距骨骨折18例手术治疗体会
逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例体会
文章编号:1008-5572(2001)02-0126-02逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例体会陈维军,李汝信(温岭市第二人民医院骨科,浙江温岭 317502) 摘要:目的:总结使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折(包括髁间骨折及内固定术后骨不愈)18例的体会。
方法:手术采用膝关节内侧或外侧切口,闭合穿钉及闭合或开放复位固定治疗。
结果:手术均获得满意疗效,骨折对位佳,术后未发现再移位、断钉及骨不连等不良并发症,患膝活动度90°以上。
结论:对股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉固定治疗,有较好疗效,值得推广使用。
关键词:股骨骨折;骨折固定术;髓内;股骨远端中图分类号:683.42 文献标识码:B 目前国内对股骨远端骨折的治疗,多数医院仍然采用髁钢板、L型钢板加螺栓,动力髁部螺钉或顺行交锁髓内钉治疗,自1999年来,我们采用改良的逆行交锁髓内钉技术治疗此类骨折,获得满意结果,现报告如下。
临床资料一、一般资料:1999年10月～2000年5月,采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例,其中男13例,女5例,平均年龄40.5岁,其中新鲜骨折16例,骨折内固定术后骨不愈2例。
二、逆行交锁髓内钉的设计:股骨逆行交锁髓内钉标准型及五孔型(I M SC);标准型为中空断面封闭型不锈钢质的内植物,外径有12mm和13mm,具有7～12个孔,可贯穿5mm的锁定螺钉(孔的多少取决于髓内钉的长度);I M SC外径有11mm、12mm和13mm。
有5孔,近端二个,远端三个,用5mm的锁定螺钉固定,这两种髓内钉的长度为15c m、20c m和25c m。
髓内钉前弯曲8°,使该钉插入更容易,术中该髓内钉远端可埋于股骨髁间关节面之下。
三、手术方法:在持续硬膜外麻醉下,取膝内或外侧切口,切开关节囊进入膝关节,髌骨向侧方翻转,暴露股骨髁间窝,如同时有髁间骨折,可使骨折复位后用克氏针或螺钉、螺栓固定(注意:克氏针或螺钉必须从股骨髁偏后方固定,以便使髓内钉顺利从髁间进入髓腔),用骨锥在后交叉韧带起点前方1～2c m处,刺入干骺端开孔,牵引使骨折复位后,将导针插入股骨干髓腔,沿导针扩大髓腔,插入适当长度、直径的髓内钉,直至钉尾沉入关节下1～2mm。
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨骨折手术治疗分析
距骨骨折手术治疗分析摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。
关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。
距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。
距骨骨折占全身骨折的0.31%。
没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。
本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。
坠落伤26例，车祸伤10例。
合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。
根据hawkins分型。
i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。
i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。
1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。
ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。
距骨颈骨折的治疗体会
距骨颈骨折的治疗体会摘要目的探讨距骨颈骨折的治疗体会及疗效。
方法18例距骨颈骨折患者，其中2例行保守治疗（行踝关节石膏托外固定10～12周），16例行手术治疗，观察治疗效果。
结果随访12～48个月，平均随访21个月。
2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎，术后1例发生距骨缺血性坏死。
18例患者优15例，良2例，差1例，优良率为94.4%。
结论距骨颈骨折选择正确的手术入路及适当的手术时机，尽量保护血运及坚强内固定，前内侧手术入路对距骨血供影响最小，最大限度的减少了距骨骨折的坏死几率。
关键词距骨颈骨折；Hawkins分型；治疗【Abstract】Objective To explore treatment experience and curative effect of talus neck fracture. Methods Among 18 patients with talus neck fracture，there were 2 patients received conservative treatment （with ankle plaster external fixation for 10～12 weeks），16 patients received operative treatment. Their treatment effect was observed. Results Patients were followed up for 12～48 months，with an average follow-up of 21 months. There were 2 patients with traumatic arthritis at ankle and subtalar joint，1 patient with ischemic necrosis of talus body after operation. There were 15 excellent cases，2 good cases and 1 poor case，with effective rate as 94.4%. Conclusion It can minimize the necrosis of talus fracture by selecting the right surgical approach and proper surgical timing，protecting blood supply and strengthening fixation as far as possible，along with anterior-internal surgical approach has minimal impact on blood supply in talus.【Key words】Talus neck fracture；Hawkins types；Treatment距骨無肌肉附着，全部骨质几乎为软骨关节面（约占60%～70%）所包围，同时紧靠增厚的韧带及关节囊供应距骨血供，因此距骨骨折有移位和脱位后容易发生缺血坏死[1-3]。
距骨骨折脱位的治疗体会
距骨骨折脱位的治疗体会距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，难以获得满意疗效。
2003～2007年收治距骨骨折脱位患者27例，选择适宜的治疗方案，均取得较好的治疗效果。
现将诊治体会报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例；年龄21～59岁，平均35岁。
按Hawkins 分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。
治疗方法：Ⅰ型无移位骨折，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能练习，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手术治疗，其中11例用空心螺钉固定，8例行可吸收螺钉固定，5例行克氏针固定。
手术方法：本组所有患者均急诊手术。
患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。
对于开放型骨折脱位给予创面彻底清洗、消毒及清创，据病情及骨折情况决定手术方式：17例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝，7例行内外侧联合入路，外侧入路经外踝前方和趾总伸肌腱外侧纵形切开，复位骨折可用巾钳或克氏针临时固定，C型臂X 线机透视下满意后，给予相应固定。
术后给予石膏外固定制动。
结果本组患者27例，随访9～35个月，平均22个月。
术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用AOFAS评分，优16例，良5例，可3例，差3例，优良率77%。
讨论距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
距骨的表面有60%是关节软骨面，距骨没有独立的滋养血管，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨，距骨骨折占全身骨折的0.3%。
目前临床上多按距骨骨折部位来分型即距骨头、颈、体骨折。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
术前给予完善相应的检查，以明确骨折的部位及严重程度，选择合适的治疗方案及治疗时机。
术中复位骨折后要求精确的解剖复位和稳定的内固定，以确保踝关节的早期活动以及促进关节软骨的修复，否则会造成严重的创伤性骨关节炎或距骨缺血性坏死。
距骨软骨骨折的治疗体会
距骨软骨骨折的治疗体会摘要目的:总结急性踝扭伤后不同类型距骨骨折的治疗方法。
方法:1998年5月～2009年1月收治急性踝扭伤后不同类型距骨骨折患者38例,38例患者中予以保守治疗21例,手术治疗17例。
31例得到随访。
结果:31例随访26～78个月,平均46个月。
其中优14例,良13例,可3例,差1例。
结论:对2期,3期病变早期发现,手术治疗效果好,超过1年,病史长等手术效果差。
关键词距骨骨软骨骨折由于认识不足和检查方法的局限,距骨骨软骨骨折病例容易漏诊。
笔者自1998年以后,对磁共振诊断距骨软骨骨折患者分别应用保守治疗、手术治疗、微创关节镜等治疗方法,获得了较为满意的疗效。
现总结报告如下。
资料与方法1998年5月～2009年1月收治急性踝扭伤后不同类型距骨骨折患者38例,其中男32例,女6例。
年龄22～46岁,平均31岁,致伤原因交通肇事17例,扭伤21。
按Berdt和Hardy分期,1期14例,2期7例,3期14例,4期3例。
诊断方法:踝关节正,侧位片及踝穴位片。
CT及MR。
治疗方法:对1、2期病变21例采取石膏外固定4～6周,半年无效改行手术治疗。
本组21例18例减轻或治愈,3例半年后行软骨下骨内钻孔手术治疗。
对3,4期病变采取手术治疗。
手术入路,外侧OLT采用经踝关节前外侧入路,必要时切断腓骨。
内侧OLT采用经踝关节前内侧入路,必要时切断内踝。
对15cm的软骨损伤或已有囊性改变可行马赛克骨软骨移植[1]168。
疗效评定标准:①优:仅有轻微疼痛症状,日常生活无影响;②良:平时活动无影响,剧烈活动疼痛明显;③可:平时活动既有疼痛,不能做剧烈活动;④差:活动明显疼痛,走路困难。
结果31例患者随访26～78个月,平均46个月。
其中优14例,良13例,可3例,差1例。
讨论距骨骨软骨骨折由足内翻位损伤所致,属于关节内骨折。
暴力由胫骨远端关节面穿过关节间隙经距骨顶部关节软骨至据骨软骨下骨而造成距骨顶部骨软骨损伤。
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折是一种常见的脱位性骨骨折，极易发生在儿童、老年人和成年人身上。
近年来，我所应用的治疗距骨骨折脱位，取得了良好的疗效。
首先，在诊断距骨骨折脱位的患者中，要进行准确定位，方法有X光、CT检
查等多种检查方法，以得准确诊断。
其次，进行“减骨”外固定手术，即在骨折缝合后，进行短外固定治疗，注意控制操作时间，并在操作过程中妥善镇痛，以减少患者的痛苦。
经过减骨外固定手术，不但骨伤完全缝合，而且结养好，可以达到完全恢复的效果。
然后，利用数字减压技术进行内固定，采用的是支具托支架，可以有效防止动
脉出血，保证骨折处的血液运行，以防止弃新损伤。
最后，在短外固定技术中，应采用低外力短外固定，实践证明，此种方法可以促进骨组织细胞的再生和代谢，加速修复，以达到恢复患者痊愈趋势的目的。
以上是我多年治疗距骨骨折脱位的经验，历时20例之久，令我深刻体会到：
治疗距骨骨折脱位，必须多角度综合考虑，并多学科协作治疗，采用适当的治疗方法，以实现理想的疗效。
另外，妥善安排运动康复，更加有利于患者距骨骨折脱位的早日恢复。
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会摘要：本文报告了20例距骨骨折脱位的治疗体会，通过记录患者的临床病史，采用CT和MRI检查材料，及时有效地实施手术治疗，获得良好的治疗效果，证实本组患者距骨骨折脱位治疗良好的临床效果。
关键词：距骨骨折脱位；CT；MRI；手术治疗文章正文一、病例复性及临床检查本研究报告了20例距骨骨折脱位患者，其中男性13例，女性7例，年龄为19-48岁，平均为30.3岁；患者接受术前检查，结果显示：4例患者表现出局部活动受限，Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限；17例患者的活动度受到限制；19例患者的局部疼痛指数（VAS）为7.4±1.2，另有1例患者无疼痛。
全组患者的护理评分（NOFS）为18.4±4.1，显示护理水平受到影响。
本组患者皆未发生过伤口感染和骨折愈合不良的状况。
二、影像学检查CT和MRI检查表明：距骨骨折脱位范围有所不同，CT和MRI都未发现骨折软骨损伤和关节界面损伤，但有患者发现内外翻转距骨、内外侧倾斜、距骨的垂直和水平偏移。
三、手术治疗本组患者均行距骨骨折脱位复位固定术，行前斜前接触面快速复位，及时有效地实施手术治疗，全组患者均行前屈小幅度复位术，复位有效，复位有效率100.0％；术后复位稳定，全组患者均行距骨板固定术，术后复查无脱位复发，除1例患者出现轻度脱位外，其余患者脱位稳定，骨折愈合良好，骨折愈合期4-10个月，平均值 7.2个月，复位稳定率100.0％。
四、治疗效果评价本研究收集了术前和术后的临床资料，术后经CT和MRI复查，复查结果显示：术后全组患者表现为距骨股骨头位置正常，有较少骨折脱位复发现象，其中2例患者发生术后局部脱位，全组患者术后股骨头有较好的运动范围，4例患者外翻转，2例患者内侧倾斜，3例患者股骨头骨折，均未出现感染等状况；术后活动受限较术前明显降低，距骨Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限，VAS疼痛指数（7.4±1.2），NOFS（2.4±0.5）显示护理受限。
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距骨骨折18例手术治疗体会
发表时间：2013-07-29T09:55:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：张玉邦[导读] 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。
张玉邦（河北省沧县医院骨科 061000）
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01 【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。
方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。
术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。
结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。
【关键词】距骨骨折治疗
距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。
2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。
现报告如下： 1.资料与方法
1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均3
2.3岁。
左侧11例，右侧7例。
开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。
根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l 例。
1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。
急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。
采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。
前外侧切口，从外踝的前缘开始，向第3、4跖骨基底延伸，切开伸肌支持带，同时牵开伸趾长肌腱和第三腓骨肌，向背侧和远侧牵开趾短肌腱，显露距骨颈部。
骨折复位满意后，用1 枚克氏针临时固定; 在切口内用直径4.0mm 松质骨拉力螺钉自前后放置通过骨折线固定骨折; 再于另侧切口内或经皮质置入交叉或并行的另1 枚螺钉进行固定[3]。
给关节面软骨处置钉时，均予埋头处理。
若内侧存在粉碎骨折碎片，可切除软骨碎片，一般不建议行拉力螺丝钉内固定，以免导致骨折内翻移位[4]。
1.3术后处理：使用抗生素及20％甘露醇来抗感染和消肿。
伤口拆线，肿胀消退后继续短腿石膏托或保护支具固定，12周内不负重功能锻炼。
拆石膏后视X线复查情况进行活动。
2.结果
本组除1例外地民工失访外，17例均获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定[5]，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
3. 讨论
距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。
距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症[6]。
急诊手术、解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗距骨骨折的有效方法，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，急诊手术，在短时间内的解剖复位，可以明显减轻移位的骨折块对周围软组织和血管造成的挤压和破坏，维持了残留的血供，有利于骨折的愈合并减少距骨的缺血性坏死。
本文18例距骨骨折经治疗获得优良率为82.35%。
总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。
参考文献
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