肾病综合征并发脑梗死8例临床病理分析

１ 例为 局灶节 段性 肾小球 硬化 。 ２ ． ４ 治疗与 转 归 ５例患 者在脑 梗死 发病前 诊 断 Ｎ Ｓ ， 部 分 使用 激素 。入住 我 院诊 断 Ｎ Ｓ 并 发脑 梗 死 后 ， ４例 患 者 给予 强 的 松 口服 ， 辅 以低 分 子肝 素、 阿 司匹 林抗 凝 等 治疗 ，
１ 资 料 和 方 法
３ 讨
１ ． １ 一般 资料 收集 ２ ０ ０ ４年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 在 广西
论
医科大学第一附属医院肾内科 、 儿科、 神经内科等病 区住院 的８ 例肾病综合征并发脑梗死患者的临床资料。８例患者 中男 ５例 ， 女３ 例， 年龄 １ ２～ ４ ６ 岁， 中位 年龄 ３ １ ． １ ３ 岁， 病 程
病综合征并发脑梗死患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 以
探讨 其 临床和 病理表 现 。
余 ４例患者未使用激素 ， 予以阿司匹林 、 血管紧张素转换酶
抑 制剂 、 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 等 治 疗 。７例 好 转 出 院 ， １ 例 合并 肺栓塞 、 急性 心肌梗 死 、 多器 官功 能衰竭 死亡 。
１ ． ２ 实验 室检 查 包 括 血 尿 常规 、 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 、 肝 肾
脑 梗死 的病理 基 础 是 动脉 粥 样 硬 化 ， 高 血 压 是 脑 梗 死 的 常见 原 因 ， 而机 体 高凝 状态 也 是 常见 的致 病 因素 。本 研 究发 现 ８ 例 患者 年龄 均 ＜ ５ ０岁 ， 既往 无 高 血压 、 糖尿病、 脑 梗死 病 史 ， １ 例 并 发 双下 肢 动 脉血 栓 形成 ， １ 例 并 发 双下 肢 动 脉栓塞 行截 肢术 ， １ 例合 并肺 栓塞 、 急 性心 肌梗死 、 多器 官 功 能衰 竭死亡 ， 应 积极 防治 Ｎ Ｓ的血栓栓 塞并 发症 。如 果掉 以轻心 ， 忽略该疾 病 的危 险因素 ， 容 易导 致 患者 死亡 或 肢体 残 废 。对 于 以脑梗 死为 首发表 现 的 Ｎ Ｓ 患者， 应 及 时行 ２ ４ ｈ 尿 蛋 白定量 、 肝 功 能 等检 查 ， 以 明确 诊 断 。如 无 禁 忌 证 ， 应 积极抗 凝治疗 ， 待脑梗 死处 于稳 定期 后 ， 行 肾穿刺 活检 术 明 确病理 类 型 ， 根据病 理类 型积 极治 疗 肾脏 疾 病 。Ｎ Ｓ 患 者 血 液高凝 状态 的原 因有 ： 低 蛋 白血症导 致 有效 血 容量 不 足 ， 引 起肝脏代偿性合成蛋 白增加 、 凝血因子生成增加 ， 导致机体 凝血 、 抗 凝 和纤溶 系统失 衡 ； 长期 大量 糖皮 质 激 素 的应用 能 刺 激血小 板生 成 ， 使某 些 凝 血 因子 （ 特 别 是第 Ⅷ 因子 ） 浓 度 升高 ， 加 重 高凝 状 态 ； 高脂 血症 引 起 血黏 滞 度增 加 ； 血 小板 数 量增加 或功 能亢 进 ， 血小板 黏 附功 能及 释放 功 能增 加 ， 加 速血液 凝 固 ； 过多使用利尿剂致血容量减少 ， 加 重 高 凝 状 态 … 。临床工 作 中为 了避 免 ＮＳ患者并 发脑 梗死 ， 除了积 极 抗 凝治 疗 ， 可 以适 当输注 人血 白蛋 白改善 低 蛋 白血症 ， 遵 循 利尿 剂使 用原 则 ， 避 免 利 尿过 快 过 猛 导致 血 容 量 不 足 。 同 理， 对 于需要 血液 净化超 滤 的 Ｎ Ｓ患者 ， 应注 意控 制超 滤量 ， 避免 加重 有效 血容量 不足 。
２ ｄ一 ２ 年 。Ｎ Ｓ诊 断标 准 ： ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 ＞ ３ ． ５ ｇ ／ ｄ ， 血 清 白蛋 白 ＜ ３ ０ ｇ ／ Ｌ ， 水肿 ， 血 脂 升高 ， 其 中前 两项 为 诊 断 所 必 需； ８ 例均 经头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 诊 断为脑 梗死 。
２ 结 果
２ ． １ 症状体征 ５例患者以颜面、 双下肢水肿为首发症状 ，
余 ３例 以失 语 、 肢体乏力为首发症状 ， 部 分 患 者伴 饮 水 呛
咳、 恶心、 呕吐 ， ８例 患者 既 往 无 高 血 压 、 糖尿病、 脑 梗 死 病
史 。体检 ： 肌 力情况 ： １ 例 右 上 肢 ０级 、 右 下 肢 ２级 ， １ 例 左
总之 ， 对于 Ｎ Ｓ患者 ， 应 高度 重 视 血栓 栓 塞 并 发症 的危
功能、 血脂、 凝血时间、 心肌酶、 Ｄ ． 二聚体、 自身 抗 体 、 心 电 图、 胸部 Ｃ Ｔ 、 头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 等 。其 中 ５ 例 患者行 肾穿 刺活 检术 ， 常规 进行 光镜 、 免疫 荧光 （ 或 免疫组 化 ） 和 电镜检 查 。
侧 肢体 ０级 、 右侧 肢体 ３级 ， １例 左 下 肢 ５级 、 右 下 肢 ４级 ，
余 患者 肌力 正常 。 ２ ． ２ 实验 室检 查 血 清 白蛋 白 １ ０～ ２ ５ ． ３ ｇ ／ Ｌ ， 肾功能 均正 常， 胆固醇 ５ ． ９ ３ ～ ｌ ２ ． ４ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 三酰甘油 Ｏ ． ８ ５ ～ ３ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 ３ ． ７～ ９ ． ２ ５ １ ｍ ｍ ｏ Ｗ Ｌ ， 抗 核抗 体 和抗 ｄ ｓ Ｄ Ｎ Ａ抗体 均 阴性 ， Ｃ 一 反 应蛋 白 ３ ． １ ６～ ３ ２ ． ８ ｍ ｇ ／ Ｌ 。８ 例 患 者 中 ２例行 心脏 彩超检 查未 见 异 常 ； 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ： ３ 例左 侧基底 节 区脑 梗 死 ， １ 例 双侧 基 底 区 腔 隙性 脑 梗 死 ， １ 例右 侧额 叶脑梗 死 ， １ 例大 脑半球 大 面积脑梗 死 ， １ 例右 侧 颞 顶叶 、 岛叶脑梗 死 ， １ 例多 发性 脑梗 死 。血 管彩 超 ： １ 例 双 下 肢动 脉血栓 形 成 ， １ 例 因为 双 下 肢 动 脉 栓 塞 ， 行 截 肢术 ， １ 例 左下 肢静 脉血栓 形成 。 ２ ． ３ 病理 类型 ２例为 微小病 变 型 肾病 ， ２ 例 为膜 性 肾病 ，
肾病综 合征 （ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＮＳ ） 患者 血液 处 于高凝
状态 ， 易 发 生 血 栓 栓 塞 并 发 症， 肺栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ｐ Ｔ Ｅ ） 和 脑梗 死 是 其 严 重 并 发 症 。 国 内对 于 肾病 综合 征 并 发脑 梗 死 的报 道 较少 ， 笔者 对 我 来自 ８例 肾 ５ ０ ０
肾病综 合征 并发脑梗死 ８例临床病理分析 ▲
冯
【 关键词】 肾病综合征； 脑梗死； 病理分析 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ 【 文献标识码】 Ａ
炜
廖 蕴华
５ ３ ０ ０ ２ １ ）
（ 广 西 医科大 学第 一 附属 医院 肾 内科 ， 南 宁市
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ ＿ ７ ７ ６ ８ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ５ ５ ０ ０ １