距骨骨折手术入路与临床效果研究
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析发表时间：2011-11-24T09:03:54.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：岑智聪蔡颖黄辉春[导读] 目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。
岑智聪蔡颖黄辉春（广州市花都区狮岭医院 510850）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0109-02 【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。
方法对我院2007～2011年收治的46骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗。
结果术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。
结论距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练，会获得比较好的临床疗效。
【关键词】骨折距骨固定【Abstract】 Objective: To investigate the talar neck fractures surgical treatment and its efficacy. Methods: The hospital treated 2007 to 2011 patients taking 46 neck fracture treatment can be absorbable screw. Results: After treatment by Howkins efficacy evaluation criteria, were excellent in 16 cases, good in 16 cases, 6 cases and poor in 2 cases, good rate of 80.0%. . Conclusion: The special anatomy of talus fracture secondary to avascular necrosis of the talus and traumatic arthritis and other serious complications, the probability is high, it should select the appropriate timing of surgery, surgical methods, try to protect the soft tissue, early functional rehabilitation, will be to obtain better clinical efficacy. 【Key words】fracture talus fixed 距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练。
距骨颈骨折的手术治疗及疗效分析(附31例报告)
（９３ ， ３ （ ．％）优 良率 ７ ．％。术 局部 皮肤 坏死 ， 清 创 后 二 期行 游 离植 皮 或皮 瓣 经 转移 术 ， 后期恢 复 良好 。发 生距 骨缺 血性坏 死 ８ ， 例 踝
位， 但踝关 节仍保持完整 ； Ⅲ型 １ 例 ， 骨颈纵形骨 １ 距 折， 距下、 胫距关节发生脱位。距骨体往往被从 内后方
距骨骨折是临床较 为少见的一类骨折类型 ， 是足 踝严重损伤之一。其发生率 占全身骨折 的 ０３ 占 ． ％， 足部损伤的 ３４ ．％。而大多数严重的距骨骨折都涉及
距骨颈 。 近年来 随 着 交通 及 工 伤 事故 不 断 增 加 ， 骨 距 骨折 的发 生率 也 相 应 增 加 。 由于 距 骨 特 殊 的 解 剖 形
１ｄ 平均 ７ ） ４（ ｄ 进行 手术 。 术前 常 规行 Ｃ Ｔ扫 描 ， 解骨 了
折 情 况 。采用 持续 硬膜 外麻 醉 ， 仰卧位 。取 前 内、 前外 侧 或 联合 切 口。前 外 侧 切 口破 坏 距 骨 血供 的 风 险 较 小 ， 露简单 而直接 。伸肌腱 和 血管 神经束 拉 向内侧 。 显 通 常踝 关节囊 已被 撕 破 ， 看 到距 骨 颈 。如 需 进 一步 可
王 军 ， 康 ： 唐诗 添 ， 斌， 王 陶
（ 绵阳市中心医院骨科 ， 四川 绵阳 ６ １ｏ ） ２０ｏ 【 摘要 】 目的 棵讨距骨颈骨折的手术治疗方案及疗效。方法 随访 ４ ３例距骨 颈骨折手 术治疗 患者 ， 闭合 或切 行
开复住 ， 以皮质骨螺钉 、 松质骨螺钉 、 空心螺纹钉或 可吸 收螺钉进行 固定。术后均石 膏固定 ， 早期 功能康复报 炼。结 果
不稳定性骨折膝下石膏托 固定 ６ ２ ， —１ 周 复查 ｘ线片 后逐步负重。并配合中药熏洗、 康复理疗师辅助锻炼 。
距骨骨折的研究进展
距骨骨折的研究进展综述了距骨骨折的特点、分型、诊断、治疗等方面的研究进展，为临床治疗提供理论依据。
标签：距骨骨折；进展；综述距骨骨折在创伤骨科中发病率较低，约占足部骨折的 3.4%，全身骨折的0.32%，患者多為青壮年男性[1]。
随着社会的不断进步，交通事故的多发、施工工地事故日益上升、及日渐多发的高处坠落等一系列高能量损伤，距骨骨折的发生率呈逐渐上升趋势，本文就其研究的现状及治疗进展综述如下。
1距骨的解剖和血供特点距骨从解剖位置上可分为头部、颈部和体部，体部又分为外侧突和后侧突，后侧突有内、外侧结节，两结节之间有足拇长屈肌腱通过。
王庆荣、旁施义[2]等人将其形象的描述为乌龟形。
分为头、颈、体、尾四个部分，将解剖学距骨后突的外侧结节定义为距骨的尾部，距骨后突的骨折则是距骨尾部骨折。
这种描述方法较为便捷及生动，易于应用于临床，使得骨折得以科学、具体、确切的定义定位，也使得治疗上更加容易把握原则与方向。
距骨表面60%～70%为关节面。
有七个关节面与周围骨形成关节，上方滑车关节面与胫骨远端形成踝关节；外侧与外踝相关节；内侧与内踝相关节，下方有三个关节面与跟骨形成距下关节，前方与舟骨关节。
距骨的血液供应主要分为距骨外血管及距骨内血管供应系统。
距骨外动脉系统主要来源于胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
分布于距骨头部的血管主要为颈上支、跗骨窦动脉等，分布于距骨体内侧的血管主要有三角支、跗骨管动脉等。
距骨内动脉系统主要有颈上动脉、三角支、跗骨窦动脉及跗外侧动脉、跗骨管动脉等组成。
而其上的各动脉间又相互形成动脉网及血管襻。
胫前动脉、胫后动脉和腓动脉相互交通、吻合、成襻、成网于踝关节周围。
2距骨骨折分型2.1距骨头部的骨折占距骨骨折的5%～10%[3]。
其发生时主要是由于足跖曲时发生的压缩骨折或足内翻时发生的剪切性骨折。
2.2距骨颈部骨折占距骨骨折的50%～80%[4]，青壮年为主要的受伤群体，与其从事的工作及生活的环境有密切关系。
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折
综 上 所 述 ， 研 究 中 的 三 种 术 式 从 生 物 力 学 角 度 本 和临 床 应 用 看 ， 骨骨 折 固定 物 以带 锁 髓 内 固 定 效 果 胫 最 佳 ， 板 坚 强 固定所 致 应 力 遮 挡 改 变 了 骨 折 部 愈 合 钢
率 呈 上 升 趋 势 ， 临 床上 并 不 少 见 ， 因多 为 高 能 量 损 在 又 伤 距 骨 骨 折 常 涉 及距 骨 头 、 、 各 部 ， 折 程 度 重 ， 颈 体 骨 形 态 复 杂 。距 骨 没 有 独 立 的 滋 养 血 管 ， 通 过 增 厚 的 韧 仅
（ ｕｔ Ｃｓｌ Ｉ型 ２例 ， ｉ ｏ Ⅱ型 １ ）伴 有胫 腓骨远 端骨 折 ５ 例 ， 例， 多发伤或多发骨折 ５例， 均为新鲜骨折病例。
严重 并发 症 的优 点 。
学 性能较 差 ， 因其 操作方 便 ， 但 不损伤 骨折处 血运 ， 且
适 用 于严 重 开 放 损 伤 和 感 染 病 例 ， 有 一 定 的 开 发 价 故 值 。采 用 钢 板 内 固定 ， 后 ６— 周 可 开 始 膝 踝 关 节 功 术 ８
能锻 炼 ，往 往 会造 成 患肢 的 膝踝 关 节 不 同程 度 的活 动
４周 。结果 ２ 例获得随访 ， １ 根据 Ｈ ｗ ｉｓ疗效标准及术后并发 症情 况评估 ， ａｋ ’ ｎ 痊愈 １ 例 ， ３ 显效 ５ ， 例 进步 ３例 ， 优
良率 ８ ．％。距骨体缺血坏死 ３ ， ５７ 例 创伤性关节炎 ２ ， 例 无畸形愈合 ， 无骨折不愈 合病例。结论 经 内踝截骨手术 入路 治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、 对距 骨体 显露 充分 、 并发症发 生率低 、 疗效优 良等特点。
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
距骨骨折患者的临床治疗与分析
距骨骨折患者的临床治疗与分析发表时间：2011-07-06T11:55:58.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：刘庆山[导读] 固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。
刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0167-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的临床分析与治疗。
方法采用手法复位、药物治疗和练功活动进行综合治疗。
结果本组58例患者经过综合治疗优38例，良12例，尚可8例。
结论结论距骨骨折需要早期积极治疗,良好复位和可靠固定,可减少距骨缺血性坏死和创伤性关节炎发生。
【关键词】距骨骨折临床治疗距骨骨折较少见，约占临床骨折的0.6％，患者多为男性青壮年。
距骨表面的75％被覆软骨，分头、颈、体三部，有6个面，其表面无肌肉附着。
距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与舟状骨。
其血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支；从胫距关节和距骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。
自2005年4月～2010年4月,笔者收治58例距骨骨折,经采用中西结合方法治疗,取得了满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料本组患者58例,其中男性38例,女性20例。
年龄最大者43岁,最小者16岁,平均26岁。
车祸伤13例,高处坠落伤26例,跌倒扭伤19例。
所有病例均经X线结合临床症状诊断,均为闭合性骨折。
按Hawkins分型,Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例。
伤后至就医时间1～6天,平均3天。
结果58例患者优38例，良12例，尚可8例。
1.2临床表现有明显的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，有青紫色瘀斑，踝部畸形，不能站立和行走，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，并有功能障碍。
X线片可明确骨折的移位、类型以及有无合并其他骨折脱位。
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果【摘要】目的探讨对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗产生的临床效果。
方法将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
给予对照组常规手术治疗，给予实验组内踝截骨手术入路治疗。
比较两组治疗总有效率差异。
结果实验组与对照组相比，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗，产生临床疗效更高，具有一定推广和应用价值。
【关键词】距骨骨折；内踝截骨手术入路；效果距骨骨折是指在暴力或高空坠落后，引起距骨部位骨折，造成以局部疼痛、肿胀、皮下淤血和无法直立行走等为主要症状表现。
通常情况距骨不易骨折，一旦发生骨折容易导致坏死后遗症，愈合难度较大[1]。
尤其是复杂的距骨骨折，治疗和预后难度更大。
为此，本文选取40例复杂的距骨骨折患者进行研究，采用内踝截骨手术入路治疗，以不断提升治疗效果，促进骨折部位愈合，内容如下。
1资料与方法1.1.一般资料将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
对照组男性：女性=12:8，年龄分布区间在22~74岁，均值（51.30±3.41）岁，Hawkins分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；实验组男性：女性=13:7，年龄分布区间在23~74岁，均值（51.84±3.62）岁，Hawkins分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。
两组临床基线资料相比，无显著差异（P>0.05）。
1.1.方法1.2.1对照组对照组接受常规手术治疗，具体操作如下：观察距骨骨折部位内侧、前外侧及外侧软组织损伤情况，选择前内侧切口作为入路，进行手术治疗。
1.2.2实验组实验组接受内踝截骨手术入路，具体操作如下：全身麻醉后，在患侧踝关节内侧切开长度为7~8厘米弧形切口入路，使内踝全部暴露，同时保护好周围软组织和韧带，减少骨膜剥离情况发生，增加手术风险。
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距骨骨折手术入路与临床效果研究
发表时间：2017-04-11T17:19:12.707Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：宋云和
[导读] 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效。
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院骨外科，155811
【摘要】目的：给予距骨骨折患者手术治疗，研究手术入路和临床效果。
方法：自我院2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中选取44例，利用抽签法均分所有患者，分别是研究组和参照组，每组22例。
在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路，在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路。
结果：研究组患者术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高，对比参照组患者而言，P均＜0.05，统计学意义存在。
结论：给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，临床疗效较为理想。
【关键词】距骨骨折；手术入路；临床疗效
为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效，我院给予44例患者以下过程探析以及以下结果报道。
1 资料与方法
1.1临床资料
参与本次探究的44例患者均选自我院自2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中，组别是2组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=22）和参照组（n=22）。
研究组22例患者中男女比例是14:8，最大年龄是63岁，最小年龄是18岁，中位年龄为（38.4±6.5）岁；参照组22例患者中男女比例是13:9，最大年龄是64岁，最小年龄是19岁，中位年龄为（38.7±5.9）岁。
利用统计学分析办法将2组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析，P＞0.05，不存在统计学意义。
1.2方法
在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路：将患者取位平卧位并给予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者患肢上使用止血带并给予患者同侧髂部消毒操作，临床目的是为实施髂骨移植术作准备；前内侧切口的起始位置和停止位置分别是内踝近端3cm处以及足舟骨稍远端，具体位置在患者胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间且切口直达患者皮下组织，术中，注意事项是给予患者大隐静脉一定保护，在利用手术刀给予患者踝关节囊打开时需要注意不可使用电刀以有效避免损伤关节软骨，将胫骨至舟骨之间的距骨头、距骨颈、距骨体前部均充分显露出，给予骨折断端有效清理，在露出新鲜正常骨质后停止并纠正成角、旋转以及内外翻畸形的距骨骨折部位，修复踝关节以及距下关节，确保平整恢复良好，利用空心螺钉给予复位后距骨关节有效固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。
在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路：术前准备以及前内侧切口显露距骨头、距骨颈、距骨体前部操作均同研究组；自患者外踝部上方至中足位置水平作一弧形切口并将前外侧切口作于第三腓骨肌以及指长伸肌健之间；术中，注意事项是对腓浅神经进行仔细辨认以及充分保护以有效避免损伤；对这两个切口进行交替使用，对骨折断端进行彻底清理，露出新鲜正常骨质后停止，对成角、旋转和内外翻畸形进行有效纠正并将患者踝关节、距下关节进行平整恢复；利用克氏针给予患者临时固定后确认透视位置是否满意，待满意后实施空心加压螺钉或者松质骨螺钉、微型钢板内固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。
1.3统计学处理
利用SPSS19.0软件对本次参与探究的44例距骨骨折患者所有临床数据进行深入分析，利用率的形式表示2组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率对比结果，经X2检验，P＜0.05，表示统计学意义存在。
2 结果
对比2组患者经过不同手术入路获得的临床疗效发现存在显著性差异，详情如下：研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高于参照组，差异均存在统计学意义，P均＜0.05，详情参见表1。
3 讨论
距骨骨折在临床上较为多发和常见，距骨作为构成踝关节的重要结构可支撑人们正常行走和维持人们正常步态[1]，距骨出现损伤不仅会对患者踝关节功能造成严重影响，同时可显著降低患者生活质量。
临床上一般应用手术治疗给予距骨骨折患者有效治疗，在选择手术入路时需要综合考虑骨折类型、复位和固定手段、术野需求以及骨保护、软组织保护等，不能仅考虑距骨颈骨折复位，同时要考虑的还包括其他并存骨折部位的复位需要[2]，手术入路主要分为前内侧、前外侧、后外侧以及内外联合入路，其中前内侧手术入路的临床疗效最佳。
本次探究中，研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率分别是95.45%、36.36%，均显著性高于参照组。
综合以上理论得出，给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，骨折愈合率较高，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 朱秀伟.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[J].中国卫生产业,2014(26):135-136.
[2] 姚金培,徐雄,钱腾飞等.距骨骨折手术入路与临床效果分析[J].世界临床医学,2016,10(21):72,74.。