2012-8医疗安全不良事件报告制度及工作流程 2
三级医院评审阶段总结与反思共享
数据和信息两者关系
数据和信息两者是相对的概念：
数据2 数据3
数据1
处理解释1
信息1
处理解释2
信息2
在不同的管理层次中，低层次用的信息是高层 次的数据。因此，在管理信息系统中，信息由 低向高传递过程也是信息不断综合提炼的过程。
管理过程与信息利用
管理过程与信息利用：
收集数据 对象 信息加工与分析 执行 决策 制定实施计划目标
天津市三级医院评审工作
5家三级甲等综合医院，参加评审员75人次，涉 及评审员33人，其中原专家库人员23人，新增 一部分新近退下来的医院管理者等10人。 正值夏日酷暑，时间紧、任务重、要求高、工 作非常辛苦，既是脑力劳动，又是体力劳动。 严守“十不准”，严格按照标准评价。 比较圆满的五家医院评审，为我市下一步各级 各类医院评审开了个好头，积累了宝贵经验。
主要问题-消防安全
消防安全 6．8．7医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器 材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6．8．7．1消防安全管理（10项要求）。（★） 《医疗机构基础设施消防安全规范》（卫办发2006）16号 《医疗机构消防安全管理标准》WS 308-2009实施日期2009-12-1 1、消防安全管理制度、岗位职责、消防安全教育、和应急预案。 2、月检查、年度检查、季节性检查、专项检查---记录 3、消防通道通畅、防火器材（灭火器、消防栓）完好 4、消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。 5、消防演练 W：---安全教育培训知晓率？巡检记录不全、检查评估？器材完好率？ 演练可操作性、可及性？
医院质量安全委员会 质量管理三级组织结构图
医院质量 管理 委员会 医院安全 管理 委员会 医院感染 管理 委员会 学术 委员会 医院病案 管理 委员会 医院药事 管理 委员会 医院输血 设备与物 医院伦理 管理 资管理 委员会 委员会 委员会
手术室护理不良事件发生原因及防范措施
手术室护理不良事件发生原因及防范措施手术室护理不良事件发生原因及防【摘要】手术室是患者进行治疗的特殊场所，其危重患者多，抢救工作多。
护士的任务重，工作节奏相比于其他科室快，工作时需要精神高度集中，且对大手术，往往持续工作的时间较长[1、2]。
而在这样的工作环境下，如何确保手术室护理工作的安全，减少护理不良事件的发生，是手术室护士需要重视的一项同一病区连台手术时，没有按时间顺序接台时易出错;1.2 弄错手术部位书写不规范，辩认困难，手术时未反复确认，曾有行肾切除时左右位置弄错。
1.3 手术体位安置不当特殊手术体位安置时，皮肤、神经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓神经的损伤，上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对体位标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。
1.4 电外科伤害曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀、输出功率过大，手术病人身上带有金属(如金属假牙，安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤)，术中病人裸露皮肤与金属接触[1]，曾有报道未对病人负极板的完好粘贴使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。
1.5仪器设备未处于完好状态术前没有对仪器设备进行开机检查，未及时发现故障，常见于吸引器无负压，电刀无功率输出，气压止血带漏气等，轻者延误手术时间，重者造成出血过多，甚至危及生命。
1.6物品清点有误胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整，没有及时发现，遗失于胸腹腔，或操作不当、缝针弹出，寻找困难等。
1.7 器械准备不足手术配合经验不足，术前未有效与主刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济负担。
1.8 用药有误药品摆放不规范，业务不熟悉(如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。
1.9 病理标本丢失由于器械护士工作疏忽，将术中取下的标本遗失，术中快速冰结果的错误告知，未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。
医疗机构药事管理规定
主站首页本站首页机构职能政策法规规划计划行政许可卫生标准卫生统计通告公告工作动态当前位置：首页>最新信息>医疗质量评价管理>法规中华人民共和国卫生部 （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
第十一条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。
感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。
临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。
第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。
临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。
第十四条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。
第三章抗菌药物临床应用管理第十五条医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。
第十六条医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。
未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。
我院使用PDA后的1例加药错误的原因分析及对策管理
我院使用PDA后的1例加药错误的原因分析及对策管理摘要】目的：通过对使用PDA后发生给药错误的原因分析，针对性采取有效的防范措施，减少不良事件的再次发生，提高护理质量。
方法：采用回顾式的方式进行分析。
结果：制定了我院PDA的输液和加药流程，制定了相关规章制度。
结论：通过我们对这次不良事件的学习，分析原因，找出根源，吸取教训，提出改进措施，制定我院PDA的输液和加药流程、制定相关规章制度，防止类似错误再次发生，保障患者和护士的安全。
【关键词】PDA；加药错误；原因分析；对策管理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0337-02药物治疗是临床护理工作中的重要内容，在给药过程中存在着多个环节，任何一个环节出错都有可能导致给药差错的发生[1]。
护士给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异[2]。
护士是临床用药的直接执行者，也是给药错误的高危人群。
国内有调查提示，护士给药前患者身份的识别缺陷率高达(46，71％)[3]。
核对参照物错误、叫姓名代替问姓名或仅以床号进行患者身份确认等不规范的核对方式都是给药安全的隐患。
据美国药典会报道，用药差错发生率以给药最高，大多由于违反治疗原则和规定所致。
众所周知，静脉输液治疗在我国占有很大比例，同时也就存在着较大的安全隐患，护理工作是一项高风险的工作，怎样来保证患者的安全成为了我们最终的目标。
而严格执行护理核心制度是必不可少的，它不仅能保护患者的安全，同时也能保护我们自己的安全。
因此，只有在每一次的操作中严格执行查对制度，才能杜绝一切安全隐患的发生。
现将我科的不良事件报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料在2018年2月6日11：00～12：00之间，责任护士将A床的药误加到B床，责任护士发现后立即给予停止输液，并告知患儿家属，通知医生，因两个患儿所患疾病基本相同，经医生解释后患儿家属表示能够接受。
2.原因分析2.1 核心制度中查对制度执行不严格2.1.1未按制度核对患儿姓名、住院号、年龄，未查对患儿手腕带。
2019护理不良事件的分类与管理
护理不良事件的分类与管理一、安全医院的服务对象是人，并且是病人，病人带着痛苦来到我们的服务场所医院，他们希望在解除痛苦的同时保证生命安全。
安全是病人基本需要之一，是护理工作的永恒主题，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。
（一）中国患者十大安全目标倡导安全是 21 世纪 WHO 在全球的重要举措。
中国医院协会为了响应世界卫生组织、世界患者安全联盟的号召，启动了患者安全行动，并提出了中国患者十大安全目标。
1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
3. 严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
5. 提高用药安全。
6. 建立临床实验室“危急值”报告制度。
7. 防范与减少患者跌倒事件发生。
8. 防范与减少患者压疮发生。
9. 主动报告医疗安全（不良）事件。
10. 鼓励患者参与医疗安全。
（二）病例1. 输液床号错误某责任护士发现实习学生将 31 床患者的液体错给 +4 床患者输上了。
护士要给病人解释、换液。
+4 床药物为5% 葡萄糖 + 骨肽 320mg， 31 床的药物为 5% 葡萄糖 + 骨肽 240mg，静脉点滴的药物除了骨肽的剂量不一样外，其他都一样。
结果赔了对方 1000 块钱。
2. 药物剂量错误医生于下班前开具次日化疗医嘱，书面：“ 0.9% 氯化钠 250ml+ 依托泊苷 0.08， ivgtt 24h 维持泵入”，电脑：“ 0.9% 氯化钠 250ml+ 依托泊苷 0.8， ivgtt ”。
药房发药 8 支（ 0.1/ 支），配药并使用 40ml 后被发现。
进行处理，此时已经使用了近两个小时，这个过程经过了电脑班，药房、 T 班，次日治疗班， A2 班，A3 班、责任护士等，均未发现。
3. 输血血型错误（及时发现）医嘱输 O 型浓缩红细胞。
二季度护理质量检查总结
2012年二季度护理质量检查总结一、检查时间:2012年6月11日~25日二、检查人员：护理质量与安全管理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等三、检查方式：对照标准，现场查看资料及执行情况，查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量情况。
四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室（包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室）。
五、检查内容：分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、护士长工作手册、住院患者满意度调查等。
六、主要优点1、各病区能以病人为中心，结合专业特点，开展优质护理服务,为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等.护士能认真观察病情，落实护理措施，及时发现病情变化。
2、责任护士回答掌握患者情况较前规范;健康教育较一季度有较大的进步，健康教育覆盖率100％，合格率92.1%。
优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高,知晓率95.1％。
能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施，能及时征求患者意见，改进工作。
3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配办法；护理人员分级技术档案管理规范；大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册，有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核分配方案。
4、护士长能带领大家认真学习综合医院评审标准，积极整改与完善各项护理措施，加强危重患者护理管理,认真落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理，执行护理文书书写规范，提高了“入院（转科）患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。
危重护理记录单的书写质量有明显提高.5、治疗室、换药室等区域标识清楚，物品摆放规范；毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范；急救药械、抢救车管理做到“四定”，功能完好，无过期，处于备用状态;6、严格执行临床“危急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确；“危急值"处理及时规范，并在“危重患者护理记录单"和“交接班报告”中有所体现.7、严格执行临床输血技术规范，输血环节查对制度执行与书写记录及时、规范、到位。
医疗机构临床用血管理办法(2012版)
中华人民共和国卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。
部长陈竺二〇一二年六月七日医疗机构临床用血管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。
第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。
第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。
第二章组织与职责第五条卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。
卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。
第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。
第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。
主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。
医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。
护理不良事件分析讨论ppt课件
• 1、当事人积极主动上报，事件起因、 经过、结果比较熟悉，能比较真实的 记录事件过程，找到发生的根本原因。 • 2、出现不良事件能够得到及时有效的 处理。 • 3、通过及时的与大家分享错误，避免 了同行发生类似错误。 • 4、为管理者提供医疗安全管理的真实 依据。
• 鼓励上报是为了避免类似错误的重现， 是为了减少不良事件的发生率。 • 发生了严重不良事件不仅是一个人的 事，与病人性命、医院发展息息相关。
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2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好 防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样， 保证病人安全。 2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护 士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和 护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施， 防止类似事件再次发生。 2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、 技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理 工作的保证。 2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中 潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽 大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人 和自己的权利，有据可依，有法可循。 2.11 护理人员积极调整心态，合理安排作 息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力 的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。
• 三、输液（及时性、准确性、部位外渗） • 1、2012年5月13日 为病人输液时未挂巡视单，病人主 观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就 根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一 瓶。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。 • 2、2012年6月1日 输液过程中发生药液外渗，面积 5×7cm无坏死。3、 2012年7月6日 7月4日57床王某 医嘱5%GNS250ml、欣维2.0 ivdrip qd，值班护士微机 录入5%GS250ml、欣维2.0，打印输液单错误执行2天， 7月6日大对医嘱时发现，及时纠正。 • 4、2012年7月10日 24床病人医嘱甘露醇q6h，9:0015:00-21:00-3:00实际到10:10分更换第二代液体时才 给病人输上。 • 5、 2012年7月20日 患者输液拔针后，发现还有一瓶 液体（NS100ml+先舒4.5）未输，患者未能得到及时 治疗。 • 6、张某常规输液10%GS50ml+多索茶碱60mg未输即 拔针，给病人家属耐心解释后重新穿刺。 • 7、2012年7月24日 1床病人换瓶，实习护士错把第 二日常规液体甘露醇换上，患者家属发现，护士及时更 换当日液体，20%甘露醇滴入约3ml，患者无不良反应。
构建三级不良事件标准化管理预警平台
a发生不良事件i24/48-J ^^^科室/个人主动报告(24/48小时）I 上报整改5、鉍蟲良S O药品 器械 院感 输血 护理 医疗不良事件不良事件不良事件不良事件不良事件不良事件(§)(!药学部医学 感染工程部管理科输血科护理部质控办督导科室整改 季度分析汇总分发职能处 室督导整改©©©质控办季度总结分析医院质量与安全管理委员会通报讨论重点问题专项整改医院质量与安全管理委员会反馈重点，2016年原国家卫生计生委下发《医疗质量管理办 法》，《办法》第三十四条突出了不良事件主动上报，要 求“建立医疗质量(安全)不良事件信息釆集、记录和报 告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要 基础工作”。
在不良事件管理中，标准化的不良事件管理 能够保障各层面不良事件管理的同质化，方式方法可借 鉴、可推广。
笔者所在的医院不良事件的标准化管理预警平台构 建从组织架构搭建、制度流程建立到网络直报平台构建、 不良事件考核体系建立，经过了多年的探索、实践，最大 限度地保障了患者安全，提高了医院服务质量。
不良事件标准化管理预警平台构建及实施过程医院不良事件的标准化管理预警平台构建从组织架 构搭建、制度流程建立到网络直报平台构建、不良事件考 核体系建立，经过了多年的探索、实践。
三级不良事忤管理架构搭建2012年，医院成立质控处，负责全院不良事件管理，构 建了不良事件三级管理架构(图1)。
决策层为医院质量与安 全管理委员会，负责制定制度、召开协调会、统一上报数据、 监督整改、知识培训等。
最重要的是对全院的医疗安全不良 事件进行分析总结，宏观控制医院的医疗安全，将以往多头 管理的混乱状况给予整理，使之秩序化。
质控处作为下设办 公室，负责日常事务的管理;控制层为各质量相关分会，相 关不良事件督导由下设办公室(各职能处室)跟进，每个部 门指定一人作为不良事件联络员，与质控处进行不良事件 管理对接;执行层为各临床医技科室，在科主任、护士长领 导下，科室设置科级质控员，同时指定一人负责科室不良事 件管理，对科室所发生的不良事件进行处理、整改。
2012年二甲细则-核心条款
【A】符合“B”，并
1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
四、应急管理（办公室牵头,所有职能科室配合.）
1.4.3.2编制各类应急预案。（★）
【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）
【C】1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
【B】符合“C”，并有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。
【A】符合“B”，并1.各科室对本科执行查对制度有监管。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（医务科护理部）
【A】符合“B”，并1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告≥20件。3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。
3.9.2有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作。
3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）
手术安全核查项目填写完整。
【B】符合“C”，并1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，支持在手术室之外的内科和牙科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。
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井 陉 县 中 医 院
井中发（2011）3号
井陉县中医院
关于实施《医疗安全（不良）事件报告制度、报告流
程》的通知
各科室：
根据“二级甲等中医院”标准要求，消除安全隐患，防范医
疗事故的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，达到卫生部提出
的病人安全目标。特制定我院《医疗安全（不良）事件报告制度、
报告流程》（见附件）。要求各科室建立《医疗安全（不良）事件
登记本》，及时填写，医务科将随时检查、督导落实情况。各科
室人员认真学习并贯彻落实。
此通知自下发之日起开始执行。
附件：1.《医疗安全（不良）事件报告制度、报告流程》
2.医疗不良事件报告表
二0一一年一月二十六日
主
题词： 医疗安全不良事件 报告制度 流程 通知
井陉县中医院 2011年1月26日印
医疗安全不良事件报告制度
医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过错中存在的安
全隐患、防范医疗事故 、提高医疗质量、保障患者安全、
促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提
出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不
良）事件与隐患缺陷的要求，制定本制度。
一、 目的
规范医疗（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，
及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息
进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上
进行有针对性的持续改进。
二、 原则
建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、
非处罚性和公开性的特征。
1、 行业性：仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临
床医技、护理、后勤等。
2、 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，
提高信息报告人的自愿行为，保证信息的可靠性。
3、 保密性：该制度对报告人报告中设计的其他人和部门
的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具
名或匿名报告，医教科等专人专职受理部门和管理人员将
严格保密。
4、 非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对
报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对涉及人员和部
门的处罚依据，不涉及人员的晋升、评比、奖惩。
5、 公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门和公示，
通过申请向自愿参加的科室开放分享医疗安全信息及其
结果分享，用于医院和科室的质量持续改进，公开的内容
仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告
人和被报告人的个人信息。
三、 医疗不良事件报告制度性质
1、 是对国家强制性“重大医疗过失和医疗事故报告系统”
的补充性质的医疗安全信息。
2、 是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事
件信息报告系统。
3、 它是强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有
关医疗安全信息及内容。
4、 是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。
四、 处理程序
当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书
面《医疗不良事件报告表》或电话报告给相关部门，报告事
件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等相关内容，
一般不良事件要求24-48小时内报告，重大事件、紧急情况
者应在处理的同时口头上报告给相关上级部门，职能部门接
到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等
各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关
职能部门组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件
造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。
五、 奖励机制
1、 以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形
成建议，并以院长书记会议决议为准。
2、 对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报
告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予
相应的奖励。
3、 每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）
事件报告质量贡献奖。
医疗安全不良事件报告、处理流程
各科室或个人报告医疗（安全）不良事件
职能科室（医务科、护理部、总务科、党政办、设备科、
保卫科、药剂科）
说明：
1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全不良事件报告表》（具体
见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不
良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话
上报告医务科，由其核实结果后再上报分管院领导。
2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各
个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成
的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。
3、以上处理结果（《医疗安全不良事件报告表》）最后统一报医务科备案。
一般事件（提出处理意见）
重大事件
分管领导 组织相关委员会讨论提出整改意见
院领导
召开院务会（决定实施意见）