1-冯强-右距骨骨折手术记录
距骨骨折18例手术治疗体会
距骨骨折18例手术治疗体会发表时间：2013-07-29T09:55:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：张玉邦[导读] 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。
张玉邦（河北省沧县医院骨科 061000）【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01 【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。
方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。
术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。
结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。
【关键词】距骨骨折治疗距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。
2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。
现报告如下： 1.资料与方法1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均32.3岁。
左侧11例，右侧7例。
距骨骨折电子病历---文本资料
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨远端骨折复位手术记录
距骨远端骨折复位手术记录患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁术前诊断：距骨远端骨折手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX 助手：XXX手术麻醉方式：全身麻醉手术过程记录：1. 皮肤消毒：在手术区域进行充分的常规皮肤消毒，使用酒精擦拭，并包扎无菌布。
2. 麻醉：患者完成全身麻醉后，处于平卧位，右下肢略屈曲并固定。
3. 切口：在距骨远端骨折的上方做出3cm的长皮肤切口，切开皮肤和皮下组织，直至露出距骨远端骨折部位。
4. 暴露骨折断端：用湿纱布分离软组织，小心地暴露距骨远端骨折断端，同时要注意避免软组织进一步损伤。
5. 骨折复位：将距骨远端骨折断端清理干净，用骨折夹固定骨折断端，同时观察确认骨折已经正确复位。
6. 骨折固定：在骨折复位完成后，使用钢板、螺钉等内固定物将骨折断端固定，确保骨折稳定无位移。
7. 切口缝合：将皮肤切口重新对齐，采用无张力缝合技术，使用可吸收缝线，逐层缝合皮下组织和皮肤，并贴上无菌敷料。
8. 术后处理：术毕清点无误，术区无出血、渗液等异常情况，患者转入恢复室继续观察。
术后注意事项：1. 术后X小时内不得下床，避免过度活动。
2. 定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
3. 手术区应避免受到外力撞击，注意保护。
4. 彻底完成术后康复治疗，如物理治疗和康复训练等。
5. 出现术后异常情况，如局部红肿、明显疼痛、渗液等，应及时就诊。
以上记录为本次距骨远端骨折复位手术相关过程的真实记录，操作中严格遵循相关操作规范，尽力保证手术操作的安全与有效。
患者术后恢复顺利，术后指导已与患者及家属进行了充分沟通和交流，相关注意事项已充分告知。
术后将继续评估患者病情，根据患者具体情况制定个体化的康复计划，争取恢复效果更佳。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
骨科手术记录范例
骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。
术前消毒、覆盖无菌巾。
二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。
2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。
3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。
4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。
5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。
在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。
6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。
三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。
同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。
四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。
按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。
手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。
备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。
术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。
文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。
右距骨粉碎性骨折康复治疗患者1例及相关文献复习
右距骨粉碎性骨折康复治疗患者1例及相关文献复习孙宜文1，张玉芹2，王坤1，董琛3，朱俊平4，王文帅5（1.北京燕化医院康复医学科，北京 102500；2.首都体育学院，北京 100191；3.山东体育学院，山东 济南 250102；4.北部湾大学，广西 钦州 535000；5.吉林体育学院，吉林 长春 130022）[关键词]距骨粉碎性骨折；漏诊；康复治疗[中图分类号]R683.4 [文献标识码]A距骨骨折是一种少见的骨折类型，其发病的概率仅占所有骨折的0.32%，足部骨折中约为3.4%[1]。
随着社会的发展，人们生活水平的提高，交通事故和极限运动导致距骨骨折的患者数量在不断上升。
因距骨骨折比较罕见，骨科大夫与康复师在这方面的研究较少且重视程度不够，不进行康复治疗和康复治疗不及时的现象经常出现，尤其是脚踝局部肿胀不明显时，特别容易被错误的诊断为“踝关节”扭伤[2]。
抑或是手术外科与康复科沟通不及时，如不进行及时恰当的康复治疗，容易加大并发症的危害。
本研究通过对相关文献检索，对1例距骨粉碎性骨折延迟康复治疗的病例进行探索。
1 病例治疗患者，女性，38岁，右侧粉碎性骨折术后，持续卧床7个月来院就诊。
自述7个月前从游乐场滑梯滑到底部时，双足撞击护栏致左侧跟骨骨折，同时合并右侧距骨粉碎性骨折。
2019年1月22日，于外院在全麻下进行右距骨切开复位内固定术，术后医院建议回家观察静养。
患者在家静养7个月后，一直不敢下地行走，右侧距骨瘢痕处疼痛持续。
来本科就诊时患者持双侧腋拐（图1），右侧踝部疼痛。
评估诊断时发现患者右外踝周围存在轻度肿胀，局部皮肤无破损现象，疼痛评估发现右外踝下方有固定压痛点，右踝跖屈和背伸活动均受限，跖屈AROM 135°（45°）、ROM 130°（40°），背屈AROM 100°（-10°）、ROM 120°（-30°），考虑疼痛因素影响。
距骨骨折固定手术记录
距骨骨折固定手术记录患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：术前评估及准备：患者于（日期）来我科就诊，经CT检查显示距骨骨折，经详细询问病史并进行体格检查后，决定行距骨骨折固定手术治疗。
手术室准备充分，术前完成体征监测，患者情绪稳定。
手术经过：1. 麻醉：采用全身麻醉，患者处于仰卧位，麻醉科医生行全麻诱导。
监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，维持生命体征稳定。
2. 术区准备：患者的左下肢进行消毒，铺巾盖住手术区域，确保手术区域无菌。
3. 切口选择：在本例患者中，采用经内侧切口进行手术。
术者沿着内踝前缘向下切开皮肤和皮下组织，暴露距骨后缘。
4. 骨折复位：通过适当牵引和旋转手法，达到距骨骨折的良好复位。
5. 内固定：钢板选择：(型号)，规格：(长度、宽度、厚度)。
钢板经过消毒处理后，经皮內固定装置术针向骨折的近端穿刺，将钢板滑入到距骨近端，并用螺钉固定。
然后，在距骨远端进行相同的操作，锁定并固定骨折。
6. 患者恢复及处理：将术区血肿清理干净，用生理盐水冲洗切口区域，保护好全麻气管插管和静脉导管，术区再次消毒。
7. 切口闭合：分层针线缝合皮下及皮肤层。
完成后，再用敷料包扎术区。
8. 手术完成：术中显著出血量约为(数量)，术后稳定，无其他异常情况。
术后观察及处理：1. 患者送麻醉恢复室，监测生命体征，确保患者恢复稳定，并进行及时止痛治疗。
2. 随访及康复计划：患者将转入骨科病房，拟制定康复计划，包括活动和康复训练等。
患者需定期复查，及时处理并纠正可能出现的并发症或不适。
3. 术后医嘱：（根据患者情况，列出术后禁忌事项、用药建议和饮食指导等）4. 其他特殊处理：(如术中出现意外情况、特殊操作等，需说明)5. 药物和材料使用情况：(列明手术使用的药物和材料名称、规格、数量等)6. 医师签名与日期：以上为距骨骨折固定手术的记录，该手术由经验丰富的医师完成，并且按照规范的操作流程进行。
患者的手术过程和术后处理均符合医疗标准，为确保患者的康复和恢复提供了有力的保障。
创伤骨科手术记录文本模板
PFNA:术中所见：1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。
2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。
手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。
2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。
3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。
4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。
6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。
肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。
术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。
手术步骤：1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。
2.患肢外展位，常规消毒铺巾。
3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。
4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。
左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。
术毕，术后病人安返病房。
肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。
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麻醉成功后，患者取平卧位，右侧大腿上段上止血带并充气加压致50kp。常规消毒铺巾，取右踝前外侧切口长约7cm，逐层分离至暴露距骨颈，见距骨颈以下骨折，有一约2cm×2cm骨块向前内侧分离，予复位后以松质骨螺钉内固定。复位和内固定满意后，放置血浆引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，出血约5ml，历时约80分钟，术后严密观察患肢血供，给予抗感染，止血等对症支持处理，并以钢托外固定。
姓名
冯强
年龄
19岁
性别
男Байду номын сангаас
科别
骨二
住院号
163432
手术日期：2009年11月30日
术前诊断：1、右距骨粉碎性骨折；2、右足舟骨撕脱性骨折。
术后诊断：1、右距骨粉碎性骨折；2、右足舟骨撕脱性骨折。
拟施手术：右距骨骨折切开复位内固定术。
实施手术：右距骨骨折切开复位内固定术。
手术者：胡建忠、李学冬、罗冬
麻醉方式：持硬麻麻醉者：段忠火
手术记录者：胡建忠（）