肾病综合征并发症的预防和治疗
肾病综合征护理查房ppt
饮食护理
控制盐摄入
限制每日盐摄入量，避免高盐食品。
充足维生素和矿物质
多食用富含维生素和矿物质的食品。
适量蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白 质。
药物治疗与注意事项
遵医嘱用药
确保按时按量服用药物， 不随意更改剂量或停药。
观察不良反应
注意观察药物不良反应， 如出现不适及时报告医生 。
定期复查
康复训练与锻炼
康复训练
根据患者的病情和医生的建议，制定个性化的康复训练计划，包括适当的运动、 按摩、理疗等，以促进血液循环、缓解肌肉紧张、减轻疼痛等症状。
锻炼指导
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质、提高免 疫力、促进康复。
预防措施与健康指导
预防感染
保持室内空气流通，避免接触感染源，注意个人卫生，加强营养 ，提高免疫力，预防感染的发生。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，高脂血症。
02
CATALOGUE
肾病综合征的护理要点
日常护理
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，避免过 度劳累，根据病情适当安 排活动量。
预防感染
保持室内空气流通，注意 个人卫生，避免接触感染 源。
监测病情
定期记录尿量、体重、水 肿等情况，及时发现病情 变化。
由于对疾病的担忧和对治疗效果 的不确定性，患者容易出现焦虑
和恐惧的情绪。
抑郁和沮丧
肾病综合征病程较长，治疗过程 中可能出现病情反复，患者可能
因此产生抑郁和沮丧的情绪。
孤独和无助感
肾病综合征可能导致患者需要长 期住院治疗，与家人和朋友的隔 离可能使患者感到孤独和无助。
肾病综合征-石圣武
肾病综合征肾病综合征为多种病因引起的一种临床征候群，共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿四大特点。
常见的并发症为感染、静脉血栓形成和动脉硬化等。
肾病综合征病因多与免疫有关，部分为遗传因子、机械因子等非免疫因子。
原发性肾病综合征见于类脂性肾病、膜性肾小球肾病、局灶性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、先天性肾病综合征、肾移植排异反应等。
继发性者包括各种感染和中毒、过敏反应、肿瘤、糖尿病、浆细胞病、充血性心力衰竭、肾静脉血栓形成，先兆子痫等。
本病诊断依据为大量蛋白尿（大于 3.5g/24h），低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。
现代医学对本病的治疗主要采取病因治疗和对症治疗。
肾上腺皮质激素与免疫抑制剂对不同组织类型的肾病综合征疗效有明显差别，并且副作用较多。
本病在中医学中多属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范围。
认为水肿、蛋白尿等为水精输布失调之故，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。
肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，通调水道，若脾不键运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。
若脾气下陷，肾气不固，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。
水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等症，久病入络，则又可见淤血阻滞之症。
临床结合本病特点，补肾、健脾、清肺，同时注重气血阴阳，把握整体观念与辨证论治相结合，常取佳效。
义乌三溪堂中医保健院肾病、糖尿病专家：时圣武主任中医师。
肾病综合征病人的护理
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
肾病综合症的名词解释_临床表现_临床表现_并发症
肾病综合症的名词解释_临床表现_临床表现_并发症肾病综合症的名词解释肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
肾病综合症的临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。
大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。
在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<30g/L。
NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。
患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。
近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。
4.高脂血症NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。
高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增加，常与低蛋白血症并存。
肾病综合症
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三、病因及分类
原发性肾病综合征的 病因不清楚，其发病 往往因呼吸道感染、 过敏反应等而触发继 发性肾病综合征病因 则主要有感染药物、 中毒等或继发于肿瘤、 遗传及代谢疾病以及 全身性系统性疾病之 后。
先天性 罕见 肾病 其余为 继发性 原发性 90%以上 占90%以上
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呋噻米片， 呋噻米片， 潘生丁片， 潘生丁片， 维生素Ｅ 维生素Ｅ丸， 强的松片等 治疗。 治疗。
患儿全身浮 肿已消退， 肿已消退， 无排肉眼血 尿。
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六、实验室检查
1.尿常规 1.尿常规 (1)蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： 蛋白尿： (1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： A.2周连续 次定性≥+++。 周连续3 A.2周连续3次定性≥+++。 B.24h尿蛋白定量 50～100mg/(kg·d) 尿蛋白定量≥ d)。 B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议 40mg/(m2·h) 国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞ h)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞40mg/(m2 h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白 肌酐＞ 婴幼儿难以收集24h 建议任意一次尿蛋白/ D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI) (SPI)＞ 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2 (3)其他 可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞ 其他： (3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10 个/Hp) 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白 球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L， 低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/ 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿 25.0g/L。 则＜25.0g/L。 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇 5.7mmol/L婴 高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥ 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油 1.2mmol/L。 三酰甘油＞ 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高 肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高， 蛋白电泳α2 球蛋白降低。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。 6.其他红细胞沉降率增快 持续低补体血症尿FDP 其他红细胞沉降率增快, FDP在部分肾炎可大于 6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于 1.25mg/L(1.25?g/ml)。 1.25mg/L(1.25?g/ml)。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
肾病综合征诊断治疗指南
肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。
因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。
继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。
在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。
此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。
肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。
除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。
此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。
肾穿刺活检可以明确病理分型。
肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。
在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。
1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。
肾病综合征护理(共23张PPT)
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
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中国社区医师２００８年第１８期（第２４卷总第３６０期）
感染
感染是肾病综合征（ＮＳ）的常见并
发症，包括细菌、病毒及真菌感染等，
其中以血行播散性结核及深部真菌感
染最严重，可威胁病人生命。
感染的防治原则是：①不盲目给
用激素及细胞毒药物的病人并用抗生
素“预防”感染，这不但不能防止细
菌感染，反易导致真菌感染发生。②
病人一旦出现感染，即应尽快选用敏
感、强效、无肾毒性的药物进行治疗
（如血行播散性结核用异烟肼、利福
平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联治疗，
深部真菌感染用氟康唑静滴治疗等），
并加强支持疗法。③反复感染者，可
辅以免疫增强剂（如胸腺肽肌内注射，
丙种球蛋白５ｇ／ｄ静滴）治疗，减少感
染发生。
高凝状态及血栓普通肝素予普通肝素１２５Ｕ［（１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］，加入１０％葡萄糖１００ｍｌ静滴，１次／ｄ。２～４周为１个疗程。低分子肝素钠每次予低分子肝素钠４０００ＩＵ皮下注射，１次／ｄ，２～４周为１个疗程，以后根据病情可重复使用。一般不须实验室监测。抗凝血药常用华法林０．０５～０．４ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），１次口服。半衰期３２～４６小时，第３日作用达高峰，可维持４日。使用时须监测凝血酶原时间。抗血小板药常用以下３种：①双嘧达莫（潘生丁），起始剂量为２５～５０ｍｇ，３次／ｄ，以后渐增至７５～１００ｍｇ，３次／ｄ，持续用药４周以上才起作用，用药时间０．５～１年，也可采用４～６ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），３次口服，剂量过大时可出现血管性头痛、恶心、呕吐等不良反应。②阿司匹林：５０～１５０ｍｇ／ｄ，小剂量仅抑制血栓素，而使血小板解聚，大剂量使用时前列环素也被抑制导致此作用消失。③丹参注射液：０．４ｍｌ／ｋｇ静滴，１次／ｄ，连用１０～１４日。溶栓疗法适用于血栓形成的３日内，尿激酶的剂量为１．５～３万Ｕ／日，静滴，每４～６小时１次，２周为１个疗程。调脂药物使用他汀类调脂药物，如洛伐他汀、普伐他汀等可以降低胆固醇。电解质紊乱及低血容量肾病综合征有体液丢失的患儿应及时补充含钠液，长期应用激素的患儿可考虑给予氢化可的松静滴，有条件者使用血浆及代用品。低蛋白血症及营养不良主要治疗环节如下：①供给适当蛋白饮食：在保证患者每日食物总热量（应达１２５．５～１４６．４ｋＪ／ｋｇ，即３０～３５ｋｃａｌ／ｋｇ）的前提下，要注意饮食蛋白的量和质。高蛋白饮食会增加尿蛋白排泄及损害肾脏，早已被废弃，目前主张每日蛋白入量以０．８～１．０ｇ／ｋｇ为宜。近年研究发现饮食蛋白组成（氨基酸成分）也影响尿蛋白排泄，故有学者提倡ＮＳ病人宜多进大豆蛋白为主的素食，而不宜多食动物蛋白，此观点也应重视［１］。②促进肝脏合成蛋白：从前多用同化激素（如苯丙酸诺龙），但疗效不著而不良反应大，现已不用。北京医科大学肾脏病研究所经多年研究推荐用中药当归（３０ｇ）、黄芪（６０ｇ）煎剂（每日１剂）促进蛋白合成，现已推广应用。ＮＳ时由于体内金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白随尿丢失，而能导致机体铁、锌、铜等微量元素及活性维生素Ｄ缺乏，这也应通过饮食及药物补充进行治疗。特发性急性肾衰竭该急性肾衰竭的主要治疗措施为：①血液透析。除维持生命外，并可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织（包括肾间质）水肿。②利尿。对袢利尿剂仍有反应时，应积极给予，以冲刷掉阻塞肾小管的管型。③积极治疗基础肾小球疾病。由于导致特发性急性肾衰竭的多数病例为微小病变病，故对强化治疗（如甲基强的松龙冲击治疗）反应常十分良好，随着尿量增多急性肾衰竭逆转，但是基础病若为局灶性节段性肾小球硬化等激素抵抗性疾病时，病人预后差，急性肾衰竭可能无法恢复。肾小管功能紊乱
研究发现，肾
病综合征患儿发生肾小管功能减退的
机制是肾小管对滤过蛋白的大量重吸
收，使肾小管上皮细胞受到损害。表
现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、
肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出
现肾小管功能缺陷的患儿常提示预后
不良。
参考文献
１ＨｕｎｓｉｃｋｅｒＬＧ，ＡｄｌｅｒＳ，ＣａｇｇｉｕｌａＡ，ｅｔａｌ．
Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｒｅｎａｌ
ｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔｉｎ
ｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００７，５１：
１９０８－１９１９．
肾病综合征并发症的预防和治疗
孙嫱
１０００４５
北京儿童医院肾脏科
专题讲座
ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴＹＤＯＣＴＯＲＳ
１６