距骨骨折的诊断与治疗策略-
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折诊疗常规
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
专题教程：带你详细了解距骨骨折
专题教程：带你详细了解距骨骨折本文为作者授权骨今中外发布作者：***安徽医科大学第二附属医院足踝外科一、诊断？二、软组织？三、手术入路？四、手术时机？五、内固定选择？六、术后处理？目录•概述••解剖与血供•诊断•分型•手术时机•切口选择•内固定选择•术后处理一、概述•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。
•发病率低：约0.5%•部位：头、颈、体和周围突骨折。
•预后差、并发症常见、致残率高。
二、解剖与血供60%以上关节面血供血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱三、诊断与分型•距骨头骨折•距骨颈骨折•距骨体骨折•距骨外侧突骨折•距骨后突骨折1距骨头骨折•占距骨损伤的5%-10%•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周有移位----切开复位埋头螺钉固定2距骨颈骨折•占距骨骨折30%-40%•大多交通事故或高处坠落•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）Hawkins分型HawkinsⅠ型：•距骨颈骨折无移•距骨缺血坏死率小于8%•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。
复位不满意，尽早切开复位内固定。
陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。
HawkinsⅡ型：•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位•距骨缺血坏死率可达50%•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引HawkinsⅢ型：•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理HawkinsⅣ型：•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位3距骨体骨折•占距骨骨折13%~23%•并发症较多，难以处理•颈、体区别？诊断与分型：颈体区别？？•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折sneppen分型•一型：骨软骨骨折••二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折•四型：外侧突骨折•五型：粉碎性骨折4距骨外侧突骨折Hawkins分类•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折5距骨后突骨折四、手术时机？•急诊？•择期？•那些需要急诊手术？•开放距骨骨折•骨折块脱位压迫血管、神经•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死五、手术入路？•前内侧入路•前外侧入路•后外侧入路•后内侧入路•内踝截骨入路•外踝截骨入路1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入2前外入路3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间4后内侧入路主要应用距骨后突内侧结节5外侧腓骨截骨入路6前内内踝截骨入路7切口选择？•单一切口？•双切口？•个人推荐一侧主切口+辅助切口六、内固定方式•钢板？（放内侧or外侧？）•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症•骨折不愈合或畸形愈合•创伤关节炎•距骨缺血坏死小结• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。
距骨骨折治疗方案
距骨骨折治疗方案嘿，朋友们！咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。
你说这距骨啊，就像咱身体里的一个小零件，要是不小心弄折了，那可真得重视起来。
就好比一辆汽车，一个零件坏了，不修好那能跑得顺畅吗？首先呢，一旦发现距骨骨折了，那可别不当回事儿，得赶紧去医院。
医生会给咱好好瞧瞧，拍个片子啥的，看看这骨折的情况到底咋样。
要是骨折不严重，没怎么移位，那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具，固定一段时间。
这就好像给受伤的地方套上一个保护罩，让它能安安静静地长好。
你想想，要是不给它固定住，它还能好好长吗？要是骨折比较严重，移位明显了，那可能就得做手术啦。
这手术啊，就像是给这个小零件来个精准修复，把它放回原来的位置，再用些小钉子、小钢板啥的固定住。
听起来是不是有点吓人？但别怕呀，这都是为了让咱能恢复得更好更快。
在治疗的过程中，咱可得听医生的话。
该休息就休息，别觉着自己能行就到处乱跑乱动。
这就跟养花似的，你得给它时间和合适的环境，它才能茁壮成长啊。
可别像个调皮的孩子，不听话到处捣乱。
还有啊，饮食也很重要呢。
多吃些有营养的东西，什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊，这些都能给咱的身体补充能量，帮助骨头快快长好。
这就好比给汽车加油，油加足了才能跑得有力气呀。
康复训练也不能马虎。
等骨头长得差不多了，就得开始慢慢活动活动了。
刚开始可能会有点疼，有点不适应，但咱得坚持啊。
就像学走路一样，一开始谁不是跌跌撞撞的，但慢慢就会走得稳稳当当啦。
咱可不能小瞧了这距骨骨折，要是不好好治疗，以后留下后遗症那可就麻烦啦。
你想想，要是走路一瘸一拐的，那多难受啊。
所以啊，发现问题就得赶紧解决，别拖拖拉拉的。
总之呢，距骨骨折治疗可不能马虎，要听医生的话，该干啥干啥，不该干啥别干啥。
要把自己的身体当回事儿，好好照顾它。
这样咱才能早点恢复健康，又能活蹦乱跳的啦！难道不是吗？。
距骨骨折的诊疗和治疗策略
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率到达90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经压迫以
及造成三角动脉扭转或闭塞，故须急入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
距骨骨折的诊疗和治疗策略
距骨骨折诊疗与治疗策略 PPT课件
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第1页
距骨骨折
临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发觉，难于
固定
含有主要生物力学功效，对 足功效影响较大
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第2页
距骨解剖特点
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第3页
外观
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第4页
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第30页
谢谢
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第31页
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第15页
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第16页
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
CT对了解关节面破坏情况极为主要
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第17页
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
临床表现：前踝创伤后连续压痛+影像学（X线检验 不易发觉，多需结合CT）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨骨折的诊疗和治疗策略
距骨骨折脱位诊断与治疗PPT
康复训练：在医生 指导下进行适当的 康复训练，促进骨 折愈合和功能恢复
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等，促 进血液循环和组织 修复
手术治疗
手术适应症：距骨骨折脱位严重，保守治疗无效
手术方法：切开复位内固定术 手术步骤：切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露骨折端，复位骨折，固定内 固定物 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查，适当功能锻炼
MRI检查
原理：利用磁共振成像技术，观察距骨骨折脱位的情况 优点：无辐射，对软组织损伤的显示更清晰 检查过程：患者平躺在检查床上，接受扫描 结果解读：根据图像判断距骨骨折脱位的程度和类型
03
治疗方法
非手术治疗
固定：使用石膏或 夹板固定患肢，防 止骨折移位
药物：使用止痛药、 抗炎药等药物缓解 疼痛和炎症
缺血性骨坏死
病因：骨折后血 液供应中断，导 致骨组织缺血、 坏死
症状：疼痛、肿 胀、功能障碍等
诊断：X线、CT、 MRI等影像学检 查
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复 治疗等
创伤性骨关节炎
病因：距骨骨折脱位后，关节面不平整，导致关节磨损和炎症 症状：关节疼痛、肿胀、活动受限 治疗：保守治疗（如药物、理疗、康复训练）或手术治疗（如关节置换） 预防：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期检查关节情况
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化 合物等营养素的均衡摄入
避免过量饮酒：过量饮酒会影响钙的 吸收，增加骨折风险
补充钙质：多吃富含钙质的食物，如 牛奶、豆制品等
避免过量摄入咖啡因：过量摄入咖啡 因会影响钙的吸收，增加骨折风险
维生素D：适量补充维生素D，促进钙 的吸收
适量运动：适量运动可以增强骨骼强 度，降低骨折风险
定期随访与复查
(医学课件)距骨骨折
距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。
距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。
病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。
早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。
距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。
距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。
病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。
02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。
距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。
病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。
距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。
易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。
骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。
足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。
长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。
运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。
疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。
距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。
患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。
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切开复位内固定，没商量
精品课件
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型
坏死率达到90－100%
距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
精品课件
内固定
精品课件
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
Blair融合术
跟胫融合术
精品课件
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重精时品课间件 并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
精品课件
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多
位置隐蔽，不易发现，难于
固定
精品课件
具有重要的生物力学功能， 对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
精品课件
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎
精品课件
骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受
距骨头骨折
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线精品检课件
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
Hawkins征：X像片显示
精品课件
距骨拱顶出现的软骨下 透明带，提示血管化
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距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大
分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上
因处于主要滋养血管进入部分，
易损伤血供
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发生距骨缺血坏死的几率主要
受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
精品课件
Hawkins分型
Байду номын сангаас
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
精品课件
Hawkins分型
破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
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距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
精品课件
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折
距骨颈骨折
精品课件
距骨体骨折
加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
双切口对术后
精品课件
骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
精品课件
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难 ，故常需行内踝截骨 ，以充分显露
精品课件
——CAMPBELL
注可意能：遗须经留过踝CT关检查节仔僵细硬确定及关背精节品课件面伸平 整受，限移，位超现过已3m部m即果分会开严重展影闭响合治疗经效
皮螺钉固定，以早期活动
治疗
Hawkins Ⅱ型
距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引
——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则
管化进程
创伤性关节炎
谢谢
精品课件
Ⅳ型 外侧突骨折
Ⅴ型 粉碎性骨折
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定 ，仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
精品课件
Ⅴ型 粉碎性骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高