中医《方剂学》补益剂(补血)——归脾汤(《济生方》)

中医《方剂学》补益剂（补血）——归脾汤（《济生方》）
一、组成
白术一两(30克)、茯神去木，一两(30克)、黄芪去芦，一两(30克)、龙眼肉一两(30克)、酸枣仁炒，去壳一两(30克)、人参半两(15克)、木香不见火，半两(15克)、甘草，二钱半(8克)、当归一钱(3克)、远志蜜炙，一钱(3克)(当归、远志两味，是从校注妇人良方补入)。

二、用法
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去温服，不拘时候(现代用法：加生姜6克、红枣3～5枚，水煎服。

或按上述调整剂量比例放大，作蜜丸，每丸约重15克,空腹时，每次服一丸，开水送下，日服三次)。

三、歌括
归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

四、功用
益气补血，健脾养心
五、主治
1.心脾两虚。

思虑过度，劳伤心脾，气血不足。

心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

2.脾不统血。

症见便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色
淡，或淋漓不止，或带下。

六、方解
本方主治心脾两虚证。

心藏神而主血，脾主思而统血。

思虑过度，劳伤心脾，脾气亏虚，因而体倦、食少、虚热；心血暗耗，心失所养，则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。

治当益气补血，健脾养心。

方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。

故本方为养心与益脾并进之方，亦即益气与养血相融之剂。

脾司统血摄血，若脾气虚，统摄无权，则便血；在妇女则血海不固，而崩中漏下，或经期超前，量多色淡；脾虚而不运湿，则湿浊下注而为白带。

本方能益脾气，扶脾阳，养肝血，故有上述病机所见之便血、崩漏、带下诸证可治。

现代将本方用于神经衰弱、心脏病、贫血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜等，只要证属心脾两虚，随证加减，均有显效。

归脾汤，始载于宋代严用和（《济生方》），用治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。

降及元代，危亦林（《世医得效方》）对本方有所发挥，它既载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血而妄行之吐血、下血。

明代薛立斋《校注妇人良方》，在原方中又增加了当归、远志两味。

从此一直沿用至今。

清代汪讱庵（《医
方集解》）更扩充其适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏等症。

这些都是后世医家通过临证实践而将它逐步完善起来的。

本方与补中益气汤同具补气之功，其不同点表现在：一是配伍不同，本方是补气补脾与养心安神、交通心肾并用，意在健脾养心，复其统血、生血之职；补中益气汤是补气补脾与升提下陷阳气并用，意在补气升提，复其升清降浊之功。

二是主治不同，本方主治心脾两虚和脾不统血的心悸怔忡、食少体倦和便血、下血等；补中益气汤主治脾胃气虚的发热、体倦、少气懒言以及气虚下陷的下脱、下垂等。

七、文献摘录（方论）
罗东逸：“方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、术、苓、草，所以补脾也。

立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。

而特名归脾何也？夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意是神智思意，火土合德者也。

心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚，所以然也。

其症则怔忡，怵惕烦躁之征见于心；饮食倦怠，不能运思，手足无力，耳目昏眊之征见于脾。

故脾阳苟不运，心肾必不交，…而心阴何所赖以养，此取坎填离者，所以必归之脾也。

其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。

然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以间气醒脾，使能急通脾气以上行心阴，脾之所归，正在斯耳。

”（《名医方论》）。