距骨骨折的分型
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距骨骨折治疗原则病因及损伤机制距骨骨折多数为高出坠落或交通事故产生的暴力直接冲击所致。
距骨骨折按解剖部位可分为距骨头、颈、体部骨折。
骨折按照骨折是否横跨体的主要部分，或骨折是否累及距骨颈、侧突或后突再进一步细分。
距骨头骨折由足部跖屈下轴向暴力所致，或极度背屈时距骨头与胫骨前方相撞引起。
距骨颈损伤最常见为足部受跖屈暴力而使距骨颈与胫骨下端前缘撞击致骨折，也可以是踝关节跖屈旋转的剪力或踝关节的旋后暴力致距骨与内踝撞击所导致骨折。
分型距骨骨折按解剖部位分为头、颈、体部骨折，现在被大家广泛接受的分型是Hawkin分型，它有助于判断距骨损伤的严重程度，并可预测距骨缺血坏死的发生率。
Ⅰ型：无移位的距骨颈骨折，骨坏死率发生10%；Ⅱ型：移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位，骨坏死发生率40%；Ⅲ移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位，骨坏死发生率90%。
临床表现治疗原则1、症状患足出现疼痛、肿胀、瘀斑，软组织挫伤严重。
2、体征踝关节局部或广泛压痛，踝关节活动明显受限，距骨脱位者可有畸形。
3、辅助检查线摄片是最基础有效的检查，常规包括踝关节正侧位、踝穴正位，CT和MR可以发现线片漏诊的隐匿性距骨骨折。
诊断根据体格检查应该高度怀疑距骨骨折，线有助于明确诊断，必要时CT检查。
治疗1、保守治疗保守治疗适用于距骨后突的小块骨折，无移位的距骨头、颈、体部骨折，石膏固定3-4个月。
2、手术治疗手术指征为明显以为的距骨颈、距骨体骨折，距骨头骨折的手术指征是碎骨片移位，并与距舟关节不匹配，或碎骨块比较大，Hawkin主张二型以上骨折两个切口显露，根据不同的骨折选用螺钉或者是钢板固定，严重压缩的骨折需植骨，以防塌陷，和内固定后关节面不匹配，术后石膏固定8-12周。
距骨骨折
距骨骨折
临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发现，难于
固定 具有重要的生物力学功能，
对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
占距骨损伤的5－10%
受伤机制：轴ห้องสมุดไป่ตู้负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫
临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检 查不易发现，多需结合）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
，提示血管化
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距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大
分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
Ⅲ型 后结节骨折
Ⅳ型 外侧突骨折
Ⅴ型 粉碎性骨折
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定， 仔细整复关节面。
手术入路
后外侧（）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难 ，故常需行内踝截骨 ，以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨骨折的研究进展
距骨骨折的研究进展综述了距骨骨折的特点、分型、诊断、治疗等方面的研究进展，为临床治疗提供理论依据。
标签：距骨骨折；进展；综述距骨骨折在创伤骨科中发病率较低，约占足部骨折的 3.4%，全身骨折的0.32%，患者多為青壮年男性[1]。
随着社会的不断进步，交通事故的多发、施工工地事故日益上升、及日渐多发的高处坠落等一系列高能量损伤，距骨骨折的发生率呈逐渐上升趋势，本文就其研究的现状及治疗进展综述如下。
1距骨的解剖和血供特点距骨从解剖位置上可分为头部、颈部和体部，体部又分为外侧突和后侧突，后侧突有内、外侧结节，两结节之间有足拇长屈肌腱通过。
王庆荣、旁施义[2]等人将其形象的描述为乌龟形。
分为头、颈、体、尾四个部分，将解剖学距骨后突的外侧结节定义为距骨的尾部，距骨后突的骨折则是距骨尾部骨折。
这种描述方法较为便捷及生动，易于应用于临床，使得骨折得以科学、具体、确切的定义定位，也使得治疗上更加容易把握原则与方向。
距骨表面60%～70%为关节面。
有七个关节面与周围骨形成关节，上方滑车关节面与胫骨远端形成踝关节；外侧与外踝相关节；内侧与内踝相关节，下方有三个关节面与跟骨形成距下关节，前方与舟骨关节。
距骨的血液供应主要分为距骨外血管及距骨内血管供应系统。
距骨外动脉系统主要来源于胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
分布于距骨头部的血管主要为颈上支、跗骨窦动脉等，分布于距骨体内侧的血管主要有三角支、跗骨管动脉等。
距骨内动脉系统主要有颈上动脉、三角支、跗骨窦动脉及跗外侧动脉、跗骨管动脉等组成。
而其上的各动脉间又相互形成动脉网及血管襻。
胫前动脉、胫后动脉和腓动脉相互交通、吻合、成襻、成网于踝关节周围。
2距骨骨折分型2.1距骨头部的骨折占距骨骨折的5%～10%[3]。
其发生时主要是由于足跖曲时发生的压缩骨折或足内翻时发生的剪切性骨折。
2.2距骨颈部骨折占距骨骨折的50%～80%[4]，青壮年为主要的受伤群体，与其从事的工作及生活的环境有密切关系。
距骨骨折
安康市中医院骨伤教研室 程正亮
距骨骨折
教学要求： 1、熟悉距骨骨折的病因病理。 2、掌握距骨骨折的临床分型，了解常见距骨颈
骨折和距骨体骨折的分型。 3、掌握距骨骨折的诊断要点。 4、掌握距骨骨折的手法复位方法和固定方法。
一、概述
• 1、距骨位于胫腓骨与跟骨之间，可分为距骨头、 距骨颈和距骨体三部分，有6个关节面，参与踝 关节、距跟关节和距舟关节的组成。
思考题
• 1.距骨骨折的分型？ • 2.距骨骨折的诊断要点？ • 3.距骨骨折的治疗方法？
谢谢
• （二）强力跖屈损伤 距骨后突骨折：骨折 块稍向后、上移位。
三、分型
距骨骨折 按部位分型
距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折
距骨颈骨折常用Ha型：距 骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位；Ⅳ型：距骨 颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。
头 颈 体
• 2、距骨的主要血供有：1.自足背动脉的关节支，从距骨颈 上外侧进入；2.足背动脉的附窦处分支沿跟距骨间韧带进 入；3.胫前、腓动脉和胫后动脉的分支进入距骨。距骨颈 骨折，对血供破坏较大容易发生缺血性骨坏死。
二、病因病机
足背伸暴力
距
踝跖屈暴力
骨
垂直暴力
距骨颈/体骨折
距骨后突骨折 距骨撕脱骨折
距骨体骨折Sneppen分型
Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢 状面或水平面的骨折；Ⅲ型：距骨后突骨折；Ⅳ型：距骨体外侧 突骨折；Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折
四、诊断
（一）、外伤史 （二）、临床表现 • 1、伤后踝部肿胀、疼痛，踝关节周围压痛（+）。 • 2、踝关节活动受限。 • 3、骨折明显移位可出现畸形。
足部骨折的分类及治疗，看这篇就够了！
足部骨折的分类及治疗，看这篇就够了！在人们的正常生活当中，人们的双足有着支撑身体、保持平衡、辅助运动等多种功能，而足部骨折的发生则会极大程度的影响人们的正常生活。
而在治疗足部骨折的过程当中，不同部位不同类型的骨折往往需要采取不同的治疗方法。
那么，你知道足部骨折有哪些类型吗？对于不同类型的骨折，医生又会采取怎样的措施进行治疗呢？距骨骨折距骨是人足部跗骨当中直接连接踝关节的骨骼，同时也是临床上最容易发生骨折的足部骨骼之一，而且这个部位的骨折往往很容易直接影响人的踝关节功能与正常活动能力。
根据医学统计结果显示，距骨骨折往往是由于暴力因素而导致的，比如人们从高空坠落足部着地的时候，人们的距骨就很容易因为身体重量下压的因素而被胫骨下端插入并分为两半；再比如当人们的踝关节强力跖屈的时候，人们足部跟骨的后节上端就会对距骨后突部位造成猛烈的冲击并导致距骨骨折，等等。
当患者发生了距骨骨折之后，患者的踝部就会出现严重的疼痛肿胀，甚至是被动活动患足就会感到剧烈疼痛，更不用说正常行走了；而当患者在骨折的同时发生距骨移位的话，还会导致患者的足部出现明显的畸形与压痛。
而在临床上，距骨的骨折可以根据其骨骼的位置变化分为多种类型，分别为无移位骨折、有移位的距骨颈骨折、距骨体粉碎性骨折以及距骨开放性骨折等，而这些骨折的治疗方法也各不相同。
其中，对无移位骨折的治疗只需要采用石膏对患者的踝关节进行90度的固定，等待6~8周后患者发生骨折的距骨重新愈合即可；对于有移位的距骨颈骨折的患者，医护人员则需要采取适当的手法推动患者发生移位骨骼复位之后，先对患者采用小腿管型石膏将患者的踝关节在跖屈外翻位进行固定，在10周左右时拆除石膏并对患者的踝关节再次进行90度固定，直到患者的骨折彻底愈合即可；而对于距骨体粉碎性骨折以及距骨开放性骨折的患者，则需要及时进行手术切开患者的踝关节，并且使用螺钉固定的方式将患者的骨骼重新固定复位，最后将患者的关节与皮肤缝合即可。
内科学_各论_疾病：距骨骨折_课件模板
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
并发症：
学者建议缩短距骨外柱获内柱的长度来纠 正内外翻的畸形。骨畸形愈合最有效的治 疗便是预防，一旦发生，若患者无法行关 节融合术，则只能将不连接的骨切除。
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治疗：
距骨骨折治疗方法_如何治疗距骨骨折
西医治疗 对于本病无移位骨折，石膏固定至骨 愈合即可。对有移位骨折，常需开放复位， 用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为，即 使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛 运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行 性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关 节固定术。
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相关疾病： 跟骨骨骺骨软骨病、先天性仰趾外翻足、 跟骨骨折、先天性垂直距骨、踝关节扭伤。
谢谢！
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诊断：
距骨骨折鉴别诊断_如何诊断距骨骨折
诊断 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时 身体姿势及何部先着地，如有创口或出血， 还应询问创口处理经过，是否用过止血带 及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检 查创口大小、形状、深度及污染情况
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并发症：
3、畸形愈合 距骨畸形愈合有背伸与内翻两种。有 学者用切除背侧鹰嘴的方法，取得满意的 疗效。内翻畸形易发生于II型距骨颈骨折 早期采取保守治疗无效时，此外，用来固 定的螺钉压迫骨质也会导致此畸形。内翻 畸形会直接致距下关节活动受限。以前的 治疗仅限于行关节固定，其疗效也不可预 知。有
以上内容仅供参考，如
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治疗： 有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗 机构。
距骨骨折.
• 调查者最近证实2型骨折手术处理的患者有 效缓解了疼痛，并更好融入了术前从事的 运动。故移位骨折需切开复位内固定而骨 折块较小无复位条件时可考虑骨块摘除 （图1）。安全摘除骨块的大小是临床争论 的一个焦点。最近尸体试验显示外侧突骨 块去除1cm3在负重位片看不会导致踝或距 下骨节不稳。
内侧突骨折
• 对距骨颈和体部骨折，作者不是常规行自 后向前的螺钉固定。在很多病例，从前向 后打入螺钉更方便。当前方没有着力点时， 可用刃厚钢板固定。不主张用可吸收生物 螺钉固定，因为即使是最近出现的生物材 料也存在以下致命缺点：强度差；难吸收。 （作者曾取过1例三年未吸收的）
易犯的错误和并发症
• 易犯的错误和并发症即便是对有经验的手 术医师也是个挑战。下面要选择地做一讨 论。
畸形愈合和不愈合
• 内翻畸形是距骨颈骨折最常见的并发症， 特别是那些粉碎的。最初认为，通过矫形 和植骨可治疗。若确定为内翻畸形，可通 过内侧切口楔形截骨，强调未损伤侧作为 模板。若不注意可诱发失状位成角。
• 若内侧颈不能处理（如局部软组织限制）， 可通过闭合外侧颈截骨，但可导致颈部短 缩。可尝试经皮截骨，继之牵开成骨。但 经验不足的医师要小心，创伤后距骨颈畸 形愈合和非创伤距骨颈变形不同。这使得 牵引成骨可能导致的不利后果。 • 骨折后不愈合少见。当前报道愈合率达 88%。不愈合要通过恰当植骨或辅助支具 促进愈合。愈合前严格限制负重。最好通 过CT证实愈合。真正的问题还要数继发创 伤后关节炎或坏死。
• 但谨记软组织覆盖是首位。若患者未能到 手术室进行有效ORIF,或损伤相对较轻但延 迟四周以上，作者仍建议ORIF,植骨，并应 用骨生物学增效剂（如BMP、骨髓干细胞 等）。对延迟手术的广泛损伤患者（如距 骨颈粉碎移位骨折合并距骨体压缩），可 考虑一期行胫跟舟关节融合术。
距骨骨折脱位
距骨骨折脱位【病因】(一)发病原因常为压缩挤压暴力所致。
(二)发病机制大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。
此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折。
足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。
类同的暴力尚可引起距骨的脱位。
【症状】踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。
距骨骨折一般分为以下5型：1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见。
2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为。
(1)单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。
(2)伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。
3.距骨体骨折：亦可分为3型：(1)无移位的距骨体骨折。
(2)有移位的距骨体骨折。
(3)粉碎性距骨体骨折。
4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆。
5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。
一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。
其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。
除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。
【饮食保健】【护理】无相关资料。
【治疗】【检查】无相关实验室检查。
X线检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。
【鉴别】目前暂无相关资料【并发症】1.距骨缺血性坏死由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。
(1)早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
(2)后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2.创伤性关节炎亦较为常见，尤以复位不佳者。
亦可继发于距骨缺血性坏死之后。
(1)早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。
(2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。
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距骨骨折的分型
距骨是指踝关节的骨头之一，常见的距骨骨折分类如下：
1. 距骨远端横向骨折：骨折线一般水平或稍向内凸，包括距韧带的脱离或撕裂。
2. 距骨远端螺旋骨折：骨折线伴随着距骨的纵向水平化，由于外侧骨皮质薄，在外侧易发生压缩性骨折。
3. 距骨远端粉碎性骨折：距骨远端多个骨折片分离，通常由高能量的外伤引起。
4. 距骨远、近端复合骨折：常常伴随着踝关节的脱位或关节面的骨折。
5. 距骨近端骨折：距骨远端近骨盆端的较细部位的骨折，较为少见，多数是高能量的骨折。