧,肖代梅,等.1例晨间集中静脉血标本采集错误的根因分析与改进[J].中国卫生质量管理,2021,28(2):47-49.[3]李广玉,王晓晖,曲斌,等.儿童动脉血标本采集意外事件发[参考文献]渊下转第106页冤生现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(29):3967-3971.[4]邓桂林,文迦箱,饶娟,等.实验室信息管理系统在检验质量关键指标管理中的价值探讨[J].中国卫生产业,2021,18(18):59-63.[5]应淑颖,熊丹,胡秀丹,等.持续质量改进在ICU 患者血培养标本采集与送检中的应用[J].中国乡村医药,2020,27(2):73-74.[6]钟康颖,廖娟,毛志刚,等.质量控制指标监测和PDCA 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血液检验标本不合格原因分析及处理措施
血液检验标本不合格原因分析及处理措施血液检验标本不合格可能的原因有以下几种：
1. 标本采集不规范：标本采集时使用的采集器械不符合规范、操作者无穿戴手套或没有经过足够的培训等，都会导致标本的污染或受到外部影响。
2. 标本保存不当：血液标本在采集后需要严格按照规定的条件保存，包括温度、湿度等。
如果保存条件不符合要求，可能导致标本变质或出现其他异常。
3. 标记错误：标本标记是十分关键的一步，如果标本标记错误、模糊或缺损，会导致标本混淆或无法辨认。
4. 运输过程中的问题：标本在运输过程中可能会遭受振动、温度变化等外部条件的影响，如果没有采取相应的保护措施，可能导致标本质量下降。
1. 针对标本采集不规范的问题，可以加强操作者的培训和管理，确保每个操作者都按照规范的要求进行采集操作。
2. 对于标本保存不当的问题，需要建立标本保存的专门区域，并严格按照规定的条件进行保存。
还需要定期检查保存条件是否符合要求。
3. 对于标记错误的问题，可以建立标本标记的标准化操作流程，并对操作者进行培训，确保每个标本都能够正确、清晰地标记。
还可以建立标本质量管理的制度，包括标本的质量控制、监测和评估，以及相关责任人的追责机制。
要加强标本质量监督和评估的培训，提高操作者的标本质量意识。
临床检验标本分析前不合格的原因分析及处理
详细描述
详细描述
如果患者准备不充分，可能会影响标本的质 量和稳定性，进而影响检验结果的准确性和 可靠性。
例如，如果患者在采集尿液标本前未进行充 分的清洁，可能会导致尿液标本受到污染， 进而影响检验结果。
标本采集不规范
总结词
标本采集不规范是导致临床检验标本不合格的常 见原因之一。
详细描述
如果标本采集不规范，可能会影响检验结果的准 确性和可靠性。
详细描述
标本采集过程中需要遵循一定的规范和操作流程 ，以确保标本的质量和稳定性。
详细描述
例如，如果采血时未按照规定进行消毒或者采血 量不足，可能会导致血液标本受到污染或者无法 进行正确的检测。
标本运送不标准
总结词
详细描述
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详细描述
标本运送不标准是导致临床检验 标本不合格的另一个常见原因。
标本采集后需要按照规定的运输 条件和时间进行送检，以确保标 本的质量和稳定性。
如果标本运送不标准，可能会导 致标本的质量和稳定性受到影响 ，进而影响检验结果的准确性和 可靠性。
例如，如果血液标本在运输过程 中温度控制不当或者时间过长， 可能会导致血液中的化学成分发 生变化或者血液标本受到污染。
02
临床检验标本不合格处理措施
加强患验标本采集的重要性和注意事项，提高患者的 依从性和准确性。
03
结论
不合格原因分析的意义
1
了解临床检验标本分析前不合格的原因，有助 于提高检验结果的准确性和可靠性。
2
对不合格标本进行分析，可以发现检验流程和 实验方法的不足，促进检验技术的改进。
3
不合格原因分析有助于判断患者疾病的严重程 度和病因，为临床诊断和治疗提供重要依据。
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2019年6月第26卷第12期
检验标本不合格原因及PDCA循环质量管理效果分析
杨速剑
检验科作为与临床密切相关的科室，检验质量直接影响临床诊疗水平。
因此，加强对检验科管理，提高检验标本的检验质量，减少检验标本不合格现象发生尤为重要。
我院自2017年1月开始实施PDCA循环质量管理模式，并对实施前后的检验质量进行了比较，现报道如下：1 对象与方法
1.1 对象与分组2016年1—11月PDCA循环质量管理模式实施前，我院检验科收检的标本38 586份，设为实施前组。
2017年1—12月PDCA实施后，我院检验科收检的标本39 898份，设为实施后组。
1.2 PDCA循环质量管理的实施
1.2.1 制定质量控制策略（P）实施管理前分析既往检验标本不合格原因，结果显示我院标本不合格原因主要为医生、护士、标本转运等几方面，其中以标本凝块、溶血、标本量不足等最常见，提示标本检验各环节、各人员等均可能影响标本检验质量。
针对上述原因，将减少标本不合格、提高检验标本质量为目标，结合标本采集及运送流程等，明确关键环节工作标准、监控措施，并建立行之有效的监控机制，细化岗位责任，明确工作分工。
1.2.2 策略实施（D）①成立质量控制小组，由检验科主任担任组长，检验科与送检科协作把关标本采集流程控制。
a. 护理人员拿到申请单后，需认真查看申请单，了解申请项目、病患注意事项，并告知病患各项检查项目的作用与目的、标本采集方法、采集时间、注意事项、所需费用等，在确保患者了解相关内容后，再进行下一步操作。
作者单位：311800 浙江诸暨市第六人民医院检验科
通信作者：杨速剑，Email:1250545247@ b. 护理人员在采血前需严格执行“三查七对”制度，避免人为性差错发生，同时严格按要求采血，确保采血时间、采血方法等准确无误，正确使用止血带、采集与收集标本的容器等，确保采集标本量、抗凝剂或防腐剂等使用量准确无误。
c. 标本采集后需及时在采集管上进行标识，标明送检科室、患者姓名、床号、标本名称、检查项目、采集时间等，避免因标本不清、标本采集量等出现错误而影响标本检验质量。
d. 完成标本采集后需及时送检，运送过程中要避免过度震荡采集管，以致标本溶血、有形成分破坏或标本容器破损而影响检验质量。
e. 检验科建立完善标本验收及处理制度，对于不符合标准的标本需及时退回，并认真填写退回理由通知单，并反馈给临床。
②检验科全面监控标本质量：质量监控小组需明确规定标本采集、送检操作流程等事宜，同时明确各种标本所使用的容器、采集时间与方法、送检要求等，以供临床科室参考。
科室还需加强对医护人员及送检人员的培训，提高其采集水平及责任意识，明确拒收标准，并严格落实拒收制度，对于标本不合格原因定期分析、讨论，并制定整改意见。
1.2.3 实施结果的检查评估（C）质量监控小组定时抽查标本质量，对不合格标本进行分类统计，并于每月初将统计结果反馈到相关科室，为整改措施的制定提供有效依据。
同时监控小组还需对各科室标本质量进行对比，以便为质量管理提供有效参考。
1.2.4 标本质量问题处理（A）质量控制小组定期与相关科室召开标本质量协调会，通常每月一次，分析当月的标本质量，重点分析导致不合格标本发生的原因，并寻找解决措施。
通过不断分析标本缺员因素、制定策略、质量改进，以不断提高检验标本质量，降低标本不合格率。
【摘要】目的探讨检验标本不合格的原因及PDCA循环质量管理的效果。
方法2016年1—11月该院检验科收检的标本38586份，2017年1—12月PDCA实施后该院检验科收检的标本39898份。
对PCDA实施前检验标本不合格的原因进行统计分析，并比较实施前后检验标本不合格情况发生率。
结果PDCA循环质量管理实施前不合格标本1195份（3.1%），不合格原因分为医生、护士、标本转运等几方面，其中以标本溶块、溶血、标本量不足最常见，PDCA循环质量管理验标本不合格发生率降为1.6%。
结论检验标本不合格原因较多，而有效落实PDCA循环管理可明显提高检验标本质量，减少标本不合格现象发生。
【关键词】检验标本；不合格；PDCA循环质量管理
47
中国乡村医药
2 结果
实施前组的不合格标本1195份（3.1%），其中护士方面原因1004份（84.0%）：标本有凝块540份，溶血276份，标本量不足108份，抽错抗凝管80份；医生方面103份（8.6%）：病房取消40份，标本类型错误33份，标本重复送检30份；标本转运方面44份（3.7%）：标本污染25份，送检时间不符19份；其他（结果异常、严重浑浊等）44份（3.7%）。
实施后组不合格标本648份（1.6%），较实施前标本不合格发生率明显降低。
3 讨论
由于标本检验涉及环节多、人员多，其中任何一个环节、步骤出现问题都可能会对检验结果造成影响[1]。
本文PDCA循环质量管理模式实施前标本不合格率为3.1%，而PDCA循环质量管理后检验标本不合格率降至1.6%。
提示，根据标本不合格常见因素制定相应管理及改进策略，可以降低标本不合格率。
PDCA循环质量管理模式理论是一种持续质量改进方式，也是一种目标管理过程，即由员工共同参与制定具体可行的、能够客观衡量效果的目标，并在实施过程中进行自我约束与控制，以共同制定目标为依据对目标达成情况进行检查、评估的一种方式[2]。
本文对检验标本不合格原因分析后，提出以提高检验标本质量、降低标本不合格率为管理目标，制定相应监控机制，提高质量管理的针对性。
通过严格执行各项管理措施强化检验标本采集、运动、验收等过程的管理流程，并实时监控，对改善检验标本质量有重要意义。
通过对各项管理措施的实施情况及效果进行不断检查、评估，还有利于科室人员及时发现管理过程中存在的问题，并及时讨论分析，制定有效策略进行改进与处理；真正实现终点即起点的循环管理模式，通过不断循环的方式对不同问题进行解决，阶梯式上升，不断推动标本质量控制持续改进[3]。
总而言之，导致检验标本不合格的原因较多，而PDCA循环管理则可有效实现标本采集及运动缓解的目标管理及监控，对推进标本质量改进、提高标本质量、降低标本不合格率有重要作用。
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2013，34（7）：1362.
（收稿：2018-11-29）
（发稿编辑：高燕）
不同骨量糖尿病肾病患者在细胞因子表达中的差异陈璐王晓洁
糖尿病肾病为常见的糖尿病微血管并发症，是终末期肾脏疾病的首要原因。
笔者观察不同骨量的糖尿病肾病患者在细胞因子表达中的差异，现报道如下：
作者单位：315600 浙江宁海县第一医院内分泌科
通信作者：陈璐，Email:Betsychenlu@ 1 资料与方法
1.1 对象与分组我院2016年7月至2018年2月接收的糖尿病肾病患者364例，设为肾病组。
患者均符合糖尿病肾病诊断标准，排除合并其他肾脏疾病、胃肠道疾病及肝脏疾病。
本方案经我院伦理委员会批准，患者及家属签
【摘要】目的比较不同骨量的糖尿病肾病患者细胞因子的表达差异。
方法将2016年7月至2018年2月该院接收的364例确诊为糖尿病肾病患者设为肾病组，同期健康体检者364例设为对照组，以酶联免疫吸附试验测定受试者外周血的细胞因子，以双能光子骨密度仪检测桡骨远端、股骨颈及正位腰椎骨密度。
结果肾病组胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平低于对照组，肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6、IL-1β水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
肾病组中骨量正常者与骨量减少者IL-1β水平接近，骨量减少者的TNF-α、IL-6水平明显高于骨量正常者，IGF-1水平低于骨量正常者，除IL-1β外差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论糖尿病肾病患者中骨量减少者的TNF-α、IL-6水平明显高于骨量正常者，IGF-1水平较低，表明细胞因子水平的改变可能共同促成糖尿病肾病患者骨密度发生改变。
【关键词】糖尿病肾病；细胞因子表达；骨密度
48。