小切口微创心脏手术的护理配合
小切口微创心脏手术的护理配合
摘要】目的讨论小切口微创心脏手术的护理配合。方法配合手术治疗进行护理。结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。保障患者安全。
【关键词】小切口微创心脏手术护理配合
随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。小切
口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。但由于切口小，术中术野显露较差，术前应明确诊断，严格掌握
手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。本文以右腋下小切
口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。
1 主要手术步骤及护理配合
1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。切口周围皮肤
消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。按照胸部侧卧
位切口手术铺巾法建立无菌区域。
1.2主要手术步骤
1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行
约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组
织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。
1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25公分解剖剪剪开心包并传递圆针慕丝线固定心包。传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷包
缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。于右心耳部作荷包，并切开心
耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷包缝线，切开后插下腔静脉引流管。体外循
环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。
1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。
1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺
损较大或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。
1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤
缝线缝合并关闭心包，传递慕丝线缝合切口。
1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。检查手术患儿
受压侧眼睛、耳朵、各处骨突部位以及悬吊的上肢，及时发现皮肤发红、破损等
异常情况。固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。协助麻醉师、手术医生小心谨慎地将手术患者转
移至监护床上，转运途中严密监测血压、心率、心律、氧饱和度等生命体征。
2 围手术期特殊情况及护理
2.1先天性心脏病患者需在儿时接受手术，因此必须加强护理工作：
2.1.1做好心理护理，完善术前访视：对手术患儿关心爱护、态度和蔼，建立
良好的护患关系，消除家长和手术患儿的紧张，取得理解和配合。全面了解手术
患儿的基本情况，包括基础生命体征、皮肤准备情况、备血、配血和手术方案等。做好护理计划，儿童术前禁食10小时，婴幼儿禁食2小时。
2.1.2手术间及物品准备：手术间温度要保持恒定，对于l0kg以下以及术中需要深低温降温的手术患儿，术前应在手术床上铺好变温毯，以便降温或复温时使用。l0kg以下的手术患儿应用输液泵严格控制液体人量。准备好摆放体位时所需
的适合患儿身高体重的体位摆放辅助用品。准备好适合小儿皮肤的消毒液，一般
用碘附进行消毒。
2.1.3器械准备：根据手术患儿的身高和体重，准备合适的小儿心脏外科器械，如小儿使用阻断钳等，同时由于从侧胸入路手术，术前需要准备侧胸撑开器及加
长的心脏外科器械，如25公分解剖剪、长柄l5#小圆刀等，方便术中使用。
2.2术中病情突变、需要更换手术方式是非常紧急的情况，必须争分夺秒，以挽救手术患者的生命。手术室护士应做好以下几个方面的工作：
2.2.1术前准备周全：手术室护士应在术前将各种风险可能考虑周全，并事先
准备好各种可能使用的器械物品。
2.2.2及时供应器械：如需改变手术方式，紧急调用其他器械，手术室巡回护
士应立即将情况向值班护士长汇报，同时积极联系其他手术房间或者专科护士寻
找合适的器械或替代物品，并及时提供到手术台上供医生使用，尽量减少耗费时间，保证患儿安全。
2.3手术时间意外延长可能导致非预期事件的发生，手术室护士必须及时调整和处理，以最大限度保护手术患儿及其家属。
2.3.1做好护理配合：手术室护士在整个手术过程应沉着冷静、全神贯注，预
见性准备好下一步骤所需物品，配合手术医生尽量减少操作时间，降低手术对其
他脏器损伤，减少手术并发症。
2.3.2预防性使用抗生素：常用的头孢菌素血清半衰期为l～2小时，为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术延长N3～4小时或失血量>1500ml时，
应追加一个剂量，预防术后感染。
2.3.3无菌区域的保证：手术时间意外延长如超过4小时，应在无菌区域内加
盖无菌巾，手术人员更换隔离衣及手套等。
2.3.4加强体位管理：术中每隔30分钟检查手术患儿体位情况，对于容易受
压部位应定时进行减压，保证整个手术过程手术患儿皮肤的完整性，肢体功能不
受损。
参考文献
[1]郭利华,刘洪芳.手术室护理管理体会[J].重庆医学,2006年02期.
[2]陈虹.手术室护理缺陷分析及对策[J].实用护理杂志,1995年11期.
心脏外科手术巡回护士的配合要点
心脏外科手术巡回护士的配合要点 心脏外科手术是一项复杂而重要的手术，而巡回护士在手术中扮演着至关重要的角色。巡回护士需要与整个手术团队紧密合作，确保手术过程的顺利进行。下面将介绍心脏外科手术巡回护士的配合要点： 1. 提前准备：巡回护士应提前熟悉手术器械、设备和药物，并确保它们都处于良好的工作状态。在手术开始前，巡回护士需要检查所有必要的设备，准备好备用品，并确保手术室环境整洁无菌。 2. 与团队沟通：巡回护士需要与手术团队保持密切的沟通，了解手术过程中的具体要求和可能的风险。他们应与主刀医生、麻醉师和其他护理人员协调配合，确保每个环节都得到妥善处理。 3. 协助器械准备：巡回护士需要准备和提供手术所需的器械和设备，确保它们的正确使用和操作。在手术中，巡回护士应随时准备好递送所需的器械，并及时清理和消毒使用过的器械。 4. 确保无菌环境：心脏外科手术需要在无菌环境下进行，巡回护士负责监督手术室的无菌操作。他们需要确保所有人员佩戴洁净的手术衣、手套和口罩，并定期更换手术台上的无菌巾。 5. 处理突发情况：巡回护士应随时保持警惕，对可能发生的突发情况做好准备。他们需要熟悉各种急救设备和药物的使用方法，并能
迅速响应并处理紧急情况，确保患者的安全。 6. 记录和报告：巡回护士应及时记录手术过程中的关键信息，包括手术器械使用情况、出血量、药物使用和患者的生命体征等。他们还需要及时向主刀医生和其他团队成员报告手术进展和患者状况的变化。 7. 术后护理：手术结束后，巡回护士需要协助团队完成术后清理和整理工作。他们应确保手术室环境的再次消毒，并妥善处理使用过的器械和废弃物。 8. 管理和安全措施：巡回护士需要遵守手术室的管理规定和安全措施。他们应确保手术室内的设备正常运行，防止事故和感染的发生。 9. 持续学习：作为专业护士，巡回护士应不断学习和提升自己的专业知识和技能。他们应参加相关的培训和研讨会，了解最新的手术技术和护理理念，以提高自己的专业水平。 心脏外科手术巡回护士的工作是一项非常细致和复杂的任务，需要高度的专业素养和团队精神。通过与主刀医生和其他护理人员的密切配合，巡回护士能够保证手术的安全和顺利进行，为患者提供最佳的护理服务。他们的努力和付出是心脏外科手术成功的重要保障。
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理 目的：探讨心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理方法及对策。方法：36例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者，术前、术后给予精心护理，术后严密监护，预防并发症的发生。结果：本组患者术后早期出现并发症10例，1例术后死于术后低心排综合征，8例发生心律失常，2例需二次开胸进行手术止血，存活患者心功能分级明显改善。结论：正确的术前、术后护理，帮助患者平稳度过围术期，对提高心脏瓣膜置换手术疗效有重要的意义。 标签：心脏瓣膜置换术；围手术期；护理 心脏瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因由于各种原因（如风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等）出现病变，逐渐发生血流动力学改变，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜和或多瓣膜病变，其治疗方法早期为内科治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，则采取介入或外科干预治疗。而由于医疗卫生条件和经济状况的限制，我国大多数心脏瓣膜病变的患者，就诊时心脏代偿功能非常低，心功能已达Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），心胸比率多>0.7，而且多数合并有房颤，这些重症患者往往需要手术尤其是瓣膜置换术治疗，但其手术死亡率高[1]。因为心脏瓣膜置换术手术要求高、难度大、存在高风险，因此对围手术期的护理提出了更高的要求，正确得当的围手术期护理可减少术后并发症，提高术后生存率。总结笔者所在医院36例行心脏瓣膜置换术患者的围术期护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的36例中心脏瓣膜病患者，男10例，女26例，年龄20岁～62岁，平均（49.2±2.1）岁。采用NYHA心功能分级对患者进行心功能评估，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。其中9例为单纯主动脉病变，17例为二尖瓣合并三尖瓣病变，10例为二尖瓣合并主动脉及三尖瓣病变。合并高血压20例，合并左心房内血栓21例，合并糖尿病15例。既往均无心脏手术史。 1.2 方法 术前对患者进行健康宣教、心理疏导，使患者顺利接受手术，进行术前咳嗽、呼吸机床上排便练习。本组36例患者成功完成了瓣膜置换术，全部患者均在全身麻醉、体外循环下、低温条件下进行，所用瓣膜为单叶瓣或双叶瓣（均是机械瓣膜），根据瓣膜病变类型选用手术方式或缝合方法，如Devega成形术用于三尖瓣关闭不全的患者，间断缝合法用于主动脉瓣置换术患者，2-Pro-lene线连续缝合法用于二尖瓣置换术的患者。心肌保护原则上采用左右冠状动脉灌注冷血停跳
心脏微创手术后的注意事项
心脏微创手术后的注意事项 心脏微创手术是一种相对较新的治疗心脏疾病的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。但是，即使是微创手术，也需要术后患者注意一些事项，以下是心脏微创手术后的注意事项、治疗方法以及其他需要注意的事项。 一、手术后的注意事项 1、心肺功能的监测：手术后首先要先保证心肺功能的稳定。患者必须在专业的监护室内留观，配备血压、心率、心电、血氧、呼吸等多项监测设备。如果有异常情况，及时报告医生处理。 2、伤口护理：手术后需要保持伤口的清洁和干燥。如有渗血，应及时清洗，并按照医生的建议进行更换。打喷嚏、咳嗽等动作不要太剧烈，以免伤口裂开。 3、体位调整：手术后应保持半坐位或俯卧位，减少深呼吸或咳嗽。以避免出现呼吸困难等并发症。当患者状况稳定后，医生会在适当时候建议患者适当活动，但一定要遵循医生的建议，以避免对身体造成不必要的伤害。 4、饮食要注意：手术后患者应适当控制饮食，不要过于饱食或饥饿。患者必须严格按照医嘱给予饮食。一般，初期手术后的饮食以流质或半流质为主，逐渐过渡至软食、普通饮食。饮食过多、过于油腻、刺激性的食物，以及含糖、含盐过多的食物都需避免。 5、注意恢复期间的个人卫生：手术患者应注意细节方面的卫生。比如要保持口腔清洁，多漱口、刷牙，定期更换牙刷；有排泄需要时，要及时上厕所，保持肛门清洁。 二、手术后的治疗方法 心脏微创手术治疗的是一些心脏疾病，如冠脉疾病、心包积液、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等，因此，手术后的治疗方法会根据不同的病情而有所不同。以下是手术后可能需要的一些治疗方法。 1、药物治疗：在微创手术治疗后的恢复期间，医生可能会开出适当的药物进行治疗。包括抗生素、解热镇痛药、抗凝药、液体药等等，治疗期间一定要遵循医生的用药方法和剂量，以免误食错误的药物或药量过高引起不良反应。 2、物理治疗：术后患者要积极配合医生的物理治疗方案，促进身体康复。
经胸腔小切口开窗置入房、室间隔缺损闭合器的手术配合
经胸腔小切口开窗置入房、室间隔缺损 闭合器的手术配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】先天性心脏病是一种以心脏血管发育异常引起心血管畸形的小儿常见病，传统手术方案对心脏创伤大。近年，我院开展经胸小切口开窗置入闭合器治疗房、室间隔缺损的新术式，具有切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症及死亡率低等优点[1]。 【关键词】封堵伞;彩色多普勒二维超声诊断仪 我院心胸外科与二维超声科于2007 年1月—2009年8月联合采用经胸壁小切口开窗置入新型封堵器治疗房间隔缺损，取得了良好的效果。 1 临床资料 本组患者26例，男10例，女16例;年龄为(12.8 ±7.4)岁。房间隔缺损患者16 例, 室间隔缺损患者10例，经超声二维心动图证实缺损0.4cm。 2 术前护理
2.1 自身知识准备掌握心脏解剖，熟悉手术操作步骤和方法，对于术中可能调整的手术方案，能及时备好手术所需器械[2]。 2.2 心理护理术前向家属介绍该患者将要进行的直视介入治疗的手术类型、步骤、配合方法等，使患者及家属对手术方案及优点有一定程度了解，以消除其紧张心理，有利于术后恢复。 2.3 手术物品的准备除心内直视手术常规器械和敷料外，还应备胸壁小撑开器。针线：常规无损伤针线及0/2、0/4 rolene 针线。肝素1支。 2.4 体位患者取左侧卧位，右侧抬高45°，右侧手臂固定在头架上，右侧进胸。 3 手术配合 3.1 手术切口和导管置入在右侧胸骨旁第4 肋间作2.5～ 4.0 cm 小切口，进胸后切开心包并悬吊，充分暴露心耳，在右心耳做一荷包缝合，直径约8mm，并用橡皮套管收紧荷包线利于止血。将封堵伞放置在肝素盐水里充分浸泡，防止在输送封堵伞时心脏血凝块粘滞在伞上。 3.2 封堵伞的释放用双腔推送导管在荷包缝合中央穿刺入右心房，在食管超声实时扫描图像引导下将推送导管经房间隔缺损接近垂直角度送入左心房或左肺静脉开口处，食管超声多普勒彩色血流图显示无血液穿隔分流，封堵伞封堵不影响二尖瓣、冠状静脉，肺静脉开口后，释放闭合器，退出推送导管。 3.3 观察30min，封堵伞无脱落即可关胸即结扎荷包缝线，止
小切口微创心脏手术的护理配合
小切口微创心脏手术的护理配合 摘要】目的讨论小切口微创心脏手术的护理配合。方法配合手术治疗进行护理。结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。保障患者安全。 【关键词】小切口微创心脏手术护理配合 随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。小切 口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。但由于切口小，术中术野显露较差，术前应明确诊断，严格掌握 手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。本文以右腋下小切 口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。 1 主要手术步骤及护理配合 1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。切口周围皮肤 消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。按照胸部侧卧 位切口手术铺巾法建立无菌区域。 1.2主要手术步骤 1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行 约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组 织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。 1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25公分解剖剪剪开心包并传递圆针慕丝线固定心包。传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷包 缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。于右心耳部作荷包，并切开心 耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷包缝线，切开后插下腔静脉引流管。体外循 环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。 1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。 1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺 损较大或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。 1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤 缝线缝合并关闭心包，传递慕丝线缝合切口。 1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。检查手术患儿 受压侧眼睛、耳朵、各处骨突部位以及悬吊的上肢，及时发现皮肤发红、破损等 异常情况。固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。协助麻醉师、手术医生小心谨慎地将手术患者转 移至监护床上，转运途中严密监测血压、心率、心律、氧饱和度等生命体征。 2 围手术期特殊情况及护理 2.1先天性心脏病患者需在儿时接受手术，因此必须加强护理工作： 2.1.1做好心理护理，完善术前访视：对手术患儿关心爱护、态度和蔼，建立 良好的护患关系，消除家长和手术患儿的紧张，取得理解和配合。全面了解手术 患儿的基本情况，包括基础生命体征、皮肤准备情况、备血、配血和手术方案等。做好护理计划，儿童术前禁食10小时，婴幼儿禁食2小时。 2.1.2手术间及物品准备：手术间温度要保持恒定，对于l0kg以下以及术中需要深低温降温的手术患儿，术前应在手术床上铺好变温毯，以便降温或复温时使用。l0kg以下的手术患儿应用输液泵严格控制液体人量。准备好摆放体位时所需 的适合患儿身高体重的体位摆放辅助用品。准备好适合小儿皮肤的消毒液，一般
浅谈心脏介入手术的护理措施
浅谈心脏介入手术的护理措施 心脏介入手术是一种经皮微创的心脏疾病治疗方法，通过穿刺针、血管鞘、 导丝、导管等工具穿刺患者桡动脉或者股动脉进入患者体内，通过 X 光影像引 导进行心脏疾病诊断治疗。常见的心脏介入手术包括心导管检查、冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、支架置入术等。心脏介入手术具有微创、短期恢复等优点。与传统开胸手术相比，心脏介入手术不需要进行开胸操作，术后恢复时间短，患 者对手术创口的疼痛以及创口愈合等问题都较少。但心脏介入手术也有一些缺点，比如对操作技能的要求较高，需要具备丰富的介入经验和较高的操作技能的心脏 介入医生操作。同时，由于心脏介入手术是一种侵入性操作，如果操作不当，可 能会引发一些严重的并发症，如穿刺处血肿、动静脉瘘、心脏压塞等。因此，选 择适合的患者、严格执行操作规范以及进行充分的术前评估等措施，对于降低心 脏介入手术的风险具有重要作用。心脏介入手术护理是指在心脏介入手术过程中 对患者进行综合性的护理。护理工作的质量将直接影响患者手术后的恢复情况和 预后。因此，心脏介入手术护理显得尤为重要。 心脏介入手术的护理措施主要有 1、术前准备 心脏介入手术的护理措施是非常重要的，其中术前准备是关键的一步，包括 以下内容：①了解患者病史和体征：在安排手术前，需要详细了解患者的病史和 体征，包括过敏史、用药情况、既往手术史等，以便制定个性化的护理方案。② 心理护理：心脏介入手术对患者来说既陌生又紧张、恐惧，因此在术前需要做好 心理护理工作，帮助患者减轻紧张和焦虑。③皮肤消毒：手术部位应严格消毒， 避免细菌感染和交叉感染。④患者禁食禁水：大多数心脏介入手术采取局部麻醉，但是为了避免手术期间发生呕吐或误吸，建议在术前2小时禁食、禁水。⑤仪器 设备准备：心脏介入手术需要大量的仪器设备支持，包括心电监护、氧气供应、 抢救设备等，需要提前进行检查和准备，确保一切运转正常。总之，术前准备工
微创手术麻醉的护理配合
微创手术麻醉的护理配合 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，在临床应用日益广泛。大多数微创手术采取腔镜的方式进行，而腔镜手术对呼吸、循环的影响较大，麻醉用药及手术创伤，又使患者具有不同程度的风险，为确保手术安全，手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，还要懂得麻醉基本知识及原理，才能配合麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况，以避免或减少麻醉与手术并发症，保障患者安全。 第一节麻醉前护理 一．麻醉前访视 1.安抚患者，通过与患者交流，向患者讲解有关麻醉的知识，介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理。 2.了解患者的一般情况，皮试结果，有无传染病，特殊要求。 3.禁食、禁饮，防止发生反流和误吸。成人麻醉前应该禁食8~10h，禁饮4~6h；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短，1～5岁的小孩可在麻醉前6h进少量清淡液体；新生儿～1岁婴儿可在麻醉前4h进少量清淡液体。 4.麻醉前不能化妆、涂抹指甲油，以免影响术中麻醉病情的观察。 5.指导患者去除义齿，有松动的牙齿应及时告知麻醉医生。 6.为降低感染几率，交代患者术前沐浴，腹腔镜手术特别交代清洗肚脐。 二．麻醉门诊术前评估的护理 1..接受麻醉术前评估的患者，应该充分做好各项检查。 2.协助麻醉门诊医生完成次日“手术麻醉病人麻醉风险评估”。在了解患者病史及身体状况的基础上，结合手术部位、类型、麻醉方法及有无其他因素的影响对患者进行综合评估。 3.向患者及家属解释使用术后镇痛泵的必要性、镇痛泵的作用、使用方法及费用并建议有必要使用的患者使用。 4.指导患者或其直系家属签属《麻醉知情同意书》、《麻醉用药知情同意书》、《手术麻醉病人医保乙类、自费药品情况登记表》。 5.整理已签署的《麻醉知情同意书》，两人核对有无漏签、错签、多签，保证次日所有手术患者均已准确无误的接受麻醉术前评估。 三．麻醉前准备 一．患者体格与精神准备 （一）体格方面的准备 1.麻醉前应了解患者的病情，评估不同手术、不同体位对患者生理功能的影响。 2.改善患者的营养状况，纠正严重贫血、低蛋白血症。 3.纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，对高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，术前应充分检查，对并存疾病进行治疗，以调整到最佳状态。对有较严重高血压、心功能不全、阻塞
医院心脏手术围手术期护理
医院心脏手术围手术期护理 由于心脏手术复杂，风险高，患者及其家属会有各种疑虑。关键是使他们充分了解手术治疗的目的及风险。心脏外科护理，除注重它的专业护理外，更应体现以人为本的服务理念。 （一）术前护理 1.心理护理。无论何种手术，对患者都是比较强烈的应激刺激。等待行心脏手术的患者，术前焦虑程度是普通手术患者的数倍，过度的焦虑会产生一系列的不良后果。如患者体内儿茶酚胺释放增多，失眠、烦躁、血糖升高及心肌耗氧增加，会诱发或加重心肌缺血，加重病情。除正确适当的术前用药外，良好的心理护理，缓解患者术前过度焦虑也尤为重要。 2.护士的素质要求。从先天性心脏病、瓣膜病到冠心病,患者年龄从新生儿跨度到老年人，且每位患者及其家属的社会，文化，职业等背景不同，他们对疾病的态度和认识程度也不一样。因此护士本身应有良好的心理素质和应变能力，提前做好充分的准备。了解此类患者群体的心理反应，积极主动的亲近患者，进行心灵沟通，有针对性地对患者进行心理护理，为治疗奠定基础。 3.饮食护理。根据患者自身情况安排合理饮食，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒。 4.适量的活动。心脏病的患者依据心功能状态和病情决定每日的活动量。即使卧床休息的患者，每天定时在护士的指导或
帮助下在床上被动活动，定时翻身、扣背，心衰的患者可取半卧位或坐位。 5,术前完善各项检查。患者应积极配合，以便及早明确诊断及时进行手术。为避免可能出现的并发症，应做好凝血机制、交叉配血、血常规及肝肾功能检查。 6.做好术前准备工作。一般成人术前8h禁食，2~4h禁饮，6个月左右的婴幼儿，禁饮、禁食4h,1~2岁患儿，禁食6h,2岁以上患儿，禁食8h,以防止麻醉时发生呕吐、反流和误吸等意外。核查病人术前用药及医嘱执行情况。协助病人穿好手术服，做好术前心理护理。 (一)术中护理 1.麻醉前护理。协助患者躺在手术台上，连接好监护仪,建立静脉通路。关心体贴患者，消除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时再次对患者进行麻醉前的心理疏导，协助麻醉医生认真检查、并核对药物和用品是否准备齐全；检查术中用物及器械是否完善，准备开始麻醉。 2.麻醉诱导配合。协助麻醉医生静脉给药，插管结束后妥善固定气管插管；术中保持输液通畅，控制滴速，准确记密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度检测数据。 3.术中体位护理。患者仰卧位时，背部垫一小枕，以充分暴露术位。应注意手术床干燥、平整，无碎屑；重点受压部位做好保护措施，防止压力性损伤；防止电灼伤。
心脏外科疾病护理常规
心脏外科疾病护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。
6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 （1）测量T、P、R、BP。 （2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 （3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 ~ 1 / 16 ~ 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规 2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。 3．卧位护理全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30～50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。 4.饮食护理拔除气管插管后4～6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制液体摄入量。机械通气＞24h者，遵医嘱予以鼻饲。 5.管道护理保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施 一、前言 心脏瓣膜置换术是指通过手术将病变的心脏瓣膜切除或修复，并植入人工瓣膜或自体组织修复，以恢复心脏功能的一种治疗方法。随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜置换手术已经成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。然而，手术后的护理也是非常重要的，下面我们来详细介绍一下心脏瓣膜置换术后护理问题及措施。 二、手术后常见问题及处理方法 1. 出血 出血是心脏瓣膜置换手术后最常见的并发症之一。出血可能发生在手术切口处或者内部出血，在出现出血时应立即采取措施。 处理方法： ① 在发现出血时应立即通知医生和护士； ② 压迫止血：用干净纱布压迫止血点，直到止血；
③ 输注凝血因子：根据医嘱输注凝血因子； ④ 手术切口缝合：如果出血源来自手术切口，应立即进行缝合。 2. 感染 感染是心脏瓣膜置换手术后的另一个常见问题。感染可能发生在手术切口处或者其他部位，如呼吸道、泌尿道等。 处理方法： ① 保持手术部位干燥清洁：每天清洗手术切口，保持干燥； ② 使用抗生素：根据医嘱使用抗生素预防感染； ③ 预防交叉感染：遵守洗手、消毒等操作规范。 3. 心律失常 心律失常是心脏瓣膜置换手术后的另一个常见问题。心律失常可能包括心动过速、心动过缓、房颤等。
处理方法： ① 根据医嘱使用药物控制心律失常； ② 调整体位：有些患者在卧床时容易出现心律失常，可以调整体位减轻症状； ③ 心电监测：对于严重的心律失常患者应进行24小时心电监测。 4. 水肿 水肿是心脏瓣膜置换手术后的常见问题之一。水肿可能发生在手术部位或者其他部位，如腿部、面部等。 处理方法： ① 使用利尿剂：根据医嘱使用利尿剂排除体内多余液体； ② 提高患者下肢：睡觉时将床头抬高，减轻下肢水肿； ③ 饮食调整：减少盐分摄入，控制饮食。 三、心理护理
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施 心脏瓣膜置换手术是一种常见的心血管手术，用于治疗严重的瓣膜疾病。尽管这种手术可以显著改善患者的生活质量，但也存在一定的并发症风险。下面将介绍心脏瓣膜置换手术中常见的并发症以及预防和护理措施。 1. 出血：出血是心脏手术最常见的并发症之一。预防措施包括在手术前评估患者的凝血功能，以及术中控制血压和血流动力学稳定。术后护理措施包括密切观察伤口渗血情况，遵循止血药物的给药指导，确保血小板和凝血因子的正常水平。 2. 感染：手术切口是感染的主要源头。预防措施包括术前给予患者抗生素预防，手术室环境的清洁和控制术中的手术器械和缝合材料的无菌性。术后护理措施包括伤口的日常清洁，使用合适的消毒剂和敷料以减少感染的风险。 3. 心律失常：心脏瓣膜置换手术可能导致心律失常的发生，特别是在术后早期。预防措施包括遵循手术操作规程，保持正常的电解质平衡，并监测心电图的变化。护理措施包括观察和记录患者的心律情况，并在有必要的情况下给予抗心律失常药物治疗。 4. 血栓形成：术后静息和固定不动的状态可能导致血栓的形成，增加了血栓栓塞的风险。预防措施包括早期康复和活动促进，以减少血栓形成的机会。护理措施包括使用抗凝治疗预防血栓形成，并监测D-二聚体等指标以评估患者的血栓风险。 5. 呼吸问题：心脏手术后，患者可能会出现呼吸困难或其他呼吸问题。预防措施包括术后定期肺功能评估以及早期的呼吸康复和物理疗法。护理措施包括帮助患者维持呼吸道通畅，使用气管插管或呼吸机等辅助呼吸设备治疗。 除了上述并发症外，心脏瓣膜置换手术还可能出现其他并发症，如心肌梗死、肾功能异常、胸骨感染等。预防这些并发症的措施和护理要根据具体情况进行。术后护理也包括监测患者的生命体征，特别是心率、血压、体温和呼吸情况，并定期进行复查以评估手术效果。 心脏瓣膜置换手术是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的并发症风险。通过预防措施和术后护理措施的综合应用，可以降低并发症的发生率，并提高手术的成功率和患者的康复质量。
心脏瓣膜病手术护理常规及健康教育
心脏瓣膜病手术护理常规及健康教育 【护理常规】 1.术前护理： 1〕卧位护理：瓣膜病患者心功能较差，应多休息，适当限制活动，以免加重心脏负担。 2〕饮食护理：以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃含纤维素及钾较多的食物、水果、蔬菜，防便秘。 3〕心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑情绪。介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。 4〕协助患者做好各项检查及术前准备，做好健康指导，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动等方法。术晨排尿后测体重。 5〕用药观察：指导患者按时服用强心利尿药物，剂量要准确，观察心率、血压变化。 2.术后护理： 1〕患者术毕回病房后，马上呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与麻醉师交接患者状况。 2〕体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°〜45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，假设循环系统已稳定、
胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，激励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。 3〕饮食护理：拔除气管插管后4〜6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，适当控制入水量，多吃含纤维素及钾较多的食物、水果、蔬菜，以补充钾离子、防便秘。 4〕病情观察： ①注意严密监测心律的变化，必要时备好利多卡因。 ②及时改正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，依据血电解质测定和尿量及时补钾。 ③做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。四肢厥冷、发绀，表示组织灌注不够；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷，中心静脉压低，提示血容量不够；尿量充沛提示肾脏灌注优良，循环系统较为稳定。 ④观察有无心律失常、低心、排、心、包填塞等并发症。 ⑤胸液量连续3h大于2mL/h，合计二次开胸止血。 5〕用药观察：应用血管活性药物，配置剂量准确，确保输入匀速顺畅，依据医嘱及血流动力学监测指标进行调整。遵医嘱给予利尿、强心、扩血管、抗心律失常，同时观察药 物的疗效及不良反应，监测有无电解质紊乱。遵医嘱做好血凝检测，按时服用抗凝药物。
胸腔镜术后护理常规
胸腔镜术后护理常规 胸腔镜术后的护理是手术后恢复的关键部分。下面是一些胸腔镜术后护理的常规措施和注意事项。 术后第一天 - 胸腔镜手术是一种微创手术，通常需要住院观察1-2天。在术后的第一天，病人需要继续进行观察和护理。 - 确保病人休息良好，避免过度活动。术后的病人通常会感到疲劳和不适，需要休息和恢复。 - 监测术后的患者的疼痛程度，及时给予疼痛缓解措施。胸腔镜手术后可能会有一定的疼痛感，适当的药物管理能够减轻病人的不适。 - 观察和记录伤口情况。胸腔镜手术通常有多个小切口，确保伤口干燥、清洁，并注意有无红肿、渗液等异常情况。 - 监测患者的体征，包括体温、心率、呼吸等。及时发现并处理任何异常情况。 - 饮食方面，根据医生的指示给予适当食物，避免过度进食或过快饮食。
术后几天 - 帮助病人进行呼吸康复训练。胸腔镜手术可能会影响患者的呼吸功能，通过指导和训练，帮助恢复正常呼吸。 - 执行医生的康复方案，包括定期进行活动和走动，以促进术后康复和避免血栓形成。 - 注意伤口护理。按医生的指示更换敷料，保持伤口干燥、清洁。 - 尽量避免患者的咳嗽和用力动作，以防伤口张开或感染。 - 给予适当的液体摄入，保持良好的水分平衡。 - 规律监测患者的体征，及时发现和处理任何异常情况。 术后几周 - 根据医生的指示，逐渐恢复日常生活活动，但要避免过度劳累和剧烈运动。 - 保持伤口清洁和干燥，注意伤口愈合的情况。 - 规律复诊，及时与医生交流，报告术后恢复情况。
以上是胸腔镜术后的常规护理措施，每个病人的具体情况可能有所不同，所以还是要根据医生的指示和建议进行护理。及时与医生交流，及时处理术后的异常情况，可以更好地促进患者的康复和恢复。
经胸小切口微创房间隔缺损封堵术后护理
经胸小切口微创房间隔缺损封堵术后护理 【关键词】微创；房间隔缺损封堵术；护理 经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是最近才出现的治疗房间隔缺损的外科新方法。这种方法不需要正中开胸或侧开胸，也不需要体外循环，无辐射，只需在胸骨右缘第 ４肋间开一个３ｃｍ左右的小切口，在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将房间隔 缺损封堵住即可。我院于２００６年７月在辽宁省首次开展并成功完成了２例经胸小 切口微创房缺封堵术，２名小患者均于手术后第５天康复出院。此手术术后并发症极少，易于护理，现将护理体会介绍如下。 １资料与方法 １.１临床资料患儿女５岁，男９岁均诊断为先天型心脏病非紫绀型房间隔缺损，肺动脉高压。心脏彩超示：房间隔缺损：房间隔中部回声连续性中断，断端间距３０ ｍｍ和１７.９ｍｍ，可见红色左向右分流血流信号。肺动脉高压：估测肺动脉压５１ｍｍＨｇ和３９ｍｍＨｇ。完善相关检查，于２００６年７月９日在全麻下行房间隔 缺损封堵术。于２００６年７月１４日出院，住院天数：９天。 １.２治疗方法房间隔缺损［１］是常见的先天性心脏病，发病率分别占先天性心脏的７％～１０％。房缺中央型最常见，占８０％，位于房间隔中部相当于卵圆孔部位。目前小于３ｍｍ的房间隔缺损多在３个月内自然闭合。大于８ｍｍ的房缺一般不 会自然闭合，应用ＫＷ双面伞型封堵器关闭缺损，适用于：继发孔型房缺；直径小于 ３０ｍｍ；房缺边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于５ｍｍ；房间隔的伸展径要大于房缺直径１４ｍｍ以上，小至中等大小中央型房间隔缺损。手 术步骤：仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌单。取在四肋间胸骨旁横切口，长 约３ｃｍ，逐层切开进胸，置撑开器，在胸填入小纱布，压迫右肺暴露术野膈神经前 纵行切开心包约５ｃｍ，心包并悬吊固定。食道超声检查房缺大小，决定选择规格合 适的封堵伞，右房壁上用５－０ｐｒｏｌｅｏｅ线缝合双荷包线，侧壁钳钳夹荷包圈 内心包壁。排净封堵伞内空气，静脉注射肝素１μｇ／ｋｇ，将推送管送入右房，收 紧荷包线控制出血。在食管超声引导将推送管经房缺送入左房，释放左房侧封堵伞， 回退推送管释放右房侧伞，食道超声检查封堵伞与房缺周围房间隔组织固定牢固，多
胸腔镜辅助微创二尖瓣成形的手术配合
胸腔镜辅助微创二尖瓣成形的手术配合 中国人民解放军第八十一集团军医院 075000 胸骨正中心脏直视手术, 具有良好的术野暴露,避免对肺的挤压和损伤, 有利于术后肺功能的恢复等优点, 是目前心内直视手术的常规入路。但其切口长, 需要纵劈胸骨, 出血较多, 存在胸骨或纵膈感染等并发症。切口易使患者产生心理障碍, 尤其是女性, 影响术后生活质量。微创心脏外科(M ICS)是心血管外科领域发展的一项很有前景的新技术。M ICS 的内涵较丰富, 但减小切口是其一个重要目标[ 1] 。 1 手术方法 右侧腹股沟纵切口, 长3 cm, 分离股动脉和股静脉, 股动脉插供血管, 股静脉插一双级引血管。胸壁做一个小切口+ 两孔, 小切口于右胸骨旁第4肋间,长4~ 5 cm, 切断少许肋间肌, 置一小长爪牵开器入下腔静脉阻断带、人工瓣膜及手术操作器械; 第一孔于右腋中线第3肋间, 长2 cm, 分离肋间肌入胸, 入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻闭钳及手术操作器械; 第二孔为胸腔镜入口, 于右腋中线第7 肋间, 长1~ 2 cm, 分离肋间肌入胸, 入胸腔镜导鞘、胸腔镜。胸腔镜入胸后, 于右隔神经的上方切开心包,上至升主动脉根部, 下至腔静脉根部。心包缝1针牵引线, 自胸腔镜孔引出, 向下牵拉右心耳以显露主动脉根部及上腔静脉, 开始体外循环后, 套带法阻断上、下腔静脉。于右上肺静脉入口处缝荷包, 插左房引流管, 于升主动脉根部缝荷包, 插特制长冷灌针入升主动脉, 特制长阻闭钳经第一孔阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。心脏停跳满意后, 平行房室沟切开右心房、房间隔, 缝2针牵引线, 牵拉显露二尖瓣, 采用部分直视结合胸腔镜辅助间断缝合二尖瓣、打结、试瓣。胸腔镜下连续缝合房间隔、右房切口。开放升主动脉阻闭钳, 复温停体外循环后, 于入胸腔镜孔置胸腔闭式引流管。 2.护理配合 2. 1物品准备 除常规器械、物品准备外, 还需特别准备30∀镜、胸腔镜导鞘、特制长三折组织钳、升主动脉阻闭钳、胸腔镜专用心房拉钩、长爪牵开器、长剪刀、镊子、持针钳、电刀头。 2. 2 仪器准备 摄像机、显示器、冷光源, 手术前1 d检查并调试各项设备, 使其处于备用状态。 2. 3巡回护士配合 2. 3. 1静脉通道的建立 本组患者都是采用周围体外循环下进行, 股动静脉插管是必然的, 所以外周静脉通道选择上肢较大静脉穿刺,不能选择下肢静脉穿刺。 2. 3. 2摆放 胸腔镜手术是在右侧胸壁完成, 特别是第一孔在右腋中线第3肋间, 放入升主动脉阻闭钳及三折组织钳配合操作, 而且心脏位置也较深, 体位摆放很重要。首先要用软垫垫高右胸壁20∀~ 30∀,利于胸壁打孔及上、下腔静脉游离、过带、阻断等操作; 右手稍外展再屈曲固定在手术床旁, 防止阻挡术中的操作。然后将电刀负极板粘贴在小腿肌肉丰富的部位, 不能贴在臀部或大腿, 防止股动、静脉插管时出血沾湿。 3.器械护士的配合 3.1周围循环的建立
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析 目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。 标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合 随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。 1.2方法 患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。切开心包，2/0上海蓝悬吊，暴露冠状动脉前降支，心脏表面固定器固定心脏，用6/0P、8/0P、7/0P依次吻合血管，术毕，鱼精蛋白中和肝素，止血关胸。 1.3结果 43例患者手术均顺利完成，没有中转开胸或建立体外循环。
胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合
胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的 护理配合
【摘要】：总结了中南大学湘雅二医院2014年6月~2015年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术40例的手术护理配合经验。熟练掌握微创心脏手术的配合要点，严格执行无菌技术操作，正确的保养及使用胸腔镜及胸腔镜微创器械，是手术顺利完成，减少术后并发症的发生，手术成功的保证。 【关键词】：胸腔镜；二尖瓣置换、三尖瓣成形；护理 心脏外科手术经过半个多世纪的发展，已经从传统的全胸骨锯开正中切口手术逐步进行了术式及手术入路的改进。经肋间小切口、胸腔镜辅助微小切口、机器人手术、多学科HYBRID 杂交手术已经涉及到心脏外科手术的方方面面。中南大学湘雅二医院于2008年2月在国内最先开展与国际接轨的微小切口房间隔缺损修补、单纯二尖瓣置换微创心脏外科新技术，于2013年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，手术效果及微创美容效果满意。现将胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术手术护理配合介绍如下。 1.临床资料 本组患者40例，男5例，女35例。年龄25~61岁。根据病史、心血管体征、心电图、X线心脏平片、心脏彩超确诊为风湿性二尖瓣病变、三尖瓣关闭不全，术前心功能Ⅱ~Ⅳ级。患者均在全麻体外循环下施行胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，切口平均 4~6cm，手术过程顺利，术后患者恢复良好。 2 手术步骤 （1）为了不占用有限的手术野，同时又可避免因升主动脉位置较深，显露和插管较困难，并且一旦出现意外处理较困难等方面的问题[1]，于右侧腹股沟区暴露股动、静脉，建立周围循环。（2）行右前外侧切口（4~6cm），经第4肋间进胸，软组织扩张固定器固定，之后于右腋前线第4肋间打孔，置入胸腔镜镜头。（3）升主动脉根部用4-0prolene带垫褥式缝合后插入冷灌针，于右腋中线第5肋间打孔置入升主动脉Chitwood阻断钳阻断升主动脉，之后灌注冷血停跳液。（4）长柄剪刀游离房间沟下部，作左房切口。经胸骨旁第4肋间穿刺后安装心房拉钩杆，选择合适型号的拉钩叶片，与拉钩杆相连接并固定，将房间隔拉向胸骨方向，显露二尖瓣。（5）切除病变二尖瓣，采用2-0prolene线或换瓣线，连续或间断缝合人工心脏瓣膜。复温，4-0prolene连续缝合左房切口，减流量，打开升主动脉