主动脉疾病的治疗进展与挑战刘永民
中国冠心病介入治疗发展现状循环辅助
28● 重点号专题 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年第13卷第3期【摘要】 维持循环稳定是冠心病经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI ）成功的关键因素，特别是复杂高危患者。
目前临床应用的循环辅助装置包括主动脉内球囊反搏、轴流泵、体外膜肺氧合等，合理选择循环辅助的时机和方式可以提高PCI 成功率并改善患者预后。
国内主动脉内球囊反搏的应用较为广泛但其效果褒贬不一，轴流泵和体外膜肺氧合在PCI 术中应用的经验偏少。
【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗；循环辅助；主动脉内球囊反搏；轴流泵；体外膜肺氧合Development status of intervention therapy for coronary heart disease in China: circulatory supportTian Feng, Chen Yundai (Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)Correspondingauthor:ChenYundai,E-mail:***************.com 【Abstract 】 Maintaining circulation stability is very important for the successful percutaneous coronary intervention (PCI) of coronary heart disease, especially in patients with complex and higher-risk factors. The current clinical application of circulatory support devices include intra-aortic balloon pump, Impella, extracorporeal membrane oxygenation, etc. Reasonable choice of opportunity and mode of circulatory support can improve the success rate of PCI and the prognosis of patients. In China, intra-aortic balloon pump is widely used, but its effect is different. The experience of Impella and extracorporeal membrane oxygenation in PCI is less.【Key words 】 Percutaneous coronary intervention; Circulatory support; Intra-aortic balloon pump; Impella; Extracorporeal membrane oxygenation中国冠心病介入治疗发展现状：循环辅助田峰，陈韵岱（中国人民解放军总医院 心血管病医学部，北京 100853）基金项目：中国人民解放军总医院创新项目（CX19014）通信作者：陈韵岱 E-mail ：***************.com我国冠心病介入治疗病例逐年增多，高危复杂患者占比也在不断增加，此类患者由于心脏功能差或血流动力学不稳定而丧失血运重建治疗机会，或不能耐受术中轻微、短暂的心肌缺血而出现并发症或循环崩溃，尽管急性心肌梗死合并心源性休克患者进行了积极的再灌注治疗，但仍有较高的死亡率。
颈动脉斑块稳定性的研究进展
・134・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2022,26(1)：134-138,138.颈动脉斑块稳定性的研究进展黄毅军3史伟浩2朱磊2，何*3余波4(1.复旦大学附属华山医院北院普外科，上海,221927； 2.复旦大学附属华山医院血管外科，上海,220242；4.复旦大学附属浦东医院血管介入外科，上海，221301)摘要：颈动脉动脉粥样硬化的疾病进展与脑卒中疾病的发展密切相关。
提高斑块稳定性对于降低脑卒中发病率和病死率尤为重要。
本综述系统回顾了颈动脉粥样硬化斑块形成的背景，斑块稳定性的概念，颈动脉狭窄与斑块稳定性的关系以及斑块稳定性的发病机制，最后阐述评估斑块稳定性的影像学检查方法。
关键词：颈动脉斑块；斑块稳定性；颈动脉狭窄；发病机制中图分类号：R654.3；R653文献标志码：A文章编号：1672-2353(2022)01-134-05D0I：12.7619/jcmp.22213661 Research progress of carotid atherosclerotic stabilityHUANG Yijun1,SHI Weidao2,ZHU Let2,HE Qing1,YU Bo5((.Department of'General Surgery,North Division of Huashan Hospital Affiliated to FudanUniversity,ShanghnO201907; 2.Departmed o'Vnsculnr Surgery,Huashan HospitnlfffiOahd do Fudan UnOenhy,SSangant,220048; 5.Department of Vascular SnterventionSurgery,Pudong Hospitri Affiliated do Fudan UnOenPy,SSannl'lnt,221301)Abstroch:Thd disedse pngnssiou of carotiC atherosclerosis is closeiy related to thd iddopmeni of stroUr.Improvemeri of piqur staCilito is panicalariy imponaai fun redrcina thr iaciCedca ani mon talite of strood.This review systematicaliy reviewed thd bacagrouna of carotil atferosclerotic plaqcd, thd caaapt of plaqcd stdaility,thd relatiousyin betweed carotin aoeo stedosis anC plaqcd stdaility, anC tyv patyouedesis of pldqcd staaility.Finally C explaiaed tyv imanina mpyoUs C of pldqcd staaility.Key woros:carotin plaqdd;plaqdd staailita;carotin steoosis;pathouedesis动脉粥样硬化是血管病中常见的一种疾病,该疾病以脂质代谢障碍为主，动脉狭窄和斑块破裂与冠状动脉心肌梗死综合征、脑卒中的发生密切相关。
脉压指数、主动脉压与冠状动脉病变程度的研究进展
【 关键 词】 脉压指数 ； 主动脉压 ； 冠状动脉病变 【 中图分类 号 】 Ｒ ４ ． ５１４ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ 【００ １－１５－３ ０３ － ０ ２１ ）０ ０－０ －３ － －
， 越 血管 的顺 应性 越 大 。 冠心病是人类健康 的主要杀手 ， 国冠心病 的 １ 血管 的顺 应性 越小 ； 接 近 ０， 我 总发病 率 和 死 亡 率 已超 过 许 多 发 达 国家 。２０ ０５年 杨 鹏麟 提 示 随着 脉 压 指 数 增 加 ， 心 病 的 发病 率 冠 我 国农 村 和城 市 男 性 ３ ７ ５— ４岁人 群 中 冠 心 病 死 亡 和 冠状 动 脉 的病 变程 度 增 加 ， 明脉 压 指 数 是 反 映 说 率分别 为 ６／ ０万 和 １６ １ 。冠 状 动 脉 病 变 已 血 管硬 化程 度 的 良好 指 标 ， 可 作 为 评 价冠 心病 的 ４１ ０／ ０万 也 成为我 国一 个 重 要 的公 共 卫 生 问题 。近 些 年 来 ， 随 独 立危 险 因素 。Ｈ ａｈ等 的研 究 总 结 了 １９４例 ｅｌ ｔ ２ 着心导 管介 入技 术 越来 越 多 的开 展 ， 脉压 指 数 、 动 中老年人平均随访 ４ ３年 的结果 ， 变量分析显示 主 ． 单 脉压测定 等 指标 常 被用 于评 估冠 状动 脉病 变 。 收缩 压 、 张压 、 压 指数 均 可 与冠 心病 危 险呈 正相 舒 脉 脉压 反 映 了主 动脉 管壁 的弹性 。无 论 主动 脉脉 关 ， 中脉压 指 数 相 关 性 最 高 。多 变 量 分 析 冠 心 病 其 压、 外周 动 脉脉 压 还是 ２ ４ ｈ动 态 脉 压 ， 是 导 致 心 的危 险 与收 缩压 和脉 压 指数 呈 正 相 关 ， 均 提示 脉 压 指 血 管疾病 的独立 危 险 因 素 ， 预 测 价 值 均 大 于各 自 其 数 是 一个 重要 的危 险 因子 。无 论 是 收 缩压 还 是舒 张 的收缩压 和 舒 张 压 Ｊ 。脉 压 越 大 ， 动 脉 的 弹性 越 压 ， 预 测冠 心 病 危 险 的作 用 均 低 于 脉 压 指 数 。 国 大 其 差 ， 硬 度越 高 。脉 压 增 大 也 是 心 血 管 危 险 的重 要 内王归真 对冠脉造影确诊的冠心病患者进行研究 僵 独立 危 险 因子 － 。脉 压 是 冠 脉 病 变 的 独 立 危 险 因 ２ Ｊ 时发 现 ， 脉 压 指 数 组 多 支 血 管 病 变 多 。 田丽 晓 高 素 ， 脉压 指数 为脉 压 与 收缩压 的比值 ］其 克服 脉 等 在对 ５ ７ ， ４ 例患者进行冠脉造影检查发现脉压及 压 的相 对 性 ， 脉 压 指 数 评 价 血 管 硬 化 度 更 为 合 脉 压指 数 与冠 脉 狭 窄 程 度 密 切 相 关 ， 脉 压 指 数 在 由 且
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
1例突发血流动力学不稳定的老年钙化性重度主动脉瓣狭窄治疗体会
1例突发血流动力学不稳定的老年钙化性重度主动脉瓣狭窄治疗体会作者：黄振辉刘文高彭晓鹏袁昊尧陈启明邓港浩曹卫东来源：《中国现代医生》2022年第13期[摘要] 钙化性主动脉瓣狭窄（calcific aortic stenosis，CAS）当发展为重度时，主动脉瓣置换术是最为有效的干预手段。
结合这种病例的具体特点，探讨围术期合并心力衰竭时正性肌力药物的正确使用及合并感染时潜在血管麻痹症综合征的处理和优化容量管理等方面对麻醉诱导可能造成的影响进行经验总结。
本研究报道1例突发血流动力学不稳定的老年钙化性重度主动脉瓣狭窄的治疗，并分析心得体会。
[关键词] 主动脉瓣狭窄;脓血症;正性肌力药物;心力衰竭;血管麻痹综合征[中图分类号] R542.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2022）12-0172-03[Abstract] Aortic valve replacement is the most effective intervention when calcific aortic stenosis （CAS） is bined with the specific characteristics of this case， the possible influence of the correct use of positive inotropic drugs in perioperative patients with heart failure and the management of latent vascular paralysis syndrome and optimal volume management in patients with infection on anesthesia induction and its experience were summarized. This study reported the treatment of a case of elderly calcified severe aortic stenosis with sudden hemodynamic instability，and analyzed the experience.[Key words] Aortic stenosis; Pyemia; Positive inotropic drug; Heart failure; Vascular paralysis syndrome鈣化性主动脉瓣疾病（calcific aortic valvedisease，CAVD）是指多种因素共同参与的一种具有慢性、进展性特点的疾病，逐步出现主动脉瓣叶及瓣周的纤维化、增厚甚至严重钙化、嵌入心肌等改变[1-4]。
依折麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展
Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ ０２５３－３７５８．２０１５ ０７．０１９
基金项目：国家自然科学基金（３１１７１３９２，３１３７１４７５） 作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院心内科 通信作者：Ｎｄ，洁，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｊｉｅｘｉｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｏｏｍ
万方数据
ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ
ＬＩ）发挥着至关重
要的作用ｏ“。人类ＮＰＣＩＬｌ基因位于染色体７ｐ１３，具有２０ 个外显子，其蛋白全长为ｌ ３５９个氨基酸，含】３个跨膜区、大 量糖基化位点和１个固醇敏感区。ＮＰＣＩＬｌ基因多态性可影 响人体对胆固醇的吸收率及血液中的胆固醇水平，但是并不 影响依折麦布降低胆固醇的疗效¨ｏ。也有研究认为， ＮＰＣＩＬｌ单倍体与依折麦布治疗后血浆ＬＤＬ—Ｃ水平的个体 差异相关¨Ｊ。依折麦布是全球首个选择性胆固醇吸收抑制 剂，口服后被迅速吸收，在小肠或肝脏被结合成依折麦布一葡
ｏｘｉｄａｔｉｏｎ
Ｉ，ＳＲ—ＢＩ）作为ＨＤＬ—Ｃ的受体
介导胆固醇逆转运，是抗动脉粥样硬化的新型分子靶点。 ＳＲ—ＢＩ和ＡｐｏＥ双基因敲除小鼠能模拟人类冠心病的一些临 床特点，如高胆固醇血症、阻塞性冠状动脉粥样硬化、心肌肥 厚、心肌梗死、心功能不全和早发死亡（平均存活期为６ 周）。Ｂｒａｕｎ等¨副给ＳＲ—ＢＩ和ＡｐｏＥ双基因敲除雄鼠的饲料 中添加依折麦布３周，结果发现依折麦布治疗组小鼠主动脉 根部粥样硬化斑块面积减少５７％，冠状动脉粥样硬化面积 减少６８％，而且心脏重量减轻２４％，心肌纤维化程度减轻 ５７％，小鼠的存活时间延长（Ｐ＜０．０５）。为研究内皮细胞一 氧化氮合成酶系统（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ
动脉粥样硬化是动脉壁的慢性非感染性炎症反应，动脉 粥样硬化引起的心脑血管疾病是发达国家人群的主要死亡 原因之一。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改 变，该病亦成为我国居民的主要死亡原因。动脉粥样硬化是 多因素疾病，内皮损伤、血脂代谢紊乱以及慢性炎症是其形 成的关键因素。调脂治疗是目前防治动脉粥样硬化的基石， 他汀类药物已广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病
主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)3
【摘要】冠状动脉钙化病变发病率高,并发症多,是介入医师面临的重大挑战之一。
钙化病变限制支架的定位与扩张,导致支架置入失败或扩张、贴壁不良等围术期并发症,同时与远期靶血管失败相关。
消蚀技术或球囊技术的发展使得钙化病变的预处理效果较前改善。
但是,这些预处理手段仍受到深层钙化、完全闭塞等钙化特点的限制。
近些年预处理技术的进展使得上述限制得到缓解。
半程冠状动脉斑块旋磨术的策略减低了操作相关的并发症发生率,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在复杂钙化病变中的应用证据不断积累,以及近些年应用于临床的冠状动脉血管内碎石术,表现出在深层钙化病变中的应用优势。
本文围绕钙化病变预处理技术的进展进行综述,并对预处理手段的选择提出建议,旨在指导临床策略的选择,改善患者预后。
【总页数】5页(P159-163)
【作者】胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【作者单位】北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.血管内超声指导旋磨预处理冠状动脉钙化病变临床观察
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.冠状动脉钙化病变预处理不同方法的选择
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
5.CT及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展
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受体相互作用蛋白激酶1在心血管疾病中的研究进展
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国际心血管病杂志 2021 年 11 月第 48 卷第 6 期
Int J Cardiovasc Dis, Nov. 2021, Vol
48, No. 6
受体相互作用蛋白激酶1在心血管疾病中的 研究进展
原野刘洋徐志云【摘要】受体相互作用蛋白激酶1C
RIPK
1)是一种胞内信号蛋白，在炎性反应和坏
死性凋亡的信号级联反应中发挥重要的调控作用。该文介绍了 RIPK1在心血管疾病中 的作用机制，为预防和治疗心血管疾病提供新的思路。【关键词】
受体相互作用蛋白激酶1；
坏死性凋亡
；动脉粥样硬化
；
心肌梗死
；腹主动
脉瘤doi：10. 3969/j. issn.
16736583. 2021. 06. 009
1受体相互作用蛋白激酶1与坏死性凋亡
坏死性凋亡为细胞死亡的一种裂解形式，其特
征是质膜完整性迅速丧失并释放促炎性细胞内容 物［1］，同时释放损伤相关分子模式并激发免疫应 答［
］。因其高度依赖细胞信号通路的调控，故也被
称为“程序性坏死
”。
坏死性凋亡级联反应信号可
由炎性介质，如肿瘤坏死因子
p
(TNF
p)、7
干扰素
(IFN-7)、内毒素和Fas分别通过肿瘤坏死因子受
体 1(TNFR
1)、干扰素受体(IFNR)、TLR
3/4 和
Fas/TRAILR传递并启动。
受体相互作用蛋白激酶KRIPK
1)是
RIP家族
中第一个成员,是一种细胞内信号蛋白,其结构包 含N端激酶域、
中间域
、RIP同型相互作用基序域
和C端死亡域。PIPK1在炎性反应和坏死性凋亡
的信号级联反应中发挥重要的调控作用囚。2 RIPK1在心血管疾病中的作用2. 1 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是血管疾病的主要病因之一。
研究表明，坏死性凋亡在动脉粥样硬化斑块中被激 活,在不稳定动脉粥样硬化斑块中发现RIPK
1和磷
酸化的MLKL(坏死的最终执行者)表达水平显著
升高囚。使用泡沫细胞的血清饥饿模型模拟动脉粥
样斑块中细胞的营养供应不足状态，
椎动脉开口狭窄诊疗的进展与争议
椎动脉开口狭窄诊疗的进展与争议
李震;张林枫
【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2024(16)1
【摘要】近年来,脑卒中患病率呈上升趋势,已成为我国居民死亡的主要病因[1]。
我国40岁及以上人群脑卒中患病率从2012年的1.89%上升至2019年的2.58%,脑卒中发病人数近1704万[2]。
其中,后循环缺血导致的脑卒中占患者总数的25%~40%,但相关死亡率达20%~30%,明显高于前循环缺血[3,4]。
椎动脉狭窄是椎动脉管腔狭窄或被压缩导致的疾病,约20%的后循环缺血性卒中与之相关[5,6]。
引起椎动脉狭窄的原因包括动脉粥样硬化、动脉夹层、外伤、纤维肌发育不良、大动脉炎、神经纤维瘤病、异常骨压迫等[7,8]。
【总页数】6页(P11-16)
【作者】李震;张林枫
【作者单位】郑州大学第一附属医院腔内血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄30例血管内支架治疗
2.症状性椎动脉开口处狭窄支架成形术后再狭窄的影响因素分析
3.椎动脉开口支架内再狭
窄的研究进展4.椎动脉V1段狭窄性病变的诊疗进展5.椎动脉开口狭窄支架植入术后支架断裂再狭窄一例
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