距骨骨折.
距骨骨折健康宣教课件
运动员、老年人以及有骨质疏松症的人群更 易发生距骨骨折。
尤其是从高处跌落或运动中受到外力撞击时 ，风险更高。
谁可能会发生距骨骨折？
日常活动
日常生活中不当的活动，如扭伤脚踝，也可 能导致骨折。
在进行剧烈运动或活动时，需注意保护脚踝 。
谁可能会发生距骨骨折？ 病理因素
某些疾病如糖尿病、骨质疏松等会增加骨折 的风险。
距骨骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁可能会发生距骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗距骨骨折？ 5. 如何预防距骨骨折？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指位于脚踝部位的距骨发生的骨折， 通常由于外力直接作用所致。
距骨是连接小腿和脚部的重要骨骼，损伤可能影 响行走和运动功能。
如何治疗距骨骨折？ 康复过程
在医生的指导下进行物理治疗，帮助恢复功 能和力量。
康复期内应循序渐进，避免过早负重。
如何预防距骨骨折？
如何预防距骨骨折？ 增强骨骼健康
通过合理饮食和适量运动来增强骨骼强度，补充 钙和维生素D。
保证营养摄入充足，有利于骨骼的健康成长。
如何预防距骨骨折？ 安全意识
在进行运动或高风险活动时，注意佩戴护具以降 低受伤风险。
早期发现潜在问题，能够减轻未来风险。
如何治疗距骨骨折？
如何治疗距骨骨折？ 急救措施
在等待医疗救助时，应尽量保持伤肢静止， 并用冰袋冷敷减轻肿胀。
避免自行移动受伤的脚踝，以免加重伤情。
如何治疗距骨骨折？
医疗治疗
医生会根据骨折的严重程度选择保守治疗或 手术治疗。
保守治疗包括使用石膏或夹板，手术则可能 需要固定骨头。
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折诊疗常规
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。
距骨骨折分型距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。
一、距骨头骨折占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。
二、距骨颈骨折占距骨骨折30% ～40%，大多为交通事故或高处坠落所致。
距骨颈骨折分为 4 型。
Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。
Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引。
Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。
由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。
Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。
三、距骨体骨折占距骨骨折13% ～23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。
四、距骨外侧突骨折与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。
距骨外侧突骨折分为3 型。
（未找到原创图片，欢迎来稿，请投文末邮箱）Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重6 ～ 8 周。
Hawkin s Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。
建议采用切开复位内固定。
Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。
建议手术摘除碎骨块。
五、距骨后突骨折是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定6 周。
若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。
后记：距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。
距骨骨折患者的护理课件
可以通过社交活动或心理咨询来增强患者的 信心。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 促进恢复
良好的护理能够加速患者的康复过程，减少并发 症的风险。
持续的护理干预对于提高生活质量至关重要。
为什么需要护理？ 提高生活质量
通过有效的护理，帮助患者早日恢复日常生活能 力，提高生活质量。
什么是距骨骨折？ 症状
患者可能会感到踝部疼痛、肿胀，活动受限，可 能伴随有淤血。
一些患者在骨折后无法站立或走动。
什么是距骨骨折？ 诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查进行确诊，以确 定骨折的类型和程度。
及时的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
任何经历了踝部损伤并被诊断为距骨骨折的 患者都需要护理。
何时进行护理？
急性期护理
在骨折发生后的初期阶段，重点是疼痛管理和肢 体固定。
避免移动受伤部位，以免加重损伤。
何时进行护理？
恢复期护理
随着治疗的进展，需进行适当的康复训练，以改 善关节灵活性和力量。
物理治疗师会制定个性化的康复计划。
何时进行护理？
出院后护理
患者出院后需要定期复查，继续进行家庭康复训 练。
距骨骨折患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指距骨骨骼发生的骨折，通常由于外 力或跌倒引起。
距骨是踝关节的重要组成部分，承担着脚踝的稳 定性和运动功能。
家属的支持和陪伴对于患者心理恢复也很重要。
如何进行护理？
距骨骨折
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌
并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
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• 调查者最近证实2型骨折手术处理的患者有 效缓解了疼痛，并更好融入了术前从事的 运动。故移位骨折需切开复位内固定而骨 折块较小无复位条件时可考虑骨块摘除 （图1）。安全摘除骨块的大小是临床争论 的一个焦点。最近尸体试验显示外侧突骨 块去除1cm3在负重位片看不会导致踝或距 下骨节不稳。
内侧突骨折
• 对距骨颈和体部骨折，作者不是常规行自 后向前的螺钉固定。在很多病例，从前向 后打入螺钉更方便。当前方没有着力点时， 可用刃厚钢板固定。不主张用可吸收生物 螺钉固定，因为即使是最近出现的生物材 料也存在以下致命缺点：强度差；难吸收。 （作者曾取过1例三年未吸收的）
易犯的错误和并发症
• 易犯的错误和并发症即便是对有经验的手 术医师也是个挑战。下面要选择地做一讨 论。
畸形愈合和不愈合
• 内翻畸形是距骨颈骨折最常见的并发症， 特别是那些粉碎的。最初认为，通过矫形 和植骨可治疗。若确定为内翻畸形，可通 过内侧切口楔形截骨，强调未损伤侧作为 模板。若不注意可诱发失状位成角。
• 若内侧颈不能处理（如局部软组织限制）， 可通过闭合外侧颈截骨，但可导致颈部短 缩。可尝试经皮截骨，继之牵开成骨。但 经验不足的医师要小心，创伤后距骨颈畸 形愈合和非创伤距骨颈变形不同。这使得 牵引成骨可能导致的不利后果。 • 骨折后不愈合少见。当前报道愈合率达 88%。不愈合要通过恰当植骨或辅助支具 促进愈合。愈合前严格限制负重。最好通 过CT证实愈合。真正的问题还要数继发创 伤后关节炎或坏死。
• 但谨记软组织覆盖是首位。若患者未能到 手术室进行有效ORIF,或损伤相对较轻但延 迟四周以上，作者仍建议ORIF,植骨，并应 用骨生物学增效剂（如BMP、骨髓干细胞 等）。对延迟手术的广泛损伤患者（如距 骨颈粉碎移位骨折合并距骨体压缩），可 考虑一期行胫跟舟关节融合术。
一个或双切口
• 处理距骨骨折采取单或双切口需要讲述。 切口的数量，更重要的是部位的选择依靠 的不仅是为距骨骨折解剖复位提供良好显 露，更重要还有怎样更好处理其他合并骨 折、切口的延展性、周围软组织床的保护， 另外还要为再次手术考虑。
• 如C型患者可通过膝踝支具完全负重，只要 没有塌陷证据。D型要延长不负重时间。我 们要考虑非手术骨生物增强剂，即通过外 部的骨刺激措施（如脉充电磁场、超声 波）。踝或距下关节选择性注射可降低关 节炎的发生，但要限制应用量。 • 考虑到缺血坏死的结果，任何有利于骨折 愈合的措施都应尝试。患者禁止吸烟。因 酒精对骨折愈合的影响，要限制酒精摄入。 同样补钙要慎重。Fra bibliotek距骨突骨折
• 四个距骨突皆易骨折（内、外、后内、后 外），这是由他们各自的作用决定的。
外侧突骨折
• 又名滑雪板骨折，损伤机制是轴向负荷伴 随背屈、旋转、轻外翻。最近的尸体标本 研究证实，仅外侧距跟韧带、距腓前、距 腓后韧带止于距骨外侧突。外侧突骨折分 三型：简单两部分骨折、粉碎骨折、撕脱 骨折。
缺血性坏死和创伤后关节炎
• 距骨颈骨折后继发坏死报道9%-52%。作者 认为，Hawkin’s征对移位距骨颈骨折坏死 的诊断敏感度100%，特异度58%。 • 距骨体骨折的继发并发症更可怕。其坏死 或关节炎发生率达88%。开放或粉碎预后 更差。
• 当平片显示可能出现坏死（无Hawkin‘s 征）,Thordarson等认为，MRI对距骨坏死 诊断很有帮助。他通过MRI对坏死进行分型： A型，距骨无异常信号；B型，小于25%出 现信号改变；C型，25%-50%；D型，50% 以上。他们研究认为，只有距骨坏死超过 50%以上平片才有显示。故认为，只有MRI 是诊断距骨坏死和进展的最佳工具。
• 若粉碎明显伴脱位或主要关节软骨损伤重， 可考虑距舟关节融合。根据骨折选择距舟 关节切口，高能量损伤中，伴发颈部或体 部骨折并不少见。 • 经常困扰我们的问题是怎样避免关节面上 突出的固定物。沉头螺钉技术、经头内侧 或外侧的拉力螺钉技术通常可克服这些问 题。
• 距舟关节可通过椎板牵开器、穿钢针或跨 关节外固定架充分暴露。距骨头外形个体 差异较大，所以粉碎的距骨头骨折，健侧 对照片能帮助很好复位。
处理
• 撕脱骨折对症治疗即可，小的关节边缘骨 折，若有症状去掉即可。无移位的经关节 骨折可以保守，但因经距舟关节的强大的 轴向压力可继发骨折移位。移位明显的经 关节骨折需用微螺钉固定
• 若关节半脱位很明显，要考虑微侵入外固 定来中和轴向压力和剪切力。粉碎的距骨 头骨折需精细的切开复位内固定并辅以跨 关节的外固定。很少需植骨，但是开放骨 折并骨缺损，关节面欠佳往往需植骨，可 取髂骨、跟骨、骰骨、内踝或胫骨近端。
• 但是，近来关于距骨骨折最新的研究认为， 单纯手术延迟不会对手术结果、骨折愈合 及距骨坏死的发生造成影响。该研究同时 发现，手术治疗后创伤性关节炎要比骨坏 死更常见。因此，尽管几乎所有的距骨骨 折都在恰当的时间予以处理，但继发的关 节炎和骨坏死似乎是多因素影响的。尽管 影响其并发症的因素较复杂，但临床医师 有责任去发掘。
• 开放的距骨损伤中常见骨块脱出，若脱出 的骨块仍在体内（比如在后方腿后的软组 织中）并且污染不重，需进行急诊复位固 定，将脱出骨块当自体骨移植。重建距骨 三维结构，但要记住让这一大块自体移植 骨愈合希望是不大的。
• 脱出距骨再植是困扰临床医师的一个问题， 幸运的是，这种情况较少见，但我们要对 此突发情况有准备。作者观念是只有在污 染极少的情况下可考虑距骨再植。当有距 骨脱出时，要进行常规盥洗消毒直到伤口 符合进一步治疗的条件。作者使用环形外 固定架胫跟关节融合术，将一些残存的距 骨骨质（如头或颈）做自体骨移植，需要 时可另取髂骨移植（图4）。
• 尽管总共有87%的坏死率，但其中37%距 骨坏死可出现血运重建征象。这其中31% 出现塌陷 ， 54%发展为创伤后关节炎。开 放或粉碎骨折较闭合骨折有更高的坏死或 关节炎的发生率。
距骨体骨折
• 距骨体骨折常由显著的轴向负荷导致，常 合并其他损伤。可由水平位、失状位、冠 状位、垂直位剪切力或挤压导致。19%的 距骨体骨折为开放伤。 • 一个较混淆的地方是区分距骨颈和距骨体 骨折，这对考虑预后很重要。在距骨体骨 折，下方骨折线延续到外侧突后方（图3）。 这条线使距骨颈和距骨体骨折得以有效区 分
• 伴发损伤是另一个决定手术时机的因素。 高级别的距骨颈和体部骨折常伴发踝关节 骨折。这对于踝或Pilon骨折需要延长切口 来讲很重要。多发伤患者可能从心理来讲 不舒服，很难适应在手术室无限期的手术。 在此情况下，可在ICU行闭合复位跨关节外 固定架固定，便于维持临时复位和软组织 床的稳定。在这样病例中，手术医师需注 意“束手”，治疗策略要转到处理继发骨 坏死上。
• 例外情况常见于开放距骨骨折，在此情况 下，因损伤机制，至少部分切口友好或不 友好的提供给手术医师。决定手术方法时， 从骨折部位，如头颈体考虑，可使其简单。 单纯距骨头骨折可通过骨折上的切口解决。 单纯距骨颈骨折切口选择要考虑粉碎程度， 若粉碎程度轻，作者运用内侧切口来代替 经皮外侧螺钉固定，后者可导致内翻畸形。
• 不能有效复位的脱位危害软组织床强化了 急诊手术的概念。还有一种急迫的情况是 在四型骨折中，距骨绕仅存供其血的三角 韧带旋转，需尽一切可能急诊复位。
• 开放骨折需尽早处理。因开放伤在一定程 度上提供手术切口一部分，手术医师可延 长创口实施急诊切开复位内固定术。若需 要植骨，只要污染较轻或软组织条件允许 可一期进行。否则，作者建议待二期闭合 伤口时进行。当需要负压吸引（VSD）、 植皮或皮瓣移植时，之前要尽可能切开复 位内固定。
• 而在研究出确切的手术时机前，临床医师 较普遍的共识是执行目前预防性的指导原 则。那就是尽管急诊手术不是强制性的， 尽早固定可能会产生较好后果，前提是没 有危害到周围软组织床。 • 对闭合移位的距骨颈骨折作者的处理原则 是：立即复位制动；闭合复位成功后，只 要软组织肿胀允许尽早手术。紧急程度取 决于最初的移位。比如说，二型骨折与四 型骨折的预后是完全不同的。
• 对有不锈钢内置物患者，骨内静脉造影术 可替代MRI作为作为诊断距骨坏死的方法。 但此法缺乏广泛的公信性，故没普遍应用。 尽管应用不锈钢内置物，但通过高质量MRI 和距骨骨折的经典螺钉位置，诊断距骨坏 死并不困难。
坏死和关节炎的非手术治疗
• 坏死的处理取决于坏死程度、进展以及患 者症状。轻度坏死可观察和对症治疗。程 度较重的（Thordarson分型C、D）须仔细 观察，采取促愈合措施。这种情况，负重 要慎重，可延至6、8、10周以后，取决于 坏死程度。
距骨骨折
摘要
• 目的 • 距骨骨折处理的时机和预期的结果产生很多争议。 该综述的目的是对最新的距骨骨折结果资料进行 总结，从而为距骨骨折的处理提供指导。 • 最近的研究 • 当前文献指出距骨骨折的预后受继发坏死和关节 炎影响较大，这在开放损伤和复杂距骨骨折中更 大。绝对急诊手术固定的必要性受到质疑。 • 总结 • 以下资料可以帮助手术医师对距骨骨折后的急诊 处理和重建阶段提供指导。
• 内侧或外侧截骨极大便利了距骨体固定， 标准踝内侧或外侧切口向踝中轴延伸很容 易。在踝合并距骨骨折中，通过踝骨折处 先处理距骨，最后固定踝。粉碎的距骨体 骨折可行ORIF，可通过内外踝截骨来处理。 作者提出检察胫骨远端和距下关节的软骨 损伤程度，当粉碎明显伴软骨损伤，可对 距骨ORIF的同时进行距下关节一期融合 （图5）。
• 促骨愈合的材料，如 rhBMP-2，人脱矿骨 基质，包括术后骨刺激。更少见的是进行 全距骨假体移植，该处理病人的选择和适 应征尚不确切，但损伤部位必须无菌，有 较好软组织覆盖关节面良好。
手术时机
• 处理距骨体和颈部的骨折的手术时机很受 关注。在平衡有效骨折愈合和尽可能降低 周围软组织坏死关系上对手术时机存在较 大争议。因担心骨折后坏死故对手术时机 极大关注。现在还没有防止发生坏死的确 切手术时间。
• 距骨后突骨折较少见。在一个一级创伤中 心的回顾研究证实五年时间内仅6例。且皆 伴有内侧距下脱位。作者推荐常规CT检查， 因为有83%患者是最初漏诊，或存在合并 伤引起症状需再次手术，包括关节融合术。 处理原则同内侧突。