高晓东医院感染的监测与反馈
院感质控反馈汇报
院感质控反馈汇报一、背景介绍院感质控反馈汇报是对医疗机构院内感染质量控制工作进行总结和评估的一项重要工作。
通过对院内感染发生情况的监测、分析和反馈，可以及时发现问题，采取相应的措施进行改进，提高医疗质量和安全水平。
二、监测指标及数据分析1. 感染发生率监测：本期感染发生率为X%，较上期下降X%。
主要感染部位包括呼吸道感染、尿路感染、血流感染等，其中呼吸道感染占比最高，达到X%。
分析原因：呼吸道感染主要与呼吸机使用不当、护理操作不规范等因素有关，针对此问题，我们已组织相关培训和宣教，并进行了护理操作规范的修订工作。
2. 感染病原体监测：本期细菌感染占比最高，达到X%，其中耐药菌感染占比X%。
耐药菌主要包括MRSA、ESBL产菌等。
分析原因：耐药菌感染主要与抗生素的滥用、手卫生不规范等因素有关，我们已加强了抗生素的合理使用和手卫生的培训和宣教工作。
三、质控措施和效果评估1. 强化感染防控措施：- 加强手卫生宣教，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
- 定期开展感染控制知识培训，提高医务人员对感染防控的认识和应对能力。
- 建立感染监测与报告系统，及时掌握感染发生情况，做到早发现、早报告、早处理。
- 加强环境清洁消毒工作，保持医疗设施和器械的清洁和消毒状态。
- 加强抗生素合理使用管理，规范抗生素使用，减少耐药菌的发生。
2. 效果评估：- 感染发生率下降明显，呼吸道感染发生率下降了X%，尿路感染发生率下降了X%，血流感染发生率下降了X%。
- 耐药菌感染占比下降了X%，MRSA感染占比下降了X%，ESBL产菌感染占比下降了X%。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题：- 医务人员手卫生意识和操作规范仍有待提高。
- 感染控制知识培训覆盖率有待提高。
- 感染监测与报告系统运行不够顺畅，数据报告不及时。
- 环境清洁消毒工作存在漏洞，需要加强管理。
- 抗生素合理使用仍存在问题，滥用现象有所增加。
2. 改进措施：- 继续加强手卫生宣教，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
高晓东-手卫生与感染控制
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Areas Most Frequently Missed
HAHS 1999
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六部洗手法
第一步 掌心相对, 掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对, 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁, 双手指交锁,指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦, 一手握另一手大拇指旋转搓擦, 交换进行
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三种导管相关感染的预防
尽早更换或拔除 做好日常导管护理工作 手部卫生
触摸,插入,更换或包扎血管内导管的前, 触摸,插入,更换或包扎血管内导管的前,后, 均要洗手(IA) 均要洗手(IA)
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上海医院感染暴发流行举例
2001年上海某医院儿 2001年上海某医院儿 科心脏术后18 18例肺炎 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发 2004年上海某医院心 2004年上海某医院心 脏手术后5 脏手术后5例鲍曼不 动杆菌血流感染暴发
推荐性卫生行业标准
311WS/T 311-2009 312WS/T 312-2009 313WS/T 313-2009 医院隔离技术规范; 医院隔离技术规范; 医院感染监测规范; 医院感染监测规范; 医务人员手卫生规范. 医务人员手卫生规范.
以上标准于2009年12月 日起实施. 以上标准于2009年12月1日起实施. 2009
Q: I am going to read you a list of activities and I'd like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…
医院感染的监测与反馈机制
不同科室和病区之间的医院感染 发生率存在差异，部分科室感染
率较高。
耐药菌株的传播成为医院感染的 重要问题，给治疗带来极大困难
。
02
医院感染的监测
监测方法
病例监测
通过定期收集和分析医院内感染病例的数据 ，评估感染发生率和趋势。
目标性监测
针对特定病种、手术或部位进行监测，以评 估感染风险和防控措施的有效性。
网络反馈
医院建立在线反馈平台，患者及 家属可以通过在线留言或提交表 单进行反馈。
01
面对面反馈
医生、护士等工作人员与患者及 其家属进行面对面的沟通，了解 患者病情及感染情况。
02
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书面反馈
患者及家属可以通过填写医院提 供的调查问卷或投诉表进行反馈 。
反馈内容
1 感染症状描述
患者及家属需详细描述感染的症状，包括但不限于发热 、咳嗽、疼痛等。
2 感染发生时间与地点
患者及家属需详细描述感染的症状，包括但不限于发热 、咳嗽、疼痛等。
3 已接受的治疗及效果
患者及家属需详细描述感染的症状，包括但不限于发热 、咳嗽、疼痛等。
4 对医院服务的评价和建议
患者及家属需详细描述感染的症状，包括但不限于发热 、咳嗽、疼痛等。
反馈处理流程
核实信息
对收到的反馈信息进行核 实，确保信息的真实性和
准确性。
制定措施
根据分析结果，制定相应 的预防和控制措施，防止
感染的进一步扩散。
01
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接收反馈
医院指定专人负责接收患 者及家属的反馈信息。
分析原因
分析感染发生的原因，找 出感染源及传播途径。
反馈处理结果
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录根据本次院感科院感工作质量检查情况，以下为反馈记录：一、院感科工作总体情况1. 院感科整体工作态度认真负责，工作纪律性强，各项工作任务完成较为及时。
2. 院感科对院内院外感染风险的认识较为到位，具备一定的预防控制意识和能力。
3. 院感科各项工作中存在一些细节问题，需要进一步改进和提升。
二、院感科感染监测工作1. 院感科的感染监测工作开展较为完善，感染数据及时准确。
2. 院感科在感染监测过程中存在部分数据处理不规范，需要加强数据记录和统计。
3. 院感科感染监测结果能够为临床医务工作提供一定的依据，但需进一步完善数据分析和应用。
三、院感科感染控制措施1. 院感科积极开展各项感染控制措施，对医院感染控制起到积极作用。
2. 院感科在感染控制方案落实中存在一定的不足，需要强化多重防护策略，提高感染控制措施的有效性。
3. 院感科应进一步完善感染控制工作流程，加强感染防控技能培训，提高院内感染控制水平。
四、院感科卫生教育与宣传工作1. 院感科在卫生教育与宣传工作方面做得相对较好，定期开展相关培训和宣传活动。
2. 院感科在卫生教育与宣传内容上需更贴近实际工作需求，提高卫生教育覆盖面和知晓率。
五、下步改进措施1. 院感科应加强与其他科室的沟通与合作，建立更加完善的联防联控机制。
2. 院感科负责人应对检查反馈意见认真对待，制定具体的整改措施和时间表，逐项解决存在问题。
3. 院感科全体工作人员要加强学习，不断提高感染控制的理论知识和实践技能，确保工作质量和效果。
以上为本次院感科院感工作质量检查反馈记录，希望院感科全体工作人员认真对待，持续改进工作，提升院内感染防控水平。
感谢各位的努力和付出！。
医院感染暴发流行
基础
重点
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In a homicide case you must find the murder weapon and also identify
the murderer
作为一个杀人案的调查，你必须找到 凶器和凶手
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医院内医院感染爆发的原因
1. 一个新的病原体出现
2.免疫低下病人的新的集聚 3. 错误的诊疗操作 4. 设备故障
调查时，必须制定统一调查表，逐项登记有关资料。
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调查表内容
病人姓名、性别、年龄和住院号；住院日期和感染日期； 病原学检查结果和相关病史记录； 感染疾病和原发疾病的诊断，病人感染的症状、体征、化
验结果以及感染部位； 所在科室及床位； 如进行过手术，记录手术间号码及实施时间、手术台号、
手术人员及麻醉师名单及所用器械的批号； 接受的治疗处理记录，如呼吸机、静脉导管等 病人所用药物，特别注意局部药物； 如病人发生胃肠道感染，则应注意病人的食物清单。
7
8
全国及北京“非典”确诊病例发病时间曲线
5-18 5-17 5-16 5-15 5-14 5-13 5-12 5-11 5-10 5-9 5-8 5-7 5-6 5-5 5-4 5-3 5-2 5-1 4-30 4-29 4-28 4-27 4-26 4-25 4-24 4-23 4-22 4-21 4-20 4-19 4-18 4-17 4-16 4-15 4-14 4-13 4-12
设备
电脑, 相机等
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确定是否真的爆发
是否真的爆发? 真的爆发 零星病例或者相同疾病的不相干病例 相似疾病的不相干病例
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流行病学调查步骤与方法
I. 核实诊断 II. 建立病例定义 III. 提出初步假设 IV. 确定调查目标 V. 现场调查 VI. 调查资料分析
医院感染监测季度总结反馈(最新)
医院感染监测季度总结反馈(最新)一、引言随着医疗技术的发展和医院规模的扩大，医院感染问题日益受到重视。
本季度，我院感染管理科针对医院感染情况进行了全面的监测与评估，现将监测结果及反馈总结如下，以期为我院感染控制工作提供参考。
二、监测数据概述1. 感染病例监测：本季度共监测到医院感染病例XXX例，较上季度增长/下降X%，其中重症患者感染病例XXX例，占总感染病例的X%。
2. 感染部位分布：感染部位主要集中在呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤软组织等，其中呼吸道感染病例最多，占总感染病例的X%。
3. 感染病原体分布：本季度主要感染病原体为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌等，其中以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等为主。
三、感染控制措施及效果1. 加强手卫生管理：本季度，我院持续加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从性，手卫生合格率达到了X%。
2. 严格执行无菌操作规程：通过加强无菌操作培训，提高医护人员无菌操作技能，无菌操作合格率达到了X%。
3. 加强环境清洁与消毒：本季度，我院对重点部门进行了环境清洁与消毒，确保环境清洁度达到要求。
4. 加强抗菌药物合理使用：通过抗菌药物监测与培训，提高医护人员抗菌药物合理使用意识，抗菌药物使用率下降了X%。
5. 感染病例监测与本季度，我院感染病例监测与报告工作得到加强，感染病例报告率达到了X%。
四、存在问题与改进措施1. 存在问题：部分医护人员手卫生意识仍需加强；部分部门无菌操作不规范；抗菌药物使用仍存在不合理现象；感染病例监测与报告工作仍有待完善。
2. 改进措施：持续加强手卫生培训与宣传，提高医护人员手卫生意识；对无菌操作不规范现象进行整改，加强无菌操作培训；加强抗菌药物合理使用管理，提高抗菌药物使用合理性；完善感染病例监测与报告制度，提高报告质量。
五、总结本季度，我院感染监测工作取得了显著成效，感染病例得到有效控制。
但同时也暴露出一些问题，需要我们进一步改进。
在今后的工作中，我们将继续加强感染控制措施，提高感染管理水平，确保患者安全。
医院感染监测结果分析及反馈制度
医院感染监测结果分析及反馈制度
Ⅰ目的
有效避免医院感染发生，落实各项感染防控监测工作并及时反馈。
Ⅱ范围
本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度
一、临床科室应对患者开展医院感染监测，以便掌握医院感染动态，为医院感染控制提供科学依据。
二、感染防控科每季度对监测资料进行汇总、分析、反馈，对其效果进行评价，提出改进措施，及时反馈给临床科室，年终有总结报告。
三、特殊感染及严重感染病例及时通报反馈。
四、每季度将医院感染监测的结果汇总分析后向主管院长、感染预防与控制委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈，每季度汇总医院感染监测信息全院下发。
五、科室感染防控小组针对反馈存在的问题和建议，制定出适合本科室的改进措施和方法，并在科务会上通报。
Ⅳ参考依据
《医院感染监测规范》（卫通〔2009〕10号）。
院感质控反馈汇报
院感质控反馈汇报一、引言院感质控是医疗机构管理中非常重要的一环，通过对院内感染事件的监测、分析和预防控制，可以有效降低院内感染的发生率，提高医疗质量和安全水平。
本文旨在对我院院感质控工作进行反馈汇报，包括院感事件监测与分析、院感培训与宣传、院感防控措施等方面的内容。
二、院感事件监测与分析1. 事件监测根据我院制定的院感事件监测方案，我们对各科室的院感事件进行了全面监测。
通过对院内感染事件的采集、登记和统计分析，我们可以及时发现院内感染事件的发生情况，为院感防控工作提供科学依据。
2. 事件分析针对院内感染事件，我们进行了详细的分析，包括感染发生的时间、地点、类型、病原体等方面的内容。
通过对院感事件的分析，我们可以了解院内感染的发生规律和高发科室，为制定针对性的防控措施提供依据。
三、院感培训与宣传1. 培训措施为提高医务人员的院感防控意识和操作技能，我们开展了一系列的培训措施。
包括组织院感培训班、开展院感知识竞赛、定期组织院感操作技能培训等。
通过这些培训措施，有效提高了医务人员的院感防控水平。
2. 宣传工作针对患者和家属，我们通过多种渠道进行院感宣传，包括制作宣传海报、发布宣传手册、开展宣传讲座等。
通过这些宣传工作，我们向患者和家属普及院感知识，提高他们的防控意识，减少院内感染的发生。
四、院感防控措施1. 感染预防我们强化了医务人员的洗手、消毒等基本操作规范，建立了感染预防控制制度。
通过定期巡查和督导，确保各科室严格遵守感染预防措施，减少院内感染的发生。
2. 环境清洁我们加强了对医疗环境的清洁和消毒工作，定期对病房、手术室等重点区域进行消毒。
同时，加强了对医疗设备的维护和管理，确保设备的清洁和安全。
3. 患者管理我们建立了完善的患者管理制度，包括患者隔离、手术创面护理等方面的内容。
通过对患者的管理，减少院内感染的传播风险。
五、总结与展望通过对我院院感质控工作的反馈汇报，我们可以看到，在过去一段时间里，我院院感防控工作取得了一定的成效。
医院感染监测季度总结反馈(推荐)
医院感染监测季度总结反馈（推荐）一、引言在本季度，我们医院感染管理科对全院的感染情况进行了系统的监测与评估。
现将监测结果进行总结反馈，以期为全院提供一个清晰、详尽的感染控制情况报告，促进感染管理工作的持续改进。
二、监测数据概况1. 感染病例数：本季度共报告感染病例XX例，较上一季度下降XX%。
2. 感染部位分布：以下为本季度感染部位分布情况：呼吸道感染：XX例尿路感染：XX例皮肤软组织感染：XX例胃肠道感染：XX例其他部位感染：XX例3. 感染病原体：以下为本季度主要感染病原体分布情况：革兰氏阳性菌：XX例革兰氏阴性菌：XX例真菌：XX例病毒：XX例三、监测重点与成果1. 感染防控措施执行情况：本季度，我们加强了对感染防控措施的监督与执行，具体成果如下：手卫生依从性：全院手卫生依从性达到XX%，较上一季度提高XX%。
院感知识培训：组织全院感染知识培训XX次，参与人数达到XX人。
消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的落实，确保感染病例得到及时隔离。
2. 抗菌药物使用情况：本季度，我们对抗菌药物使用进行了严格监控，具体情况如下：抗菌药物使用率：全院抗菌药物使用率控制在XX%，较上一季度下降XX%。
抗菌药物使用合理性：对不合理使用抗菌药物的病例进行通报，并对相关责任人进行约谈。
3. 感染病例监测：本季度，我们加强对感染病例的监测，具体成果如下：感染病例报告率：全院感染病例报告率达到了100%。
感染病例监测质量：对感染病例进行详细记录，确保监测数据的准确性。
四、存在问题与改进措施1. 存在问题：部分科室感染防控措施落实不到位。
部分医护人员感染防控意识不足。
抗菌药物使用仍存在不合理现象。
2. 改进措施：加强感染防控培训，提高医护人员感染防控意识。
完善感染监测体系，提高监测数据质量。
加强对抗菌药物使用的监管，规范抗菌药物使用。
五、总结本季度，我院感染监测工作取得了明显成效，但仍存在一定问题。
我们将继续加强感染管理，完善监测体系，提高感染防控水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。
医院感染监测反馈制度
医院感染监测反馈制度一、制度背景医院感染是指在接受医疗服务的过程中，患者由于病原微生物的交叉感染或通过医疗器械、药品等因素引起的感染。
医院感染严重影响患者的康复和生活质量，还会增加医疗机构的负担和社会成本。
因此，建立一套科学合理的医院感染监测反馈制度，对于保障患者的健康和安全至关重要。
二、制度目的1.及时发现和报告医院感染的发生情况，减少感染传播的风险。
2.提供科学依据和数据支持，改进临床操作和控制方法，防止医院感染的发生和传播。
3.加强监督管理，提高医疗机构的责任意识和危机意识，确保患者的安全和健康。
三、制度内容1.医院感染监测（1）建立医院感染监测系统，对所有入院患者进行感染监测。
监测内容包括感染部位、致病菌种类、病原菌耐药性等。
（2）制定感染监测标准和流程，明确监测人员的职责和资格要求。
（3）定期开展医院感染调查和疫情分析工作，发现感染暴发事件及时报告并采取相应的控制措施。
（4）建立感染监测数据库，定期对监测结果进行统计和分析，及时发现异常情况和问题。
2.医院感染反馈（1）建立感染反馈机制，及时向相关人员和部门反馈监测结果和分析报告。
（2）对监测结果进行综合评估，制定相应的改进措施和方案，并与相关科室共同推进。
确保每一次监测结果都能够得到有效的反馈和应对措施。
3.医院感染教育（1）加强医院感染防控知识的宣传教育，提高医务人员的防控意识。
（2）定期组织医务人员参加感染防控培训和考核，提高他们的专业素质和技能水平。
（3）制定医疗操作规范和消毒灭菌制度，确保临床操作的安全和规范。
四、制度执行1.由医院感染管理部门负责制定感染监测反馈制度，并进行相关培训和宣传。
2.各科室负责按照制度要求进行感染监测和反馈工作，并配合参与反馈机制。
3.监测结果和分析报告定期上报医院领导，相关问题由领导协调解决。
4.监督部门对医院感染监测和反馈工作进行定期检查和评估，对不符合要求的科室进行整改或处罚。
五、制度效果通过医院感染监测反馈制度的实施，可以有效提高医院感染的监测和预防能力，及时发现和解决感染问题；促使医务人员和患者关注和掌握感染防控知识，提高医疗操作的规范性和安全性；加强监督管理，保障患者的健康和安全。
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现患率调查
2020/10/12
222222222222222222222000000000000000000000000000000000000000000455556666777788889999---------------------QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ412341234123412341234
➢ 组建队伍：3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区 各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职 人员任组长；
➢ 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目 填写说明等。
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现患率调查
❖调查程序与方法
➢ 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括10月27日的 出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填写《附件3：2009 年10月上海市医院感染现患率调查—病区一览表》
ICU医院感染专项监测：三种导管 相关感染监测的制度化
VAP CRBSI CRUTI
季度
ICU目标性监测
35 30 25 20 15 10 5 0
感染率（‰）
插管相关尿路感染CR-UTI
插管相关血流感染CR-BSI
12
8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
医院感染的监测与反馈
复旦大学附属中山医院 高晓东您所理解的医院感染监测？
➢查阅每月出院病史 ➢病区医护人员填写报表 ➢所有病房进行空气采样 ➢所有病房进行物体表面采样 ➢所有的消毒剂日常浓度监测 ➢……
2 2020/10/12
医院感染监测
❖医院感染病例监测 ❖环境微生物监测 ❖消毒灭菌效果监测 ❖消毒剂浓度监测 ❖手卫生用品耗量监测 ❖抗菌药物使用监测 ❖细菌耐药性监测 ❖医务人员职业暴露监测
2020/10/12
2004-Q4 2005-Q1 2005-Q2 2005-Q3 2005-Q4 2006-Q1 2006-Q2 2006-Q3 2006-Q4 2007-Q1 2007-Q2 2007-Q3 2007-Q4 2008-Q1 2008-Q2 2008-Q3 2008-Q4 2009-Q1 2009-Q2 2009-Q3 2009-Q4
➢ 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到 病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其 余人员按名单逐一查看病历记录；
➢ 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写《附件2：2009 年10月上海市医院感染现患率调查—个案登记表》；
➢ 感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的 ➢ 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否
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资料收集
如何收集资料？ 什么时候收集？ 多长时间内收集？
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收集资料时需注意
1、首先确定调查目标。 2、积极发挥感染控制专职人员的作用。 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目
的所需。 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导
致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力 的浪费。
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如何正确分析调查资料？
❖调查部门与时间
➢ 调查部门：全院所有住院病人 ➢ 调查时间:2009年10月27-28日到病房调查，收集10月27日0至24
点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。
❖调查前的准备工作
➢ 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部 协调，争取全方位的支持；
➢ 预告：在调查开始前4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调 查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关 的检查；
填写完全；
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医院感染现患率
• 全市71所医院对10月27日0点~24点住院病人共 50361例住院病人进行了现患率调查，查实率 为99.53%（符合卫生部规定≧95%）
• 50361例住院病人，医院感染例次发生率为 4.39%，较2008年5.4%有所下降（符合卫生部 规定≦10%）
• 平均住院天数为18.37
15 Dr.HE Lixian
医院感染部位构成
1200 1000 800 600 400 200
0
16 Dr.HE Lixian
抗菌药物及标本送检
抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检
%
70
60
50
40
30
20
10
0 未使用
治疗
预防
2008年 2009年
治疗+预防
45 %
40 35 30 25 20 15 10
如进行不同组间的比较，不同时间的比 较、不同人群的比较或不同危险因素的比较 等，也可以选择多个因素进行比较。对监测 或调查资料进行分析后，向有关部门报告， 同时针对得到的结论采取相应的措施控制医 院感染。
❖……
3
Goal: 减少医院感染的发病率 特定目标: • 了解感染发生的危险因素 • 对感染相关的危险因素进行干预 • 评价干预措施
4
监测的方法
消极
VS
回顾性 VS
观测
VS
过程监测 VS
积极 前瞻性 调查 结果监测
5
监测类型
❖全面性监测 ❖ICU医院感染目标性监测 ❖手术部位感染监测 ❖现患率调查
❖……
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医院感染全面性监测
nosocomial infection surveillance
❖长期、系统、连续地收集、分析医院感染在 一定人群中的发生、分布及其影响因素， 并 将监测结果报送和反馈给有关部门和科室， 为医院感染的预防、控制和管理提供科学依 据。
9
10
CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎
5 0
未送检
2008年 2009年
开始用药前送检
用药后送检
2020/10/12
17 Dr.HE Lixian
监测的五大要素
1. 疾病定义 2. 数据收集 3. 数据整理及表达 4. 数据分析和解释 5. 反馈给相关部门
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疾病定义
❖根据症状和体征制定病例定义 ❖根据病原体制定病例定义 ❖根据感染部位进行定义 ❖根据调查目的进行定义