心脏外科手术及护理配合
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心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
护士在心脏外科护理中的特殊技巧和关注点
提供情感支持和安慰技巧
01
02
03
倾听与理解
积极倾听患者的诉说，表 达对患者的理解和关心， 让患者感受到被关注和支 持。
鼓励与肯定
对患者表现出的积极态度 和努力给予鼓励和肯定， 增强患者的自信心和自我 价值感。
提供安慰
在患者经历痛苦、失落等 负面情绪时，提供安慰和 支持，帮助患者缓解情绪 压力。
促进医患沟通，提高患者满意度
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒，并铺 无菌巾，确保操作过程无菌。
穿刺技巧
固定与护理
使用专用穿刺针，以30-45度角进针，见回 血后固定穿刺针，并送入导丝，退出穿刺 针后沿导丝送入动脉鞘管。
穿刺成功后需妥善固定鞘管，定期消毒并 更换敷料，防止感染。
心电监护仪使用注意事项
电极片粘贴位置
正确粘贴电极片，通常选择右锁
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
出血
心脏外科手术涉及大血管和心脏 本身，术后出血是常见并发症之 一。危险因素包括手术操作、凝
血功能异常等。
感染
手术创伤和术后免疫力下降容易 导致感染，如切口感染、肺部感 染等。危险因素包括手术时间长
、术后护理不当等。
心律失常
心脏外科手术容易影响心脏传导 系统，导致心律失常。危险因素 包括手术操作、电解质紊乱等。
谢谢您的聆听
THANKS
高风险性
心脏手术具有高死亡率和高并发症发生率 ，因此护理工作需要高度专业和细致。
个体化
每个患者的心脏疾病和手术情况都是独特 的，需要个体化的护理计划和关注。
护士在心脏外科中的角色
术前评估与教育
对患者进行术前评估，了解病情和手术风 险，并提供相关的教育和指导。
最新心脏外科手术及护理配合
换，室壁瘤切除等。 ➢ 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
体外循环下心脏手术的护理配合
递长镊、柳叶剪剪除荷包线内血管外膜 ；递中弯牵拉外膜；递主动脉导管、尖 刀，插入后递线绳捆绑、角针粗线固定
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
心脏外科特色护理服务方案
心脏外科特色护理服务方案心脏外科是一项需要高度专业技术和严密护理的手术，对于心脏病患者来说，术后的恢复和护理工作尤为重要。
为了提供更好的护理服务，我们制定了以下心脏外科特色护理服务方案。
一、手术前准备阶段1.术前教育：通过开展心脏病患者的心理疏导工作和手术相关知识的宣教，让患者和家属充分了解手术过程、术后护理要点、可能出现的并发症以及术后康复训练等内容，增强他们的安全意识和配合度。
2.体检评估：对于手术患者进行全面的体格检查、心电图检查、胸片、彩超等检查，评估患者的手术风险、忍受力以及心脏功能等指标，为术中和术后的护理提供依据。
二、术中护理阶段1.手术风险评估：根据病情和手术类型，为患者制定个性化的麻醉方案，确保手术过程的安全和顺利进行。
2.手术床位护理：提供完备的手术床位，包括先进的监护设备、消毒标准和麻醉器械等，并保持手术室内的清洁和整洁。
3.手术室感染控制：贯彻实施手术室的洁净操作规程，严格控制手术场所的洁净度，减少手术切口感染和交叉感染的风险。
三、术后护理阶段1.密切监测：术后立即进行严密的监测，包括血压、心电图、辅助呼吸、尿量等指标的监测，确保患者的基本生命功能的稳定。
2.疼痛管理：针对术后疼痛，采用多模式镇痛，包括镇痛药物的应用、物理治疗、心理疏导、按摩等方式，综合治疗，控制术后疼痛，提高患者的舒适度。
3.呼吸道管理：术后要定期进行呼吸道引流、呼吸机辅助通气等护理措施，防止呼吸道合并症的发生。
4.液体管理：通过密切的液体平衡监测和合理的输液方案，确保患者的水电解质平衡和循环稳定。
5.感染预防：通过术后伤口护理、使用规范的导尿管和留置针护理等措施，降低术后感染的发生率。
6.饮食指导：根据术后患者的胃肠功能恢复情况，制定适宜的饮食方案，逐渐过渡到正常饮食。
7.康复训练：设计科学合理的康复训练方案，包括早期行动训练、呼吸锻炼、体力活动等，促进患者的身体功能和心肺功能的恢复。
8.心理支持：通过专业的心理咨询和心理疏导，帮助患者和家属应对手术带来的焦虑、恐惧和心理负担，重建他们的信心和希望。
基层医院心脏外伤的手术急救配合
常规 准备 ：部胸器 械 ，无创血 管器械 ，吸 引器 ２ ，电刀 ，胸 腔 个 闭式 引流装 置 ，各 型 号的 缝合 丝线 ，深静 脉穿刺 包 ，导尿包 ，约 束
例，女１ 例，年龄１￣ ６ ，平均年龄２岁，均为锐器伤。 ８３岁 ６
１ ． ２手术方 法
带 ，沙袋，各类软垫，托手架等。特殊准备：胸骨锯及钢丝，自体血 回输机，各型号血管缝线，骨蜡，除颤仪 ，胸腔镜等器械。
替卡松治疗婴幼儿急性喘息发作的疗效确切。
表３ 两组 惠儿 治疗 后 再发作 情 况比较 ［ （ ｎ ％）】 综 上所述 ，吸入 丙酸 氟替 卡松对 婴 幼儿 反复 喘息 的临 床效果 显
著，明显优于常规的传统治疗，再发作率低，有效缓解反复喘息，值 得在临床上合理推广应用。
参 考文 献
裂口，用无创伤缝线带心包垫片间断褥式缝合，再处理合并伤。 ２结 果
本 组８ 心 脏外 伤患 者 除 １ 死亡 外 ，均在 常 规手 术下 顺利 完成 例 例
儿反复喘息安全有效。本文研究中，在常规传统治疗的基础上加用丙 酸氟替卡松配合储雾罐吸人治疗１ 周后缓解率达９ ． ５ ％，并且能有效预 １
防喘息发作 ，平均 １ 年内再 发作次数 ＜５ ，治疗７ 内反复喘息好转率为 次 ｄ
１０ ０％，而常规治疗方法治疗７ 内反复喘息好转率为７． ｄ ５ ％，表明丙酸氟 ６
心脏 外伤是胸部 外伤中的一种 危急病症 ，病情 凶险 ，伤情 较重 ，
常因急性心脏压塞和失血性休克抢救不及时死亡。如果不能快速救
治 ，失血 性休克和心脏 压塞常常导致 患者 在短时 间内死亡 ，病死率 高 达５ ％以上…。如 能做 出快速 的诊断 ，及 时有效 的手术和周 密 的护 理 ０
心脏术后护理问题及措施
随着医疗技术的不断发展，心脏手术已成为治疗各种心脏疾病的重要手段。
然而，手术并非治疗的终点，术后护理同样至关重要。
良好的术后护理能够帮助患者尽快恢复健康，降低并发症发生率。
本文将针对心脏术后护理中常见的问题及相应的护理措施进行探讨。
一、心脏术后护理常见问题1. 伤口感染心脏手术后，患者伤口容易受到细菌感染，导致疼痛、红肿、渗液等症状。
若不及时处理，可能引发败血症等严重并发症。
2. 心律失常心脏手术后，患者可能出现心律失常，如心房颤动、房扑等。
心律失常可导致心悸、胸闷、气促等症状，严重时甚至危及生命。
3. 肺部并发症心脏手术后，患者肺部容易出现并发症，如肺炎、肺不张等。
这些并发症可导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
4. 深静脉血栓形成心脏手术后，患者由于卧床休息时间较长，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。
若血栓脱落，可导致肺栓塞等严重并发症。
5. 心力衰竭心脏手术后，患者可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、食欲不振等症状。
二、心脏术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免沾水。
（2）定时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 心律失常护理（1）密切监测患者心率、心律变化。
（2）遵医嘱使用抗心律失常药物，控制心律。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻症状。
3. 肺部并发症护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肺部功能恢复。
（2）指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰训练。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防肺炎。
4. 深静脉血栓形成护理（1）指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
（2）遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
（3）指导患者穿弹力袜，减轻下肢肿胀。
5. 心力衰竭护理（1）密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
（2）指导患者进行有氧运动，增强心肺功能。
（3）遵医嘱使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，控制心力衰竭。
三、心脏术后康复指导1. 饮食指导（1）低盐、低脂、低胆固醇饮食。
心脏外科“一站式”杂交手术的护理配合
［ ］ Ｍｏａ Ｓ ｒｔ Ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｒｏ ｅ ｅｎｆ ｅａｄ ５ ｒ ＳＬ，ｅｌ ｔＪＭ． ｕｃｍｅｃｍ ａ ｓｎ ｂｔ ｅ ｒ ｎ ｎ ｅｉ ｉ ｗ ｅ
ｐ ｄ ｃｅ ＲＡＭ ａ ｒ ａ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｎ ｈ ｂ ｓ ａ ｉｎ ｅ ｉｌ ｄ Ｔ ｌ ｆ ｐ ｂ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｎ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ
缺损 ［ ］ 中华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） ２６ Ｊ． ２ ０ ，５ ４ ：９ ． ［ ］ 钱 丽 ， 守 娥 ， 敏 ． 前 护理 干 预 对 外 科 手 术 患 者 焦 虑 心 理 ７ 王 王 术
的影响 ［ ］ １ Ｊ． 临床医学与护理研究 ，０ ５，（ ）５ ５ ． ２０ ４ １ ：４－ ７
［ ］ Ｙ ｓｉａＷ Ｃ ｍｐｓ ．ｓｈｍｉａｄｒｐｒ ｓ ｎｉ ｉ ａｓ ３ ｏｈｄ Ｂ，ａ ｏ Ｂ Ｉｃｅ ａ ｎ ｅｆ ｉ ｓ ｎｆ ｐ ： Ｅ ｅ ｕ ｏ ｎｋ ｌ
ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｌａ ｄ ｖｔ ｍｉ ｎ ｒ ｄ ｃｎ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｅ ｎ ａ ￣ ｔ ｆｍａ ｎｉ ｎ ｉ ｏ ａ ｎ Ｃ ｉ ｅ ｕ ｉ ｇ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｉ
西南 国防医药 ２ １ ９ ０ ２年 月第 ２ 卷第 ９期 ２
防止血栓形成 ， 保持术野清 晰 ， 开放血管 ， 检查吻合血管 的血
流情况 ， 并观察有无痉挛 、 血栓 、 压 、 曲 ， ０或 １ ０显 受 扭 ９— ０． 微缝 合线吻合神经 ， 清点手术 物品无误 后 ， 士林纱 布 、 凡 干纱 布覆 盖 ， 带包扎 固定 。必要 时石 膏固定制动。 绷 ２ ３ 术后护理 ．
临床上早期 出现游离皮瓣 的血循环危象 是
导性 ， 同时此类手术专业性强 ， 士需 不断更新 知识 。 护
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换，室壁瘤切除等。 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
心脏外科手术及护理配合
心脏外科发展状况 心脏解剖 体外循环 专科用药 专科用线 常用耗材 体位特点 二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
修补术。 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
国外 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 国内 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
5.钢丝针 用于缝合胸骨。
6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
常用耗材
1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。常用源自材 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
11.抗生素 从外周静脉滴入。
12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
体外循环
体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
体位特点
心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
心脏外科手术及护理配合
心脏外科发展状况 心脏解剖 体外循环 专科用药 专科用线 常用耗材 体位特点 二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
修补术。 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
国外 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 国内 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
5.钢丝针 用于缝合胸骨。
6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
常用耗材
1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。常用源自材 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
11.抗生素 从外周静脉滴入。
12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
体外循环
体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
体位特点
心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。